匯總防跌倒墜床床頭標(biāo)識(shí)

防跌倒墜床床頭標(biāo)識(shí)20年月日A4打印/可編輯表1廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)生活照料服務(wù)項(xiàng)目表分類性質(zhì)項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵護(hù)理要求基本生活照料服務(wù)項(xiàng)目基本生活照料服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)照料項(xiàng)目基礎(chǔ)照料項(xiàng)目環(huán)境與安全1.房間、衛(wèi)生間清潔及安全清潔房間、衛(wèi)生間及室內(nèi)家具，定期通風(fēng)，環(huán)境整潔、空氣清新。2,毛巾、洗臉盆、便器清潔洗刷用具，保持生活用物潔凈，擺放適宜。3.室外活動(dòng)確保安全的前提下，定期安排在室外/走廊/I動(dòng)，鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。生活護(hù)理4.床單位整潔整理床單位，保持床單位清潔、干燥、平整,5.協(xié)助移動(dòng)選擇適宜的助行工具（手杖、拐杖、步行器、、幫助護(hù)理對(duì)象在床旁、室內(nèi)安全移動(dòng)。6.穿衣/更衣根據(jù)病情、意識(shí)、肌力、活動(dòng)和合作能力、偏癱等，選擇合適的穿衣/更衣方法，協(xié)助起睡前脫衣，按需添減衣物。7,面部清潔、梳頭和口腔清潔選擇舒適體位，協(xié)助清潔面部、梳頭，按需用品；鼓勵(lì)并協(xié)助有自理能力或上肢功能良.理護(hù)理對(duì)象采取漱口、自行刷牙的方法清潔不能自理的護(hù)理對(duì)象采用棉球/棉棒擦拭口腔動(dòng)性假牙護(hù)理）。8.床上溫水擦浴/協(xié)助淋浴根據(jù)病情、生活自理能力，選擇適宜的方法清幫助床上溫水擦浴或協(xié)助淋浴。9.床上洗頭選擇舒適體位，協(xié)助床上洗頭，保持頭部清味、舒適。

分類性質(zhì)項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵護(hù)理要求基本生活照料服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)照料項(xiàng)目生活護(hù)理生活護(hù)理10.剃胡須和理發(fā)為男性護(hù)理對(duì)象提供理發(fā)、剃須服務(wù)，保持儀舒適。11.會(huì)陰部及肛周清潔協(xié)助擦洗或沖洗會(huì)陰部及肛周，保持會(huì)陰及潔、無(wú)異味。12.手、足部清潔根據(jù)手、足部皮膚情況，選擇適宜的方法清、部，修剪指（趾）甲，保持手、足部舒適。13,睡眠護(hù)理提供良好睡眠環(huán)境，去除不良刺激，保持舒.姿勢(shì)與保暖。環(huán)境與安全14.房間設(shè)施安全，按需增設(shè)扶手、床欄房間設(shè)施安全，躁動(dòng)/不合作者建議安裝床欄倒/墜床或其他意外事件發(fā)生。心理慰藉15.心理慰藉根據(jù)需求給予精神慰藉，心理疏導(dǎo)，陪伴聊理過(guò)程中注重人文關(guān)懷，杜絕打罵、虐待等現(xiàn)自殺傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。按需照料項(xiàng)目對(duì)非禁食失能人員協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水1.喂飯（經(jīng)口進(jìn)食者）根據(jù)吞咽能力、自行進(jìn)食能力等，選擇恰當(dāng)進(jìn)餐體位、食物種類，協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水。對(duì)禁食失能人員協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水2.管飼（經(jīng)鼻、經(jīng)口、胃造痿注食）對(duì)于經(jīng)鼻、經(jīng)口和胃造痿進(jìn)食的護(hù)理對(duì)象，飼灌注適宜的流質(zhì)食物、水，并做好管飼護(hù)誤吸。

