醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案68683

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案68683醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案68683醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案68683資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案68683版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急方案為了有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，最大限度減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對(duì)病人健康造成的危害，保證病人安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》要求。結(jié)合我院實(shí)際工作，制定本方案。成立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：李玉良副組長(zhǎng)：張翠枝（主管院長(zhǎng)）王鐵漢成員：醫(yī)院感染委員會(huì)成員及各科室主任1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮；2、組織召開(kāi)醫(yī)院感染暴發(fā)緊急處理會(huì)議，制定控制措施，最大限度降低對(duì)患者造成的危害；3、決定是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療項(xiàng)目等。醫(yī)院感染暴發(fā)制度臨床科室主任為醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告第一責(zé)任人(院內(nèi)報(bào)告）。當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)，主管醫(yī)生立即報(bào)告科主任，科主任調(diào)查后立即報(bào)感染辦并記錄備查；臨床醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及3例以上臨床癥候相似、懷疑有共同感染源和感染途徑的感染病例；或者3例以上同種同源感染病例；臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)1例無(wú)菌手術(shù)感染者；某病區(qū)多從耐藥菌3株以上者；細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)1例特殊病原體或其他新發(fā)病原體；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染等。出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，感染辦立即報(bào)告主管院長(zhǎng)，并通知相關(guān)部門(mén)。4、經(jīng)調(diào)查證實(shí)后的以下情況（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。感染辦立即報(bào)告主管院長(zhǎng)并在2小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局（6185139）和疾控中心（6172289）報(bào)告。當(dāng)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，感染辦查實(shí)后應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局（6185139）和疾控中心（6172289）報(bào)告。對(duì)瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形，按有關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)報(bào)告流程臨床科室主任→上報(bào)醫(yī)院感染辦→上報(bào)主管院長(zhǎng)→上報(bào)院長(zhǎng)部門(mén)（科室）職責(zé)臨床科室：發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)感染辦，并協(xié)助調(diào)查處理。醫(yī)院感染管理辦公室：對(duì)臨床科室上報(bào)的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或暴發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并按要求逐級(jí)上報(bào)，提出控制措施、消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)各科防護(hù)用品的儲(chǔ)備等醫(yī)務(wù)科:負(fù)責(zé)組織醫(yī)療人員對(duì)感染病例的診療與搶救護(hù)理部：負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的消毒、隔離措施實(shí)施。后勤科：負(fù)責(zé)公共環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物的消毒處理。藥械科：負(fù)責(zé)保障各類(lèi)藥品及消毒劑、防護(hù)用品及醫(yī)療用品的供應(yīng)。檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)可疑傳染病和病原體的同源性等監(jiān)測(cè)。預(yù)防保健科：負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告工作。保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)阻止污染物流失或惡意高危傳染病的流動(dòng)，確保醫(yī)務(wù)人員的救治工作安全。醫(yī)院感染暴發(fā)處置措施分管院長(zhǎng)接到報(bào)告并確定后立即召開(kāi)會(huì)議，討論應(yīng)急處理措施，立即啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。負(fù)責(zé)科室立即組織醫(yī)護(hù)人員積極查找原因，采取有效的控制措施，控制感染源，切斷傳播途徑，對(duì)患者積極實(shí)施救治。院感辦積極進(jìn)行流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，對(duì)感染者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、微生物監(jiān)測(cè)等，并提出有效控制措施。臨床科室保存好相關(guān)資料，積極配合專(zhuān)職人員的調(diào)查、監(jiān)測(cè)、不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。責(zé)任科室根據(jù)院感辦的建議進(jìn)行有效的消毒處理，隔離措施等。臨床科室根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組討論決定，執(zhí)行是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療項(xiàng)目等。醫(yī)院感染辦公室對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，并通報(bào)全院，最后形成文字資料存檔。