血常規(guī)檢測相關(guān)事項(xiàng)與室內(nèi)質(zhì)控

關(guān)于血常規(guī)檢測相關(guān)事項(xiàng)與室內(nèi)質(zhì)控第1頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六一、標(biāo)本的采集

二、標(biāo)本登記與編號

三、標(biāo)本保存、送檢要求

四、檢測結(jié)果反饋五、檢測注意事項(xiàng)六、室內(nèi)質(zhì)控主要內(nèi)容第2頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六一、標(biāo)本的采集標(biāo)本類型：靜脈全血標(biāo)本采集所需器材：無菌采血針、

EDTA鹽抗凝真空管(EDTA-Na2或EDTA-K2)、壓脈帶、墊枕、75%乙醇、碘伏或25g/L碘酊、無菌棉簽（球）等。第3頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六采集方法：1、選擇適宜靜脈，在上臂扎上壓脈帶，先以碘伏或25g/L碘酊棉對欲穿刺處皮膚以里向外作環(huán)形消毒，待碘酊干后用75%乙醇棉簽以同樣方式擦去碘跡（使用碘伏不需脫碘）。2、開啟一次性采血針并應(yīng)注意是否包裝嚴(yán)密，有無過期等。3、病人緊握拳頭，使靜脈隆起。4、左手拇指固定穿刺部位下端，右手持采血針，先以約15°~30°角，沿靜脈正面進(jìn)針，快速穿過皮膚刺入靜脈腔中央，見回血后，把采血針另一頭插入真空管，采集2mL全血，輕微顛倒混勻8~10次，抗凝混勻不能用力過猛。5、解除壓脈帶，放松拳頭，以消毒棉簽壓住穿刺孔，迅速拔出針頭。標(biāo)本的采集第4頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六二、標(biāo)本登記與編號日期編號姓名性別年齡民族籍貫住址聯(lián)系電話2.5

標(biāo)本登記與編號2.5.1

登記本寫要求：填寫登記本時(shí)各項(xiàng)目要填寫齊全，不能有缺項(xiàng)。所有記錄除紙質(zhì)版外，要有電子版，以便統(tǒng)計(jì)和保存。

標(biāo)本編號原則：各初篩實(shí)驗(yàn)室以年份開頭，后加樣本序號進(jìn)行編號，如150001，表示2015年第1個(gè)樣本，以此遞進(jìn)。第5頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六三、標(biāo)本保存、送檢要求

血液標(biāo)本采集必須在2小時(shí)內(nèi)送檢測血常規(guī)，4小時(shí)內(nèi)完成血常規(guī)檢測；在血常規(guī)檢測前標(biāo)本需放室溫轉(zhuǎn)運(yùn)。對不合格標(biāo)本的處理：如發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不符合質(zhì)量要求，如有凝塊、溶血等，應(yīng)拒收，并及時(shí)電話通知采血負(fù)責(zé)人重新采集，并在《不合格標(biāo)本處理記錄本》上記錄拒收原因及處理情況第6頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六填寫送檢單時(shí)各項(xiàng)目要齊全，編號由實(shí)驗(yàn)室人員統(tǒng)一編寫。標(biāo)本保存、送檢要求

