醫(yī)政管理ppt參考課件

醫(yī)政管理1林振平第一節(jié)概述一、基本概念醫(yī)政管理是指依照國家法律法規(guī)、衛(wèi)生工作方針政策和管理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療活動進(jìn)行監(jiān)督、控制、協(xié)調(diào)、檢查和指導(dǎo)的過程。醫(yī)政管理的主要對象：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療活動、醫(yī)療服務(wù)市場。2林振平二、醫(yī)政管理的主要任務(wù)1、貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療工作方針政策法律法規(guī)；2、研究指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，擬定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、管理法規(guī)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；3、擬定醫(yī)務(wù)人員從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)規(guī)范；4、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量；5、依法監(jiān)督管理血站、單采血漿站的采供血及臨床用血質(zhì)量；6、協(xié)助地方人民政府和有關(guān)部門對重大人員傷亡事件組織緊急救護(hù)；7、負(fù)責(zé)支邊、支農(nóng)、征兵體檢及其他醫(yī)療服務(wù)管理工作；8、搞好醫(yī)政管理的各種信息的收集、交流管理工作。3林振平三、醫(yī)政管理的基本原則救死扶傷、人道主義原則；以人為本、病人為中心的原則；質(zhì)量第一、信譽(yù)第一、安全第一的原則；公平與效率兼顧；分類指導(dǎo)；中西醫(yī)并重原則。4林振平四、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)政管理面臨的新問題醫(yī)療任務(wù)和服務(wù)模式已發(fā)生變化；醫(yī)療保健服務(wù)范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大；老年醫(yī)療服務(wù)將迅速發(fā)展；對新醫(yī)療技術(shù)的有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評估已越來越引起人們的重視。5林振平第二節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理（衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準(zhǔn)入制度管理）6林振平（一）行政許可的概念行政許可是行政主體應(yīng)行政相對方的申請，通過頒發(fā)許可證、執(zhí)照的形式，依法賦予行政相對方從事某種活動的法律資格和實(shí)施某種行為的法律法規(guī)權(quán)利的行政行為。7林振平（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可制度及管理國務(wù)院1994年發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，自1994年9月1日起施行。衛(wèi)生部同年8月29日發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》。8林振平醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例(1994年2月26日國務(wù)院令第149號發(fā)布)《條例》及配套文件就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念、規(guī)劃布局和設(shè)置審批、登記與校驗(yàn)、機(jī)構(gòu)名稱、執(zhí)業(yè)、監(jiān)督管理、處罰等方面進(jìn)行了明確的闡明和規(guī)定。9林振平《條例》的核心內(nèi)容主要是作好：一個規(guī)劃（醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃），建立三大制度（醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度）。共6章：第一章總則第二章規(guī)劃布局和設(shè)置審批第三章登記第四章執(zhí)業(yè)第五章監(jiān)督管理第六章罰則

10林振平第一章總則

第二條本條例適用于從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。第四條國家扶持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，鼓勵多種形式興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第五條國務(wù)院衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。11林振平第二章規(guī)劃布局和設(shè)置審批

第七條縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃納入當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和城鄉(xiāng)建設(shè)發(fā)展總體規(guī)劃。第八條設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。第九條單位或者個人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須經(jīng)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)，并取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書，方可向有關(guān)部門辦理其他手續(xù)。12林振平

第十條申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)提交下列文件：

（一）設(shè)置申請書；

（二）設(shè)置可行性研究報告；

（三）選址報告和建筑設(shè)計平面圖。13林振平

第十一條單位或者個人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照以下規(guī)定提出設(shè)置申請：

（一）不設(shè)床位或者床位不滿100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門申請；

（二）床位在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院按照省級人民政府衛(wèi)生行政部門的規(guī)定申請。14林振平第十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自受理設(shè)置申請之日起30日內(nèi)，作出批準(zhǔn)或者不批準(zhǔn)的書面答復(fù)；批準(zhǔn)設(shè)置的，發(fā)給設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書。

15林振平第三章登記

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進(jìn)行登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第十六條申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記。應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

（一）有設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書；

（二）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)；

（三）有適合的名稱、組織機(jī)構(gòu)和場所；

（四）有與其開展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)施和專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員；

（五）有相應(yīng)的規(guī)章制度；

（六）能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。

16林振平

第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記，由批準(zhǔn)其設(shè)置的人民行政衛(wèi)生行政部門辦理。

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的主要事項(xiàng)：

（一）名稱、地址、主要負(fù)責(zé)人；

（二）所有制形式；

（三）診療科目、床位；

（四）注冊資金。

17林振平第十九條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門自受理執(zhí)業(yè)登記申請之日起45日內(nèi)，根據(jù)本務(wù)例和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。審核合格的，予以登記，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結(jié)果以書面形式通知申請人。