特別重大事件應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求疾病預(yù)防控制中心參與或請(qǐng)示上級(jí)主管部門(mén)予以協(xié)助處理。醫(yī)院感染暴發(fā)處置管理小組成員、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員，在醫(yī)院感染暴發(fā)期間要保證24小時(shí)電話暢醫(yī)院感染暴發(fā)管理責(zé)任制為加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》要求，特制定本制度：法人代表李玉良院長(zhǎng)（醫(yī)院感染委員會(huì)主任）為醫(yī)院感染暴發(fā)第一報(bào)告責(zé)任人?？剖抑魅螢榭剖裔t(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的第一責(zé)任人，各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染報(bào)告監(jiān)督和管理工作。發(fā)生3例以上醫(yī)院感暴發(fā)或3例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例的所在科室，應(yīng)有本科室的醫(yī)院監(jiān)控醫(yī)生填寫(xiě)醫(yī)院感染報(bào)告卡，并立即報(bào)告醫(yī)院感染辦。微生物室在短時(shí)間內(nèi)，同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要、多從耐藥的病原體，應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染辦。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織調(diào)查，證實(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)符合下列情形之一時(shí)，由醫(yī)院感染辦12小時(shí)內(nèi)上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)疾控中心。1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)2、3例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡4、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)3人以上人身?yè)p害后果的5、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染6、可能造成重大影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，主管醫(yī)師應(yīng)同時(shí)按照《傳染病防治法》等法律法規(guī)報(bào)告。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染信息收集、分析，并反饋至相關(guān)科室，必要時(shí)按規(guī)定向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。對(duì)未按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)院感染報(bào)告造成嚴(yán)重后果的，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》，對(duì)相關(guān)責(zé)任人給與開(kāi)除、留院查看、降級(jí)降職、嚴(yán)重警告等處分。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案為加強(qiáng)我院醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制感染暴發(fā)事件的發(fā)生，保證醫(yī)院感染暴發(fā)后能迅速、有效采取控制措施，防止事件的蔓延擴(kuò)大，保證醫(yī)療安全根據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等法律法規(guī)的要求，制定本預(yù)案。一、本預(yù)案所稱(chēng)醫(yī)院感染暴發(fā)事件是指我院某科室發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)，以及由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者人身?yè)p害、死亡及造成其他嚴(yán)重后果的情形。二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的以及處理原則：職責(zé)明確、分級(jí)負(fù)責(zé)；依靠科學(xué)、依法規(guī)范；快速反應(yīng)、措施果斷。三、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的分級(jí)：根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的危害程度，將醫(yī)院感染暴發(fā)事件分為一般事件（Ⅲ級(jí)）、較大事件（Ⅱ級(jí)）、和重大事件（Ⅰ級(jí)）三個(gè)級(jí)別。（一）、一般事件（Ⅲ級(jí)）：具備以下情形之一的：1、某科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、3例以上、5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。、較大事件（Ⅱ級(jí)）：具備以下情形之一的：1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果的。（三）重大事件（Ⅰ級(jí)）：具備以下情形之一的：1、10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染四、應(yīng)急響應(yīng)全院各科均為醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測(cè)和響應(yīng)單元，每個(gè)職工均負(fù)有醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測(cè)義務(wù)和積極采取預(yù)防與控制實(shí)施的責(zé)任。根據(jù)科室報(bào)告或醫(yī)院感染管理科監(jiān)測(cè)，認(rèn)為可能發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即報(bào)告主管院長(zhǎng)，同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行分析討論。會(huì)議認(rèn)為不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，將會(huì)議討論結(jié)果報(bào)告主管院長(zhǎng)，同時(shí)指導(dǎo)有關(guān)科室繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作。會(huì)議認(rèn)為屬于醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，報(bào)告主管院長(zhǎng)，并按本預(yù)案規(guī)定程序處理。必要時(shí)，報(bào)請(qǐng)組織醫(yī)院感染委員會(huì)全體會(huì)議進(jìn)行再次討論認(rèn)定。