新生兒采血課件

新生兒疾病篩查篇新生兒疾病篩查篇1新生兒疾病篩查篇

篩查病種：苯丙酮尿癥（PKU）

先天性甲狀腺功能低下（CH）

篩查方法：母嬰保健法規(guī)定每個新生兒出生后3—7d，經(jīng)過充分哺乳后(至少6次以上)必須從足跟采血（在足跟處采三滴血，我院負責送篩查中心）新生兒疾病篩查篇 2新生兒疾病篩查篇

篩查意義：

PKU是一種常染色體隱形遺傳病，由于父母雙放均攜帶一個致病基因，遺傳至下一代有1/4新生兒表現(xiàn)發(fā)病，因早期也無任何特殊癥狀半歲后才有癥狀智力已受到嚴重損害，所以早發(fā)現(xiàn)早治療意義重大。

新生兒疾病篩查篇篩查意義：3新生兒疾病篩查篇

CH是一種由于先天性甲狀腺發(fā)育障礙不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素，引起生長發(fā)育遲緩智力發(fā)育落后的疾病，又稱“呆小癥”。因為早期沒有任何特異癥狀，往往被忽視，半歲后出現(xiàn)癥狀，智力和體格發(fā)育已經(jīng)受到嚴重損害。新生兒疾病篩查篇CH是一種由于先天性甲狀腺發(fā)育障礙不能4新生兒疾病篩查篇采血要求采血環(huán)境設(shè)專用采血室，環(huán)境清潔，每天紫外線空氣消毒2次，1h／次，地面用500mg／L的健子素噴灑，每天一次進行消毒，以防感染。無菌技術(shù)采血操作者必須戴口罩、帽子，規(guī)范化洗手，采用一人一針，同時嚴格三查七對。新生兒疾病篩查篇采血要求5新生兒疾病篩查篇采血時間血樣采集必須在新生兒出生滿

72h經(jīng)過充分哺乳

6次以上后進行。標本大小每張濾紙上至少有兩個血斑，正反兩面直徑為

8—10mm，各自獨立,濾紙兩面必須充分滲透，否則血量不足，將影響實驗數(shù)據(jù)的準確性。新生兒疾病篩查篇采血時間血樣采集必須在新生兒出生滿72h6新生兒足血采集流程新生兒足血采集流程7采血時機的改進新生兒足浴后采血法

新生兒置于室溫22～24℃相對濕度50％～70％的采血室，足浴時間為5～10min，水溫38～4l℃。足浴促進足跟部血液循環(huán)，使血管擴張，血流加快，血流量增加，有利于采集血樣。酒精按摩足跟采血法

酒精具有擴張血管的作用

用酒精按摩足跟可加快末梢毛細血管擴張充盈，使末梢血運增強，從而增加采血的成功率。采血時機的改進8采血時機的改進新生兒哺乳后采血法

自然狀態(tài)下新生兒末梢血運受血容量影響較大，而血容量主要取決于哺乳，每次哺乳以新生兒吃飽為準。新生兒的消化道面積相對較大、肌層薄，能適應(yīng)較大量流質(zhì)食物的消化吸收,哺乳后1—1．5h，乳汁中水分經(jīng)胃腸進入血液循環(huán)，形成一個相對的容量高峰。因而哺乳后1—1．5h足跟毛細血管血流量得到充分灌注，此間采血血斑正常率高。采血時機的改進新生兒哺乳后采血法自然狀態(tài)下新生兒末梢9采血時機的改進新生兒撫觸后采血法

新生兒置撫觸室，室溫28—30cc，在新生兒不煩躁且清醒狀態(tài)下由具備嬰兒撫觸師資格的專業(yè)護士實施，采用正規(guī)國際標準撫觸手法。對新生兒進行全身按摩5—20min，使全身血液循環(huán)加快，末梢血管擴張，四肢溫暖，再按規(guī)范采血，可大大提高一次采血成功率。且新生兒撫觸可促進新生兒的生育發(fā)育和智力發(fā)育，增進母嬰感情。采血時機的改進新生兒撫觸后采血法新生兒置撫觸室，室10采血時機的改進新生兒沐浴后采血法

