腫瘤的臨床診斷課件

腫瘤的臨床診斷

1h腫瘤的臨床診斷1h詢問病史體格檢查常規(guī)化驗(yàn)特殊檢查生化免疫檢查病理檢查診斷性手術(shù)腫瘤的臨床分期2h詢問病史生化免疫檢查2h一詢問病史

3h一詢問病史3h（一）腫瘤的臨床表現(xiàn)4h（一）腫瘤的臨床表現(xiàn)4h局部表現(xiàn)

5h局部表現(xiàn)5h腫塊

為常見主訴

可發(fā)生于身體任何部位

注意紅、腫、熱痛及抗炎治療情況

6h腫塊為常見主訴6h腫瘤引起的阻塞癥狀

喉癌、舌根癌──呼吸困難

肺癌──各種呼吸道癥狀

食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困難、胸骨后痛

胃癌──惡心、嘔吐、胃部膨脹、胃痛

小腸、大腸腫瘤──腸梗阻癥狀

7h腫瘤引起的阻塞癥狀喉癌、舌根癌──呼吸困難7h腫瘤引起的壓迫癥狀

縱隔惡性淋巴瘤、惡性胸腺瘤、畸胎瘤、縱隔轉(zhuǎn)移癌——上腔靜脈壓迫征

甲狀腺癌──呼吸、吞咽困難、聲嘶

前列腺癌──尿頻、尿痛、小便困難，尿潴留

8h腫瘤引起的壓迫癥狀縱隔惡性淋巴瘤、惡性胸腺瘤、畸胎瘤腫瘤破壞所在器官的癥狀

骨腫瘤──關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢功能喪失

腦腫瘤──抽搐、偏癱、失語、頭痛、嘔吐、視力障礙

肺癌──咯血

胃癌──嘔血

腸癌──便血

膀胱癌──血尿

9h腫瘤破壞所在器官的癥狀骨腫瘤──關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢9疼痛腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干

腫瘤壓迫鄰近神經(jīng)

實(shí)質(zhì)器官內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)過速

腫瘤引起胃腸，泌尿道梗阻或胃腸穿孔

肺癌累及縱隔胸膜、膈肌、胸壁

胃腸道、胰腺癌浸潤(rùn)腹膜后神經(jīng)叢及體壁神經(jīng)

直腸癌、宮頸癌浸潤(rùn)到骶神經(jīng)叢

原發(fā)骨腫瘤，骨轉(zhuǎn)移癌

10h疼痛腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干10h病理性分泌物鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物

肺癌──血痰

結(jié)、直腸癌──大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替

宮頸癌、陰道癌──經(jīng)外期出血或接觸性出血

乳腺導(dǎo)管癌──乳腺溢液

泌尿道癌──血尿

11h病理性分泌物鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物11h潰瘍常見于下列部位的癌：皮膚癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃腸癌宮頸癌、陰道癌、外陰癌

12h潰瘍常見于下列部位的癌：12h全身表現(xiàn)

13h全身表現(xiàn)13h發(fā)熱

以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見于

惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病

肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、胰腺癌、晚期癌

14h發(fā)熱以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見于14h消瘦、貧血、乏力為晚期腫瘤表現(xiàn)

消化道腫瘤，每因進(jìn)食、消化、吸收障礙較多發(fā)生此類癥狀，凡40歲以上有此主訴者，均細(xì)心檢查

15h消瘦、貧血、乏力為晚期腫瘤表現(xiàn)15h黃疸壺腹周圍癌(總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭)

原發(fā)性肝癌

轉(zhuǎn)移性肝癌壓迫肝門區(qū)

16h黃疸壺腹周圍癌(總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭)1腫瘤伴隨綜合征

17h腫瘤伴隨綜合征17h（1）皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn)

18h（1）皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn)18h瘙癢惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病

腦瘤

白血病

內(nèi)臟腫瘤

19h瘙癢惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病19h黑棘皮病常見于40歲以上胃腸、肝、胰、肺和乳腺癌患者

