醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)

醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)第三篇第二十一章醫(yī)學(xué)蠕蟲

蠕蟲（helminth）是一類借助肌肉收縮而使身體作蠕形運(yùn)動的多細(xì)胞無脊椎動物,包括扁形動物門、線形動物門和棘頭動物門所屬的各種動物，與醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的蠕蟲種類幾乎均屬于前兩門。寄生于人體的蠕蟲主要有線蟲、吸蟲和絳蟲。

第一節(jié)線蟲

線蟲屬于線形動物門的線蟲綱（ClassNematoda），種類較多，估計全球有1萬余種。

一、似蚓蛔線蟲

似蚓蛔線蟲（Ascarislumbricoides）簡稱人蛔蟲或蛔蟲，是人體最常見的寄生蟲之一，感染率可高達(dá)70%以上。

（一）形態(tài)

1、成蟲是寄生人體的腸道線蟲中體型最大者。

2、蟲卵分為受精卵未受精卵。

（二）

生活史

蛔蟲不需要中間宿主，屬直接發(fā)育型。感染期蟲卵被人吞食后進(jìn)入小腸。在小腸內(nèi)經(jīng)第四次蛻皮成為童蟲，再經(jīng)數(shù)周，發(fā)育為成蟲。

（三）致病

主要因幼蟲在體內(nèi)移行和成蟲對宿主的損害所致，表現(xiàn)為機(jī)械性損傷、超敏反應(yīng)及宿主腸道功能障礙。

（四）診斷

自患者糞便中檢查出蟲卵，即可確診。

二、十二指腸鉤口線蟲與美洲板口線蟲

十二指腸鉤口線蟲（Ancylostomaduodenale）簡稱十二指腸鉤蟲，美洲板口線蟲（Necatoramericanus）簡稱美洲鉤蟲。成蟲寄生于人體小腸引起鉤蟲病。

（一）形態(tài)

1、成蟲蟲體細(xì)長，體長約1cm，半透明，肉紅色，死后切工作呈灰白色。

2、幼蟲分為桿狀蚴和絲狀蚴。

3、蟲卵橢圓形，殼薄，無色透明，大小約56～76μm×36～40μm。

（二）生活史

成蟲寄生于小腸。經(jīng)第二次蛻皮后發(fā)育為絲狀蚴。

（三）致病

鉤蟲病的臨床表現(xiàn)可分為三期，即由幼蟲引起的皮膚（或粘膜）侵襲期、肺部移行期和成蟲在腸道寄生期。十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多，成蟲導(dǎo)致的貧血也較嚴(yán)重，同時還是引起嬰兒鉤蟲病的主要蟲種。

1、幼蟲所致病變及癥狀

（1）鉤蚴性皮炎

（2）呼吸道癥狀

2、成蟲所致病變及癥狀

（1）貧血

（2）腹瀉和異嗜癥

（3）嬰兒鉤蟲病

（4）消化道出血

（5）嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

（四）診斷

糞便中檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴即可確診。

（五）流行

鉤蟲病分布極為廣泛，全球鉤蟲感染人數(shù)約13億，鉤蟲病患者和帶蟲者是鉤蟲病的傳染源。

（六）防治

應(yīng)采取綜合性防治措施，主要包括治療患者和控制傳染源，加強(qiáng)糞便管理及無害化處理，加強(qiáng)個人防護(hù)。

三、蠕形住腸線蟲

蠕形住腸線蟲（Enterobiusvermicularis）又稱蟯蟲，引起蟯蟲病。

（一）形態(tài)

1、成蟲細(xì)小，乳白色。口孔位于頭頂端，周圍有三個小唇瓣。

2、蟲卵無色透明，大小約為50～60μm×20～30μm。

（二）生活史

成蟲通常寄生于人體的盲腸、結(jié)腸及回腸下段，嚴(yán)重感染時，也可在胃和食道等部位寄生。

四、毛首鞭形線蟲

毛首鞭形線蟲(Trichuristrichiura)簡稱鞭蟲，成蟲寄生于人體盲腸，引起鞭蟲病。分布廣泛，發(fā)病率高。

（一）形態(tài)