18林振平校驗(yàn)第二十二條床位不滿100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每年校驗(yàn)1次；床位在一百張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每3年校驗(yàn)1次。校驗(yàn)由原登記機(jī)關(guān)辦理。第二十三條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》遺失的，應(yīng)當(dāng)及時申明，并向原登記機(jī)關(guān)申請補(bǔ)發(fā)。19林振平第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理20林振平一、基本概念醫(yī)療質(zhì)量的含義從狹義角度，主要指醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；而廣義角度，它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。主要包含以下內(nèi)涵：診斷是否正確、及時、全面；治療是否有效、及時、徹底；療程的長短；診療過程是否造成病人超限度的損害，有無合并癥和院內(nèi)感染發(fā)生；機(jī)會成本、邊際成本與醫(yī)療費(fèi)用的合理性；服務(wù)態(tài)度與病人滿意度。21林振平二、醫(yī)院質(zhì)量管理工作的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病人受益；預(yù)防為主；關(guān)注實(shí)際效果；技術(shù)力量整合與群眾參與；院內(nèi)建立質(zhì)控體系，外部接受社會監(jiān)督和同行評審。22林振平三、醫(yī)療質(zhì)量控制體系（一）標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)通常有：診療規(guī)范、技術(shù)常規(guī)、管理制度（監(jiān)督評價標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)）；重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)控（如麻醉、院感、藥品等）；單病種質(zhì)量控制（療效、住院日、費(fèi)用為監(jiān)測指標(biāo)）。23林振平（二）系統(tǒng)與機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織可采用常設(shè)機(jī)構(gòu)與非常設(shè)機(jī)構(gòu)相結(jié)合，專兼職人員相結(jié)合，做到職責(zé)明確、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)。24林振平（三）過程與措施1、基礎(chǔ)質(zhì)量的前饋控制；2、環(huán)節(jié)質(zhì)量的實(shí)時控制；3、終末質(zhì)量的反饋控制。25林振平四、醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施1、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)控機(jī)構(gòu)和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)；2、建立醫(yī)療質(zhì)量考評制度和獎懲制度；3、建立醫(yī)療質(zhì)量行政督察制度；4、建立單病種質(zhì)量與費(fèi)用控制制度；5、建立醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度；6、建立醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用公示制度。26林振平第四節(jié)醫(yī)療安全管理一、醫(yī)療糾紛二、醫(yī)療事故27林振平（一）醫(yī)療糾紛的概念及其分類1、醫(yī)療糾紛通常指醫(yī)患雙方對診療、護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定有分歧，必須經(jīng)過行政、法律或仲裁才可解決的醫(yī)患糾葛。特征是醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果有分歧，分歧的焦點(diǎn)是對醫(yī)療后果產(chǎn)生的原因、性質(zhì)和危害性認(rèn)識差距。構(gòu)成醫(yī)療糾紛的要素：糾紛的主體是醫(yī)患雙方，是因?yàn)椴涣己蠊a(chǎn)生分歧，不良后果是因?yàn)樵\療過程中的行為造成的。28林振平醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療差錯醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥醫(yī)療糾紛自然轉(zhuǎn)歸29林振平（二）醫(yī)療糾紛的原因1、醫(yī)院方面的原因（1）醫(yī)療事故引起的糾紛：醫(yī)院回避矛盾（2）醫(yī)療差錯引起的糾紛：醫(yī)患雙方意見不同（3）服務(wù)態(tài)度引起的糾紛：醫(yī)生態(tài)度粗暴（4）不良行為引起的糾紛：索要紅包、開人情假等包括服務(wù)觀念陳舊；服務(wù)質(zhì)量不高；服務(wù)態(tài)度不佳；規(guī)章制度不嚴(yán)；醫(yī)療行為不規(guī)范；管理水平低下等。30林振平2、病人方面的原因缺乏醫(yī)學(xué)知識和對醫(yī)院規(guī)章制度不理解；法律意識增強(qiáng)；對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求提高；勒索賠償?shù)炔涣紕訖C(jī)。31林振平3、社會原因法制不健全；媒體宣傳不公正；醫(yī)療保障制度不健全；醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全等。32林振平（三）醫(yī)療糾紛處理的主要途徑①當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人及其家屬自行協(xié)商解決。②行政調(diào)解③律師調(diào)解④仲裁調(diào)解⑤訴訟調(diào)解33林振平二、醫(yī)療事故（一）醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

34林振平（二）醫(yī)療事故的界定有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。35林振平（三）醫(yī)療事故的分級根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

36林振平（四）醫(yī)療事故的處理處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。37林振平1、醫(yī)療事故的處理程序

（1）報告醫(yī)務(wù)人員、科室負(fù)責(zé)人、質(zhì)量監(jiān)控的部門（立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)）、負(fù)責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的（12小時內(nèi)報告）

38林振平（2）采取補(bǔ)救措施發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

39林振平（3）病歷資料的封存和啟封；現(xiàn)場實(shí)物的封存和啟封（輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的）（4）患者死亡40林振平2、醫(yī)療事故的鑒定衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

41林振平第二十一條

設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。

必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。

42林振平第二十二條

當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。

43林振平3、醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督（1）組織調(diào)查、鑒定

第三十六條

衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，除責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴(kuò)大外，應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；對不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)依照本條例的有關(guān)規(guī)定交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。44林振平（2）受理申請第三十七條

發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。

45林振平有下列情形之一的，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理：

（一）患者死亡；

（二）可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

46林振平第三十九條

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起10日內(nèi)進(jìn)行審查，作出是否受理的決定。

第四十條

當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。47林振平（3）審核監(jiān)督衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進(jìn)行審核；必要時，可以組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人的意見。鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)作為對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù)經(jīng)審核，鑒定不符合本條例規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)要求重新鑒定。

48林振平醫(yī)療事故爭議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的；經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理的情況，上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。49林振平（4）行政處理衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照本條例和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事