牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素

牙周病的病因

始動(dòng)因素促進(jìn)菌斑堆積改變宿主對(duì)菌斑微生物的反應(yīng)牙周炎全身易感因素局部促進(jìn)因素牙菌斑牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!牙周病的病因?qū)W

(EtiologyofChronicPeriodontitis)微生物宿主菌斑生物膜是始動(dòng)因子（加重菌斑滯留的因素）決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!牙周組織病的病因?qū)W

一、

牙周病的局部促進(jìn)因素：

1.牙石(dentalcalculus)2.牙面著色

3.食物嵌塞(foodimpaction)4.咬合創(chuàng)傷(traumafromocclusion,occlusaltrauma)5.解剖因素和不良習(xí)慣、醫(yī)源性因素

牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!1.牙石（dentalcalculus）概念：沉積于牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣化的以菌斑為基質(zhì)的團(tuán)塊

類型齦上牙石和齦下牙石形成過(guò)程獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化

牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!致病作用過(guò)去的觀點(diǎn)：牙石的機(jī)械刺激(牙齦的潰瘍)引起炎癥現(xiàn)在的觀點(diǎn)：牙石因增加菌斑積聚及防礙菌斑去除而與牙齦炎和牙周炎明顯相關(guān)。臨床意義牙周病治療必須徹底清除牙石牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!牙石牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!垂直型食物嵌塞咬合面磨損“充填式”牙尖上頜最后牙的“懸垂式”牙尖“階梯狀”邊緣嵴接觸點(diǎn)異常，出現(xiàn)窄縫；接觸區(qū)過(guò)寬，外展隙變小。食物嵌塞的原因牙錯(cuò)位或扭轉(zhuǎn)鄰面齲修復(fù)體或充填體未恢復(fù)鄰面觸點(diǎn)缺失牙的鄰牙傾到松動(dòng)的牙周炎患牙過(guò)度磨耗牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!三．合創(chuàng)傷概念：廣義合創(chuàng)傷（traumafromocclusion）：由于不正常的合接觸關(guān)系或咀嚼系統(tǒng)的異常功能，咀嚼系統(tǒng)某些部位的病理性損害或適應(yīng)性變化。狹義合創(chuàng)傷或牙周創(chuàng)傷（periodontaltrauma）：由于咬合關(guān)系不正常或咬合力量不協(xié)調(diào)，牙周支持組織損傷。

牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!造成合創(chuàng)傷的因素:咬合力異常與合力大小、方向、頻率及持續(xù)時(shí)間有關(guān)

a.咬合力方向（多見于正畸治療）垂直壓力：根尖區(qū)骨質(zhì)可吸收側(cè)向壓力：受壓側(cè)骨質(zhì)可吸收扭轉(zhuǎn)力：對(duì)牙周組織損傷最大

b.咬合力分布不均勻見于各種原因引起的早接觸及合干擾牙周支持力不足牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系：過(guò)去的觀點(diǎn)：合創(chuàng)傷牙槽骨垂直吸收和牙周袋現(xiàn)在的觀點(diǎn)：?jiǎn)渭兒蟿?chuàng)傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會(huì)導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥。合創(chuàng)傷＋嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收原理：改變了炎癥擴(kuò)展至牙周支持組織的途徑

牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!四解剖因素

牙位異常和錯(cuò)合畸形：前牙擁擠、牙列不齊牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、過(guò)長(zhǎng)或萌出不足嚴(yán)重深覆合骨開窗（fenestration〕或開裂(dehiscence)牙體形態(tài)異常:畸形舌側(cè)溝、釉質(zhì)突起或珠牙根過(guò)短或錐形牙根、融合牙根軟組織缺陷:附著齦寬度過(guò)窄或系帶位置過(guò)于近齦緣。牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!六醫(yī)源性因素

不良修復(fù)體銀汞合金鄰面充填體懸突修復(fù)體邊緣不密合位置位于齦下表面不光潔外形不良，無(wú)外展隙鄰面觸點(diǎn)恢復(fù)不良設(shè)計(jì)不良的局部義齒增加基牙菌斑滯留基牙咬合負(fù)擔(dān)過(guò)重正畸治療矯治器增加菌斑滯留帶環(huán)松脫正畸加力過(guò)大、過(guò)快橡皮圈

牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!牙周組織病的病因?qū)W二、

牙周病的全身易感因素：

1.遺傳因素

2.吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷

3.性激素

4.吸煙

：但是機(jī)制不明了5.有關(guān)的系統(tǒng)病

6.精神壓力

牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!一、遺傳因素

增加宿主對(duì)牙周病的易感性。通過(guò)影響和改變宿主對(duì)微生物的反應(yīng)，決定疾病是否進(jìn)展及其嚴(yán)重程度。依據(jù)：早發(fā)性牙周炎患者的家族性對(duì)雙生子牙周炎的研究牙周炎與某些特異性遺傳疾病的關(guān)系周期性或持久性白細(xì)胞減少癥（Cyclicorpermanentneutropenia〕白細(xì)胞粘附缺陷病(Leukocyteadhesiondeficiencies,LAD)

DOWN綜合征(Downsyndrome)掌跖角化牙周破壞綜合征(Papillon-Lefevresyndrome,PLS)

Chediak-Higashi綜合征低磷酸酶血癥(Hypophosphatasia)和缺觸媒血癥(Acatalasia)

牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!二、吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷吞噬細(xì)胞（Phagocytes）數(shù)目減少或功能異常：吞噬細(xì)胞粘附、趨化與吞噬功能異常，局限型侵襲性牙周炎（局限型青少年牙周炎），與全身疾病相關(guān)的牙周炎吞噬細(xì)胞數(shù)目減少：粒細(xì)胞缺乏癥（agranulocytosis）原因：遺傳因素藥物不明原因牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!四、吸煙吸煙是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素吸煙使發(fā)生破壞性牙周病的可能性增加，呈計(jì)量依賴關(guān)系。

6項(xiàng)研究，對(duì)象為2361人吸煙組重度牙周炎的危險(xiǎn)性增加2.82發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨吸收的危險(xiǎn)性,輕度吸煙者3.25,重度吸煙者7.28對(duì)象349人,間隔10年,吸煙組牙槽骨喪失速度增加約2倍,中止吸煙后,骨喪失速度明顯降低。影響牙周炎的治療效果（在難治性牙周炎患者中，吸煙者占86－90％〕維護(hù)期容易復(fù)發(fā)意義：建議病人戒煙或少吸。牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!六、其它疾病艾滋病：常表現(xiàn)為壞死性潰瘍性牙齦炎或牙周炎。骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）精神壓力（stress）：與牙周炎患者的附著喪失和牙槽骨吸收有關(guān)可能機(jī)制：降低機(jī)體抵抗力改變生活習(xí)慣－菌斑積聚增加牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!遺傳DOWN綜合征牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!系統(tǒng)疾病糖尿?。阂呀?jīng)有學(xué)者提出牙周病是糖尿病的第六并發(fā)癥吞噬細(xì)胞數(shù)目的減少和功能的異常艾滋病骨質(zhì)疏松癥精神壓力：降低機(jī)體的抵抗力，改變個(gè)人生活方式牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!?因齲拔牙的高峰年齡為21-30歲；因牙周炎拔牙高峰為50-60歲

?牙周病預(yù)防的重點(diǎn)人群：15歲和35-44歲年齡組

如前圖年齡牙周病的危險(xiǎn)因素牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!牙石礦化的主要條件：必須存在礦化的核心一菌斑礦物質(zhì)沉積菌斑的量唾液成分齦溝液成分牙石附著于牙面的關(guān)系：通過(guò)獲得性薄膜附著嵌入牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)表層牙石無(wú)機(jī)鹽結(jié)晶與牙結(jié)構(gòu)結(jié)合

牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!牙石牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!