成蟲前部細(xì)長，約占總體長3/5，后部粗短，外形似馬鞭。

（二）生活史

成蟲主要寄生于盲腸內(nèi)。

（三）致病

成蟲以組織液和血液為食。

五、班氏吳策線蟲與馬來布魯線蟲

班氏吳策線蟲（Wuchereriabancrofti）簡稱班氏絲蟲，馬來布魯線蟲（Brugiamalgyi）簡稱馬來絲蟲。寄生于人體淋巴系統(tǒng)，引起絲蟲病。

(一)形態(tài)

1、成蟲兩種絲蟲成蟲的形態(tài)相似，蟲體呈乳白色，細(xì)長如絲線，體表光滑，頭端略膨大，口在頭頂正中，周圍有兩圈乳突。

2、微絲蚴蟲卵在雌蟲子宮內(nèi)直接發(fā)育為幼蟲，卵殼隨幼蟲的伸展而伸長成鞘膜，包于蚴外，這種幼蟲即為微絲蚴。

3、感染期幼蟲又稱絲狀蚴，寄生于蚊體內(nèi)。蟲體細(xì)長，活躍。

(二)生活史

兩種絲蟲的生活史基本相似，都要經(jīng)過幼蟲在蚊體內(nèi)和成蟲在人體內(nèi)的兩個發(fā)育過程。

(三)致病

絲蟲的成蟲、感染期蚴、微絲蚴對人體均有致病作用，但以成蟲為主。

1、急性期過敏和炎癥反應(yīng)幼蟲與成蟲的代謝產(chǎn)物、分泌物、崩解產(chǎn)物等均可刺激機(jī)體產(chǎn)生局部和全身反應(yīng)。

2、慢性期阻塞性病變由于急性炎癥的反復(fù)發(fā)作、死亡蟲體和微絲蚴形成肉芽腫以及宿主的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部淋巴回流受阻，淋巴管曲張或破裂，淋巴液流入周圍組織引起淋巴腫或淋巴積液。

(四)診斷

1、病原學(xué)診斷從患者外周血、乳糜尿液、抽出液或活檢物中查出微絲蚴和成蟲是診斷該病的依據(jù)。

2、免疫診斷檢測患者血清中的特異性抗體或循環(huán)抗原，不僅對輕度感染者和具有阻塞性病癥患者可作輔助診斷，而且可用于流行病學(xué)調(diào)查和防治效果評價。

(五)流行

絲蟲病主要分布在熱帶和亞熱帶，為全球重點(diǎn)控制的六大熱帶病之一，也是我國五大重點(diǎn)防治的寄生蟲病之一。

1、傳染源為血中帶有微絲蚴的患者和無癥狀帶蟲者。

2、傳播媒介我國傳播絲蟲病的蚊媒有10余種。

3、易感人群不論性別和年齡均易感。

4、影響流行的自然因素主要為氣溫、濕度、雨量及地理環(huán)境等。

(六)防治

主要為普查普治和防蚊滅蚊。目前我國防治重點(diǎn)是監(jiān)測管理和治療慢性或晚期患者。

六、旋毛形線蟲

旋毛形線蟲（Trichinellaspiralis）簡稱旋毛蟲，由其導(dǎo)致的旋毛蟲病是一種重要的人獸共患寄生蟲病，對人體危害很大，嚴(yán)重者可致死。許多哺乳動物可作為本蟲的宿主。

(一)形態(tài)

成蟲微小呈線狀，雄蟲大小約1.4～1.6mm×0.04～0.05mm；雌蟲約3.0～4.0mm×0.06mm。

(二)生活史

成蟲主要寄生于宿主的十二指腸和空腸上段。幼蟲則寄生于同一宿主的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)，在肌肉內(nèi)形成幼蟲囊包，對新宿主具有感染性。

(三)致病

旋毛蟲的主要致病階段是幼蟲，致病作用與食入幼蟲囊包的數(shù)量、活力和侵犯部位以及人體對旋毛蟲的免疫力等因素有關(guān)。其致病過程可分為三期:

