慢性咽炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程及表單（縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院適用）

慢性咽炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程及表單一、慢性咽炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性咽炎（ICD-10：J31.001）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.慢性單純性咽炎（1）癥狀：各型慢性咽炎全身癥狀均不明顯，以局部癥狀為主。①咽部不適，如異物感、癢感、灼熱感、干燥感或刺激感、微痛感等。②咽部敏感，易惡心。③刺激性咳嗽，無(wú)痰或有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出。④炎癥若累及咽鼓管，則有耳鳴、聽(tīng)力障礙等癥狀，向下累及喉部可出現(xiàn)聲嘶。（2）檢查：①咽部敏感，張口作咽部檢查，易引起惡心。②咽部黏膜充血，呈暗紅色，多位于咽后壁，尤以軟腭邊緣、腭弓、扁桃體更明顯。③咽后壁可見(jiàn)少數(shù)散在的淋巴濾泡，擴(kuò)張的小血管互連成網(wǎng)狀。④懸雍垂可增粗、下垂與舌根接觸。2.慢性肥厚性咽炎（1）癥狀：慢性肥厚性咽炎又名慢性增生性咽炎，或顆粒性咽炎。常因慢性單純性咽炎屢次急性發(fā)作而成，兩者癥狀相似。（2）檢查：①早期咽壁有黏膿性分泌物，后期分泌物稠厚。②咽后壁見(jiàn)增生的淋巴濾泡分散突起，或互相融合成紅色塊狀組織，突出黏膜表面。有時(shí)淋巴濾泡表面有黃白色小點(diǎn)。③咽側(cè)索增厚者，咽腔相對(duì)狹小。④少數(shù)患者有懸雍垂肥厚增生，與舌根相接觸。3.干燥性咽炎（1）癥狀：①咽部干燥為此病突出癥狀，同時(shí)可有咽部不適、干燥感、異物感及干咳等。②咽部可形成干痂，晨起加重。③一般疼痛不顯著。④病變延及喉部，常有聲嘶、咳嗽等。（2）檢查：①早期咽部黏膜干燥，萎縮變薄色澤淡紅。②病變重者，黏膜干燥顯著如干羊皮紙樣。咽腔變大，咽后壁隱約可見(jiàn)頸椎椎體的輪廓。③病變更嚴(yán)重者，黏膜表面有片狀干痂，深灰色或棕褐色，患者不易自行排出。④腭弓變薄，懸雍垂變短窄。⑤上述病變以口咽部為主。如鼻腔黏膜萎縮向咽部延伸，可僅見(jiàn)于鼻咽部；病變嚴(yán)重時(shí)，咽部及喉部可同時(shí)發(fā)生萎縮性病變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.慢性單純性咽炎（1）病因治療：①加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。②針對(duì)病因，如鼻腔鼻竇疾病、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎及全身其他疾病應(yīng)及時(shí)治療。③減少咽部刺激尤為重要。戒煙酒，少食辛辣食物，少講話(huà)。④避免接觸粉塵及有害氣體。（2）全身治療：中藥治療效果較好，以“益陰清熱理氣”為準(zhǔn)則。一般不應(yīng)用抗生素治療。（3）局部治療：①應(yīng)用含漱劑。②含服含薄荷類(lèi)藥物。③咽部涂布藥液法：常用藥液為1%-2%硝酸銀，弱蛋XX等。④物理治療：如超短波透熱療法、藥物離子導(dǎo)入療法等。2.慢性肥厚性咽炎（1）病因治療及全身治療：同慢性單純性咽炎。（2）局部治療：宜用冷含漱劑，涂布?jí)A性或含薄荷的溶液。（3）對(duì)咽壁隆起增生淋巴顆粒的處理：①化學(xué)藥物療法：多選用20%硝酸銀溶液或鉻酸，燒灼肥大的淋巴濾泡。②采用激光、微波或射頻治療儀治療燒灼咽后壁淋巴濾泡。（4）對(duì)肥厚增生的懸雍垂的治療：若經(jīng)含漱劑或局部涂搽收斂藥液不見(jiàn)效，則可考慮施行懸雍垂截短術(shù)。3.干燥性咽炎（1）病因治療：①處理局部病灶，如繼發(fā)萎縮性鼻炎或其他鼻及鼻竇疾病者，當(dāng)原發(fā)疾病治療好轉(zhuǎn)，咽部癥狀亦可改善。②消除外界刺激因素，戒煙酒。③改善衛(wèi)生環(huán)境，減少粉塵等有害氣體刺激。（2）全身治療：①口服維生素有利于維持黏膜上皮正常功能。②口服小劑量碘化鉀，可使黏液腺分泌增多。（3）局部治療：①咽部灌洗。②局部用藥：1%-2%碘計(jì)油涂布或噴霧。③蒸氣及霧化吸人。④不可施行燒灼法?？紤]施行扁桃體摘除術(shù)時(shí)應(yīng)慎重，因可加重咽干。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療日≤28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合慢性咽炎ICD-10：J31.001疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）門(mén)診檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）常規(guī)咽部檢查，如間接喉鏡檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）纖維或電子喉鏡檢查；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖；（3）胸片、心電圖；（4）心理量表評(píng)估。（七）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)（1）咽異物感、咽干等主要癥狀改善。（2）咽黏膜充血、腫脹減輕。（八）有無(wú)變異及原因分析（1）治療期間合并其他疾病需要其他特殊治療時(shí)，退出本路徑。（2）病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。（3）因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、慢性咽炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診表單時(shí)間 月日（第1天） 月日（第2-7） 年月日（第8-14天） 年月日（第15-21天） 年月日（第2-8天）主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)行必要的輔助檢查□完成初步診斷□確定治療方案□完成首診門(mén)診病歷□與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)?！踉?xún)問(wèn)病史與體格檢查□注意癥狀體征變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查□注意癥狀體征變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查□注意癥狀體征