20h黑棘皮病常見于40歲以上胃腸、肝、胰、肺20h皮肌炎以乳腺癌、肺癌為多其次為卵巢、宮頸、胃、大腸及惡性淋巴瘤

21h皮肌炎以乳腺癌、肺癌為多21h葡行性回狀紅斑常見于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌

22h葡行性回狀紅斑常見于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌22h帶狀皰疹多見于惡性淋巴瘤

23h帶狀皰疹多見于惡性淋巴瘤23h（2）肺原性骨關(guān)節(jié)增生

24h（2）肺原性骨關(guān)節(jié)增生24h見于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng)鞘瘤及已發(fā)生胸內(nèi)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤

25h見于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng)25h(3).神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)

26h(3).神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)26h多發(fā)性肌炎乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直腸、甲狀腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征

27h多發(fā)性肌炎乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直周圍神經(jīng)炎最常見于肺癌，亦見于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、結(jié)腸、乳腺和卵巢癌

28h周圍神經(jīng)炎最常見于肺癌，亦見于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白肌無力綜合征常伴發(fā)于肺癌

29h肌無力綜合征常伴發(fā)于肺癌29h(4).心血管方面表現(xiàn)

30h(4).心血管方面表現(xiàn)30h游走性血栓性靜脈炎

非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎

31h游走性血栓性靜脈炎31h(5).內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn)

32h(5).內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn)32h皮質(zhì)醇增多癥——最多見于肺癌、惡性胸腺癌和胰腺癌

高鈣血癥——最常見于肺、腎和乳腺腫瘤

低血糖癥——最常見于功能性胰島細(xì)胞瘤

33h皮質(zhì)醇增多癥——最多見于肺癌、惡性33h高血糖癥——以腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤為多

低鈉血癥——見于肺、胰腺、胸腺、十二指腸癌和惡性淋巴瘤

類癌綜合征——常見于消化道類癌

34h高血糖癥——以腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤為多34h(6).血液方面表現(xiàn)

35h(6).血液方面表現(xiàn)35h慢性貧血——常見于內(nèi)臟癌癥紅細(xì)胞增多癥——多見于肝癌與腎癌類白血病反應(yīng)——嗜酸細(xì)胞增多，較常見于結(jié)腸、胰腺、胃癌和乳腺癌淋巴細(xì)胞類白血病反應(yīng)可發(fā)生于乳腺、胃腸和肺癌患者36h慢性貧血——常見于內(nèi)臟癌癥36h纖維蛋白溶解性紫癜——見于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等血小板增多——多見于慢粒、何杰金氏病

37h纖維蛋白溶解性紫癜——見于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌十大警號(hào)

38h十大警號(hào)38h(1).乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可能觸及的或不消的腫塊

(2).疣(贅瘤)或黑痣明顯變化(如顏色加深、迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰瘍、出血)

(3).持續(xù)性消化不良

39h(1).乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可能觸及的或不消的(4).吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛

5).耳鳴、聽力減退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊

(6).月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，接觸性出血

40h(4).吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感(7).持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血

(8).原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿

(9).久治不愈的傷口、潰瘍

(10).原因不明的較長(zhǎng)時(shí)間體重減輕

41h(7).持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血41h(二)、患者的性別、年齡

42h(二)、患者的性別、年齡42h癌多發(fā)生于中年以上

肉瘤以青少年及兒童多見

消化道癌、肺癌以男性為多

乳腺癌主要發(fā)生于40歲以上婦女

小兒惡性腫瘤以起源于淋巴、造血組織、神經(jīng)組織和間葉組織較多

“腎母”、“神經(jīng)母”、“視網(wǎng)膜母”細(xì)胞瘤均在4~5歲發(fā)生較多

43h癌多發(fā)生于中年以上43h(三)、病程

44h(三)、病程44h良性腫瘤病程較長(zhǎng)

惡性腫瘤病程較短

45h良性腫瘤病程較長(zhǎng)45h(四)、腫瘤家族史

46h(四)、腫瘤家族史46h可能有遺傳傾向的腫瘤——乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病47h可能有遺傳傾向的腫瘤——乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜二、體格檢查

