中心靜脈置管術的護理(1)課件

中心靜脈置管術的相關知識及護理魏唯概述中心靜脈置管術是通過上、下腔靜脈的分支,經過各種途徑,插入導管,使導管的前端到達上、下腔靜脈的根部。

輸液、測壓、營養(yǎng)中心靜脈置管的適應癥嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。需長期靜脈營養(yǎng)或經靜脈抗生素治療者。需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。體外循環(huán)下各種心臟手術。估計手術中可能出現血流動力學變化的大手術。經靜脈放置心臟起搏器者。中心靜脈置管分類

根據置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為4類無隧道式（nontunneled）指導管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。中心靜脈置管分類

隧道式（tunneled）指導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如Hickman導管中心靜脈置管分類輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。中心靜脈置管分類經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導管插入中心靜脈。導管很細，但強度很好，可以在體內保存1-2年，適用于長期中心靜脈輸液下圖展示無隧道式的靜脈導管單腔管雙腔管置管步驟置管時的并發(fā)癥導管位置異常心臟并發(fā)癥空氣栓塞局部出血、血腫。誤穿動脈血栓性靜脈炎氣胸、液胸、液氣胸神經損傷導管留置期間的護理要求1、置管成功后，在導管及護理單中詳細標示及記錄導管的名稱、導管留置時間和導管插入的深度。

每次更換敷貼后注明更換的日期。導管留置期間的護理要求2、觀察觀察導管置入的深度觀察導管是否通暢（滴速、導管有無滑脫、折斷）觀察穿刺局部（有無紅、腫、熱、痛，有無滲血、污染等）導管留置期間的護理要求

3、防止意外情況發(fā)生

煩躁患者適當約束四肢在不需要快速補液的情況下必須在導管末端接上肝素帽，以防導管連接處脫落、牽拉及回血。導管留置期間的護理要求4、嚴格無菌技術

洗手導管接頭處消毒穿刺局部的換藥輸入高濃度液體后，應及時沖管輸液器每24h應更換1次置管后的護理7、脈沖式正壓封管，封管液量約10ml,封管液配置（1.6ml肝素鈉加入100ml生理鹽水）有效期12h8、導管出現封堵現象時可使用注射器盡力回抽,嚴禁向內推注,以防肺栓塞發(fā)生,仍不通時只能拔管。9、置管期間,如果發(fā)現導管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內插入。輸液護理要點靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推藥物相比，速度應慢，因導管近右心房，推注藥液過快，易引起心律失常嚴格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導管，應充分沖管采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以兩個管頭要交叉使用以減少血凝嚴防患者自行拔管中心靜脈導管拔除準則拔管前護理病人取仰臥位或垂頭仰臥位當病人脫水時應避免拔管導管拔出時囑病人屏住呼吸碘伏消毒敷貼范圍拔管后護理用3個手指或無菌紗塊壓在拔管后的皮膚切口上拔管后外涂抗生素軟膏不要過度按壓或用力摩擦頸動脈密封切口12h

拔管后病人需靜臥30min頸內靜脈置管為什么多在右側穿刺？頸內靜脈置管為什么多在右側穿刺？1、右側的肺尖及胸膜頂較左側低,若從中