《產(chǎn)道異?！氛n件

產(chǎn)道異常2015年6月18號(hào)1.產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常

（Birthcanalabnormality）骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常2.產(chǎn)道異常

（Birthcanalabnormal一、骨產(chǎn)道異常

（pelvic

abnormality）

狹窄骨盆（pelviccontraction）

骨盆形態(tài)異常骨盆經(jīng)線異常

3.一、骨產(chǎn)道異常

（pelvicabnormality）狹窄骨盆分類(lèi)(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)處理（management)4.狹窄骨盆分類(lèi)(classification)4.狹窄骨盆骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過(guò)的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展5.狹窄骨盆骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部分類(lèi)(classification)骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆

6.分類(lèi)(classification)骨盆入口平面狹窄6.(一）骨盆入口平面狹窄分級(jí):

Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩;

Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，可試產(chǎn);

Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產(chǎn)。7.(一）骨盆入口平面狹窄分級(jí):7.分類(lèi)

單純扁平骨盆（simpleflatpelvis)：佝僂病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)8.分類(lèi)單純扁平骨盆（simpleflatpelvi(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄

分級(jí)：

Ⅰ級(jí)(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm;

Ⅱ級(jí)(相對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0cm;

Ⅲ級(jí)(絕對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5cm。

9.(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級(jí)：9.分類(lèi)

男性骨盆（漏斗骨盆)

funnelshapedpelvis類(lèi)人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)

Transverselycontractedpelvis10.分類(lèi)男性骨盆10.漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點(diǎn)：入口正常中骨坐骨棘<10cm坐骨結(jié)節(jié)<9cm恥骨弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm11.漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點(diǎn)：1

橫徑狹窄骨盆

（transverselycontractedpelvis）

特點(diǎn)：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類(lèi)人猿骨盆，骶恥外徑正常12.

橫徑狹窄骨盆

（transverselycon(三）骨盆三個(gè)平面狹窄

均小骨盆:(generalcontractedpelvis)骨盆外形屬女型骨盆，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多。13.(三）骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆:(generalcont(四）畸形骨盆骨軟化癥骨盆（osteomalacicpelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆（obliquelycontractedpelvis）：雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，雙斜徑不等。14.(四）畸形骨盆骨軟化癥骨盆（osteomalacicpel臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄15.臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹

胎頭跨恥征陽(yáng)性產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛伏期及活躍早期延長(zhǎng)其他：胎膜早破、臍帶脫垂

16.（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹16.（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達(dá)中骨盆時(shí),常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。17.（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產(chǎn)程順第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。18.（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在18.診斷（diagnosis)病史一般檢查腹部檢查骨盆測(cè)量19.診斷（diagnosis)病史19.病史幼年發(fā)育情況：

佝僂病脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核外傷難產(chǎn)史新生兒有無(wú)產(chǎn)傷20.病史幼年發(fā)育情況：20.一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高，步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對(duì)稱(chēng)。21.一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，21.腹部檢查

宮高、腹圍：胎位異常：估計(jì)頭盆關(guān)系：胎頭銜接與否、跨恥征：

跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面。

跨恥征可疑陽(yáng)性，胎頭平恥聯(lián)合前表面。

跨恥征陽(yáng)性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面。22.腹部檢查宮高、腹圍：22.骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量:均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆：兩側(cè)徑及同側(cè)直徑相差＞1cm骨盆內(nèi)測(cè)量

扁平骨盆：對(duì)角徑＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。23.骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量:23.骨盆外測(cè)量24.骨盆外測(cè)量24.骨盆內(nèi)測(cè)量25.骨盆內(nèi)測(cè)量25.母兒影響（effect）

對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常

繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產(chǎn)褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂

對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染26.母兒影響（effect）對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常26.處理（management）一般處理骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆27.處理（management）一般處理（一）骨盆入口平面狹窄

明顯頭盆不稱(chēng):剖宮產(chǎn)；

輕度頭盆不稱(chēng):可試產(chǎn)，

出現(xiàn)胎兒窘迫:及時(shí)剖宮產(chǎn)。28.（一）骨盆入口平面狹窄明顯頭盆不稱(chēng):剖宮產(chǎn)；28.(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開(kāi)全：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn).雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.29.(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開(kāi)全：29骨盆出口平面狹窄

