前交叉韌帶ACL重建后：影像課件

前交叉韌帶（ACL）單束重建后的影像評(píng)價(jià)北京大學(xué)第三醫(yī)院鄭卓肇zzhuozhao@1.前交叉韌帶（ACL）單束重建后的影像評(píng)價(jià)北京大學(xué)第三醫(yī)院1.ACL單束重建了解手術(shù)方式正常術(shù)后影像表現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及其表現(xiàn)2.ACL單束重建了解手術(shù)方式2.ACL單束重建：假體骨-髕腱-骨殘留膝前疼痛腘繩肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌肌腱）反折（4束）、編織成1束3.ACL單束重建：假體骨-髕腱-骨腘繩肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌ACL單束重建脛骨骨道制作骨道口中心點(diǎn)多位于原ACL脛骨止點(diǎn)中心的后、內(nèi)約2mm骨道在矢狀面方向：由定位器上的角度決定（40-60度）伸膝時(shí)，開口位于髁間窩頂皮質(zhì)線（blumenssat線）與脛骨平臺(tái)交界點(diǎn)的后方骨道在冠狀面方向：由兩個(gè)骨道內(nèi)口中心點(diǎn)決定4.ACL單束重建脛骨骨道制作4.ACL單束重建股骨骨道制作屈膝80。-90。制作骨道口中心點(diǎn)位于等距點(diǎn)：保證伸、屈時(shí)，假體長(zhǎng)度變化不超過(guò)2mm髁間窩過(guò)頂點(diǎn)髁間窩定位右：10點(diǎn)鐘（11點(diǎn)）左：2點(diǎn)鐘（1點(diǎn)）確保骨道后壁完整（骨道后皮質(zhì)保留1-2mm）5.ACL單束重建股骨骨道制作5.ACL單束重建固定骨-髕腱-骨：金屬螺釘腘繩肌腱股骨端：內(nèi)置紐扣脛骨端：可吸收螺釘、輔助門形釘?shù)?.ACL單束重建固定骨-髕腱-骨：金屬螺釘腘繩肌腱6.正常術(shù)后影像平片：標(biāo)準(zhǔn)正位+伸直側(cè)位骨道位置金屬固定物位置MRI骨道位置觀察假體本身7.正常術(shù)后影像平片：標(biāo)準(zhǔn)正位+伸直側(cè)位MRI7.骨道位置：x線平片脛骨骨道正位：出口于髁間隆起伸直側(cè)位前壁位于Blumenssat線之后“Harner四分法”：將脛骨平臺(tái)正中矢狀面四等分，出口位于第二等分8.骨道位置：x線平片脛骨骨道8.骨道位置：x線平片股骨骨道正位：出口位于髁間窩的外、上緣右：10：00（11）點(diǎn)鐘左：2：00（1）點(diǎn)鐘伸直側(cè)位：將Blumensaat線四等分出口在后1/4（后2/4處可接受）股骨后皮質(zhì)及Blumenssat線畫延長(zhǎng)線出口位于此交叉點(diǎn)9.骨道位置：x線平片股骨骨道9.正常假體：MRI表現(xiàn)連續(xù)性：完好張力：多數(shù)良好，少數(shù)可稍迂曲信號(hào)：T2W評(píng)價(jià)均勻低信號(hào)；或總體低信號(hào)，但夾雜縱行線狀高信號(hào)（尤其是腘繩肌腱重建時(shí)）局限性信號(hào)增高彌漫性信號(hào)增高10.正常假體：MRI表現(xiàn)連續(xù)性：完好10.正常假體：MRI表現(xiàn)假體信號(hào)變化<3-4個(gè)月：低信號(hào)4-12個(gè)月：相對(duì)高信號(hào)壞死、肉芽組織長(zhǎng)入、細(xì)胞增殖、塑型1-2年后：低信號(hào)重建后1天重建后18個(gè)月11.正常假體：MRI表現(xiàn)假體信號(hào)變化重建后1天重建后18個(gè)月11主要并發(fā)癥關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降假體撞擊關(guān)節(jié)纖維化（彌漫型或局限型）關(guān)節(jié)內(nèi)游離體腱鞘囊腫形成關(guān)節(jié)松弛假體再斷裂假體拉伸其它內(nèi)固定物移位化膿性關(guān)節(jié)炎假體取材處疼痛12.主要并發(fā)癥關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降關(guān)節(jié)松弛12.假體撞擊典型表現(xiàn)脛骨骨道靠前假體中上部出現(xiàn)高信號(hào)嚴(yán)重者斷裂假體弓形變脛骨骨道靠前13.