乳頭溢液的診斷及處理

乳頭溢液的診斷及處理

——纖維乳管鏡的臨床應(yīng)用第1頁，共35頁。內(nèi)容簡介乳管解剖及乳頭溢液的基礎(chǔ)知識01纖維乳管鏡的診治技術(shù)02典型圖像及病例分析03第2頁，共35頁。乳腺導(dǎo)管的解剖及分級

第3頁，共35頁。乳腺疾病的常見癥狀乳房疼痛乳房腫塊乳頭溢液第4頁，共35頁。第5頁，共35頁。乳頭溢液的病因生理性病理性哺乳期，妊娠期，絕經(jīng)前后等全身性乳腺本身腦垂體腫瘤，甲狀腺功能減退，特發(fā)性閉經(jīng)泌乳綜合癥，服用某些藥物所致等非腫瘤性疾病腫瘤性疾病乳管擴(kuò)張癥，囊性增生，乳管炎等乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳腺癌乳頭溢液的病因第6頁，共35頁。乳頭溢液的分類真性、假性位置：單側(cè)或雙側(cè)數(shù)量：單孔或多孔顏色：透明、淡黃、乳白、膿性、褐色、暗紅、鮮紅等伴隨癥狀：伴或不伴腫塊主動(dòng)、被動(dòng)第7頁，共35頁。乳頭溢液分類小結(jié)雙側(cè)多孔溢液多為良性01單側(cè)單孔溢液引起重視02血性乳頭溢液積極處理03第8頁，共35頁。乳頭溢液的檢查方法分泌物的細(xì)胞學(xué)檢查乳管選擇性造影乳腺高頻B超

都只能間接判斷乳腺病變的部位和性質(zhì)，診斷率不高。纖維乳管內(nèi)窺鏡

能對乳管進(jìn)行直接觀察，有效地提高了乳管內(nèi)隆起性病變的診斷，是乳頭溢液的首選檢查。第9頁，共35頁。乳管鏡簡介

工作原理與腹腔鏡一致乳管鏡：硬性乳管內(nèi)窺鏡，纖維乳管內(nèi)窺鏡（FDS：fiberopticductoscopy）纖維乳管鏡在20世紀(jì)90年代，由日本人岡崎亮等人及Fujkuia公司合作研發(fā)出開創(chuàng)了內(nèi)窺鏡觀察乳腺導(dǎo)管的先河，具有劃時(shí)代的意義第10頁，共35頁。乳管鏡的結(jié)構(gòu)組成冷光源影象監(jiān)視器光導(dǎo)纖維及鏡體影象記錄器及輸出設(shè)備配套附件第11頁，共35頁。乳管鏡的操作過程第12頁，共35頁。乳管鏡的操作過程第13頁，共35頁。乳管鏡的操作過程第14頁，共35頁。乳管鏡的適應(yīng)癥（一）各種顏色的乳頭溢液，是乳管鏡最強(qiáng)的適應(yīng)癥；乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊及乳腺疼痛；乳管內(nèi)腫瘤性病變的發(fā)生率約為1/3～1/2，此外白色溢液的患者亦有不少病例為乳管內(nèi)腫物所致，均需要手術(shù)治療。第15頁，共35頁。乳管鏡的適應(yīng)癥（二）不伴乳頭溢液的乳暈區(qū)腫物；此區(qū)域的腫物多數(shù)為乳管內(nèi)腫瘤或纖維腺瘤，與乳管關(guān)系密切，通過乳管鏡檢查可以明確病變?nèi)楣?，從而指?dǎo)手術(shù)準(zhǔn)確切除腫物及病變?nèi)楣埽瑴p少術(shù)后的局部復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)；第16頁，共35頁。乳管鏡的適應(yīng)癥（三）

乳暈區(qū)及乳暈周圍的漿細(xì)胞性乳腺炎；漿細(xì)胞性乳腺炎是因?yàn)槿楣芙硕氯楣軆?nèi)分泌物、脫落細(xì)胞、炎癥細(xì)胞堆集，從而造成了乳腺的急、慢性炎癥；乳管鏡可以灌洗、收集乳管內(nèi)的脫落細(xì)胞，行細(xì)胞學(xué)檢查，明確診斷；同時(shí)亦可以沖洗、疏通病變?nèi)楣?，達(dá)到引流的目的；此外，若炎癥比較局限，亦可在乳管鏡下明確病變的乳管，手術(shù)切除病變?nèi)楣芗熬植狂：劢M織；