分類性質(zhì)項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵護(hù)理要求基本生活照料服務(wù)項(xiàng)目基本生活照料服務(wù)項(xiàng)目按需照料項(xiàng)目口服給藥3.協(xié)助安全用藥協(xié)助口服用藥，確保用藥安全。臥位護(hù)理4.協(xié)助更換體位、拍背適時(shí)更換體位，保持肢體功能位，幫助拍背痰。5.預(yù)防肺部感染指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，需要時(shí)采用輔助器，6,協(xié)助肢體功能活動(dòng)協(xié)助主動(dòng)或被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)；使用適當(dāng)用具防垂。7.壓瘡預(yù)防及護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期臥床等易發(fā)生壓瘡的護(hù)理對(duì)象，采取身、放置軟枕于骨隆突處、氣墊減壓等方法的發(fā)生。排泄護(hù)理8.失禁護(hù)理協(xié)助大小便失禁的護(hù)理對(duì)象使用/更換尿失禁持會(huì)陰部、肛周皮膚清潔、干燥。9,床上使用便器根據(jù)護(hù)理對(duì)象生活自理能力及活動(dòng)情況，幫,上使用便器，清潔會(huì)陰及肛周皮膚，清潔消10.留置尿管護(hù)理對(duì)留置尿管的護(hù)理對(duì)象進(jìn)行留置尿管護(hù)理，通暢，固定好尿管，清潔尿道口和會(huì)陰部，及更換尿袋。11.尿潴留護(hù)理為尿潴留的護(hù)理對(duì)象實(shí)施體位調(diào)整、誘導(dǎo)排,方法，必要時(shí)在專業(yè)人員指導(dǎo)下掌握并進(jìn)行一性導(dǎo)尿術(shù)，緩解尿潴留，減輕）痛苦。

分類性質(zhì)項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵護(hù)理要求按需照料項(xiàng)目排泄護(hù)理12.尿排泄障礙者護(hù)理指導(dǎo)膀胱/盆底肌功能訓(xùn)練，改善膀胱/盆底月13.腸脹氣、便秘護(hù)理為發(fā)生腸脹氣、便秘的護(hù)理對(duì)象指導(dǎo)食物的.供腹部按摩、熱敷等措施，必要時(shí)予以開(kāi)塞14.糞便嵌塞護(hù)理為大便嵌頓的護(hù)理對(duì)象進(jìn)行人工取便。專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)吞咽障礙護(hù)理預(yù)防噎食或吞咽障礙指導(dǎo)：指導(dǎo)選擇進(jìn)食/水器具、分割食物水的體位及方法；對(duì)服務(wù)對(duì)象及家屬進(jìn)行進(jìn)食/水安全教育，指導(dǎo)并項(xiàng)噎食、嗆食、嗆咳等情況時(shí)緊急處理的方法；營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)食物的選擇和搭配，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況；吞咽功能維持與康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練護(hù)理對(duì)象的活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加訓(xùn)練的時(shí)間，不宜過(guò)度疲勞；管飼飲食指導(dǎo)與護(hù)理:鼻飼前搖高床頭30-45。或坐位;確定胃管鼻飼量每餐不超過(guò)300ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，鼻飼飲食溫度為應(yīng)緩慢注入，推注時(shí)間為15-20分鐘。