出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm經(jīng)陰道分娩;

兩者之和＜15cm,剖宮產(chǎn).30.骨盆出口平面狹窄出口橫徑與出口后矢狀徑之和（三）骨盆三個(gè)平面狹窄的處理

試產(chǎn)：.胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱(chēng),宮縮好剖宮產(chǎn)：胎兒大,明顯頭盆不稱(chēng)31.（三）骨盆三個(gè)平面狹窄的處理31.（四）畸形骨盆畸形嚴(yán)重明顯頭盆不稱(chēng)及時(shí)剖宮產(chǎn).32.（四）畸形骨盆畸形嚴(yán)重32.二、軟產(chǎn)道異常外陰異常陰道異常宮頸異常33.二、軟產(chǎn)道異常外陰異常33.（一）外陰異常會(huì)陰堅(jiān)韌：

多見(jiàn)于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦.分娩時(shí)應(yīng)做預(yù)防性會(huì)陰后-斜切開(kāi).外陰水腫：

臨產(chǎn)前50%硫酸鎂局部濕敷;臨產(chǎn)后,針刺皮膚放液,分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開(kāi).外陰瘢痕：

瘢痕不大,分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開(kāi);瘢痕過(guò)大,行剖宮產(chǎn)術(shù).34.（一）外陰異常會(huì)陰堅(jiān)韌：34.（二）陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開(kāi);橫隔高且堅(jiān)厚,行剖宮產(chǎn)陰道縱隔：縱隔厚阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔.陰道狹窄：如位置低,狹窄輕可作較大的會(huì)陰后-斜切開(kāi);如位置高,狹窄重,范圍廣,應(yīng)行剖宮產(chǎn).35.（二）陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開(kāi);橫隔

陰道尖銳濕疣病變?cè)缙诳芍委?體積大,范圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn).

陰道囊腫和腫瘤陰道囊腫較大,可行囊腫穿刺.陰道腫瘤不能經(jīng)陰道切除且影響先露部下降,行剖宮產(chǎn).36.陰道尖銳濕疣36.（三）宮頸異常宮頸外口粘合

用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開(kāi)術(shù)宮頸水腫宮頸部局麻,如無(wú)效行剖宮產(chǎn).宮頸堅(jiān)韌宮頸部局麻,如無(wú)效行剖宮產(chǎn).宮頸瘢痕宮縮強(qiáng),宮口不擴(kuò)張,不宜久等,應(yīng)行剖宮產(chǎn).37.（三）宮頸異常宮頸外口粘合37.

宮頸癌應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后放療.如為早期侵潤(rùn)癌先作剖宮產(chǎn),隨即廣切及清掃盆腔淋巴結(jié)..宮頸肌瘤如肌瘤;影響先露部進(jìn)入骨盆入口,作剖宮產(chǎn),否則可經(jīng)陰道分娩.

38.宮頸癌38.妊娠合并子宮肌瘤39.妊娠合并子宮肌瘤39.小結(jié)骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常

分類(lèi)

(classification)臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)診斷

(diagnosis)母兒影響（effect)處理（management)40.小結(jié)骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常40重點(diǎn)

掌握骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)、診斷熟悉處理方法41.重點(diǎn)41.

產(chǎn)道異常2015年6月18號(hào)42.產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常

（Birthcanalabnormality）骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常43.產(chǎn)道異常

（Birthcanalabnormal一、骨產(chǎn)道異常

（pelvic

abnormality）

狹窄骨盆（pelviccontraction）

骨盆形態(tài)異常骨盆經(jīng)線異常

44.一、骨產(chǎn)道異常

（pelvicabnormality）狹窄骨盆分類(lèi)(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)處理（management)45.狹窄骨盆分類(lèi)(classification)4.狹窄骨盆骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過(guò)的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展46.狹窄骨盆骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部分類(lèi)(classification)骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆

47.分類(lèi)(classification)骨盆入口平面狹窄6.(一）骨盆入口平面狹窄分級(jí):

Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩;

Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，可試產(chǎn);

Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產(chǎn)。48.(一）骨盆入口平面狹窄分級(jí):7.分類(lèi)

