乙型肝炎的防與治

乙型肝炎的防與治

乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!病毒性肝炎現(xiàn)狀我國(guó)乙肝病毒感染者逾1.2億10%乙型肝炎患者近3千萬每年近30萬人死于肝炎或肝癌北京市人口7％為慢性HBV感染病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最高乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!世界上20億人感染過HBV約4億慢性HBV感染者75%為亞洲人25-33%患肝硬化或肝癌每年約100萬人死于HBV感染

其中50-85%為中國(guó)人

HBV感染的嚴(yán)重性

人類死亡原因的第9位乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!乙肝●介紹三個(gè)概念①“兩對(duì)半”乙肝五項(xiàng)HBVm②血清抗原—抗體轉(zhuǎn)換率：HBeAg抗-HBe③大三陽(yáng)，小三陽(yáng)常用轉(zhuǎn)陰指標(biāo)：血清HBeAg抗原—抗體轉(zhuǎn)換率HBVDNA陰轉(zhuǎn)率乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!乙型肝炎病毒的抗原抗體系統(tǒng)1.HBsAg---表面抗原2.HBsAb---表面抗體3.HBeAg---e抗原4.HBeAb---e抗體5.HBcAb---核心抗體俗稱兩對(duì)半或乙肝五項(xiàng)大、小三陽(yáng)是按數(shù)字順序而定澳抗乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!乙肝臨床特點(diǎn)1.潛伏期：1～6個(gè)月慢性攜帶者

痊愈肝硬化痊愈

死亡

靜止性肝硬化

2.臨床類型：慢性乙肝肝硬化急性肝炎肝癌死亡乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!HBVDNA載量促進(jìn)HCC的發(fā)生血清HBVDNA

(copies/mL)感染者數(shù)隨訪人年發(fā)生HCC數(shù)發(fā)生率(/100,000)調(diào)整HR*

(95%CI)<300(LOQ)87310,154111081.0300–9.9x103116113,518151111.1(0.5–2.3)1.0–9.9x1046437404222972.3(1.1–4.9)?1.0–9.9x1053493845379626.6(3.3-13.1)?≥1.0x10662768587911526.1(2.9-12.7)?*根據(jù)性別，年齡，飲酒和吸煙的嗜好?P=0.02?P<0.001P<0.001ChenCJetal.JAMA2006;295(1):65-73.乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!五型肝炎病毒簡(jiǎn)要對(duì)照

HAVHBVHCVHDVHEV基因組RNADNARNARNARNA傳播途徑消化道血液/體液血液/體液血液/體液消化道慢性化否否是是是否血清學(xué)抗HAV-IgMHBVM抗-HCVHDAg抗HEV-IgM

檢測(cè)抗HAV-IgG抗HDV-IgM

抗HDV-IgG乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!“兩對(duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋大三陽(yáng)小三陽(yáng)乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!“兩對(duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋急性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強(qiáng)?！按笕?yáng)”乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!“兩對(duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有過HBV感染，目前有無傳染性應(yīng)結(jié)合HBVDAN結(jié)果乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!“兩對(duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋①注射疫苗后；②遙遠(yuǎn)的過去有過HBV感染乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!HBV傳播方式HBV是血源傳播性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射等）母嬰及性接觸傳播[14]。血和血制品傳播：由于對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施嚴(yán)格的HBsAg篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生。經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播：主要由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)，不安全注射特別是注射毒品等。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國(guó)病毒病雜志,2011,1:9-23乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此，日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播未被證實(shí)[19]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國(guó)病毒病雜志,2011,1:9-23HBV傳播方式乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!生產(chǎn)單位疫苗名稱(種類)劑型國(guó)內(nèi)大連漢信重組乙肝苗（漢遜酵母）10μg/0.5ml/支天壇生物重組乙肝苗（釀酒酵母）5μg/0.5ml/支10μg/1.0ml/支華藥金坦重組乙肝苗（CHO）10μg/0.5ml/支20μg/1.0ml/支深圳康泰重組乙肝苗（釀酒酵母）10μg/0.5ml/支5μg/0.5ml/支60μg/1.0ml/支北京華爾盾重組乙肝苗（CHO）10μg/支20μg/支進(jìn)口益可欣重組乙肝苗（漢遜酵母）10μg/0.5ml/支20μg/ml葛蘭素史克重組乙肝苗（釀酒酵母）10μg/0.5ml/支20μg/1.0ml/支現(xiàn)有的國(guó)產(chǎn)及進(jìn)口基因重組乙肝疫苗乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!乙型肝炎疫苗的接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國(guó)病毒病雜志,2011,1:9-23乙型肝炎疫苗的接種對(duì)象乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!“對(duì)新生兒時(shí)期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種，劑量為5g或10g重組酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗；對(duì)成人建議接種20g重組酵母或20gCHO乙型肝炎疫苗?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國(guó)病毒病雜志,2011,1:9-23新生兒乙型肝炎疫苗免疫乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!

乙肝的預(yù)防被動(dòng)免疫：人乙肝高效價(jià)免疫球蛋白主動(dòng)免疫：基因工程疫苗——已推廣基因疫苗——在研究中乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!

e血清轉(zhuǎn)換是HBV感染的轉(zhuǎn)換點(diǎn).

表明由免疫耐受轉(zhuǎn)為免疫激活;由病毒復(fù)制趨于復(fù)制靜止;由病變活動(dòng)趨于穩(wěn)定。

HBeAg－/抗HBe－慢乙肝的感染狀態(tài):

可為病毒清除但無抗HBe應(yīng)答;或病毒一時(shí)減少,e抗原可再現(xiàn);前C變異不合成HBeAg.乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!慢性HBV感染血清學(xué)變化

HBeAg＋＋－－－

抗HBe－－＋＋＋

HBVDNA＋＋＋，變異－免疫狀態(tài)耐受活動(dòng)活動(dòng)靜止

傳染性高中中低

乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!乙肝預(yù)后●嬰幼兒期感染：近90%轉(zhuǎn)為慢性●成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右轉(zhuǎn)為慢性慢性乙肝肝硬化肝癌>10%10%“三部曲”乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!影響肝硬化或肝細(xì)胞肝癌的危險(xiǎn)因素臨床肝硬化HCV共感染宿主因素年齡>40歲男性家族史病毒因素HBVDNA高載量HBeAg陽(yáng)性基因型C其他嗜酒肥胖,糖尿病McCluneAC,etal.ClinLiverDis.2010;14:461-476.乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!病毒性肝炎的臨床類型2000年西安第十次全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)急性肝炎急性無黃疸型急性黃疸型慢性肝炎輕度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤膽型肝炎肝炎肝硬化乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!“兩對(duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!“兩對(duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有無傳染性應(yīng)結(jié)合HBVDNA檢測(cè)結(jié)果“小三陽(yáng)”乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!“兩對(duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBV感染的恢復(fù)期，有免疫力，無傳染性乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!“兩對(duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋①窗口期，抗-HBs即將出現(xiàn)；②HBV感染已過乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!乙型肝炎的防與治共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)最大限度地長(zhǎng)期抑制HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