1、侵入期

2、幼蟲移行期

3、囊包形成期

(四)診斷

旋毛蟲病的臨床表現(xiàn)一般并不典型，極易與其他疾病相混淆。

1、病原診斷

2、免疫診斷

第二節(jié)吸蟲

吸蟲屬于扁形動物門的吸蟲綱。

一、華支睪吸蟲

中華分支睪吸蟲（Clonorchissinensis）簡稱華支睪吸蟲，又稱肝吸蟲。成蟲寄生在人體的肝膽管內(nèi)，可引起華支睪吸蟲病，又稱肝吸蟲病。

(一)形態(tài)

1、成蟲體形狹長，背腹扁平，前端較細(xì)，后端鈍圓，狀似葵花子，體表無棘。

2、蟲卵形似芝麻，黃褐色，一端較窄且有蓋，蓋周圍的卵殼增厚形成肩峰，另一端有小疣狀突起。

(五)流行

華支睪吸蟲主要分布在亞洲，如中國、日本、朝鮮、越南及東南亞國家。

1、傳染源為能排出華支睪吸蟲卵的患者、帶蟲者和保蟲宿主。

2、中間宿主

（1）第一中間宿主（2）第二中間宿主3、人群感染及感染方式

（六）防治

預(yù)防應(yīng)主要抓住經(jīng)口傳染這個環(huán)節(jié)，大力做好衛(wèi)生宣傳教育工作，不吃魚生及未煮熟的魚蝦肉，改進(jìn)烹調(diào)方法和習(xí)慣，注意生、熟廚具分開使用。

姜片蟲蟲體大、吸盤發(fā)達(dá)，吸附力強(qiáng)，導(dǎo)致被吸附的腸粘膜及其鄰近組織發(fā)生炎癥反應(yīng)、點(diǎn)狀出血、水腫，甚至形成膿腫。

(三)致病

(四)診斷

主要靠病原學(xué)檢查。

(五)流行

姜片蟲病是人、豬共患的寄生蟲病，主要流行于亞洲的溫帶和亞熱帶地區(qū)。

(六)防治

加強(qiáng)宣傳教育，不生吃未經(jīng)刷洗過或沸水燙的菱角、荸薺等水生植物，不喝河塘生水；加強(qiáng)糞便管理，對糞便進(jìn)行無害化處理，嚴(yán)禁鮮糞下水；積極查治傳染源，治療患者和病畜最有效的藥物為吡喹酮。

三、衛(wèi)氏并殖吸蟲

衛(wèi)氏并殖吸蟲（Paragonimuswestermani）主要寄生于人體肺部，引起衛(wèi)氏并殖吸蟲病，也稱肺型并殖吸蟲?。ǚ挝x病）。

(一)形態(tài)

成蟲呈橢圓形，體形肥厚，背部稍隆起，似半?；ㄉ祝笮?～12mm×4～8mm×4～6mm，活時呈暗紅色，固定后則呈灰白色。

(三)致病

主要是童蟲或成蟲在人體組織與器官內(nèi)移行、寄居造成的機(jī)械性損傷及其代謝物等引起的免疫病理反應(yīng)。病變過程分急性期和慢性期。

(四)診斷

1、病原診斷

2、免疫學(xué)診斷

3、影像學(xué)檢查

(五)流行

衛(wèi)氏并殖吸蟲廣泛分布于亞洲、非洲和拉丁美洲。

(六)防治

不生食溪蟹、蝲蛄及其制品，不生飲疫區(qū)水是預(yù)防本病最有效的方法。

（1）皮內(nèi)試驗

（2）ELISA

（3）循環(huán)抗原檢測

四、斯氏貍殖吸蟲

斯氏貍殖吸蟲（Pagumogonimusskrjabini）為我國特有蟲種。

(一)形態(tài)