48h二、體格檢查48h(一)、全身檢查

49h(一)、全身檢查49h全身檢查的目的在于確定病人是否患腫瘤，如為腫瘤應(yīng)屬良性或惡性，惡性腫瘤又屬原發(fā)性或繼發(fā)性，身體其他器官組織有無轉(zhuǎn)移，同時(shí)檢查重要器官(心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓)功能情況，以決定能否耐受較大的手術(shù)或放療、化療等措施

50h全身檢查的目的在于確定病人是否患腫瘤，如為腫瘤應(yīng)屬良性或惡性視診病人的精神狀態(tài)、體質(zhì)和營養(yǎng)狀況

頭面、五官、頸、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛門和外生殖器異常表現(xiàn)

51h視診病人的精神狀態(tài)、體質(zhì)和營養(yǎng)狀況51h聞診

發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因潰爛、感染可排出惡臭分泌物

52h聞診發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因觸診凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、腮腺、甲狀腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直腸、子宮及附件、陰道和腹腔等處的腫瘤，都必須進(jìn)行觸診或雙合診檢查

53h觸診凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、腮腺、甲狀腺、乳叩診用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理癥狀

54h叩診用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理癥狀54h聽診注意聽心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常

55h聽診注意聽心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常55h(二)、局部檢查

56h(二)、局部檢查56h局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周圍組織的關(guān)系著重檢查腫塊與區(qū)域淋巴結(jié)受累情況

57h局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周圍組織的關(guān)系57h腫塊部位——以視診、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)臟腫瘤除定位外，通常須作特殊檢查(X線、CT、MRI、內(nèi)窺鏡等)

大小——腫瘤的長(zhǎng)度、寬度和厚度以厘米記錄，一般僅能測(cè)量腫瘤的長(zhǎng)度和寬度(腫瘤的最長(zhǎng)徑和最大垂直直徑)

58h腫塊部位——以視診、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)臟腫瘤除定位外，形狀——良性：圓、橢圓惡性：多呈不規(guī)則邊界——良性：清楚惡性：不清楚硬度——癌多堅(jiān)硬或韌實(shí)淋巴瘤如橡皮樣硬度

59h形狀——良性：圓、橢圓59h表面——注意皮膚顏色，與皮膚或基底有無粘連，良性多平滑，惡性多凹凸不平

活動(dòng)度——良性活動(dòng)度好，惡性活動(dòng)受限或不活動(dòng)，固定

壓痛——腫瘤腫塊一般無壓痛，如有潰瘍、感染或壓迫鄰近神經(jīng)時(shí)可有壓痛

60h表面——注意皮膚顏色，與皮膚或基底有無粘連，良性多平滑，惡皮膚溫度——腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與炎癥鑒別

骨肉瘤、妊娠期乳癌局部皮膚溫度可升高

博動(dòng)和血管雜音——主動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤，骨肉瘤可能到血管博動(dòng)，聽到血管雜音，肝癌可在腫塊表面腹壁聽到血管雜音

61h皮膚溫度——腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與61h體表淋巴結(jié)檢查著重檢查雙頸、腋窩和腹股溝部位淋巴結(jié)大小，硬度，分散或融合，有無壓痛，與皮膚或基底有無粘連

62h體表淋巴結(jié)檢查著重檢查雙頸、腋窩和腹股溝部位淋巴結(jié)大小，硬三、常規(guī)化驗(yàn)

63h三、常規(guī)化驗(yàn)63h血──白血病

尿──泌尿系腫瘤，婦科腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤(本周氏蛋白)

大便──胃腸道出血，潛血陽性

64h血──白血病64h四、特殊檢查

65h四、特殊檢查65h影像學(xué)檢查：X線照片、CT、MRI、ECT、B超等

內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等

66h影像學(xué)檢查：X線照片、CT、MRI、ECT、B超等66h五、生化免疫檢測(cè)

67h五、生化免疫檢測(cè)67h甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢內(nèi)胚竇瘤、睪丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤

