神經(jīng)內(nèi)科支架植入術(shù)護理查房

神經(jīng)內(nèi)科

支架植入術(shù)護理查房

病情介紹

患者趙學(xué)清，男性，60歲，以“突發(fā)右肢體無力3小時余”入院?；颊呒韧?型糖尿病，膽囊切除術(shù)史，門診頭顱CT示“腦梗死”收住我科，入院診斷為“腦梗死”，神志清楚，語利，精神好，醫(yī)囑予以二級護理，低鹽低脂糖尿病飲食，活血化瘀，營養(yǎng)神經(jīng)治療。經(jīng)病人及家屬同意后于行經(jīng)股動脈插管右頸動脈支架植入術(shù)。術(shù)畢安返病房。[Imageinformationinproduct]-TitleImage–www.ilikeclick.co.kr-CD:medicalperspectives(Eyewire)-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.護理診斷和護理措施1.焦慮緊張術(shù)前護理2.術(shù)前準(zhǔn)備1.焦慮緊張

由于動脈支架植入式是一種預(yù)防治療方法，有的病人及家屬對此缺乏了解，表現(xiàn)出不同程度的緊張和焦慮，護理人員應(yīng)針對病人的心理狀況進(jìn)行耐心的講解，并充分解釋手術(shù)的意義及效果，使之充分的理解和配合，并在良好的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，加強術(shù)前術(shù)后的健康教育~2.術(shù)前準(zhǔn)備

病人行神經(jīng)內(nèi)科動脈支架植入術(shù)前，術(shù)前會陰備皮，碘過敏試驗，是、禁食水4.6小時，術(shù)前30分鐘苯巴比妥鎮(zhèn)靜術(shù)后護理護理診斷和措施5.術(shù)后護理7.潛在并發(fā)癥1.疼痛2.飲食3.生活自理能力缺陷4.活動無耐力5.焦慮緊張6.軀體移動障礙術(shù)后護理診斷和措施1.疼痛腰背部疼痛時支架植入術(shù)后常見的不適癥狀，因為病人右下肢需持續(xù)制動24小時，可以采用6小時內(nèi)按摩腰背部及右下肢，左下肢可自主活動2.飲食一般都是采用局部麻醉方式，患者返回病房亦可進(jìn)食，建議食流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，避免食用甜食，牛奶，豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物，鼓勵病人多飲水~3.生活自理的缺陷與肢體需24小時持續(xù)制動有關(guān)，應(yīng)協(xié)助進(jìn)食服藥，床上大小便.術(shù)后護理診斷和措施4活動無耐力與處于心理生理耐受力降低的狀態(tài)有關(guān)，該患者一直持續(xù)臥床，現(xiàn)活動仍需陪護攙扶6軀體移動障礙與肢體需要24小時制動有關(guān)，應(yīng)協(xié)助患者在保持術(shù)側(cè)肢體制動的狀態(tài)下進(jìn)行翻身5焦慮緊張與對疾病預(yù)后期望值高有關(guān)。應(yīng)主動向患者及其家屬說明疾病的預(yù)后，指導(dǎo)合理用藥，合理飲食，鼓勵病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)放松技巧，并給以細(xì)心的心理護理。該患者無焦慮緊張情緒，精神較好，善于溝通，積極給予術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)~術(shù)后護理診斷和措施（1

）有感染的危險（2）出血（3）皮下血腫7.潛在并發(fā)癥7.潛在并發(fā)癥放射性心率減慢和低血壓過度灌注綜合征血栓（4）（5）（6）與由于大多數(shù)患者年齡大。抵抗力弱有關(guān)，如術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀酌情使用抗生素（1.）有感染的危險（2）出血

為了防止支架表面血栓形成，術(shù)后應(yīng)連續(xù)服用氯吡格雷及阿司匹林，病注意觀察患者有無皮膚黏膜，皮下，牙齦出血傾向~加強術(shù)前宣教，術(shù)后密切觀察穿刺部位皮膚色澤，穿刺處有無出血點，敷料是否干燥，并注意觀察足背動脈搏動情況，告知患者咳嗽，軀體移動時用手壓迫穿刺部位。穿刺處沙袋加壓包扎6小時。對于局部血腫淤血者采用50%的硫酸鎂濕熱敷。該患者足背動脈搏動正常，無皮下血腫~（3）皮下血腫由于手術(shù)中支架刺激頸動脈壓力感受器

可反射性刺激心率減慢血壓下降該患者于11.4.0點心率在37-39次/分。BP58/36mmhg醫(yī)囑給予多巴胺100mg加生理鹽水250ml，以20ml/時靜脈泵入一小時15分鐘后BP89/63mmhg,繼續(xù)多巴胺升壓。BP維持在90-100/60-70mmhg之間~（4）放射性心率減慢和低血壓腦動脈支架植入后鬧組織灌注受血壓的影響較大，過高的血壓宜出現(xiàn)高灌注綜合征，嚴(yán)重者可由于支架植入術(shù)后血管擴張導(dǎo)致皮質(zhì)動脈血流量突然增加，此時如果血壓控制不佳，則使長期處于低灌注的毛細(xì)血管突然充盈破裂造成致死性腦出血，因此，控制高血壓是預(yù)防過度灌注綜合征的重要措施，術(shù)后要密切監(jiān)測血壓，意識變化，若出現(xiàn)頭痛，譫妄，惡心，嘔吐，血壓高，立即行頭顱CT檢查排除腦出血。術(shù)后血壓最好控制在110-140mmhg/70-9mmhg，防止血壓過低出現(xiàn)低灌注綜合征，嚴(yán)重導(dǎo)致大面積腦梗死危及生命，該患者血壓一直維持在90-130/100-140mmmhg之間~（5）過度灌注綜合征的防治