第17頁，共35頁。乳管鏡的適應(yīng)癥（四）乳痛癥；部分原因是近端乳管堵塞，使遠(yuǎn)端乳管排泄不暢、扭屈所致，行乳管鏡下乳管灌洗、疏通乳管，有助于明確診斷，并有望達(dá)到一定的治療作用。第18頁，共35頁。乳管鏡的適應(yīng)癥（五）積乳及積乳囊腫。疏通乳管后可改善癥狀。腫塊變小、消失，疼痛明顯減輕。這類患者很多都是通過乳管鏡下沖洗治療痊愈的。第19頁，共35頁。乳管鏡的禁忌癥急性炎癥期一般不建議最好避開月經(jīng)期第20頁，共35頁。乳管鏡的并發(fā)癥12乳管破裂：發(fā)生率<2%，與乳管壓力過大光導(dǎo)纖維擦傷乳管壁有關(guān)，表現(xiàn)為皮下氣腫，握雪感，鏡下管腔消失，無需特殊處理；局部感染：發(fā)生率<2%，為導(dǎo)管檢查區(qū)域乳腺組織炎癥，予抗生素處理；第21頁，共35頁。乳管鏡前后的注意事項(xiàng)檢查前需行血常規(guī)、凝血全套及乙肝，HIV，RPR等，60歲以上還需行ECG；檢查前避免反復(fù)擠壓乳頭；檢查后24小時(shí)禁浴。做好溝通，解釋乳管鏡存在漏診的可能。第22頁，共35頁。乳管鏡的臨床意義直接了解乳管情況，為乳管內(nèi)病變的定性開辟了新的診斷途徑；解決了乳管內(nèi)病變的定位問題，使需要手術(shù)的絕大部分病人縮小了手術(shù)范圍；修改了乳腺疾病的部分手術(shù)指征，使部分病人避免了不必要的手術(shù)；使一些早期惡性腫瘤的病人可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，爭取了保留乳房的機(jī)會(huì)，減輕病人的身心痛苦。第23頁，共35頁。正常乳管圖像

正常乳管管壁光滑呈乳白色或淡紅粉色，毛細(xì)血管清晰，彈性好，從主乳管遠(yuǎn)端開始樹杈型的逐級分支。我們一般可見1～４級分支，每級分支可見２～４個(gè)分支開口，常見為２支。第24頁，共35頁。積乳圖像

鏡下可見管腔擴(kuò)張，內(nèi)有煙霧狀漂浮物，管壁光滑，其上粘附有形態(tài)各異的奶酪樣物或黃色奶塊，反復(fù)沖洗可移動(dòng)位置或消失。第25頁，共35頁。乳管炎圖像

管壁充血，或可以看到多發(fā)出血點(diǎn)或片狀出血斑，管壁光滑或粗糙，無明顯僵硬，管腔內(nèi)部分可以看到絮狀物，可呈纖維網(wǎng)格狀改變，此類病例重者應(yīng)排除末梢乳管的惡性病變。第26頁，共35頁。乳管內(nèi)乳頭狀瘤圖像

病變主要位于主導(dǎo)管或Ⅱ級以上導(dǎo)管開口處，多呈紅色、黃色或紅黃白混雜色，呈桑椹狀、半球狀、扁平隆起或乳頭狀，有光澤，并多伴有蒂。表面光滑或小顆粒狀，在管腔內(nèi)小范圍前后活動(dòng)，而周圍管壁光滑有彈性。第27頁，共35頁。乳腺癌圖像

導(dǎo)管內(nèi)癌病變在乳管內(nèi)生長的形態(tài)是多種多樣的，呈淺表隆起、半球狀隆起，沿乳管內(nèi)腔生長，無蒂，表面不光滑，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地脆，周圍管壁僵硬，伴多處點(diǎn)狀出血，或僅表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀出血。第28頁，共35頁。病歷分析（一）乳管鏡診斷：左乳管內(nèi)腫物：乳頭狀瘤？手術(shù)方式：左側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)術(shù)后病檢（左）符合乳管內(nèi)乳頭狀瘤左乳單孔黃色溢液3月第29頁，共35頁。病歷分析（二）右乳單孔血性溢液1月乳管鏡診斷：右乳管內(nèi)腫物：乳腺癌？手術(shù)方式：右側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)右側(cè)乳腺腫塊擴(kuò)大切除術(shù)術(shù)后病檢：（右）符合乳腺導(dǎo)管原位癌

第30頁，共35頁。病歷分析（三）B超發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1周乳管鏡診斷：右乳管內(nèi)腫物：乳腺癌？手術(shù)方式：右側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后病檢：（右）符合乳腺浸潤性導(dǎo)管癌第31頁，共35頁。乳管鏡視頻第32頁，共35頁。手術(shù)治療第33頁，共35頁。謝謝聆聽第34頁，共35頁。內(nèi)容梗概乳頭溢液的診斷及處理

——纖維乳管鏡的臨床應(yīng)用。退，特發(fā)性閉經(jīng)泌乳綜合癥，。顏色：透明、淡黃、乳白、膿性、褐色、暗紅、鮮紅等。隆起性病變的診斷，是乳頭溢液的首選檢查。乳管鏡：硬性乳管內(nèi)窺鏡，纖維乳管內(nèi)窺鏡（FDS：fiberopticductoscopy）。開創(chuàng)了內(nèi)窺鏡觀察乳腺導(dǎo)管的先河，具有劃時(shí)代的意義。各種顏色的乳頭溢液，是乳管鏡最強(qiáng)的適應(yīng)癥。乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊及乳腺疼痛。此區(qū)域的腫物多數(shù)為乳管內(nèi)腫瘤或纖維腺瘤，與乳。乳暈區(qū)及乳暈周圍的漿細(xì)胞性乳腺炎。漿細(xì)胞性乳腺炎是因?yàn)槿楣芙硕氯?，乳管?nèi)分泌物、脫落細(xì)胞、炎癥細(xì)胞堆集，從而造成了乳腺的急、慢性炎癥。乳管鏡可以灌洗、收集乳管內(nèi)的脫落細(xì)胞，行細(xì)胞學(xué)檢查，明確診斷。部分原因是近端乳