癌胚抗原(CEA):胃腸道癌、肺癌、乳癌

EB病毒殼抗原抗體(VCA-IgA)：鼻咽癌

前列腺特異性抗原(PSA)：前列腺癌

68h甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢內(nèi)胚竇瘤、睪丸胚胎癌、腹膜后畸絨毛膜促性腺素(HCG)：絨癌，惡性葡萄胎，睪丸癌

香草扁桃酸(VMA)：神經(jīng)母細(xì)胞瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤

血清M蛋白：多發(fā)性骨髓瘤

堿性磷酸酶(ALP)：惡性腫瘤累及骨或肝臟時(shí)明顯升高

69h絨毛膜促性腺素(HCG)：絨癌，惡性葡萄胎，睪丸癌69h六、病理檢查

70h六、病理檢查70h細(xì)胞學(xué)檢查收集痰、胃液、胸、腹水、尿液，陰道分泌物涂片

腫塊穿刺涂片

71h細(xì)胞學(xué)檢查收集痰、胃液、胸、腹水、尿液，陰道分泌物涂片組織活檢咬取活檢：最好在腫瘤邊緣與正常組織之間

切取活檢：在腫瘤邊緣切取足夠組織，淋巴結(jié)活檢，要求取出完整包膜的淋巴結(jié)

切除活檢：體表腫瘤很小者，應(yīng)將腫塊全切除

72h組織活檢咬取活檢：最好在腫瘤邊緣與正常組織之間72h針吸活檢：用于體表腫塊、淋巴結(jié)、口腔、甲狀腺、乳腺、肺內(nèi)、肝、前列腺等腫塊

刮取活檢：多用于腫塊表面瘺管，子宮頸

73h針吸活檢：用于體表腫塊、淋巴結(jié)、口腔、甲狀腺、乳腺、肺內(nèi)、七、診斷性手術(shù)

74h七、診斷性手術(shù)74h對(duì)于內(nèi)臟腫塊，使用目前可以應(yīng)用的各種方法診斷后仍不能確定病變的性質(zhì)，同時(shí)疑有腫瘤可能，為了早期診斷和及時(shí)治療，可考慮診斷性手術(shù)

75h對(duì)于內(nèi)臟腫塊，使用目前可以應(yīng)用的各種方法診斷后仍不能確定病變八、腫瘤的臨床分期

76h八、腫瘤的臨床分期76h國際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期:T——表示原發(fā)腫瘤

N——表示淋巴結(jié)

M——表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

77h國際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期:T——表示原發(fā)腫瘤八.惡性腫瘤的診斷原則：1、獲得病理組織學(xué)的惡性證據(jù)病理組織學(xué)證實(shí)癌的存在是個(gè)原則，診斷有懷疑時(shí)，要會(huì)診，通常要追蹤，治療前應(yīng)確定證斷。2、以前治療緩解的病人，要獲得復(fù)發(fā)的證據(jù)。原發(fā)腫瘤治療緩解后發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，要證明新病灶不是新原發(fā)癌，非惡性病變可以酷似癌，有懷疑的病灶要活檢。3、利用臨床上最可能導(dǎo)致診斷的征兆。體檢、射放學(xué)檢查或其它技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)不正常和懷疑的病灶，可直接對(duì)懷疑的病灶進(jìn)行檢查，獲得診斷證據(jù)78h八.惡性腫瘤的診斷原則：1、獲得病理組織學(xué)的惡性證據(jù)78h4、復(fù)查以前手術(shù)切除的惡性或非惡性組織的病理切片如果病人的惡性或非惡性病變的臨床表現(xiàn)是典型的，對(duì)最初的診斷產(chǎn)生懷疑時(shí)，要復(fù)查最初的病理切片，根據(jù)臨床觀察，可以提出新的見解和修改病理診斷。5、獲得第二次鑒定罕見的病例或臨床的病例，可能有不同的診斷，通過進(jìn)行會(huì)診，進(jìn)行第二次鑒定。6、分期一旦病理組織學(xué)診斷完成，可以開始分期，根據(jù)分期確定治療方案79h4、復(fù)查以前手術(shù)切除的惡性或非惡性組織的病理切片79h腫瘤的臨床診斷