成蟲蟲體窄長，最寬處約在蟲體前1/3或稍后，大小約3.5～6.0mm×11.0～18.5mm。

(二)生活史

生活史與衛(wèi)氏并殖吸蟲基本相似，但人可能不是本蟲的適宜宿主。

(三)致病

本蟲為人獸共患以獸為主的致病蟲種。在動物體內(nèi)，蟲體在肺、胸腔等處結(jié)囊，發(fā)育至成熟并產(chǎn)卵。

(四)診斷

切取皮下包塊作活組織檢查是最可靠的診斷方法。也可用免疫學(xué)方法檢測。

(五)流行

甘肅、山西、陜西、河南、四川、云南、貴州、湖南、湖北、浙江、江西、福建、廣西、廣東等14個省、自治區(qū)有本蟲分布。

五、日本裂體吸蟲裂體吸蟲（Schistosome）的成蟲寄生于哺乳動物的靜脈血管內(nèi)，亦稱血吸蟲或住血吸蟲。

(一)形態(tài)

1、成蟲雌雄異體，蟲體呈圓柱形，外觀似線蟲。

2、蟲卵成熟蟲卵呈橢圓形，淡黃色，大小平均為89μm×67μm，卵殼厚薄均勻，無小蓋，卵殼一側(cè)有一小棘，表面常附有許多宿主組織殘留物。

3、毛蚴從卵內(nèi)孵出的毛蚴游動時呈長橢圓形，靜止或固定后呈梨形，平均大小為99μm×35μm。

4、尾蚴屬叉尾型，長約280～360μm，分體部和尾部。

5、童蟲尾蚴鉆入宿主皮膚時脫去尾部，進(jìn)入血流，在體內(nèi)移行到達(dá)寄生部位。

(二)生活史

血吸蟲的生活史包括蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲和成蟲等階段。終宿主為人或其他多種哺乳類動物，中間宿主為淡水螺類。

(三)致病

在血吸蟲感染過程中，尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵均可對宿主造成損害。

【臨床表現(xiàn)】

（1）急性血吸蟲病

（2）慢性血吸蟲病

（3）晚期血吸蟲病

(四)診斷

1、病原學(xué)診斷

（1）糞便直接涂片法

（2）毛蚴孵化法

（3）透明法

（4）直腸鏡活組織檢查

2、免疫學(xué)診斷

(五)流行

日本血吸蟲病流行于亞洲的中國、日本、菲律賓和印度尼西亞。

(六)防治

1、消滅傳染源

2、阻斷傳播途徑

3、保護(hù)易感者

第三節(jié)絳蟲

絳蟲或稱帶蟲，屬于扁形動物門的絳蟲綱。

一、鏈狀帶絳蟲

鏈狀帶絳蟲（Taeniasolium）又稱豬肉絳蟲、豬帶絳蟲或有鉤絳蟲。

(一)形態(tài)

1、成蟲乳白色，扁平呈帶狀，長約2～4m，前端較細(xì)，向后逐漸變寬。

2、蟲卵呈球形或近似球形，直徑31～43μm。卵殼很薄，

內(nèi)為胚膜。

3、豬囊尾蚴俗稱囊蟲，大小如黃豆（5mm×8～10mm），為白色半透明的囊狀物

(二)生活史

人是豬帶絳蟲最重要的終宿主，也可作為其中間宿主。豬和野豬是主要的中間宿主。

(三)致病

1、成蟲成蟲寄生于人體小腸，腸絳蟲病的臨床癥狀一般輕微。

2、囊尾蚴囊尾蚴病是嚴(yán)重危害人體的寄生蟲病之一，俗稱囊蟲病，均因誤食蟲卵或節(jié)片所致。

(四)診斷

1、豬帶絳蟲病的診斷詢問病史對發(fā)現(xiàn)患者有一定意義。

2、豬囊尾蚴病的診斷主要根據(jù)發(fā)現(xiàn)皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)，手術(shù)摘除后檢查。

(五)流行

豬帶絳蟲在全球呈廣泛分布，但感染率一般并不高。（六）防治

1、治療患者

2、管理廁所豬圈

3、注意個人衛(wèi)生

4、加強(qiáng)肉類檢查

二、肥胖帶絳蟲

肥胖帶絳蟲（Taeniasaginata）又稱牛帶絳蟲、牛肉絳蟲或無鉤絳蟲。

（一）形態(tài)

