機(jī)能綜合實(shí)驗(yàn)報(bào)告失血性休克

-.z.實(shí)驗(yàn)名稱(chēng)——?jiǎng)用}血壓調(diào)節(jié)和失血性休克〔二〕實(shí)驗(yàn)?zāi)康慕⑹а孕菘说膭?dòng)物模型并觀察失血性休克過(guò)程中心臟、腎及微循環(huán)的變化了解搶救失血性休克時(shí)擴(kuò)容血容量的意義，在擴(kuò)容根底上的應(yīng)用不同的血管活性藥物治療失血性休克，并進(jìn)展療效比擬。觀察腸系膜微循環(huán)，了解休克的機(jī)理。合作同學(xué)朱騫、*靈馳、陳霽云、胡蝶實(shí)驗(yàn)原理失血性休克的原理微循環(huán)障礙致微循環(huán)動(dòng)脈血灌流缺乏，重要的生命器官因缺氧而發(fā)生功能和代謝障礙，是各型休克的共同規(guī)律。休克時(shí)微循環(huán)的變化，大致可分為三期，即微循環(huán)缺血期、微循環(huán)淤血期和微循環(huán)凝血期。1〕正常情況⑴動(dòng)靜脈吻合支是關(guān)閉的。⑵只有20%毛細(xì)血管輪流開(kāi)放，有血液灌流。⑶毛細(xì)血管開(kāi)放與關(guān)閉受毛細(xì)血管前括約肌的舒張與收縮的調(diào)節(jié)。2〕微循環(huán)缺血期⑴交感神經(jīng)興奮和腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增多，小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈，毛細(xì)血管前括約肌收縮。⑵動(dòng)靜脈吻合支開(kāi)放，血液由微動(dòng)脈直接流入小靜脈。⑶毛細(xì)血管血液灌流缺乏，組織缺氧。3〕微循環(huán)淤血期⑴小動(dòng)脈和微動(dòng)脈收縮，動(dòng)靜脈吻合支仍處于開(kāi)放狀態(tài)，進(jìn)入毛細(xì)血管的血液仍很少。⑵由于組織缺氧，組織胺、緩激肽、氫離子等舒血管物質(zhì)增多，后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管開(kāi)放，血管容積擴(kuò)大，進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)的血液流動(dòng)很慢。⑶由于交感神經(jīng)興奮，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多，使微靜脈和小靜脈收縮，毛細(xì)血管后阻力增加，結(jié)果毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血。4〕微循環(huán)凝血期⑴由于組織嚴(yán)重缺氧、酸中毒，毛細(xì)血管壁受損害和通透性升高，毛細(xì)血管內(nèi)血液濃縮，血流淤滯；另外血凝固性升高，結(jié)果在微循環(huán)內(nèi)產(chǎn)生播散性血管內(nèi)凝血。⑵由于微血栓形成，更加重組織缺氧和代謝障礙，細(xì)胞內(nèi)溶酶體破裂，組織細(xì)胞壞死，引起各器官?lài)?yán)重功能障礙。⑶由于凝血，凝血因子和血小板大量被消耗，纖維蛋白降解產(chǎn)物增多，又使血液凝固性降低；血管壁又受損害，繼而發(fā)生廣泛性出血。阿拉明和多巴胺治療失血性休克的機(jī)理阿拉明是α-受體沖動(dòng)劑，具有顯著地收縮血管的作用，能夠快速升高血壓；小劑量的多巴胺能夠擴(kuò)張血管。血管插管的方法動(dòng)脈插管：首先扎死動(dòng)脈遠(yuǎn)心端，之后用動(dòng)脈夾夾畢動(dòng)脈的近心端?？拷h(yuǎn)心端剪口插管，插管扎固定。靜脈插管：首先用動(dòng)脈夾夾畢靜脈近心端，之后扎死遠(yuǎn)心端。靠近遠(yuǎn)心端剪口插管，插管扎固定。根本原則：血管別離的盡量長(zhǎng)一些一以便插管。動(dòng)靜脈操作順序不同，其目的是為了使中間的血管充盈便于插管。實(shí)驗(yàn)對(duì)象家兔〔新西蘭大白兔〕，2.8公斤，雄性。實(shí)驗(yàn)器材和藥品手術(shù)器械一套，計(jì)算機(jī)多導(dǎo)生理記錄儀一臺(tái)、刺激電極、微循環(huán)觀察裝置，帶三通針頭的細(xì)塑料管3個(gè)，注射器假設(shè)干，生理鹽水，20%烏拉坦，0.3%肝素，烏拉名，多巴胺和普魯卡因。實(shí)驗(yàn)方法失血性動(dòng)物模型的建立和搶救家兔稱(chēng)重后背位穿插固定于手術(shù)臺(tái)，頸部備皮。20%烏拉坦耳緣靜脈注射麻醉，沿兔頸部正中皮膚作6~8cm切口，別離氣管，再沿氣管別離一側(cè)頸總動(dòng)脈、頸外靜脈穿線(xiàn)備用。切開(kāi)腹股溝部皮膚，別離一側(cè)股動(dòng)脈，穿線(xiàn)備用。