80h腫瘤的臨床診斷1h詢問病史體格檢查常規(guī)化驗(yàn)特殊檢查生化免疫檢查病理檢查診斷性手術(shù)腫瘤的臨床分期81h詢問病史生化免疫檢查2h一詢問病史

82h一詢問病史3h（一）腫瘤的臨床表現(xiàn)83h（一）腫瘤的臨床表現(xiàn)4h局部表現(xiàn)

84h局部表現(xiàn)5h腫塊

為常見主訴

可發(fā)生于身體任何部位

注意紅、腫、熱痛及抗炎治療情況

85h腫塊為常見主訴6h腫瘤引起的阻塞癥狀

喉癌、舌根癌──呼吸困難

肺癌──各種呼吸道癥狀

食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困難、胸骨后痛

胃癌──惡心、嘔吐、胃部膨脹、胃痛

小腸、大腸腫瘤──腸梗阻癥狀

86h腫瘤引起的阻塞癥狀喉癌、舌根癌──呼吸困難7h腫瘤引起的壓迫癥狀

縱隔惡性淋巴瘤、惡性胸腺瘤、畸胎瘤、縱隔轉(zhuǎn)移癌——上腔靜脈壓迫征

甲狀腺癌──呼吸、吞咽困難、聲嘶

前列腺癌──尿頻、尿痛、小便困難，尿潴留

87h腫瘤引起的壓迫癥狀縱隔惡性淋巴瘤、惡性胸腺瘤、畸胎瘤腫瘤破壞所在器官的癥狀

骨腫瘤──關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢功能喪失

腦腫瘤──抽搐、偏癱、失語、頭痛、嘔吐、視力障礙

肺癌──咯血

胃癌──嘔血

腸癌──便血

膀胱癌──血尿

88h腫瘤破壞所在器官的癥狀骨腫瘤──關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢9疼痛腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干

腫瘤壓迫鄰近神經(jīng)

實(shí)質(zhì)器官內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)過速

腫瘤引起胃腸，泌尿道梗阻或胃腸穿孔

肺癌累及縱隔胸膜、膈肌、胸壁

胃腸道、胰腺癌浸潤(rùn)腹膜后神經(jīng)叢及體壁神經(jīng)

直腸癌、宮頸癌浸潤(rùn)到骶神經(jīng)叢

原發(fā)骨腫瘤，骨轉(zhuǎn)移癌

89h疼痛腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干10h病理性分泌物鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物

肺癌──血痰

結(jié)、直腸癌──大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替

宮頸癌、陰道癌──經(jīng)外期出血或接觸性出血

乳腺導(dǎo)管癌──乳腺溢液

泌尿道癌──血尿

90h病理性分泌物鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物11h潰瘍常見于下列部位的癌：皮膚癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃腸癌宮頸癌、陰道癌、外陰癌

91h潰瘍常見于下列部位的癌：12h全身表現(xiàn)

92h全身表現(xiàn)13h發(fā)熱

以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見于

惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病

肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、胰腺癌、晚期癌

93h發(fā)熱以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見于14h消瘦、貧血、乏力為晚期腫瘤表現(xiàn)

消化道腫瘤，每因進(jìn)食、消化、吸收障礙較多發(fā)生此類癥狀，凡40歲以上有此主訴者，均細(xì)心檢查

94h消瘦、貧血、乏力為晚期腫瘤表現(xiàn)15h黃疸壺腹周圍癌(總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭)

原發(fā)性肝癌

轉(zhuǎn)移性肝癌壓迫肝門區(qū)

95h黃疸壺腹周圍癌(總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭)1腫瘤伴隨綜合征

96h腫瘤伴隨綜合征17h（1）皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn)

97h（1）皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn)18h瘙癢惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病

腦瘤

白血病

內(nèi)臟腫瘤

98h瘙癢惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病19h黑棘皮病常見于40歲以上胃腸、肝、胰、肺和乳腺癌患者