外形與豬帶絳蟲很相似。但蟲體大小和結(jié)構(gòu)有差異。（二）生活史

人是牛帶絳蟲惟一的終宿主。成蟲寄生于人體的小腸上段，孕節(jié)多逐節(jié)或數(shù)節(jié)相連地從鏈體脫落，隨糞便排出。

（三）致病

（四）診斷

（五）流行與防治

三、細(xì)粒棘球絳蟲

細(xì)粒棘球絳蟲（Echinococcusgranulosus）又稱包生絳蟲。

（一）形態(tài)

1、成蟲是絳蟲中最小的蟲種之一。

2、蟲卵與豬、牛帶絳蟲卵相似。

3、幼蟲即棘球蚴。（二）生活史

終宿主為犬、豺、狼等犬科食肉類動物；中間宿主是羊、牛、駱駝等多種食草類動物和人。成蟲寄生于終宿主小腸上段。

（三）致病

棘球蚴對人體的危害以機(jī)械損害為主，嚴(yán)重程度取決于棘球蚴的體積、數(shù)量、寄生時間和部位。

（四）診斷

棘球蚴生長緩慢，在相當(dāng)長的時間內(nèi)可無癥狀和體征，且臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，故早期難以確診。

（五）流行

1、地理分布棘球蚴病呈全球性分布，是一種嚴(yán)重危害人類健康和畜牧業(yè)生產(chǎn)的人獸共患病。

2、流行因素通過食入被蟲卵污染的水、蔬菜、瓜果或其他食物而受到感染。

（六）防治

加強(qiáng)衛(wèi)生檢疫，強(qiáng)化衛(wèi)生法規(guī)，嚴(yán)格、合理處置病畜及其內(nèi)臟；定期為家犬、牧犬驅(qū)蟲等。

四、微小膜殼絳蟲

微小膜殼絳蟲（Hymenolepisnana）又稱短膜殼絳蟲。寄生于人或鼠類的小腸，引起微小膜殼絳蟲病。

（一）形態(tài)

1、成蟲為小型絳蟲，大小為5～80mm×0.5～1mm，平均長度為20mm。

2、蟲卵橢圓形或圓形，約48～60μm×36～48μm，無色透明，卵殼很薄，胚膜較厚，胚膜內(nèi)含一個六鉤蚴。

（二）生活史

微小膜殼絳蟲的發(fā)育，既可不經(jīng)中間宿主，也可通過中間宿主完成生活史。

1、直接感染和發(fā)育

2、經(jīng)中間宿主發(fā)育

（三）致病

本蟲的主要致病作用為機(jī)械損傷和毒性作用。

（四）診斷

從患者糞便中查到蟲卵或孕節(jié)可確診，水洗沉淀法或浮聚濃集法可提高檢出率。

（五）流行

該蟲呈全球性分布，以溫帶和熱帶地區(qū)較為多見。

（六）防治

注意環(huán)境衛(wèi)生，消滅鼠類；徹底治療患者；加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣等是預(yù)防本病的重要措施。

第二十二章醫(yī)學(xué)原蟲原蟲為具有完整生理功能的單細(xì)胞真核生物，種類多、分布廣，其中寄生于人體的致病及非致病原蟲稱為醫(yī)學(xué)原蟲。第一節(jié)根足蟲一、溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoebahistolytica）又稱痢疾阿米巴。主要寄生于人體結(jié)腸，也可侵入其它器官組織，引起阿米巴痢疾和腸外阿米巴病。（一）形態(tài)

溶組織內(nèi)阿米巴的生活史有滋養(yǎng)體與包囊兩個時期。核仁小，居中或稍偏位。

（二）生活史

溶組織內(nèi)阿米巴生活史簡單，四核包囊是其感染期，污染飲水或食物而使人經(jīng)口感染。

（三）致病

人體感染溶組織內(nèi)阿米巴后，可表現(xiàn)為無癥狀帶蟲者，或表現(xiàn)為腸阿米巴病和腸外阿米巴病。

（四）診斷

1、病原檢查

（1）生理鹽水直接涂片法

（2）碘液染色法

2、免疫診斷

（五）流行與防治

阿米巴病呈全球性分布，但在熱帶、亞熱帶地區(qū)最常見，這種分布特點(diǎn)與氣候、衛(wèi)生及營養(yǎng)條件有關(guān)。在防治上要加強(qiáng)糞便和水源管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，注意飲食衛(wèi)生。

