子宮內(nèi)膜腺癌課件

病例閱片分析鄧文友患者女52歲,漢族,

主訴：陰道不規(guī)則出血3月，下腹部疼痛1月。

CT444221現(xiàn)病史：患者于3月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，淋漓不凈至今，量多，無血塊，曾前往私人診所就診后，間斷給予止血等治療（具體不詳），上訴癥狀未緩解，1月前開始出現(xiàn)腹痛，呈間斷性疼痛，不隨體位改變而轉(zhuǎn)移，休息后不緩解。于10天前去大通縣人民醫(yī)院就診住院治療，行宮腔鏡檢查+診刮術(shù)后，病理檢查示：子宮內(nèi)膜腺癌，查宮頸TCT檢查示：上皮低度病變，宮頸活檢后病檢示：宮頸11點(diǎn)：CIN1級(jí)，1點(diǎn)、3點(diǎn)、9點(diǎn)、7點(diǎn)：宮頸慢性炎伴鱗狀上皮細(xì)胞高度增生。子宮及其附件解剖結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜癌：發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，是導(dǎo)致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌）。子宮內(nèi)膜癌的原因迄今尚不明確，根據(jù)發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)行為特點(diǎn)可分為雌激素依賴型（I型）和非雌激素依賴型（II型）。雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌絕大部分為子宮內(nèi)膜腺癌；非雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌包括漿液性癌，透明細(xì)胞癌，腺鱗癌等。子宮內(nèi)膜癌臨床分期子宮內(nèi)膜癌的CT表現(xiàn)平掃腫瘤與正常子宮肌層呈稍低或等密度，增強(qiáng)掃描子宮內(nèi)膜及癌腫強(qiáng)化程度均低于正常子宮肌層，癌腫呈輕中度強(qiáng)化，與正常子宮肌層形成對(duì)比。增強(qiáng)表現(xiàn)①子宮前后徑增大，②子宮內(nèi)膜增厚；③宮腔擴(kuò)大，宮腔內(nèi)可見強(qiáng)化程度低于子宮肌壁的乳頭狀、息肉狀或不規(guī)則狀軟組織影，部份可見宮腔積液；④子宮肌壁變薄、厚薄不均或不規(guī)則；⑤宮頸增大、密度變低或不均；⑥子宮外播散等表現(xiàn)：子宮邊緣模糊、輪廓不規(guī)則，陰道、膀胱、腸道、附件、盆壁等受侵，腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜的不均質(zhì)腫塊或腹水；淋巴結(jié)、盆腔外臟器的轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期子宮腔增大，宮腔積液，宮腔內(nèi)見密度低于子宮肌壁的不規(guī)則軟組織影。子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期左側(cè)附件受侵子宮內(nèi)膜癌Ⅳ期盆腔淋巴結(jié)腫大MRI表現(xiàn)在Ｔ2WI上宮體分為３層，內(nèi)層為高信號(hào)，代表子宮內(nèi)膜和分泌物，一般厚度＜１０ｍｍ，中間層為低信號(hào)的結(jié)合帶（代表子宮淺肌層），外層呈中等信號(hào)（為子宮深肌層）子宮內(nèi)膜癌ＭＲＩ表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜彌漫性或局限性增厚，腫瘤T1WI呈等信號(hào)；T2WI呈略高信號(hào)，結(jié)合帶不完整，正常宮體３層結(jié)構(gòu)消失,合并出血、壞死時(shí)呈混雜信號(hào)；DWI序列上腫瘤呈現(xiàn)高信號(hào),ADC為低信號(hào)，且隨ｂ值增長(zhǎng)，腫瘤信號(hào)衰減不明顯。增強(qiáng)掃描見腫瘤組織明顯強(qiáng)化，可用于區(qū)分子宮內(nèi)膜和宮腔積液。結(jié)合帶和深肌層的強(qiáng)化程度高于子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌的ADC值明顯低于正常子宮內(nèi)膜、子宮肌層、子宮肌瘤及子宮腺肌病，認(rèn)為DWI診斷子宮內(nèi)膜癌優(yōu)于常規(guī)的T2WI。子宮內(nèi)膜癌II期，子宮增大，子宮內(nèi)膜彌漫性不規(guī)則增厚，病變累及宮頸管.子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)延遲期，腫瘤呈輕度強(qiáng)化.(4)滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤：與妊娠有關(guān)，包括良惡性葡萄胎及絨癌，宮腔內(nèi)見多數(shù)大小不等的水泡狀、囊狀影及斑片狀、結(jié)節(jié)狀軟組織影，軟組織成分明顯強(qiáng)化，宮腔增大、積液均較子宮內(nèi)膜癌顯著。子宮黏膜下肌瘤A23-year-oldwomanwithhistoryof3priormolarpregnanciespresentedwithabnormallyhighserumβ-hCGandvaginalbleeding.Axialcontrast-enhancedCTofthepelvis(A)showsanabnormalheterogeneouslyenhancingmasswithintheendometrialcavity(arrows).Nomyometrialinvasionisseen.AxialCTofthechest(B)showsmultiplepulmonarynodulesconsistentwithmetastases(arrowinB).Invasivemoleina37-year-oldwomanwhopresentedwithpersistentlyelevatedβ-hCG1monthafterD&Cforcompletemole.AxialT2-weighted(A)andT1-weightedgadolinium-enhanced(B)MRimagesdemonstrateaheterogeneouslesionseenintheuterinefundusinvadingthemyometrium,withmultipleT2-h