99h黑棘皮病常見于40歲以上胃腸、肝、胰、肺20h皮肌炎以乳腺癌、肺癌為多其次為卵巢、宮頸、胃、大腸及惡性淋巴瘤

100h皮肌炎以乳腺癌、肺癌為多21h葡行性回狀紅斑常見于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌

101h葡行性回狀紅斑常見于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌22h帶狀皰疹多見于惡性淋巴瘤

102h帶狀皰疹多見于惡性淋巴瘤23h（2）肺原性骨關(guān)節(jié)增生

103h（2）肺原性骨關(guān)節(jié)增生24h見于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng)鞘瘤及已發(fā)生胸內(nèi)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤

104h見于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng)25h(3).神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)

105h(3).神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)26h多發(fā)性肌炎乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直腸、甲狀腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征

106h多發(fā)性肌炎乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直周圍神經(jīng)炎最常見于肺癌，亦見于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、結(jié)腸、乳腺和卵巢癌

107h周圍神經(jīng)炎最常見于肺癌，亦見于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白肌無力綜合征常伴發(fā)于肺癌

108h肌無力綜合征常伴發(fā)于肺癌29h(4).心血管方面表現(xiàn)

109h(4).心血管方面表現(xiàn)30h游走性血栓性靜脈炎

非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎

110h游走性血栓性靜脈炎31h(5).內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn)

111h(5).內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn)32h皮質(zhì)醇增多癥——最多見于肺癌、惡性胸腺癌和胰腺癌

高鈣血癥——最常見于肺、腎和乳腺腫瘤

低血糖癥——最常見于功能性胰島細(xì)胞瘤

112h皮質(zhì)醇增多癥——最多見于肺癌、惡性33h高血糖癥——以腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤為多

低鈉血癥——見于肺、胰腺、胸腺、十二指腸癌和惡性淋巴瘤

類癌綜合征——常見于消化道類癌

113h高血糖癥——以腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤為多34h(6).血液方面表現(xiàn)

114h(6).血液方面表現(xiàn)35h慢性貧血——常見于內(nèi)臟癌癥紅細(xì)胞增多癥——多見于肝癌與腎癌類白血病反應(yīng)——嗜酸細(xì)胞增多，較常見于結(jié)腸、胰腺、胃癌和乳腺癌淋巴細(xì)胞類白血病反應(yīng)可發(fā)生于乳腺、胃腸和肺癌患者115h慢性貧血——常見于內(nèi)臟癌癥36h纖維蛋白溶解性紫癜——見于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等血小板增多——多見于慢粒、何杰金氏病

116h纖維蛋白溶解性紫癜——見于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌十大警號(hào)

117h十大警號(hào)38h(1).乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可能觸及的或不消的腫塊

(2).疣(贅瘤)或黑痣明顯變化(如顏色加深、迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰瘍、出血)

(3).持續(xù)性消化不良

118h(1).乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可能觸及的或不消的(4).吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛

5).耳鳴、聽力減退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊

(6).月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，接觸性出血

119h(4).吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感(7).持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血

(8).原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿

(9).久治不愈的傷口、潰瘍

(10).原因不明的較長(zhǎng)時(shí)間體重減輕

120h(7).持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血41h(二)、患者的性別、年齡

121h(二)、患者的性別、年齡42h癌多發(fā)生于中年以上

肉瘤以青少年及兒童多見

消化道癌、肺癌以男性為多

乳腺癌主要發(fā)生于40歲以上婦女

小兒惡性腫瘤以起源于淋巴、造血組織、神經(jīng)組織和間葉組織較多

“腎母”、“神經(jīng)母”、“視網(wǎng)膜母”細(xì)胞瘤均在4~5歲發(fā)生較多

122h癌多發(fā)生于中年以上43h(三)、病程

123h(三)、病程44h良性腫瘤病程較長(zhǎng)

惡性腫瘤病程較短

124h良性腫瘤病程較長(zhǎng)45h(四)、腫瘤家族史

125h(四)、腫瘤家族史46h可能有遺傳傾向的腫瘤——乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病126h可能有遺傳傾向的腫瘤——乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜二、體格檢查

