泌尿系結(jié)石(秀琴)課件

荊州市中心醫(yī)院張秀琴191265146@泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：列出尿石癥的病因理解：解釋尿石癥的病理特點(diǎn)闡述尿石癥的臨床特點(diǎn)運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槟蚴Y病人提供整體護(hù)理

一、腎及輸尿管結(jié)石（一）流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、種族、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、地理等有關(guān)。上尿路結(jié)石好發(fā)于20-50歲。男性多于女性。食物中動(dòng)物蛋白，糖↑，纖維素↓

流行病學(xué)與病因?qū)W（二）尿液因素1、形成結(jié)石的物質(zhì)增多—尿液中鈣、草酸、尿酸↑2、尿PH改變——酸性尿：尿酸、胱氨酸結(jié)石。堿性尿：磷酸鎂銨，磷酸鈣結(jié)石3、尿液濃縮4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足

流行病學(xué)與病因?qū)W（三）泌尿系局部因素1、尿液淤滯2、尿路感染3、尿路異物

流行病學(xué)與病因?qū)W

尿結(jié)石成分：*草酸鈣結(jié)石*磷酸鈣結(jié)石*磷酸鎂銨結(jié)石*尿酸結(jié)石：X光片中不被顯示*胱氨酸結(jié)石危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變

病理生理感染結(jié)石梗阻三者互為因果輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、影像學(xué)檢查：X線（KUB、IVP、UVP）、CT、B超、放射性核素腎顯像3、內(nèi)鏡檢查：腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡

（二）非手術(shù)治療適用于腎絞痛，結(jié)石小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻、純尿酸或膀胱氨酸結(jié)石的病人。

1、飲食療法水化療法；食物療法2、藥物治療：調(diào)節(jié)尿PH；調(diào)節(jié)代謝、中藥和針灸、控制感染、

解痙止痛。3、體外沖擊波碎石

處理原則（三）手術(shù)治療（1）內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)腹腔鏡輸尿管取石（2）開放手術(shù)處理原則經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)示意圖輸尿管鏡碎石術(shù)示意圖護(hù)理評估

（一）術(shù)前評估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況（二）術(shù)后評估結(jié)石排出情況尿路梗阻解除程度，腎功能恢復(fù)情況切口愈合情況有無發(fā)生尿路感染、“石街”形成等并發(fā)癥護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理緩解疼痛：休息、局部熱敷，作深呼吸、放松，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物，并觀察疼痛的緩解情況鼓勵(lì)病人大量飲水、多活動(dòng)觀察尿液的顏色與性狀、監(jiān)測體溫、尿中白細(xì)胞數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)感染征象；觀察結(jié)石排出情況

（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：向病人及家屬解釋ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顧慮；囑病人術(shù)中配合體位固定，不隨意變換體位，以確保碎石定位的準(zhǔn)確性術(shù)前3日忌進(jìn)食產(chǎn)氣食物，術(shù)前1日口服緩瀉藥，術(shù)晨禁飲食。術(shù)晨行KUB平片復(fù)查，了解結(jié)石是否移位或排出護(hù)理措施患者在手術(shù)過程中采取俯臥位，指導(dǎo)患者練習(xí)這種體位，由于復(fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間較長，需1～3h，所以，可以在手術(shù)前1-2天先從30min開始訓(xùn)練，再延至45min、1h、2h、3h。