假體撞擊典型表現(xiàn)脛骨骨道靠前13.THANKYOUSUCCESS14.2022/11/26THANKYOUSUCCESS14.2022/11假體撞擊13個(gè)月完全斷裂25個(gè)月脛骨骨道靠前15.假體撞擊13個(gè)月25個(gè)月脛骨骨道靠前15.關(guān)節(jié)纖維化：局限性假體遠(yuǎn)端前方局限性結(jié)節(jié)，在T1W及T2W均以低信號(hào)或中等信號(hào)為主（“獨(dú)眼病灶”cyclopeslesion）。16.關(guān)節(jié)纖維化：局限性假體遠(yuǎn)端前方局限性結(jié)節(jié)，在T1W及T2W均關(guān)節(jié)纖維化假體周圍纖維化：經(jīng)常可見包裹假體、STIR上信號(hào)略高17.關(guān)節(jié)纖維化假體周圍纖維化：經(jīng)?？梢?7.關(guān)節(jié)纖維化髕上囊、髕下囊（髕下脂肪墊）纖維化18.關(guān)節(jié)纖維化髕上囊、髕下囊（髕下脂肪墊）纖維化18.腱鞘囊腫脛骨骨道內(nèi)部液體信號(hào)特征，具有膨脹性可擴(kuò)展至關(guān)節(jié)腔內(nèi)或脛骨骨道遠(yuǎn)端的軟組織內(nèi)19.腱鞘囊腫脛骨骨道內(nèi)部19.假體再次斷裂發(fā)生于重建后4-8個(gè)月部分?jǐn)嗔淹耆珨嗔袽R形態(tài)異常：主要依據(jù)連續(xù)性中斷、韌帶殘段走形異常、假體變薄或增厚信號(hào)異常：參考T2W上出現(xiàn)水樣高信號(hào)20.假體再次斷裂發(fā)生于重建后4-8個(gè)月MR20.假體部分?jǐn)嗔鸭袤w前部局限性T2W高信號(hào)與正常術(shù)后信號(hào)增高有時(shí)難以鑒別21.假體部分?jǐn)嗔鸭袤w前部局限性T2W高信號(hào)21.完全斷裂術(shù)后3年連續(xù)性中斷22.完全斷裂術(shù)后3年連續(xù)性中斷22.完全斷裂變薄、消失水平走形23.完全斷裂變薄、消失水平走形23.其它并發(fā)癥術(shù)后異物反應(yīng)螺釘突入關(guān)節(jié)24.其它并發(fā)癥術(shù)后異物反應(yīng)螺釘突入關(guān)節(jié)24.小結(jié)：ACL單束重建最重要：等長(zhǎng)重建：股骨骨道出口中心位于等距點(diǎn)避免撞擊脛骨骨道不能靠前并發(fā)癥假體撞擊局限性關(guān)節(jié)內(nèi)纖維化（cyclopslesion）韌帶再斷裂25.小結(jié)：ACL單束重建最重要：并發(fā)癥25.謝謝26.謝謝26.THANKYOUSUCCESS27.2022/11/26THANKYOUSUCCESS27.2022/11前交叉韌帶（ACL）單束重建后的影像評(píng)價(jià)北京大學(xué)第三醫(yī)院鄭卓肇zzhuozhao@28.前交叉韌帶（ACL）單束重建后的影像評(píng)價(jià)北京大學(xué)第三醫(yī)院1.ACL單束重建了解手術(shù)方式正常術(shù)后影像表現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及其表現(xiàn)29.ACL單束重建了解手術(shù)方式2.ACL單束重建：假體骨-髕腱-骨殘留膝前疼痛腘繩肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌肌腱）反折（4束）、編織成1束30.ACL單束重建：假體骨-髕腱-骨腘繩肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌ACL單束重建脛骨骨道制作骨道口中心點(diǎn)多位于原ACL脛骨止點(diǎn)中心的后、內(nèi)約2mm骨道在矢狀面方向：由定位器上的角度決定（40-60度）伸膝時(shí)，開口位于髁間窩頂皮質(zhì)線（blumenssat線）與脛骨平臺(tái)交界點(diǎn)的后方骨道在冠狀面方向：由兩個(gè)骨道內(nèi)口中心點(diǎn)決定31.ACL單束重建脛骨骨道制作4.ACL單束重建股骨骨道制作屈膝80。-90。制作骨道口中心點(diǎn)位于等距點(diǎn)：保證伸、屈時(shí)，假體長(zhǎng)度變化不超過(guò)2mm髁間窩過(guò)頂點(diǎn)髁間窩定位右：10點(diǎn)鐘（11點(diǎn)）左：2點(diǎn)鐘（1點(diǎn)）確保骨道后壁完整（骨道后皮質(zhì)保留1-2mm）32.ACL單束重建股骨骨道制作5.ACL單束重建固定骨-髕腱-骨：金屬螺釘腘繩肌腱股骨端：內(nèi)置紐扣脛骨端：可吸收螺釘、輔助門形釘?shù)?3.ACL單束重建固定骨-髕腱-骨：金屬螺釘腘繩肌腱6.