右側(cè)腹部備皮，以便進(jìn)展腸系膜微循環(huán)觀察。自耳緣靜脈注入0.3%肝素5ml/kg抗凝。頸總動(dòng)脈插管并與計(jì)算機(jī)多導(dǎo)生理記錄儀連接記錄血壓變化。頸外靜脈插管以備輸入血液、生理鹽水和藥物。股動(dòng)脈插管以備放血。自股動(dòng)脈放血并實(shí)時(shí)觀察血壓變化，舒張壓降至40~50mmHg停頓放血，維持該血壓40min。分組實(shí)施搶救第一組：頸外靜脈回輸余血，并注射生理鹽水大約15ml/kg，觀察血壓變化。注射阿拉明觀察血壓變化。第二組：頸外靜脈回輸余血，并注射生理鹽水大約15ml/kg，觀察血壓變化。注射多巴胺觀察血壓變化。腸系膜微循環(huán)觀察向恒溫灌流盒內(nèi)注入38~40°C生理鹽水，啟動(dòng)恒溫加熱裝置選擇一段有力度較大的小腸腸袢，從腹腔輕輕拉出后，放入恒溫灌流盒的小浴槽內(nèi)，使腸系膜均勻平鋪在有機(jī)玻璃凸形觀察鏡上，壓上固定片，調(diào)整灌流液高度使液面剛好蓋過(guò)腸系膜，用透射光在生物顯微鏡下觀察。選好視野，分清腸系膜各種血管。觀察血流速度、血管口徑及視野下*一固定區(qū)域內(nèi)的毛細(xì)血管袢數(shù)，找出標(biāo)記血管，以便固定視野做動(dòng)態(tài)觀察。實(shí)驗(yàn)結(jié)果及結(jié)論第一組：正常血壓休克維持血壓回輸血液從上面四個(gè)圖可以看出在回輸血液的過(guò)程中血壓在不斷升高。從上面四個(gè)圖可以看出在回輸血液的過(guò)程中血壓在不斷升高。輸入生理鹽水輸入生理鹽水，血壓根本沒(méi)有變化，可能與檢測(cè)的時(shí)間有關(guān)系。輸入生理鹽水，血壓根本沒(méi)有變化，可能與檢測(cè)的時(shí)間有關(guān)系。輸入阿拉明從這兩張圖可以看出，剛剛輸入阿拉明血壓迅速明顯升高，但隨后又開(kāi)場(chǎng)下降。從這兩張圖可以看出，剛剛輸入阿拉明血壓迅速明顯升高，但隨后又開(kāi)場(chǎng)下降。第二組：正常血壓該組動(dòng)物模型正常血壓偏低。該組動(dòng)物模型正常血壓偏低。休克維持血壓輸血該組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物輸血后血壓并沒(méi)有升高，而且壓差不明顯，可能是血壓檢測(cè)出現(xiàn)問(wèn)題了。該組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物輸血后血壓并沒(méi)有升高，而且壓差不明顯，可能是血壓檢測(cè)出現(xiàn)問(wèn)題了。輸生理鹽水該組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物輸生理鹽水后血壓并沒(méi)有升高，而且壓差不明顯，可能是血壓檢測(cè)出現(xiàn)問(wèn)題了。該組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物輸生理鹽水后血壓并沒(méi)有升高，而且壓差不明顯，可能是血壓檢測(cè)出現(xiàn)問(wèn)題了。輸入多巴胺輸入多巴胺后血壓應(yīng)該先降低然后逐步恢復(fù)，但是實(shí)驗(yàn)沒(méi)有得出預(yù)期結(jié)果，可能是因?yàn)樯厦嫣岬降膯?wèn)題并沒(méi)有解決。輸入多巴胺后血壓應(yīng)該先降低然后逐步恢復(fù)，但是實(shí)驗(yàn)沒(méi)有得出預(yù)期結(jié)果，可能是因?yàn)樯厦嫣岬降膯?wèn)題并沒(méi)有解決。局部思考題5．大量失血是如何引起休克的？答案見(jiàn)實(shí)驗(yàn)原理局部。6．本實(shí)驗(yàn)復(fù)制的失血性休克是哪一期？如何判斷？微循環(huán)淤血期。根據(jù)血壓和血液流動(dòng)的情況判定。血壓降低說(shuō)明不是第一期，能觀察到微循環(huán)緩慢流動(dòng)說(shuō)明不是凝血期。7．如何設(shè)計(jì)其他類(lèi)型休克的動(dòng)物模型？比方感染性休克，可以用細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)；過(guò)敏性休克可以用卵蛋白、人混合血清誘導(dǎo)。8．失血性休克家兔進(jìn)入休克期，微循環(huán)發(fā)生哪些變化？為什么？見(jiàn)實(shí)驗(yàn)原理局部9．休克發(fā)生后心臟、腎臟、腦、肺等功能器官發(fā)生哪些變化？休克早期血液集中在重要器官如心臟和腦，所以這些器官血液供給良好，機(jī)體血壓也并不下降，但是外周器官?lài)?yán)重缺血如腎臟；隨后血液大量淤積在微血管中血壓迅速下降，機(jī)體各個(gè)器官缺血。10．失血性休克搶救過(guò)程中，除將余血回輸后，為什么還要補(bǔ)充生理原水？補(bǔ)充生理鹽水可