第九節(jié)腹部檢查聽診叩診觸診崔慧霞

掌握腹部聽診的主要內(nèi)容及意義掌握腹部叩診主要內(nèi)容及臨床意義教學(xué)目標第一頁，共四十八頁。三、腹部聽診2、評估內(nèi)容腸鳴音振水音血管雜音1、聽診方法第二頁，共四十八頁。（一）腸鳴音(bowelsound)

正常腸鳴音

4-5次/min產(chǎn)生機理聽診部位、時間和評估內(nèi)容第三頁，共四十八頁。（一）腸鳴音(bowelsound)

異常腸鳴音及臨床意義腸鳴音活躍腸鳴音亢進腸鳴音減弱腸鳴音消失腹瀉胃腸道大出血機械性腸梗阻便秘低鉀血癥胃腸動力低下急性腹膜炎腹部大手術(shù)后麻痹性腸梗阻第四頁，共四十八頁。（二）振水音succussionsplash（1）概念（2）聽診方法第五頁，共四十八頁。（二）振水音succussionsplash正常現(xiàn)象異?，F(xiàn)象

空腹或餐后6-8小時仍聞及振水音幽門梗阻胃擴張第六頁，共四十八頁。（三）血管雜音（1）正常腹壁無血管雜音（2）評估內(nèi)容第七頁，共四十八頁。（三）血管雜音

動脈性雜音靜脈性雜音①中腹部收縮期吹風樣雜音②左、右上腹部收縮期吹風樣雜音①腹壁靜脈明顯曲張者臍周或上腹部靜脈性雜音

腹主動脈瘤腹主動脈狹窄

腎動脈狹窄

門靜脈高壓時側(cè)支循環(huán)形成第八頁，共四十八頁。血管雜音聽診第九頁，共四十八頁。腸鳴音和血管雜音聽診第十頁，共四十八頁。腹部叩診第十一頁，共四十八頁。四、腹部叩診2、評估內(nèi)容腹腔實質(zhì)臟器大小、空腔臟器的充氣情況腹腔內(nèi)有無積氣、積液1、評估方法第十二頁，共四十八頁。四、腹部叩診

腹部叩診音肝膽叩診腎臟叩診膀胱叩診移動性濁音3、叩診內(nèi)容第十三頁，共四十八頁。（一）腹部叩診音正常叩診音：

大部分區(qū)域——為鼓音（肝、脾、增大的膀胱和子宮—濁音）異常發(fā)現(xiàn)鼓音區(qū)范圍縮小—見于肝脾或?qū)嵸|(zhì)臟器極度腫大腹腔內(nèi)大量積液或腫瘤時鼓音范圍明顯增大—見于胃腸高度脹氣、穿孔所致氣腹或人工氣腹第十四頁，共四十八頁。（二）肝臟和膽囊叩診評估內(nèi)容：肝臟大小、位置、有無叩擊痛叩診方法兩條線：右鎖骨中線、正中線判斷：肝上界——清音到濁音肝下界——鼓音到濁音第十五頁，共四十八頁。（二）肝臟和膽囊叩診肝臟的正常位置和大小

肝上界—右鎖骨中線第5肋間肝下界—右季肋下緣肝上下徑—9-11cm第十六頁，共四十八頁。肝界異常及臨床意義

肝濁音界上移----右肺纖維化、右肺不張、右肺切除術(shù)后腹部腫物、腹水、氣腹、鼓腸肝濁音界下移----肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等第十七頁，共四十八頁。肝界異常及臨床意義肝濁音界擴大----肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝等肝濁音界縮小----肝硬化、急性或亞急性重癥肝炎、胃腸脹氣肝濁音界消失----急性胃腸穿孔第十八頁，共四十八頁。2、肝區(qū)叩擊痛（1）叩診方法（2）異常及臨床意義陽性：肝炎、肝膿腫、肝淤血等第十九頁，共四十八頁。3、膽囊叩擊痛膽囊叩擊痛——是膽囊炎的重要體征第二十頁，共四十八頁。（三）腎臟叩診（1）體位（2）叩診方法（3）異常及臨床意義脊肋角叩痛——見于腎臟疾病，如腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等第二十一頁，共四十八頁。（四）膀胱叩診（3）正常（2）叩診方法（4）異常及臨床意義見于尿潴留從恥骨聯(lián)合上方鼓音區(qū)往下叩多點叩診（1）評估內(nèi)容膀胱的膨脹程度第二十二頁，共四十八頁。膀胱叩診第二十三頁，共四十八頁。（五）移動性濁音（1）產(chǎn)生機理第二十四頁，共四十八頁。仰臥位側(cè)臥位濁音區(qū)第二十五頁，共四十八頁。（2）叩診方法（3）臨床意義移動性濁音（+）見于腹水＞1000ml第二十六頁，共四十八頁。腹部觸診第二十七頁，共四十八頁。五、腹部觸診1、觸診方法病人取仰臥位，兩腿屈起稍分開，平靜呼吸護士于病人右側(cè)，前臂需與腹部在同一水平先全腹后臟器第二十八頁，共四十八頁。先淺后深，依次檢查各象限自左下腹始逆時針方向先健后患全腹觸診腹部觸診方法與順序淺部觸診腹壁緊張度抵抗感壓痛及波動腹部包塊和腹壁上腫物第二十九頁，共四十八頁。五、腹部觸診深部觸診：深壓、滑動、雙手觸診等臟器大小、形態(tài)壓痛、反跳痛腹腔內(nèi)包塊臟器觸診單手觸診雙手觸診配合腹式深呼吸第三十頁，共四十八頁。具體觸診內(nèi)容腹壁緊張度壓痛反跳痛肝臟觸診脾臟觸診膽囊觸診膀胱觸診第三十一頁，共四十八頁。（一）腹壁緊張度—腹壁柔軟（2）異常腹壁緊張度增加全腹緊張度增加局部腹壁緊張度增加腹壁緊張度減弱（1）正常板狀腹揉面感腹膜炎癥刺激引起腹肌痙攣第三十二頁，共四十八頁。（二）壓痛及反跳痛(tenderness/reboundtenderness)