新生兒置沐浴間室溫26—28℃，水溫38—40℃。沐浴能促進新生兒全身血液循環(huán)。因足跟采集的是末梢血，采集成功的關(guān)鍵主要取決于末梢血運，所以沐浴后再用流動水沖洗采血側(cè)足部，一般1min，用柔軟的浴巾立即將新生兒包裹擦干，促進足跟部的血液循環(huán)，按常規(guī)采血，提高采血的成功率，避免了因用力擠壓而引起的溶血現(xiàn)象。采血時機的改進新生兒沐浴后采血法新生兒置沐浴間室溫211采血所致新生兒疼痛的護理干預(yù)

非營養(yǎng)性吸吮采血法

給新生兒口中放入安慰奶嘴，雖然并無母乳及配方奶的吸人，但可以此來增加吸吮動作(此做法稱為非營養(yǎng)性吸吮)，通過吸吮，可以刺激口腔中觸覺感受體提高痛閾值，或促進直接或間接調(diào)節(jié)傷害性感覺傳導(dǎo)的5-羥色胺釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，從而提高新生兒足跟采血成功率。采血所致新生兒疼痛的護理干預(yù)

非營養(yǎng)性吸吮采血法給新12采血所致新生兒疼痛的護理干預(yù)

新生兒口服葡萄糖液后采血法

采血前2min喂25％葡萄糖液1ml能減輕新生兒的痛苦，提高采血成功率。其鎮(zhèn)痛機理在于甜味通過味覺感知后，改變了內(nèi)源性阿片受體調(diào)節(jié)通路的傳導(dǎo)所致。此外，喂糖水時增加吸吮動作，使新生兒處于安靜狀態(tài)，從而減輕痛苦，降低操作難度，提高采血成功率，且對新生兒不產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。采血所致新生兒疼痛的護理干預(yù)

新生兒口服葡萄糖液后采血法13采血部位的改進選擇新生兒右足底后內(nèi)側(cè)為穿刺點

因為此處血管較密集，而且當操作者將新生兒右下肢抬起同定于操作臺上時采血點恰好與操作臺呈水平位，這樣溢出的血液可最大限度地保留于穿刺局部，避免側(cè)流，保證血片有效浸透，將血片直接放于血滴上，能夠準確定位，提高了一級片率。采血部位的改進選擇新生兒右足底后內(nèi)側(cè)為穿刺點因為此處14采血部位的改進選擇足跟外側(cè)小隱靜脈屬支或內(nèi)側(cè)靜脈為穿刺點采血部位選擇是否恰當是采集合格標本的前提。由于新生兒皮膚較薄，體表可清楚看見足跟外側(cè)小隱靜脈的屬支或足跟內(nèi)側(cè)的足底側(cè)靜脈，故操作方便。另外一次采血成功可減輕新生兒的痛苦及家長的精神負擔，同時也提高了工作效率。采血部位的改進選擇足跟外側(cè)小隱靜脈屬支或內(nèi)側(cè)靜脈為穿刺點采血15采血部位的改進選擇足底淺靜脈收集足底皮靜脈網(wǎng)匯入足背外側(cè)緣靜脈處作為穿刺點

沿新生兒外側(cè)足踝前緣向足底外側(cè)緣做垂直線

，此線與足底外側(cè)緣交界處為采血點．沿此點進針，深度約2-3mm。該穿刺點為淺靜脈匯集點，血量豐富，出血快，對血片滲透好，大大縮短了采血時間，采血一次成功率高。采血部位的改進選擇足底淺靜脈收集足底皮靜脈網(wǎng)匯入足背外側(cè)緣靜16采血體位的改進傳統(tǒng)采血體位為新生兒平臥位，由于新生兒血容量相對集中于軀干，四肢未梢血液循環(huán)較差，血液黏稠度高，故該方法存在因末梢血不足而致反復(fù)穿刺的缺點。采血體位的改進傳統(tǒng)采血體位為新生兒平臥位，由于新生兒血容量相17采血體位的改進針對存在的缺點可為新生兒采血專制做一軟墊