第7頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六檢測結(jié)果反饋形態(tài)學(xué)分類參考值范圍病因進(jìn)一步篩查診斷方法正細(xì)胞性貧血MCV80～100flMCH27～34pgMCHC320～360g∕L再生障礙性貧血RET計(jì)數(shù)、骨髓檢查溶血性貧血骨髓檢查、RET計(jì)數(shù)、生化免疫檢查急性失血妊娠生理性貧血病史及其他實(shí)驗(yàn)診斷小細(xì)胞低色素貧血MCV﹤80flMCH﹤27pgMCHC﹤320g∕L缺鐵性貧血鐵粒幼貧血骨髓圖片、骨髓鐵染色、血清鐵蛋白檢測地中海貧血血紅蛋白電泳、基因診斷大細(xì)胞性貧血MCV﹥100flMCH﹥34pgMCHC320～360g∕L巨幼細(xì)胞性貧血骨髓圖片檢查慢性再生障礙性貧血骨髓圖片檢查、RET計(jì)數(shù)單純小細(xì)胞性貧血MCV﹤80flMCH﹤27pgMCHC320～360g∕L慢性感染慢性腎炎病史及其他實(shí)驗(yàn)診斷MCV、MCH、MCHC檢測臨床意義第8頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六五、檢測注意事項(xiàng)1、儀器：新儀器的初步評價(jià)：本底檢查、精密度、攜帶污染率、線性范圍校準(zhǔn)：每年2/次，并出具校準(zhǔn)報(bào)告。------《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目分析質(zhì)量要求》WS/T406-2012第9頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六2、標(biāo)本：血常規(guī)檢驗(yàn)特別是應(yīng)用血液分析儀時(shí)，靜脈血血樣是最可靠的標(biāo)本，與靜脈血相比，手指末梢血的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性仍然較差：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高（+8%）而血小板計(jì)數(shù)明顯低（-9%）。血液經(jīng)EDTA抗凝后，白細(xì)胞的形態(tài)會發(fā)生改變，這種改變和時(shí)間及EDTA濃度有關(guān)。血液比例過高時(shí)，由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加，在用于血細(xì)胞分析儀時(shí)，微凝血塊可能阻塞儀器，同時(shí)影響一些檢驗(yàn)指標(biāo)。血液比例過低，抗凝劑相對過剩，中性粒細(xì)胞發(fā)生腫脹、分葉消失、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會使血常規(guī)檢驗(yàn)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)得出錯(cuò)誤結(jié)果。4小時(shí)內(nèi)完成血常規(guī)檢測。第10頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六六、室內(nèi)質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）定義實(shí)驗(yàn)室為了監(jiān)測和評價(jià)本室工作質(zhì)量，決定常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告能否發(fā)出所采取的一系列檢查、控制手段，旨在檢測和控制本室常規(guī)工作的精密度,提高本室常規(guī)工作中批間和日間標(biāo)本檢測的一致性。第11頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六質(zhì)控目的：