二、耐格里屬阿米巴與棘阿米巴屬阿米巴

耐格里屬阿米巴，滋養(yǎng)體狹長，大小約20um×7um，從一端伸出偽足，運(yùn)動活潑，胞質(zhì)中含伸縮泡及食物泡，染色后可見泡狀核內(nèi)含一大而致密的核仁。

棘阿米巴屬阿米巴，滋養(yǎng)體呈長圓形，大小約15~45um。體表有多個棘狀突起，稱棘狀偽足，運(yùn)動遲緩，無鞭毛型。

病史結(jié)合病原學(xué)檢查可作早期診斷。由于致病性自生生活阿米巴分布廣泛，故應(yīng)避免在不潔水體中游泳，加強(qiáng)游泳池的消毒和管理。佩帶的隱形眼鏡鏡片應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒，目前兩性霉素B為主要治療藥物，磺胺嘧啶和慶大霉素有一定療效。

第二節(jié)鞭毛蟲

一、陰道毛滴蟲

陰道毛滴蟲（Trichomonasvaginalis）寄居于女性陰道、尿道及男性尿道、前列腺，可引起滴蟲性陰道炎、尿道炎及前列腺炎。

（一）形態(tài)與生活史

本蟲僅有滋養(yǎng)體階段，無包囊期?；铙w無色透明，折光性強(qiáng)，形似水滴，運(yùn)動能力強(qiáng)。生活史簡單，滋養(yǎng)體既是本蟲的繁殖階段，又是感染階段；以二分裂法繁殖，以直接或間接接觸的方式進(jìn)行傳播。

（二）致病

陰道毛滴蟲的致病力與蟲株毒力及宿主生理狀態(tài)有關(guān)，感染者可無臨床癥狀，或有輕重不一的癥狀表現(xiàn)。患者常見癥狀為外陰瘙癢，白帶增多且多呈灰黃色泡沫狀。

（三）診斷

通常取陰道后穹窿分泌物、尿液沉淀物或前列腺液，用生理鹽水涂片法或涂片染色法鏡檢滋養(yǎng)體為確診依據(jù)，必要時可作培養(yǎng)檢查。

（四）流行與防治

本蟲呈世界性分布，在發(fā)達(dá)國家也是重要的公共衛(wèi)生問題，我國近年發(fā)病率有回升趨勢。兩種方式傳播：①直接傳播

②間接傳播在防治上應(yīng)開展衛(wèi)生宣教，注意個人衛(wèi)生，鏟除賣淫嫖娼等社會丑惡現(xiàn)象。

二、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲（Giardialamblia）簡稱賈第蟲。

（一）形態(tài)與生活史

生活史中有滋養(yǎng)體和包囊兩個發(fā)育階段。滋養(yǎng)體形似縱切的半個倒置梨形，大小為9~21um×5~15um。

（二）致病

感染賈第蟲后，部分感染者成為帶蟲者，另一部分則出現(xiàn)臨床癥狀。

（三）診斷腹瀉病人用生理鹽水涂片法糞檢滋養(yǎng)體，成形糞便則用碘液涂片法查包囊。（四）流行與防治

賈第蟲病分布廣泛，人群感染率一般在1~20%，主要通過糞便污染水源而傳播。治療患者和帶蟲者。三、杜氏利什曼原蟲

杜氏利什曼原蟲（Leishmaniadonovani）又稱黑熱病原蟲。

本蟲生活史需白蛉和人或其他哺乳動物兩個宿主。

在人或哺乳動物巨噬細(xì)胞內(nèi)寄生的為無鞭毛體，又稱利杜體。

當(dāng)雌性白蛉叮刺患者或被感染的動物時，血液或皮膚內(nèi)含無鞭毛體的巨噬細(xì)胞被吸入胃內(nèi)，細(xì)胞消化，蟲體則發(fā)育為前鞭毛體并分裂增殖，逐漸聚集于白蛉的口腔及喙部。患者發(fā)病期間常出現(xiàn)免疫缺陷，易并發(fā)其它感染性疾病而死亡。

