右腹股溝斜疝

外科護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士：右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!病例：右腹股溝斜疝Chapter

1右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!概述腹股溝疝：發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝疝。常見的腹股溝疝包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最多見，約占全部腹外疝的90%左右。凡疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可入陰囊者稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見的腹外疝。發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%。男性占絕大多數(shù)，右側(cè)比左側(cè)多見。右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!臨床表現(xiàn)1.易復(fù)性疝為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，站立或負(fù)重時出現(xiàn)，平臥休息或用手推送，腫塊可回納腹腔。2.腫塊質(zhì)軟，呈帶蒂“梨形”，可達(dá)陰囊或大陰唇。3.體檢時用手指伸進(jìn)腹股溝管外環(huán)，可發(fā)現(xiàn)外環(huán)口增大，咳嗽時有沖擊感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出現(xiàn)。4.難復(fù)性斜疝者，平臥時疝亦不消失。5.嵌頓性疝表現(xiàn)為腫塊突然增大，緊張發(fā)硬，并伴有明顯疼痛，推之不能還納腹腔。如嵌頓的內(nèi)容物為腸管，可出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻征象。6.絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重。絞窄時間長者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!入院評估表入院診斷：右腹股溝斜疝主管醫(yī)生：主訴：右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊既往史：無右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!簡要病史辰下：神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，二便自調(diào)，寐安。查體：T：36.5℃P：74次/分R：20次/分BP：128/81mmHg體重：73KgBarthel指數(shù)為100分，無需依賴。彩超提示：右腹股溝部包塊右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!四診檢查體溫：36.5℃脈搏：74次/分呼吸：20次/分血壓：128/81mmHg體重：73Kg心理、社會方面家庭關(guān)系：和睦社交/適應(yīng)能力：一般生活自理能力：完全自理宗教信仰：無病因：無明顯誘因右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!護(hù)理診斷1疼痛（與手術(shù)切口有關(guān)）23知識缺乏：（與缺乏疾病防治，及手術(shù)的相關(guān)知識有關(guān)）4有感染的危險(xiǎn)（與手術(shù)有關(guān)）5潛在并發(fā)癥：陰囊水腫憂慮（與環(huán)境陌生，對手術(shù)不了解及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)）6尋求健康行為右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!日期/時間護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施簽名評價日期簽名2015.5.1908:302P、知識缺乏：（與缺乏疾病防治，及手術(shù)的相關(guān)知識有關(guān)）2I：1、適當(dāng)介紹病情及治療方案，使病人對自己的傷情和預(yù)后有較全面的了解和科學(xué)的認(rèn)識，以解除顧慮。2、告知患者麻醉方式，麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)及注意事項(xiàng)。3、充分做好術(shù)前的相關(guān)指導(dǎo)：a鼓勵患者術(shù)前練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動、有效咳嗽和排痰等方法；b術(shù)前禁食、禁飲水；c教會病人練習(xí)去枕平臥位，半臥位的注意事項(xiàng)。A2015.5.2510：00護(hù)理病歷PIO記錄單右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!護(hù)理病歷PIO記錄單日期/時間護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施簽名評價日期簽名2015.5.2010:004P、有感染的危險(xiǎn)（與手術(shù)切口有關(guān)）4I：1、遵醫(yī)囑予以抗感染治療。2、監(jiān)測生命體征，觀察切口輔料有無滲血滲液，局部皮膚有無紅腫。3、指導(dǎo)并監(jiān)督家屬及個人搞好個人衛(wèi)生，避免大小便污染切口。4、保持切口敷料清潔干燥，如被污染及時報(bào)告醫(yī)生予以更換。各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。A2015.52510:00右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!護(hù)理病歷PIO記錄單日期/時間護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施簽名評價日期簽名2015.5.2210:006P、尋求健康行為6I：1.告知生活和工作中避免可引起腹內(nèi)壓增高的因素，及時治療咳嗽、便秘、排尿困難等，保持排便通暢，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，講解防止疝復(fù)發(fā)的知識。2.飲食宜清淡，以高維生素、高植物蛋白、低脂肪飲食為主、避免辛辣刺激食物的攝入，禁止吸煙和飲酒。3.保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，逐漸增加活動量，避免提重物，可做散步等較輕的活動及一般性工作，3個月內(nèi)避免重體力勞動。若疝又復(fù)發(fā)，及時就診。4.定期門診復(fù)查，術(shù)后3個月、6個月、1年進(jìn)行復(fù)查。陳津右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!1.體位：麻醉蘇醒后，鼓勵患者采取平臥屈膝位或半臥位，膝下墊一軟枕，髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，以松弛腹股溝切口的張力，減小腹腔內(nèi)壓力，從而減輕患者切口疼痛感，并防止疝修補(bǔ)處組織裂開。2.飲食：患者術(shù)后6~12小時若無惡心、嘔吐等不適，進(jìn)流質(zhì)飲食，次日進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)的患者，腸蠕動功能恢復(fù)后，進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。3.活動：患者臥床時間長短依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方式而定，一般疝修補(bǔ)術(shù)后3~5天下床活動。采用無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的患者，臥床24小時后下床活動，但對年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者，臥床時間可適當(dāng)延長，以免疝復(fù)發(fā)。4.防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后囑患者盡量避免咳嗽及用力排便，否則會使腹內(nèi)壓增高，不利于切口愈合，且易導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。術(shù)后患者注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；患者咳嗽使用手掌按壓、保護(hù)切口處，防止切口張力增高。保持排便、排尿通暢，便秘者囑避免用力排便，必要時給予藥物通便。腹股溝疝術(shù)后護(hù)理？

