葡萄胎-胎盤早剝第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

Placental鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在娩出前，部分或全部從壁剝離。發(fā)生率國內(nèi)0.46％-2.1％，國外1％-2孕婦血管病機(jī)械性因內(nèi)壓力驟靜脈壓突然有關(guān)的高危因素--吸煙 病理變主要病理變底蛻膜形成血腫，使胎盤自附著處分離胎盤早剝類顯性剝突破胎盤和壁附著隱性剝血液隱匿在胎盤和肌壁中，未突破周圍混合性剝隱性剝離時達(dá)到一定程度，血液仍可沖開病理現(xiàn)胎盤卒中（uteroplacental胎盤早剝發(fā)生內(nèi)時，血液積聚于胎盤與壁之間，由于胎盤后血腫的壓力加大，使血液浸入肌層，引起肌纖維分離，斷裂、甚至變性，當(dāng)血液滲透至漿膜層時，表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤以胎盤附著處為著，稱胎盤卒中。凝血功病理生從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中組織凝血激活凝血系消耗大量的凝血因激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量凝血功臨臨床表I度：分娩期多見，胎盤剝離面積癥狀①輕微腹痛或無腹痛②貧血不明顯腹部檢查①軟，大小與妊娠周數(shù)相符②胎位清楚，胎心率多正產(chǎn)后檢查見胎 面有凝血塊及壓跡II度：胎盤剝離面積1/3癥狀 貧血程度 量不相符腹部檢查胎位可及存活Ⅲ度：胎盤剝離面積大于1/2，臨床表現(xiàn)較II度加癥狀腹部檢查胎位觸不清楚，胎心無凝血功能屬Ⅲa。有凝血功能屬ⅢbB超檢查：胎盤后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū)，界限不太清胎盤增厚若胎盤后血腫較大時，能見到胎盤面凸羊膜腔了解的存活情況B型超聲胎盤早剝有一定的局限有關(guān)DIC化驗(yàn)篩選試驗(yàn)(血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定)與纖溶確診試驗(yàn)(凝血酶時間、優(yōu)球蛋白溶解時間、血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn))。腎功能：尿常規(guī)，腎試管6分鐘凝 示血纖維蛋白原1.5g/L以＞6分鐘凝 1-＞30分鐘不 已凝血塊在60或纖溶亢進(jìn)。癥狀和體B超檢試驗(yàn)室檢臨床特胎盤早剝癥狀和體征變化較大，靈活掌握，認(rèn)真判外型可能 內(nèi)型，雖然 產(chǎn)后缺氧，新生兒窒息率，早產(chǎn)率，圍生兒率急性腎功能衰消耗性凝血、羊水栓對母兒的影母親剖宮產(chǎn)率，貧血，產(chǎn)后率及DIC糾正休克：輸血及時終止妊娠:分娩,剖宮產(chǎn)分適應(yīng)癥以顯性為主，已開大，Ⅰ度患者一般情況較好，估計(jì)短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者--人工破--靜脈滴注催產(chǎn)素促進(jìn)收--密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況、注意胎心變--分娩后及時應(yīng)用收縮剖剖宮適應(yīng)Ⅱ度胎盤早剝娩者Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)窘迫征象，需搶救者；Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情，已死，不能立即分娩者；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展注意事剖宮產(chǎn)取 與胎盤后，應(yīng)及時加強(qiáng)收縮（宮劑 和熱鹽水），控制若卒中部位仍可行動脈上行支結(jié)扎，或用可吸收線大8字縫合漿肌層，多能止血而保留；若屬不能控制的，或發(fā)生DIC，應(yīng)行切產(chǎn)后25％胎盤早剝患者發(fā)生產(chǎn)后處理快速恢復(fù)血容催產(chǎn)素、麥角和素加強(qiáng)宮髂內(nèi)動脈結(jié)扎或凝血凝血功最終目標(biāo)是迅速娩出和胎盤，凝血物質(zhì)進(jìn)血管內(nèi)，發(fā)生消耗性凝血功能在治療DIC補(bǔ)充凝血因√新鮮√冰凍血√纖維蛋白√血小板懸液抗凝治療--肝纖溶抑制腎功能衰每小時尿量少于30ml血容量補(bǔ)足，尿量少于17