從患者骨髓及淋巴結(jié)穿刺液中找到無鞭毛體是診斷黑熱病的可靠依據(jù)。治療常用五價銻劑葡萄糖酸銻鈉。

第三節(jié)孢子蟲

一、瘧原蟲

寄生人體的瘧原蟲（Plasmodium）有間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax）、惡性瘧原蟲（Plasmodiumfalciparum）、三日瘧原蟲（Plasmodiummalariae）和卵形瘧原蟲（Plasmodiumovale）4種，分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧等四種瘧疾（malaria）。

（一）形態(tài)與生活史

人體瘧原蟲均以人為其中間宿主，雌性按蚊為終宿主，生活史中具無性生殖與有性生殖的世代交替。

1、在人體內(nèi)的發(fā)育有3個時期：（1）紅細(xì)胞外期（2）紅細(xì)胞內(nèi)期（3）配子體形成期。

（二）致病

瘧原蟲的致病與侵入的蟲種、蟲株、數(shù)量及人體免疫狀態(tài)有關(guān)。

1、潛伏期

2、發(fā)作

3、瘧疾的再燃和復(fù)發(fā)

人體受瘧原蟲感染后，多能產(chǎn)生一定的免疫力，能抵抗同種瘧原蟲的再感染，但同時其血液內(nèi)又有低水平的原蟲血癥，這種免疫狀態(tài)稱為帶蟲免疫。

（三）診斷

取患者外周血制成厚、薄血膜，經(jīng)姬氏或瑞氏染液染色鏡檢瘧原蟲，是瘧疾確診的依據(jù)。

（四）流行與防治

瘧疾是世界上尤其是熱帶和亞熱帶地區(qū)的一種重要蚊媒傳染病，一般人對瘧原蟲普遍易感。預(yù)防措施包括蚊媒防制、預(yù)防服藥和疫苗預(yù)防。

二、剛地弓形蟲

剛地弓形蟲（Toxoplasmagondii）簡稱弓形蟲，廣泛寄生于人和多種動物有核細(xì)胞內(nèi)，引起人獸共患的弓形蟲病。

（一）形態(tài)與生活史

弓形蟲生活史復(fù)雜，完成生活史需2種脊椎動物宿主。滋養(yǎng)體為在中間宿主有核細(xì)胞內(nèi)裂體增殖的蟲體。1、在終宿主體內(nèi)的發(fā)育

2、在中間宿主體內(nèi)的發(fā)育

（二）致病

弓形蟲病分為先天性與獲得性兩類。

（三）診斷

病原學(xué)檢查取急性期患者的腹水、胸水、羊水、腦脊液或血液離心后，沉淀物作涂片或采用骨髓穿刺物涂片，經(jīng)姬氏染色后鏡檢滋養(yǎng)體。

（四）流行與防治

本病分布廣泛，人群感染較普遍。本病應(yīng)以預(yù)防為主，開展宣傳教育。不食未熟的肉、乳、蛋類；防止貓糞污染手指、水和食物。三、隱孢子蟲

隱孢子蟲（Cryptosporidium）寄生于哺乳類、鳥類、爬行類等多種動物體內(nèi)，是一種機(jī)會致病性原蟲，可引起隱孢子蟲病。隱孢子蟲生活史簡單，隨宿主糞便排出體外的卵囊即具有感染性，整個發(fā)育過程無需宿主轉(zhuǎn)換。

患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度與機(jī)體的免疫狀態(tài)有關(guān)。本病為人畜共患病，故應(yīng)加強(qiáng)人畜糞便的管理，注意個人和飲食衛(wèi)生，保護(hù)免疫功能缺陷或低下者，增強(qiáng)其免疫力。