單純扁平骨盆（simpleflatpelvis)：佝僂病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)49.分類(lèi)單純扁平骨盆（simpleflatpelvi(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄

分級(jí)：

Ⅰ級(jí)(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm;

Ⅱ級(jí)(相對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0cm;

Ⅲ級(jí)(絕對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5cm。

50.(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級(jí)：9.分類(lèi)

男性骨盆（漏斗骨盆)

funnelshapedpelvis類(lèi)人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)

Transverselycontractedpelvis51.分類(lèi)男性骨盆10.漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點(diǎn)：入口正常中骨坐骨棘<10cm坐骨結(jié)節(jié)<9cm恥骨弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm52.漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點(diǎn)：1

橫徑狹窄骨盆

（transverselycontractedpelvis）

特點(diǎn)：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類(lèi)人猿骨盆，骶恥外徑正常53.

橫徑狹窄骨盆

（transverselycon(三）骨盆三個(gè)平面狹窄

均小骨盆:(generalcontractedpelvis)骨盆外形屬女型骨盆，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多。54.(三）骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆:(generalcont(四）畸形骨盆骨軟化癥骨盆（osteomalacicpelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆（obliquelycontractedpelvis）：雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，雙斜徑不等。55.(四）畸形骨盆骨軟化癥骨盆（osteomalacicpel臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄56.臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹

胎頭跨恥征陽(yáng)性產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛伏期及活躍早期延長(zhǎng)其他：胎膜早破、臍帶脫垂

57.（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹16.（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達(dá)中骨盆時(shí),常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。58.（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產(chǎn)程順第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。59.（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在18.診斷（diagnosis)病史一般檢查腹部檢查骨盆測(cè)量60.診斷（diagnosis)病史19.病史幼年發(fā)育情況：

佝僂病脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核外傷難產(chǎn)史新生兒有無(wú)產(chǎn)傷61.病史幼年發(fā)育情況：20.一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高，步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對(duì)稱(chēng)。62.一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，21.腹部檢查

宮高、腹圍：胎位異常：估計(jì)頭盆關(guān)系：胎頭銜接與否、跨恥征：

跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面。

跨恥征可疑陽(yáng)性，胎頭平恥聯(lián)合前表面。

跨恥征陽(yáng)性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面。63.腹部檢查宮高、腹圍：22.骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量:均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆：兩側(cè)徑及同側(cè)直徑相差＞1cm骨盆內(nèi)測(cè)量

扁平骨盆：對(duì)角徑＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。64.骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量:23.骨盆外測(cè)量65.骨盆外測(cè)量24.骨盆內(nèi)測(cè)量66.骨盆內(nèi)測(cè)量25.母兒影響（effect）

對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常

繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產(chǎn)褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂

對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染67.母兒影響（effect）對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常26.處理（management）一般處理骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆68.處理（management）一般處理（一）骨盆入口平面狹窄

明顯頭盆不稱(chēng):剖宮產(chǎn)；

輕度頭盆不稱(chēng):可試產(chǎn)，

出現(xiàn)胎兒窘迫:及時(shí)剖宮產(chǎn)。69.（一）骨盆入口平面狹窄明顯頭盆不稱(chēng):剖宮產(chǎn)；28.(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開(kāi)全：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn).雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.70.(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開(kāi)全：29骨盆出口平面狹窄

出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm經(jīng)陰道分娩;

兩者之和＜15cm,剖宮產(chǎn).71.骨盆出口平面狹窄出口橫徑與出口后矢狀徑之和（三）骨盆三個(gè)平面狹窄的處理

試產(chǎn)：.胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱(chēng),宮縮好剖宮產(chǎn)：胎兒大,明顯頭盆不稱(chēng)72.（三）骨盆三個(gè)平面狹窄的處理31.（四）畸形骨盆畸形嚴(yán)重明顯頭盆不稱(chēng)及時(shí)剖宮產(chǎn).73.（四）畸形骨盆畸形嚴(yán)重32.二、軟產(chǎn)道異常外陰異常陰道異常宮頸異常74.二、軟產(chǎn)道異常外陰異常33.（一）外陰異常會(huì)陰堅(jiān)韌：

多見(jiàn)