（1）概念與觸診方法1.壓痛（2）病因第三十三頁，共四十八頁。（二）壓痛及反跳痛(tenderness/reboundtenderness)

（3）常見壓痛點膽囊點麥氏點第三十四頁，共四十八頁。（1）概念與觸診方法（3）腹膜刺激征(peritonealirritationsign)壓痛、反跳痛、腹肌緊張（2）原因腹膜壁層受到炎癥刺激2.反跳痛第三十五頁，共四十八頁。（三）肝臟觸診觸診方法

單手觸診法:常用雙手觸診法觸診機理護士右手：四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，指端指向肋緣或示指前端橈側(cè)與肋緣平行位置：右鎖骨中線或前正中線肝緣下方與呼吸配合：呼氣時，壓向腹深部吸氣時，向前上方迎觸肝臟第三十六頁，共四十八頁。第三十七頁，共四十八頁。（三）肝臟觸診評估內(nèi)容大小質(zhì)地表面狀態(tài)邊緣壓痛軟、韌、硬正常肝臟第三十八頁，共四十八頁。正常肝臟右鎖骨中線肋緣下<1cm劍突下<3cm質(zhì)地軟表面光滑、邊緣整齊無壓痛第三十九頁，共四十八頁。異常及臨床意義1、肝大：肝肋下>1cm，肝上界正?；蛏邉ν幌?gt;3cm

：彌漫性肝大—肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病等局部肝大—肝膿腫、腫瘤、囊腫等2、質(zhì)地改變：質(zhì)地韌—見于肝炎、肝淤血、脂肪肝質(zhì)地硬—見于肝癌、肝硬化第四十頁，共四十八頁。異常及臨床意義3、表面狀態(tài)及邊緣改變：

表面呈結(jié)節(jié)狀，邊緣銳薄不整齊—見于肝硬化；

表面光滑、邊緣圓鈍—見于肝淤血、脂肪肝；

表面高低不平呈大結(jié)節(jié)狀、邊緣厚薄不—見于肝癌4、有壓痛：見于肝炎、肝淤血、肝膿腫第四十一頁，共四十八頁。（四）脾臟觸診觸診方法

雙手觸診法

單手觸診法左手置于左胸7-10肋處，右手掌平置于左肋緣下脾緣下方，與肋弓垂直，配合深呼吸迎觸脾臟病人右側(cè)臥位時觸診：右下肢伸直，左下肢屈膝屈髖第四十二頁，共四十八頁。（四）脾臟觸診評估內(nèi)容：大小、質(zhì)地、表面、有無壓痛正常脾臟：左季肋區(qū)，9~11肋的深面，肋緣下不

能觸及脾大的測量與記錄脾大的分度第四十三頁，共四十八頁。脾大的測量甲乙丁戊1IIIII丙第四十四頁，共四十八頁。脾大的分度輕度深吸氣末，脾緣不超過左肋緣下3cm

中度深吸氣末，脾緣超過左肋緣下3cm，但在臍上

深吸氣末，脾緣超過臍水平線或前正中線重度第四十五頁，共四十八頁。異常發(fā)現(xiàn)及臨床意義輕度腫大——見于急慢性肝炎、傷寒中度腫大——見于肝硬化、慢性淋巴細胞白血病淋巴瘤高度腫大——巨脾，見于慢性粒細胞白血病慢性瘧疾、淋巴瘤或惡性組織細胞病第四十六頁，共四十八頁。（五）膽囊觸診②Murphy征陽性—某些膽囊炎，膽囊尚未腫大不能觸及，而Murphy征（+）正常：不能被觸及①膽囊腫大：