右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!入院評估表科別：外科床號：e3-05住院號：e9838001姓名：性別：男年齡：47民族：漢職業(yè)：專業(yè)技術(shù)人員婚否：已婚籍貫：福州入院時間：2015.5.1908:03入院方式：步行入院發(fā)病節(jié)氣：立夏家庭住址：福建省福州市右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!簡要病史緣于2年前無明顯誘因發(fā)生右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊約“鵪鶉蛋”大小、質(zhì)軟、活動、邊界欠清，站立行走時明顯，手法可還納腹腔，平臥后消失包塊脫出時偶感隱痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、畏寒，無心悸、胸悶，無呼吸困難、氣促等不適，該患者未引起重視，未行任何治療。期間患者自感包塊逐漸增大，為求進(jìn)一步診治，就診我院門診，門診以“右腹股溝斜疝”收住入院。右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!簡要病史

入院后予外科二級護(hù)理，擬2015.5.20手術(shù)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，告知患者禁食禁飲，做好術(shù)前準(zhǔn)備?；颊哂?015.5.2008:10分在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)”于09:48返回病房。術(shù)后予外科一級護(hù)理，床邊心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，切口敷料干凈。“”右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!望診望神：尚可呼吸：均勻面色：尚華咳嗽：無形態(tài)：正常咳痰：無情志：平穩(wěn)舌苔：紅舌質(zhì)：薄黃膩皮膚：色澤：正常完整性：完好問診聞診切診聲音：正常氣味：無寒熱：正常汗：正?？诳剩翰豢事犃Γ赫Ｒ暳Γ赫Ｋ撸赫?/p>

脈：細(xì)右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!護(hù)理病歷PIO記錄單日期/時間護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施簽名評價日期簽名2015.5.1908：301P、憂慮（與環(huán)境陌生、對手術(shù)不了解及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)）1I：1、介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，消除對環(huán)境的陌生感。幫助同病室患者之間建立良好關(guān)系。2、多與患者溝通，傾聽患者主訴進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予鼓勵關(guān)懷，對患者焦慮表示理解。4、根據(jù)患者的年齡和文化程度等特點(diǎn)，結(jié)合病情，利用健康宣傳材料、疾病手冊等形式進(jìn)行宣教，講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功病例，消除患者緊張心理。5、保持病房環(huán)境安靜，減少外界的刺激。BA2015.5.2008:002015.5.2510:00右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!護(hù)理病歷PIO記錄單日期/時間護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施簽名評價日期簽名2015.3.1914:301P、疼痛（有術(shù)后切口疼痛有關(guān)）1I：1、協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律深呼吸。2、保持病房安靜，防止燈光、噪音、患者之間的干擾。3、評估疼痛的程度，性質(zhì)，部位。陳津B2015.3.2610:00陳津日期/時間護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施簽名評價日期簽名2015.5.2010:003P、疼痛（與手術(shù)切口有關(guān)）3I：1、術(shù)后當(dāng)天取平臥位，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以利于降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛，術(shù)后6小時可改為半臥位。2、術(shù)后6小時可進(jìn)流質(zhì)。3、保持病房安靜，防止燈光、噪音、患者之間的干擾。4、評估疼痛的程度，性質(zhì)，及時報(bào)告醫(yī)生，予以止痛。5、分散和轉(zhuǎn)移患者的注意力，指導(dǎo)患者精神放松，可以觀看電視節(jié)目。A2015.5.2510:00右腹股溝斜疝.共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!護(hù)理病歷PIO記錄單日期/時間護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施簽名評價日期簽名2015.5.2010:005P、潛在并發(fā)癥：陰囊水腫5I：1、注意保暖，防止受涼引起咳嗽：知道患者在咳嗽時用手按壓，以保護(hù)切口和減少震動引起的切口疼通，