監(jiān)測檢測系統(tǒng)的穩(wěn)定性，減小檢測誤差，保證檢測結(jié)果正確可靠。室內(nèi)質(zhì)控質(zhì)控品精密度評價(jià)室內(nèi)質(zhì)控(精密度控制)質(zhì)控品第12頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都是以自己的操作水平作為控制基礎(chǔ)，和使用的檢測系統(tǒng)或方法學(xué)無關(guān)。也即是，不論檢驗(yàn)方法的可靠性如何，控制目標(biāo)是期望每次控制值都向均值靠攏。以均值為中心，凡是控制值和均值接近的，就認(rèn)為無問題；和均值差異大的，就認(rèn)為有問題。至于均值準(zhǔn)不準(zhǔn)不在意。室內(nèi)質(zhì)控第13頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六另外,x±2s、x±3s的規(guī)則并沒有規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)差（s）有多大，s都是各實(shí)驗(yàn)室自己每天檢測后計(jì)算出來的。檢驗(yàn)方法精度好的，s小一些；檢驗(yàn)方法精度差一些的，s大一些。不論s大小，各實(shí)驗(yàn)室只要將自己的控制值保持在x±2s或x±3s內(nèi)，就是在控。室內(nèi)質(zhì)控第14頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六因此從質(zhì)量控制角度上，它只是一個(gè)手段。讓每個(gè)實(shí)驗(yàn)室在自己現(xiàn)有的檢驗(yàn)水平上得到控制，不希望出現(xiàn)比現(xiàn)有水平更差的結(jié)果。換言之，是各實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有水平的重現(xiàn)性(或精密度)的控制，這是室內(nèi)質(zhì)量控制的根本。室內(nèi)質(zhì)控第15頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六室內(nèi)質(zhì)控流程選擇質(zhì)控品設(shè)計(jì)質(zhì)控頻率選擇質(zhì)控方法和失控判斷規(guī)則質(zhì)控記錄的管理確定靶值和SD每日進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控失控的處理室內(nèi)質(zhì)控第16頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六1、質(zhì)控品的選擇：應(yīng)至少使用2個(gè)濃度水平（含正常和異常水平）的質(zhì)控品；質(zhì)控品的選擇應(yīng)為穩(wěn)定性好、校期長的。2、質(zhì)控頻率：檢測當(dāng)天至少1次。3、失控的判斷規(guī)則：至少使用13s和22s規(guī)則室內(nèi)質(zhì)控第17頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六室內(nèi)質(zhì)控4、靶值的確定各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對新批號的質(zhì)控品的檢測項(xiàng)目確定靶值，使用的測定方法必須是現(xiàn)行的方法。定值質(zhì)控品廠商給予的標(biāo)準(zhǔn)值只能作為參考。新批號的質(zhì)控品與當(dāng)前使用的質(zhì)控品一起進(jìn)行測定。20天得到至少20個(gè)數(shù)據(jù)（剔除超過3SD的數(shù)據(jù)）計(jì)算均數(shù)，作為暫定靶值。以3至5個(gè)月的在控?cái)?shù)據(jù)，計(jì)算累計(jì)的均值，作為以后質(zhì)控圖的靶值。第18頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六室內(nèi)質(zhì)控5、SD的確定20天得到至少20個(gè)數(shù)據(jù)（剔除超過3SD的數(shù)據(jù)）的SD作為暫定SD。以3至5個(gè)月的在控?cái)?shù)據(jù)，計(jì)算累計(jì)的SD，作為以后質(zhì)控圖的SD。第19頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六室內(nèi)質(zhì)控6、每日進(jìn)行質(zhì)控做到每日質(zhì)控注意全血質(zhì)控品的使用，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作和保存，確保質(zhì)控品質(zhì)量。檢測室應(yīng)放置15min左右，恢復(fù)至室溫，輕微顛倒混勻8-10次進(jìn)行檢測。檢測完成后應(yīng)立即放回冰箱3-8℃保存。第20頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六室內(nèi)質(zhì)控檢測結(jié)果繪制質(zhì)控圖第21頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六室內(nèi)質(zhì)控立即重新測定同一質(zhì)控品在控樣本檢測失控新開啟一瓶質(zhì)控品，重測在控樣本檢測失控進(jìn)行儀器維護(hù)、檢查更換試劑后重測在控樣本檢測失控重新校準(zhǔn)儀器失控請教專家?guī)椭?、失控的處理第22頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六Westgard多規(guī)則控制程序邏輯圖第23頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六第24頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六第25頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六第26頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六第27頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六第28頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六第29頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六重視失控的處理及記錄失控的處理必須及時(shí)進(jìn)行，不是事后回顧的；應(yīng)該有失控及其處理的專門的記錄；失控?cái)?shù)據(jù)一定要在質(zhì)控圖上記錄，糾正后新的數(shù)據(jù)不能替代失控?cái)?shù)據(jù)；室內(nèi)質(zhì)控第30頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六記錄內(nèi)容失控時(shí)間；失控的儀器；失控項(xiàng)目及其值；違背那一條失控規(guī)則；分析可能的原因；對每一個(gè)可能的原因采取糾正的措施；糾正后的質(zhì)控值；操作人員的簽名室內(nèi)質(zhì)控第31頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六室內(nèi)質(zhì)控第32頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六8、記錄的管理完整的保存好質(zhì)控品的原始資料每月室內(nèi)質(zhì)控總結(jié)分析a、回顧一個(gè)月的質(zhì)控情況，翻閱失控記錄，計(jì)算失控率，回顧分析失控原因。b、觀察各質(zhì)控參數(shù)的均值、SD、CV值與其設(shè)定值的關(guān)系，并與上月的情況進(jìn)行比較。c、觀察一個(gè)月質(zhì)控曲線的形態(tài)與各質(zhì)控點(diǎn)的分布情況。室內(nèi)質(zhì)控第33頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六每個(gè)季度均應(yīng)對質(zhì)控情況進(jìn)總結(jié)分析。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人或指定的負(fù)責(zé)人應(yīng)至少每月對室內(nèi)質(zhì)量記錄進(jìn)行審查并簽字。所有質(zhì)控相關(guān)記錄應(yīng)保存至少兩年。室內(nèi)質(zhì)控第34頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六室內(nèi)質(zhì)控第35頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六室內(nèi)質(zhì)控存在的幾個(gè)誤區(qū)1、使用廠商提供參考值作為靶值室內(nèi)質(zhì)控控制的是精密度（重復(fù)性），不是準(zhǔn)確度。質(zhì)控品的值只是一個(gè)參考，不具可溯源性。室內(nèi)質(zhì)控第36頁，共39頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六2、使用廠商提供的允許范圍作為控制限各實(shí)驗(yàn)室的檢測系統(tǒng)不同于廠商的檢驗(yàn)系統(tǒng)。廠商提供的允許范圍一般都很大。它