分類性質(zhì)項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵護(hù)理要求項(xiàng)目專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目肢體功能障礙護(hù)理良肢位擺放的指導(dǎo)與協(xié)助：對(duì)肢體活動(dòng)障礙的照護(hù)對(duì)象，指導(dǎo);其肢體擺放為正確的體位或姿勢(shì)，以保持肢體的良好功能；翻身的訓(xùn)練及指導(dǎo)：指導(dǎo)自主翻身或被動(dòng)翻身的技巧和方法；體位轉(zhuǎn)移的指導(dǎo)/協(xié)助：指導(dǎo)安全移動(dòng)的方法，不發(fā)生跌倒、皮根據(jù)情況建議購(gòu)置適當(dāng)?shù)氖终取⒐照?、步行器、輪椅等助行工具；關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的指導(dǎo)與協(xié)助：指導(dǎo)或協(xié)助護(hù)理對(duì)象進(jìn)行關(guān)節(jié)緩運(yùn)動(dòng)；日常生活自理能力訓(xùn)練：指導(dǎo)正確穿脫衣褲、如廁的方法。需據(jù)自理能力協(xié)助穿脫衣褲、協(xié)助床上/床邊使用便器或者使用輔助工,衛(wèi)生間如廁。造痿護(hù)理1.胃造痿護(hù)理保持造痿管周?chē)つw衛(wèi)生，預(yù)防感染；保持.暢；防止造痿管移位和扭折；注意觀察有無(wú)發(fā)生。2.腸造痿護(hù)理觀察護(hù)理對(duì)象造痿口及周?chē)つw情況；當(dāng)便一或內(nèi)容物超過(guò)三分之一時(shí)，及時(shí)清洗并更換，換便袋方法要正確，動(dòng)作宜輕柔。3.膀胱造痿護(hù)理觀察護(hù)理對(duì)象造痿口及周?chē)つw情況；保持,管通暢；進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練；保持造痿口清認(rèn)知障礙（失智癥）護(hù)理1.脫抑制行為護(hù)理無(wú)因脫抑制行為導(dǎo)致的意外事件發(fā)生維護(hù)失智人員的尊嚴(yán)，對(duì)其表現(xiàn)的情緒予安撫。3.游湯/走失行為護(hù)理環(huán)境安全，設(shè)置相應(yīng)的圍護(hù)保障結(jié)構(gòu)活動(dòng)空間，設(shè)置門(mén)禁；緩解失智人員的不良情緒，無(wú)意外發(fā)留存失智人員的近照或錄像，在失智佩戴身份信息標(biāo)識(shí)，包括個(gè)人姓名、名及聯(lián)系方式，或佩戴有GPS衛(wèi)星定＜手機(jī)或手表，以便走失時(shí)尋找。4.攻擊行為護(hù)理環(huán)境安全、舒適，無(wú)刺激因素，無(wú)可的物品；了解失智人員有無(wú)攻擊發(fā)生前的征兆造有助舒緩壓力的照護(hù)環(huán)境。分類性質(zhì)項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵護(hù)理要求專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)知障礙（失智癥）護(hù)理4.精神行為問(wèn)題護(hù)理了解失智人員出現(xiàn)精神行為問(wèn)題的具體表發(fā)生視幻覺(jué)，應(yīng)加強(qiáng)夜間室內(nèi)照明。5.語(yǔ)言功能維護(hù)了解失智人員語(yǔ)言能力；溝通、交流的環(huán)境應(yīng)盡量安靜，不可過(guò)于3.定向力功能維護(hù)人物定向能力維護(hù)：引導(dǎo)失智人員辨認(rèn)親'者，指導(dǎo)其念出名字；地點(diǎn)定向能力維護(hù)：用顏色或圖示標(biāo)識(shí)幫1員辨認(rèn)房間和床位；時(shí)間定向能力維護(hù)：提供符合晝夜更迭規(guī)彳環(huán)境，引導(dǎo)失智人員辨識(shí)晝夜。4.運(yùn)動(dòng)功能維護(hù)掌握失智人員的運(yùn)動(dòng)功能狀況，選擇適宜1式；運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所安全。說(shuō)明：一、經(jīng)失能評(píng)估為長(zhǎng)護(hù)1級(jí)的人員根據(jù)護(hù)理服務(wù)需求和護(hù)理計(jì)劃由長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供生活照料服務(wù)。二、生活照料服務(wù)項(xiàng)目中基本生活照料服務(wù)項(xiàng)目分為基礎(chǔ)照料項(xiàng)目和按需照料項(xiàng)目，分類說(shuō)明如下：（一）基礎(chǔ)照料項(xiàng)目：15項(xiàng)為不同程度失能類型患者的基礎(chǔ)照料項(xiàng)目，這些項(xiàng)目是滿足患者的基本生理、心理需要。具體如下：房間、衛(wèi)生間清潔及安全；2.毛巾、洗臉盆、便器清潔；3.室外活動(dòng)；4.床單位整潔；5.協(xié)助移動(dòng)；6.穿衣/更衣；7.面部清潔、梳頭和口腔清潔；8.床上溫水擦浴/協(xié)助淋?。?.床上洗頭；10.剃胡須和理發(fā)；11.會(huì)陰部及肛周清潔；12.手、足部清潔；13.睡眠護(hù)理；14.環(huán)境與安全；15.心理慰藉。（二）按需照料項(xiàng)目：14項(xiàng)歸入按需照料項(xiàng)目：對(duì)非禁食失能人員協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水：喂飯（經(jīng)口進(jìn)食者），該項(xiàng)目主要針對(duì)可正常進(jìn)食者；對(duì)禁食失能人員協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水：管飼（經(jīng)鼻、經(jīng)口、胃造痿注食），該項(xiàng)目針對(duì)有管飼的患者；口服給藥：協(xié)助安全用藥，該項(xiàng)目針對(duì)有用藥需求的患者；臥位護(hù)理：（1）協(xié)助更換體位、拍背；（2）預(yù)防肺部感染；（3）協(xié)助肢體功能活動(dòng)；（4）壓瘡預(yù)防及護(hù)理，以上項(xiàng)目針對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者；排泄護(hù)理：（1