膽道鏡結(jié)合微爆破在治療難治性肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的應(yīng)用課件

膽道鏡結(jié)合微爆破在治療難治

性肝內(nèi)外膽管結(jié)石中

的應(yīng)用

紹興市人民醫(yī)院肝膽外科尹勁松膽道系統(tǒng)構(gòu)成：1.肝內(nèi)膽管：

毛細膽管→小葉間膽管→肝段、肝葉膽管

2.肝外膽管：

膽囊管↓左、右肝管→肝總管→膽總管肝膽外科作者：尹勁松作者：尹勁松肝內(nèi)、外膽道系統(tǒng)

肝膽外科病理改變病理：梗阻+感染膽管梗阻：不全性、完全性

近端擴張、壁增厚、膽汁淤滯繼發(fā)感染：組織充血、水腫、化膿、糜爛、潰破，膿毒癥肝細胞壞死、膽源性肝膿腫、膽汁性肝硬化膽源性胰腺炎

肝膽外科作者：尹勁松膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：取決于有無感染及梗阻Charcot三聯(lián)癥腹痛：部位、性質(zhì)寒戰(zhàn)高熱：馳張熱黃疸：間歇性、波動性

影響因素：梗阻程度、感染體征：膽囊腫大、肝區(qū)叩痛、腹膜刺激征

肝膽外科作者：尹勁松肝膽管結(jié)石病的診斷術(shù)前應(yīng)明確結(jié)石分布情況,膽管系統(tǒng)病變,肝實質(zhì)的病變1.B超是首選檢查方法，可作為臨床診斷的線索，但不能作為外科手術(shù)的依據(jù)。在決定行外科手術(shù)治療前需要作其他影像學檢查2.CT可全面顯示結(jié)石分布、膽管系統(tǒng)擴張、肝臟實質(zhì)病變，與B超聯(lián)合應(yīng)用，一般提供可靠的依據(jù)

3.MRCP可全面顯示結(jié)石的分布、肝實質(zhì)的病變、膽管狹窄及擴張，是無創(chuàng)性膽道影像診斷方法，兼具斷層掃描及膽道成像的優(yōu)點肝膽外科作者：尹勁松肝膽外科肝膽管結(jié)石病的診斷4.膽道直接顯像（ERCP、PTC及膽道引流管造影），為有創(chuàng)檢查，可清晰顯示“膽管樹”影像，有誘發(fā)急性膽管炎的危險當前,肝膽管結(jié)石的術(shù)前診斷應(yīng)以B超、CT和/或MRCP為主，ERCP和/或PTC等侵入性直接膽道影像檢查已非必須ERCPPTC作者：尹勁松開腹膽總管切開取石，T管引流腹腔鏡下膽總管切開，膽道鏡取石內(nèi)鏡下乳頭切開取石術(shù)膽腸內(nèi)引流術(shù)Oddi括約肌成型術(shù)

肝膽外科作者：尹勁松肝外膽管結(jié)石的手術(shù)方法肝膽外科膽系結(jié)石治療難點作者：尹勁松幾乎膽管樹的每一個部位都可能形成結(jié)石。根據(jù)位置的不同，分別稱為：膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石和膽總管結(jié)石等3類。絕大多數(shù)膽管結(jié)石，都可以經(jīng)過手術(shù)取石；或者經(jīng)過腹腔鏡、內(nèi)鏡(ERCP)等微創(chuàng)方式取石。膽系結(jié)石分布肝膽外科膽系結(jié)石治療難點作者：尹勁松難點二鑄型肝內(nèi)膽管結(jié)石治療困難膽系結(jié)石的技術(shù)平臺

膽道鏡(Pantex、Olympus)

十二指腸鏡(Pantex、Olympus)

碎石設(shè)備結(jié)石肝膽外科作者：尹勁松體內(nèi)(腔內(nèi))碎石方式1經(jīng)ERCP網(wǎng)籃機械碎石(dormia取石籃)2(鈥)激光碎石3氣壓彈道碎石大結(jié)石的效果有限非專用設(shè)備，能量高，危險非專用設(shè)備，能量高，危險4體內(nèi)微爆破碎石能量低(0.3焦耳)，安全肝膽外科作者：尹勁松肝膽外科設(shè)備作者：尹勁松肝膽外科iMES體內(nèi)微爆破碎石儀作者：尹勁松膽道結(jié)石的成分(膽固醇結(jié)石、色素性結(jié)石、混合性結(jié)石）特點和優(yōu)點特點和優(yōu)點FEA直視下體內(nèi)碎石

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易掌握進程、評價治療效果。低能量(0.3焦耳)沖擊波碎石:對準結(jié)石，能量利用率高、30次以內(nèi)，保證碎石必需的能量，避免造成的組織損傷。碎石、排石同時進行。治療過程無明顯可見損傷。高效安全：可見結(jié)石一次粉碎、取凈。BCD操作相對簡單。肝膽外科作者：尹勁松肝膽外科與單純性膽道鏡取石的比較作者：尹勁松1、可避免取石過程中網(wǎng)籃嵌頓、膽管損傷出血或瘺道的撕裂。2、提高取石效率：單純性膽道鏡取石取盡率在30-9