第二十三章醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物

第一節(jié)概述

節(jié)肢動物屬無脊椎動物，因軀體及附肢均分節(jié)而得名。節(jié)肢動物稱為醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物。

一、形態(tài)特征和分類

節(jié)肢動物的主要形態(tài)特征是：軀體分節(jié)，左右對稱，體壁由幾丁質(zhì)的外骨骼組成；具有成對分節(jié)的附肢，如足、觸角等。

節(jié)肢動物分屬以下5個綱:

1、昆蟲綱

2、蛛形綱

3、甲殼綱

4、唇足綱5、倍足綱二、發(fā)育與變態(tài)

節(jié)肢動物由卵發(fā)育至成蟲的過程中，其形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、生活習(xí)性等一系列變化的總和稱為變態(tài)。

變態(tài)可分為兩類：

1、完全變態(tài)（全變態(tài)）

2、不完全變態(tài)（半變態(tài)）

所有昆蟲的幼體（幼蟲、若蟲）破卵而出的過程稱為孵化；幼體發(fā)育為蛹的過程為化蛹；成蟲從蛹?xì)ぃㄆぃ┲忻摮龅倪^程稱為羽化。

三、對人體的危害

（一）直接危害節(jié)肢動物本身對人體造成的損害包括：

1、騷擾、吸血

2、螫刺和毒害

3、超敏反應(yīng)

4、寄生

（二）間接危害

是指某些節(jié)肢動物作為傳播病原體的媒介，這種傳播疾病的節(jié)肢動物稱媒介節(jié)肢動物，由節(jié)肢動物傳播的疾病稱為蟲媒病。

肢動物傳播疾病的方式分為兩類：

1、機(jī)械性傳播

節(jié)肢動物對病原體的傳播只起攜帶輸送的作用。

2、生物性傳播可分為以下4種形式：

（1）發(fā)育式

（2）繁殖式

（3）發(fā)育繁殖式

（4）經(jīng)卵傳遞式

四、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物的防制

醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物的防制方法包括環(huán)境治理、物理防制、化學(xué)防制、生物防制及法規(guī)防制等六方面。

1、環(huán)境防制

2、化學(xué)防制

3、生物防制

4、物理防制

5、遺傳防制

6、法規(guī)防制

第二節(jié)常見的醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物

一、蚊

蚊（mosquito）是最重要的醫(yī)學(xué)昆蟲。與疾病有關(guān)的蚊類主要有按蚊、庫蚊和伊蚊三屬。

蚊成蟲呈灰褐色、棕褐色或黑色，分頭、胸、腹三部分。雌蚊可吸人或動物血液，雄蚊因口器退化不吸血，但能吸取植物汁液及花蜜。蚊的生活史分卵、幼蟲、蛹和成蟲4個階段，為全變態(tài)發(fā)育。

蚊除了吸血、騷擾等直接危害外，更重要的是通過刺吸人、畜血液傳播瘧疾、絲蟲病、流行性乙型腦炎、登革熱等。

防制主要是改造或清除蚊的孳生地、棲息場所，以化學(xué)、生物等因素殺滅成蚊和幼蟲，加強(qiáng)個人防護(hù)，避免被蚊叮咬。

二、蠅

蠅（fly）的種類繁多，與人類疾病相關(guān)的主要有舍蠅、麻蠅、金蠅、綠蠅、麗蠅等。

蠅成蟲軀體多鬃毛，分頭、胸、腹三部分，除吸血蠅為刺吸式口器外，多數(shù)為舐吸式口器，末端有1對肥大唇瓣，足3對，末端有爪及發(fā)達(dá)的爪墊各1對，爪墊上密布細(xì)毛，并能分泌粘液，可粘附大量病原體。

成蟲產(chǎn)卵于糞便、垃圾等孳生地，孵出幼蟲（蠅蛆），幼蟲鉆入孳生地周圍的土壤化蛹，最后羽化為成蠅。

由于蠅有邊吃、邊吐、邊排泄的習(xí)性和雜食性，以及其唇瓣、鬃毛、爪