五、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的嚴(yán)重程度，設(shè)定三個(gè)應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別。（一）Ⅲ級(jí)響應(yīng)：一般事件符合一般事件（Ⅲ級(jí)）的情形，由醫(yī)院感染管理科報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)證實(shí)后啟動(dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)，并負(fù)責(zé)及時(shí)采取以下措施：1、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員立即再次到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，會(huì)同當(dāng)事科室醫(yī)院感染管理小組及相關(guān)人員分析暴發(fā)原因，確定可能污染源、傳播途徑或感染因素，指導(dǎo)科室采取相應(yīng)的控制措施。2、當(dāng)事科室對(duì)感染病人實(shí)行相對(duì)隔離治療；醫(yī)院感染管理小組應(yīng)每天報(bào)告感染病人病情和病區(qū)其他病人是否有醫(yī)院感染跡象，發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即甄別，采取果斷有效措施處理。3、當(dāng)事科室和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離措施。Ⅱ級(jí)響應(yīng)：較大事件符合較大事件（Ⅱ級(jí)）的情形，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)證實(shí)后啟動(dòng)，并負(fù)責(zé)及時(shí)采取以下措施：1、上述Ⅲ級(jí)響應(yīng)應(yīng)采取的措施；2、報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生局和疫控中心給予專(zhuān)家指導(dǎo)；3、對(duì)感染病人實(shí)行隔離治療。首先對(duì)病人和密切接觸者分組隔離，分組治療，及時(shí)進(jìn)行正確的消毒處理。必要時(shí)報(bào)告應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，可采取關(guān)閉相應(yīng)科室、暫停接受新病人等措施。（1）、隔離病人。一般可采取將病人分類(lèi)隔離與不同的病室，或采取其他相應(yīng)措施來(lái)控制感染的進(jìn)一步擴(kuò)展。如果病原微生物有進(jìn)一步擴(kuò)展的跡象，則對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格的分組護(hù)理，各組護(hù)理人員必須固定，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范。若分組護(hù)理仍不能有效控制感染控制感染擴(kuò)散，并出現(xiàn)感染病例急劇增多或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉病房，停止收治新發(fā)病人，尋找感染源，確認(rèn)主要傳播途徑。（2）、切斷傳播途徑。事發(fā)科室應(yīng)加強(qiáng)消毒和隔離工作，做好隨時(shí)消毒和終末消毒。（3）、保護(hù)易感人群。積極治療原發(fā)疾病，采取有效措施改善易感人群免疫功能。嚴(yán)格掌握各種侵入性診療操作的指征，盡量減少局部免疫屏障損傷，減少正常菌群易位造成的感染。合理使用抗菌藥物，減少或延緩耐藥菌株的發(fā)生。（三）Ⅰ級(jí)響應(yīng)：重大事件符合重大事件（Ⅰ級(jí)）的情形時(shí)，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)證實(shí)，報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后啟動(dòng)，并負(fù)責(zé)及時(shí)采取以下措施：上述Ⅱ級(jí)響應(yīng)采取的措施；對(duì)發(fā)生事件的科室予以隔離或關(guān)閉；由醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組決定，采取其他相應(yīng)有效措施。六、報(bào)告按醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度上報(bào)七、響應(yīng)終止經(jīng)采取應(yīng)急處理措施，醫(yī)院感染暴發(fā)事件得到有效控制后，終止響應(yīng)并按規(guī)定報(bào)告。（一）、一般事件（Ⅲ級(jí)）：由醫(yī)院感染管理科報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組決定終止。（二）、較大事件（Ⅱ級(jí)）與重大事件（Ⅰ級(jí)）：由醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告主管部門(mén)（區(qū)衛(wèi)生局及疾控中心）決定終止。八、保障醫(yī)療救治工作由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)并組織實(shí)施。1、醫(yī)用物質(zhì)由后勤科、藥械科等部門(mén)負(fù)責(zé)儲(chǔ)備并保證已經(jīng)處理需要。2、相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)應(yīng)急處理過(guò)程中的人員協(xié)調(diào)工作。3、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的科室負(fù)責(zé)配備現(xiàn)場(chǎng)處理必需物質(zhì)，包括隔離衣帽、口罩、手套、鞋套等隔離防護(hù)用品。4、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督指導(dǎo)。5、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)準(zhǔn)備醫(yī)院感染暴發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)采樣、檢驗(yàn)用具、6、其他部門(mén)依職責(zé)做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備工作。九、責(zé)任與獎(jiǎng)懲1、醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理工作實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任制和責(zé)任追究制。2、全院各級(jí)各類(lèi)醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)切實(shí)履行職責(zé)并服從應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組指揮，采取積極有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件。對(duì)工作中做出成績(jī)的先進(jìn)集體和個(gè)人給與表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的責(zé)任人，依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。十、附1、醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染何在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已