（三）內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：解釋內(nèi)鏡碎石術(shù)的方法與優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中配合及注意事項(xiàng)。解除病人的顧慮術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助做好術(shù)前檢查體位訓(xùn)練：截石位或俯臥位備皮、配血，腸道清潔護(hù)理措施出血鄰近器官損傷感染術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥重點(diǎn)一般護(hù)理體位飲食引流管護(hù)理血尿1-3天，活動(dòng)引流液的觀察呼吸困難、腹膜刺激征及時(shí)處理護(hù)理措施（三）內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理引流管護(hù)理尿管護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理：妥善固定，保持引流通暢，引流袋位置不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。持續(xù)開放尿管以減輕膀胱內(nèi)壓力，減少膀胱內(nèi)尿液反流至腎盂引起腰部不適以及麻醉后引起的排尿困難。術(shù)后定時(shí)擠捏尿管，有利于小血塊的排出。每天嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色及性狀，出現(xiàn)血尿或尿量≤40ml/h，應(yīng)及時(shí)處理。每日清潔尿道口。術(shù)后5-7天拔管，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上。引流管護(hù)理造瘺管的護(hù)理妥善固定:嚴(yán)防脫落，觀察腎造瘺管處敷料情況，保持通暢:引流管的位置：腎造瘺位置不得高于造瘺口平面，引流液觀察：拔管：術(shù)后6-7d復(fù)查腹部平片，無殘余結(jié)石即可拔管，拔管前要夾閉24小時(shí)。引流管護(hù)理雙J管的護(hù)理：放置的“雙J管”位于輸尿管的全長，上端位于腎盂，下端位于膀胱，“雙J管”本身有許多側(cè)孔，在輸尿管內(nèi)放置雙J管。其目的是起支撐輸尿管及內(nèi)引流的作用，有助于保護(hù)和恢復(fù)腎功能，有利于腎積水、積血的引流。經(jīng)常檢查手術(shù)區(qū)域有無滲液，對留置導(dǎo)管有強(qiáng)或較強(qiáng)刺激者，經(jīng)變換體位后癥狀可減輕或緩解；如癥狀無改善者，考慮導(dǎo)管放置不當(dāng)引起，請醫(yī)生重新調(diào)整。出血感染周圍臟器損傷并發(fā)癥尿外滲、雙J管移位并發(fā)癥護(hù)理

出血：術(shù)后出血是MPCNL最常見并發(fā)癥。一般肉眼血尿1-3天；出血多時(shí)主要表現(xiàn)為:血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應(yīng)密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口滲液、滲血情況，必要時(shí)可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達(dá)到止血目的。引流液色轉(zhuǎn)清后方可下床活動(dòng)。并發(fā)癥護(hù)理感染：遵醫(yī)囑使用敏感抗生素3～5d，囑患者多飲水，以達(dá)到自身沖洗的目的，同時(shí)保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持留置導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢，如導(dǎo)尿管阻塞予0.9％生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞（醫(yī)生）在嚴(yán)格無菌低壓狀態(tài)下沖洗，防止引流液倒流。

并發(fā)癥護(hù)理周圍臟器損傷：胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。術(shù)后注意觀察腹部體征。并發(fā)癥護(hù)理尿外滲：主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致，因此，護(hù)理上要注意:①術(shù)后注意保持腎造瘺管引流通暢；②注意觀察腎周圍有無腫脹，敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀，警惕尿外滲導(dǎo)致胸膜炎的發(fā)生。并發(fā)癥護(hù)理雙J管移位：術(shù)后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護(hù)理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時(shí)排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內(nèi)壓過高，可減輕不適感；同時(shí)不宜過早、過劇烈活動(dòng)，防止雙J管移位。健康教育飲水訣科學(xué)飲水很重要，清水最佳有玄奧；果汁牛奶不算好，加速水分流失掉；汽水飲料更不妙，糖份熱量負(fù)擔(dān)高；日飲兩升不算少，天氣炎熱更要超；少量多次效果好，排泄廢物煩惱拋！飲食指導(dǎo)應(yīng)清淡忌油膩多白肉少紅肉補(bǔ)鈣時(shí)勿過量戒煙酒低嘌呤出院指導(dǎo)活動(dòng)

留雙“J”，活動(dòng)限輕身轉(zhuǎn)，彎腰免悠上班，緩鍛煉拔管后，如從前飲食忌飲酒，少抽煙多飲水，食清淡低嘌呤，蛋白謙適量鈣，降風(fēng)險(xiǎn)復(fù)查

若留殘，震波先拍平片，對比看勤復(fù)查，至石散荊醫(yī)行，人間暖二、膀胱結(jié)石

原發(fā)性結(jié)石較少見，多見于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)。繼發(fā)性結(jié)石較多見，多見于男性，常見于膀胱出口梗阻、膀胱內(nèi)異物、神經(jīng)源性膀胱或腎結(jié)石排入膀胱。

膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)與輔助檢查典型癥狀：排尿突然中斷，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。并發(fā)感染時(shí)，膀胱刺激癥狀加重，并有膿尿輔助檢查：B超能發(fā)現(xiàn)膀胱區(qū)的強(qiáng)光團(tuán)及聲影；膀胱區(qū)X線平片能顯示絕大