業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)急性白血病課件

急性白血病的護(hù)理

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)目的與要求

1、掌握本病的定義及臨床表現(xiàn)。2、熟悉本病的實驗室檢查。3、掌握本病的一般護(hù)理問題和護(hù)理措施。概述急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等臟器，抑制正常造血。急性淋巴細(xì)胞白血病——分3型L1——以小細(xì)胞為主（直徑≤12μm）L2——以大細(xì)胞為主（直徑＞12μm）L3——以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡，胞質(zhì)嗜堿性，染色深。急性非淋巴細(xì)胞白血病——8個亞型M0——急性髓細(xì)胞白血病微分化型M1——急性粒細(xì)胞白血病未分化型M2——急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3——急性早幼粒細(xì)胞白血病M4——急性粒-單核細(xì)胞白血病M5——急性單核細(xì)胞白血病M6——急性紅白血病M7——急性巨核細(xì)胞白血病臨床表現(xiàn)貧血：常為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重，半數(shù)病人就診時已為重度貧血。發(fā)熱：持續(xù)發(fā)熱是急性白血病最常見的癥狀和就診的主要原因之一，50%以上的病人以發(fā)熱起病。（繼發(fā)感染；腫瘤性發(fā)熱）出血：幾乎所有的病人在整個病程中都有不同程度的出血。明顯的出血傾向也是病人就醫(yī)的主要原因之一。出血體征浸潤體征實驗室及其他檢查一、血象1、白細(xì)胞多在（10~50）×10^9/L，少部分低于4×10^9/L或高于100×10^9/L，白細(xì)胞過高或過低者預(yù)后較差。2、血涂片可見原、幼細(xì)胞。3、不同程度貧血，血小板減少。

二、骨髓象

骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項目和確診的主要依據(jù)，對臨床分型、指導(dǎo)治療和療效判斷、預(yù)后估計等意義重大。

1、骨髓增生多呈活躍到極度活躍，少數(shù)增生低下稱為低增生性急性白血病。2、有關(guān)系列的原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞明顯增多，中間階段細(xì)胞缺如，成熟細(xì)胞減少,呈裂孔現(xiàn)象。3、正常巨核細(xì)胞和幼紅細(xì)胞減少。4、ANLL可見Auer小體（有獨(dú)立診斷的意義）。

三、免疫學(xué)檢查四、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：急性白血病常伴有特異的染色體和基因異常常改變，并與疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療和預(yù)后關(guān)系密切。

五、其它：骨髓細(xì)胞培養(yǎng)尿酸DIC有關(guān)檢查CNSL時腦脊液檢查治療要點一、對癥支持治療1.緊急處理高白細(xì)胞血癥2.防治感染3.改善貧血4.防治出血5.防治尿酸性腎病6.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)二、化學(xué)藥物治療化療是目前白血病治療最主要的方法，也是造血干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治藥物鞘內(nèi)注射治療或腦-脊髓放療。四、造血干細(xì)胞移植五、細(xì)胞因子治療有受傷的危險出血與血小板減少白血病細(xì)胞的浸潤有關(guān)病人血小板數(shù)低于50×109∕L時，囑病人增加臥床時間。護(hù)士應(yīng)提高警惕，密切病人有無出血征兆。保持床單平整，被褥衣服輕軟，避免皮膚摩擦及肢體受壓。盡量避免人為創(chuàng)傷，注射或穿刺部位應(yīng)交替更換，以防局部血腫形成。指導(dǎo)病人用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦損傷；保持口腔清潔。鼓勵病人進(jìn)食清淡、少渣飲食，以防口腔粘膜擦傷。3.有感染的危險

與正常粒細(xì)胞減少、化療使機(jī)體免疫力低下有關(guān)。①保護(hù)性隔離：對于粒細(xì)胞缺乏（成熟粒細(xì)胞絕對值≤0.5×10^9）的病人，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，盡量減少探視以避免交叉感染。②加強(qiáng)口腔、皮膚、肛門及外陰的清潔衛(wèi)生。（2）骨髓抑制的防護(hù)從化療開始到停止化療2周內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染和出血的措施。（3）消化道反應(yīng)的防護(hù)化療期間應(yīng)注意：a.良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，b.選擇合適的進(jìn)餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)，c.飲食指導(dǎo)。（4）口腔潰瘍的護(hù)理（5）心臟毒性的預(yù)防與護(hù)理用藥前后應(yīng)監(jiān)測病人心率、心律及血壓；用藥時緩慢靜滴；注意觀察病人面色和心律。常用化療藥物：種類藥名途徑主要副作用抗嘧啶代謝阿糖胞苷口服或靜注口腔潰瘍、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制化劑環(huán)磷酰胺烷同上骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎生物堿類長春新堿靜注骨髓抑制、末梢神經(jīng)炎、便秘足葉乙甙脫發(fā)、消化道反應(yīng)抗生素類柔紅霉素阿霉素靜注骨髓抑制、心臟損害、胃腸道反應(yīng)激素潑尼松口服或靜注類庫欣綜合癥、易感染、HBP、DM、向心性肥胖、骨質(zhì)疏松5.悲傷建立良好生活方式；心理支持；社會支持

健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)：避免接觸對造血系統(tǒng)有損害得理化因素如電離輻射，亞硝胺類物質(zhì)，染發(fā)劑、油漆等含苯物質(zhì)，保泰松及其衍生物、氯霉素等藥物。如應(yīng)用某些細(xì)胞毒藥物如氮芥、CTX、依托泊苷等，應(yīng)定期查血象及骨髓象。2.生活指導(dǎo)：保持良好的生活方式，生活要有規(guī)律，保證充足的休息和營養(yǎng)，保持樂觀情緒，指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，少去人擁擠的地方，預(yù)防感冒。經(jīng)常檢查口腔、咽部有無感染。學(xué)會自測體溫，應(yīng)預(yù)防和避免各種創(chuàng)傷。★急性白血病未經(jīng)治療者平均生