127h二、體格檢查48h(一)、全身檢查

128h(一)、全身檢查49h全身檢查的目的在于確定病人是否患腫瘤，如為腫瘤應(yīng)屬良性或惡性，惡性腫瘤又屬原發(fā)性或繼發(fā)性，身體其他器官組織有無轉(zhuǎn)移，同時(shí)檢查重要器官(心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓)功能情況，以決定能否耐受較大的手術(shù)或放療、化療等措施

129h全身檢查的目的在于確定病人是否患腫瘤，如為腫瘤應(yīng)屬良性或惡性視診病人的精神狀態(tài)、體質(zhì)和營養(yǎng)狀況

頭面、五官、頸、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛門和外生殖器異常表現(xiàn)

130h視診病人的精神狀態(tài)、體質(zhì)和營養(yǎng)狀況51h聞診

發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因潰爛、感染可排出惡臭分泌物

131h聞診發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因觸診凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、腮腺、甲狀腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直腸、子宮及附件、陰道和腹腔等處的腫瘤，都必須進(jìn)行觸診或雙合診檢查

132h觸診凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、腮腺、甲狀腺、乳叩診用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理癥狀

133h叩診用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理癥狀54h聽診注意聽心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常

134h聽診注意聽心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常55h(二)、局部檢查

135h(二)、局部檢查56h局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周圍組織的關(guān)系著重檢查腫塊與區(qū)域淋巴結(jié)受累情況

136h局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周圍組織的關(guān)系57h腫塊部位——以視診、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)臟腫瘤除定位外，通常須作特殊檢查(X線、CT、MRI、內(nèi)窺鏡等)

大小——腫瘤的長(zhǎng)度、寬度和厚度以厘米記錄，一般僅能測(cè)量腫瘤的長(zhǎng)度和寬度(腫瘤的最長(zhǎng)徑和最大垂直直徑)

137h腫塊部位——以視診、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)臟腫瘤除定位外，形狀——良性：圓、橢圓惡性：多呈不規(guī)則邊界——良性：清楚惡性：不清楚硬度——癌多堅(jiān)硬或韌實(shí)淋巴瘤如橡皮樣硬度

138h形狀——良性：圓、橢圓59h表面——注意皮膚顏色，與皮膚或基底有無粘連，良性多平滑，惡性多凹凸不平

活動(dòng)度——良性活動(dòng)度好，惡性活動(dòng)受限或不活動(dòng)，固定

壓痛——腫瘤腫塊一般無壓痛，如有潰瘍、感染或壓迫鄰近神經(jīng)時(shí)可有壓痛

139h表面——注意皮膚顏色，與皮膚或基底有無粘連，良性多平滑，惡皮膚溫度——腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與炎癥鑒別

骨肉瘤、妊娠期乳癌局部皮膚溫度可升高

博動(dòng)和血管雜音——主動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤，骨肉瘤可能到血管博動(dòng)，聽到血管雜音，肝癌可在腫塊表面腹壁聽到血管雜音

140h皮膚溫度——腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與61h體表淋巴結(jié)檢查著重檢查雙頸、腋窩和腹股溝部位淋巴結(jié)大小，硬度，分散或融合，有無壓痛，與皮膚或基底有無粘連

141h體表淋巴結(jié)檢查著重檢查雙頸、腋窩和腹股溝部位淋巴結(jié)大小，硬三、常規(guī)化驗(yàn)

142h三、常規(guī)化驗(yàn)63h血──白血病

尿──泌尿系腫瘤，婦科腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤(本周氏蛋白)

大便──胃腸道出血，潛血陽性

143h血──白血病64h四、特殊檢查

144h四、特殊檢查65h影像學(xué)檢查：X線照片、CT、MRI、ECT、B超等

內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等

145h影像學(xué)檢查：X線照片、CT、MRI、ECT、B超等66h五、生化免疫檢測(cè)

146h五、生化免疫檢測(cè)67h甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢內(nèi)