藥物外滲相關(guān)知識(shí)

關(guān)于藥物外滲相關(guān)知識(shí)第1頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六主要內(nèi)容概念常見(jiàn)刺激性藥物外滲原因預(yù)防刺激性藥物外滲處理化療藥物外滲處理第2頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六法律法規(guī)我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于醫(yī)療事故。第3頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第4頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第5頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第6頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六藥物外滲相關(guān)因素藥物濃度藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響滲透壓藥物的PH值藥物因素第7頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加外周血管條件差感覺(jué)不敏感伴有并發(fā)癥（上腔靜脈壓迫征、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫等）肥胖患者因素第8頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六操作因素

穿刺技術(shù)的不熟練一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢

拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確第9頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六其它因素

淋巴水腫

輸液量大

病人不合作而穿破血管、針頭滑脫

病人血小板數(shù)量少

位置不當(dāng)，如關(guān)節(jié)處

第10頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第11頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第12頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第13頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第14頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第15頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第16頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六靜脈炎的定義定義：局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或局部靜脈感染，沿靜脈走向的條索狀紅線。第17頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六靜脈炎分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)臨床癥狀1級(jí)紅斑伴有或不伴疼痛水腫可有可無(wú)皮膚上未形成紅線皮膚下未能觸及條索狀物2級(jí)紅斑伴有或不伴疼痛水腫可有可無(wú)皮膚上形成紅線皮膚下未能觸及條索狀物3級(jí)紅斑伴有或不伴疼痛水腫可有可無(wú)皮膚上形成紅線皮膚下能觸及條索狀物第18頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六藥物外滲是指藥物輸注過(guò)程中滲出或滲漏到皮下組織中導(dǎo)致引起滲漏性損傷的藥物包括一些直接或間接地?fù)p傷靜脈和周圍組織，導(dǎo)致靜脈炎或軟組織損傷發(fā)生的藥物，如細(xì)胞毒性藥物、特殊抗生素、心血管活性藥物等。第19頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六藥物外滲分期第20頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六藥物外滲分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0度：無(wú)任何臨床癥狀Ⅰ度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。Ⅱ度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。Ⅲ度：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于

15厘米，皮膚發(fā)涼，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感；Ⅳ度：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲漏，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，較深的凹陷性水腫，水腫范圍最大處直徑大于15厘米，循環(huán)障礙，中度-重度疼痛。第21頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第22頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第23頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第24頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第25頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六局部封閉用2ML注射器的針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進(jìn)針約針頭的1/2，先進(jìn)，然后抽回血，無(wú)回血后邊退邊注射藥物，就這樣先把外滲區(qū)域周邊都封閉起來(lái)，然后就是外滲局部的下方,方法同上。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3—5天。第26頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管

根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過(guò)靜脈置管化療

第27頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血

穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷第28頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過(guò)高速度：不宜過(guò)快第29頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強(qiáng)患者配合

化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士第30頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第31頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六針對(duì)性處理第32頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況?？山o予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。第33頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第34頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第35頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六血管收縮藥如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。但是654-2外敷一次的時(shí)間最好不超過(guò)半小時(shí)，因?yàn)檠荛L(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮，所以一般一次不超過(guò)半小時(shí)，每天3-4次敷。0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死。第36頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第37頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第38頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第39頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第40頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六第41頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期六土豆片第42頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，