完善的鄰面接觸關(guān)系（接觸點(diǎn)位置與外形）、一定的咬合面外形（邊緣嵴、溢出溝和牙尖外形）、良好的牙齦形態(tài)可防止食物嵌入牙尖隙。

二．食物嵌塞（foodimpaction）牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!水平型食物嵌塞齦乳頭或牙齦退縮食物嵌塞與疾病的關(guān)系:由于嵌塞的機(jī)械作用與細(xì)菌的定植出現(xiàn)齲、牙齦炎、牙周炎（牙槽骨垂直吸收〕口臭等。

牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!合創(chuàng)傷的類型:

原發(fā)性合創(chuàng)傷(primaryocclusaltrauma)：正常的牙周組織＋不正常的合力因素，牙周組織損傷，如早接觸或合干擾繼發(fā)性合創(chuàng)傷(secondaryocclusaltrauma)：牙周組織本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周組織進(jìn)一步損傷牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!合創(chuàng)傷引起的病理改變:損傷期：受壓側(cè)骨吸收，張力側(cè)骨新生,過(guò)度的創(chuàng)傷張力也導(dǎo)致骨吸收。根分叉處最易累及。修復(fù)期：扶壁骨形成（buttressingboneformation〕改形重建期:牙周膜楔形增寬，角形缺損。牙移位

牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!依據(jù)：尸解標(biāo)本觀察：牙槽骨垂直吸收可見于無(wú)合創(chuàng)傷的牙周炎患牙動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：“搖晃性”的雙向合力出現(xiàn)牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增寬，牙齒松動(dòng)，無(wú)牙周袋和牙齦炎牙周炎患牙＋過(guò)大合力牙周組織破壞重于單純的牙周炎患牙消除合創(chuàng)傷合創(chuàng)傷并牙周炎患牙的牙周破壞繼續(xù)消除合創(chuàng)傷＋消除炎癥牙槽骨部分修復(fù)，牙動(dòng)度減輕。臨床意義：在正畸治療前必須先治療已有的牙齦炎癥

牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!五不良習(xí)慣磨牙癥（bruxism〕合力負(fù)擔(dān)過(guò)重食物嵌塞單側(cè)咀嚼習(xí)慣不良刷牙習(xí)慣口呼吸吐舌習(xí)慣咬唇習(xí)慣牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!牙周組織的防御機(jī)制上皮屏障：結(jié)合上皮5天更新，并且本身也會(huì)產(chǎn)生抗菌物質(zhì)吞噬細(xì)胞：中性多形核白細(xì)胞，單核巨噬細(xì)胞齦溝液：免疫球蛋白，白細(xì)胞和清洗齦溝。流出量和該部位的炎癥程度呈正比唾液：600ml/天，潤(rùn)滑，緩沖，清潔，抗微生物。功能失調(diào)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔軟硬組織疾患牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!機(jī)制:白細(xì)胞的粘附、趨化與吞噬功能異常，白細(xì)胞數(shù)目減少

IgG2水平低或吞噬細(xì)胞表達(dá)的IgG2受體－FcgR為低親和性受體單核細(xì)胞對(duì)脂多糖（LPS〕刺激的超敏反應(yīng)：PGE2、IL－1b和TNF－a的產(chǎn)生增加3－10倍吞噬細(xì)胞的調(diào)理活動(dòng)牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!三、性激素相關(guān)的牙周?。呵啻浩邶l炎妊娠期齦炎影響機(jī)制：性激素牙齦組織中的性激素受體毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加。菌斑中的中間普氏菌（Pi〕增多臨床意義：菌斑是始動(dòng)因素，臨床治療必須徹底清除或控制菌斑。

牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!五、有關(guān)的系統(tǒng)病糖尿?。╠iabetes）糖尿病患者（尤其是代謝控制不良和病程長(zhǎng)的患者）的牙周炎患病率和嚴(yán)重程度均高于非糖尿病患者?？赡軝C(jī)制：血管病變影響血液和組織之間的物質(zhì)交換。多形核白細(xì)胞的功能障礙。單核細(xì)胞釋放IL－1和TNF-α等細(xì)胞因子的超敏反應(yīng)。膠原代謝異常，影響牙周組織的修復(fù)功能。進(jìn)展：雙向影響關(guān)系（two-wayrelationshi