正常術(shù)后影像平片：標(biāo)準(zhǔn)正位+伸直側(cè)位骨道位置金屬固定物位置MRI骨道位置觀察假體本身34.正常術(shù)后影像平片：標(biāo)準(zhǔn)正位+伸直側(cè)位MRI7.骨道位置：x線平片脛骨骨道正位：出口于髁間隆起伸直側(cè)位前壁位于Blumenssat線之后“Harner四分法”：將脛骨平臺(tái)正中矢狀面四等分，出口位于第二等分35.骨道位置：x線平片脛骨骨道8.骨道位置：x線平片股骨骨道正位：出口位于髁間窩的外、上緣右：10：00（11）點(diǎn)鐘左：2：00（1）點(diǎn)鐘伸直側(cè)位：將Blumensaat線四等分出口在后1/4（后2/4處可接受）股骨后皮質(zhì)及Blumenssat線畫延長(zhǎng)線出口位于此交叉點(diǎn)36.骨道位置：x線平片股骨骨道9.正常假體：MRI表現(xiàn)連續(xù)性：完好張力：多數(shù)良好，少數(shù)可稍迂曲信號(hào)：T2W評(píng)價(jià)均勻低信號(hào)；或總體低信號(hào)，但夾雜縱行線狀高信號(hào)（尤其是腘繩肌腱重建時(shí)）局限性信號(hào)增高彌漫性信號(hào)增高37.正常假體：MRI表現(xiàn)連續(xù)性：完好10.正常假體：MRI表現(xiàn)假體信號(hào)變化<3-4個(gè)月：低信號(hào)4-12個(gè)月：相對(duì)高信號(hào)壞死、肉芽組織長(zhǎng)入、細(xì)胞增殖、塑型1-2年后：低信號(hào)重建后1天重建后18個(gè)月38.正常假體：MRI表現(xiàn)假體信號(hào)變化重建后1天重建后18個(gè)月11主要并發(fā)癥關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降假體撞擊關(guān)節(jié)纖維化（彌漫型或局限型）關(guān)節(jié)內(nèi)游離體腱鞘囊腫形成關(guān)節(jié)松弛假體再斷裂假體拉伸其它內(nèi)固定物移位化膿性關(guān)節(jié)炎假體取材處疼痛39.主要并發(fā)癥關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降關(guān)節(jié)松弛12.假體撞擊典型表現(xiàn)脛骨骨道靠前假體中上部出現(xiàn)高信號(hào)嚴(yán)重者斷裂假體弓形變脛骨骨道靠前40.假體撞擊典型表現(xiàn)脛骨骨道靠前13.THANKYOUSUCCESS41.2022/11/26THANKYOUSUCCESS14.2022/11假體撞擊13個(gè)月完全斷裂25個(gè)月脛骨骨道靠前42.假體撞擊13個(gè)月25個(gè)月脛骨骨道靠前15.關(guān)節(jié)纖維化：局限性假體遠(yuǎn)端前方局限性結(jié)節(jié)，在T1W及T2W均以低信號(hào)或中等信號(hào)為主（“獨(dú)眼病灶”cyclopeslesion）。43.關(guān)節(jié)纖維化：局限性假體遠(yuǎn)端前方局限性結(jié)節(jié)，在T1W及T2W均關(guān)節(jié)纖維化假體周圍纖維化：經(jīng)?？梢姲袤w、STIR上信號(hào)略高44.關(guān)節(jié)纖維化假體周圍纖維化：經(jīng)?？梢?7.關(guān)節(jié)纖維化髕上囊、髕下囊（髕下脂肪墊）纖維化45.關(guān)節(jié)纖維化髕上囊、髕下囊（髕下脂肪墊）纖維化18.腱鞘囊腫脛骨骨道內(nèi)部液體信號(hào)特征，具有膨脹性可擴(kuò)展至關(guān)節(jié)腔內(nèi)或脛骨骨道遠(yuǎn)端的軟組織內(nèi)46.腱鞘囊腫脛骨骨道內(nèi)部19.假體再次斷裂發(fā)生于重建后4-8個(gè)月部分?jǐn)嗔淹耆珨嗔袽R形態(tài)異常：主要依據(jù)連續(xù)性中斷、韌帶殘段走形異常、假體變薄或增厚信號(hào)異常：參考T2W上出現(xiàn)水樣高信號(hào)47.假體再次斷裂發(fā)生于重建后4-8個(gè)月MR20.假體部分?jǐn)嗔鸭袤w前部局限性T2W高信號(hào)與正常術(shù)后信號(hào)增高有時(shí)難以鑒別48.假體部分?jǐn)嗔鸭袤w前部局限性T2W高信號(hào)21.完全斷裂術(shù)后3年連續(xù)性中斷49.完全斷裂術(shù)后3年連續(xù)性中斷22.完全斷裂變薄、消失水平走形50.完全斷裂變薄、消失水平走形23.其它并發(fā)癥術(shù)后異物反應(yīng)螺