，將新生兒頭部及軀干抬高45度，形成頭高足低位，抬高軀干使心臟水平高于下肢，流人下肢的動脈血流量增加，而同心血量(即靜脈血)減少

，下肢靜脈血短時間內(nèi)充盈，毛細血管擴張，局部血容量充足，易于采集。另外，還有研究表明，

進行足底采血時俯臥位可以減少對新生兒的

損害，是新生兒接受必要刺激時的合理體位采血體位的改進針對存在的缺點可為新生兒采血專制做一軟墊，將18血樣保存血樣采集后，在常溫下自然干燥4h送檢。未能及時送檢的標本應(yīng)裝于特制塑料袋內(nèi)放置冰箱2～8℃保存，7d之內(nèi)送檢。血樣干燥時間以4-6h為佳，避免潮濕及直接陽光照射；不得將血樣放置暖氣上烘；不得將未涼干的血樣重疊放置，以免相互污染。如果血樣保存不妥，使血樣固化于濾紙上，則實驗巾法全部洗脫被測物，會導(dǎo)致TSH或PKU患兒出現(xiàn)假陰性結(jié)果。血樣保存血樣采集后，在常溫下自然干燥4h送檢。未能及時送檢的19采血注意事項①觀察新生兒健康狀況。室溫應(yīng)保持22—24℃，室溫過低，新生兒四肢寒冷，血流不暢，局部血流量不足會導(dǎo)致采血失?。皇覝剡^高，新生兒大量出汗，汁液中水分占99％，固體成分則不到l％大量出汗可致血液黏稠度增高，血容量不足，血液黏稠度增高會使外周阻力增大，在此種狀態(tài)下局部毛細血管擴張，流至局部的血流量仍緩慢不足，造成采血的血斑過小，而且血滴在濾紙圓圈內(nèi)遲遲不滲透，嚴重者可導(dǎo)致標本凝固而需要重新采血。采血注意事項①觀察新生兒健康狀況。室溫應(yīng)保持22—24℃，室20采血注意事項采血前還要觀察新生兒一般健康狀況，如體溫超過37．5℃，面色青紫，呼吸困難等異常情況，嚴禁采血，并通知值班醫(yī)師，給予處理；如新生兒足底溫度低，應(yīng)采取加溫撫觸等護理措施后再采血；針刺前使新生兒頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸人呼吸道而引起窒息。選擇采血部位，用75％酒精消毒皮膚，待酒精干燥后再穿刺，否則，標本被酒精稀釋，影響檢驗結(jié)果。采血注意事項采血前還要觀察新生兒一般健康狀況，如體溫超過3721采血注意事項②采血時避開炎癥及瘀血部位，針刺深度適宜，正確使用濾紙。采血時避開炎癥及瘀血部位，以防組織液滲出而影響檢驗結(jié)果；同時要控制好針刺深度(2—3mm)，快速進針易導(dǎo)致入皮深(超過3mm以上)，此時針頭恰好穿過真皮下部血管叢而到達皮下疏松脂肪層，該層血管相對較少，血流欠豐富，是導(dǎo)致采血不足的原因。對1次采血不成功者應(yīng)距針眼2mm外再次進針；血流不暢者應(yīng)從較大范圍推壓，忌局部用力擠捏，以免組織液擠出稀釋血液而影響檢驗結(jié)果。采血注意事項②采血時避開炎癥及瘀血部位，針刺深度適宜，正確使22采血注意事項③采血時必須用消毒干棉球拭去第一滴血(因為第一滴血可能含有體液或皮膚碎皮)，擠出第二滴血做采血標本。為提高血片的質(zhì)量，血液應(yīng)從濾紙的一面滲入，自然滲透濾紙正反兩面，不能由正反兩面滲透成同一血斑。采血時濾紙輕輕接觸血滴，使其自行吸人濾紙中(正反兩面的血斑應(yīng)相同)④采血完畢后保護針眼以預(yù)防感染采血操作完畢用消毒干棉球蓋住針眼，保護針眼，膠布固定，觀察至不出血為止。采血注意事項③采血時必須用消毒干棉球拭去第一滴血(因為第一滴23結(jié)束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd結(jié)束語24感謝聆聽不足之處請大家批評指導(dǎo)PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings演講人：XXXXXX時間：XX年XX月XX日

感謝聆聽演講人：XXXXXX時間：XX年25

新生兒疾病篩查篇新生兒疾病篩查篇26新生兒疾病篩查篇

篩查病種：苯丙酮尿癥（PKU）

先天性甲狀腺功能低下（CH）

篩查方法：母嬰保健法規(guī)定每個新生兒出生后3—7d，經(jīng)過充分哺乳后(至少6次以上)必須從足跟采血（在足跟處采三滴血，我院負責送篩查中心）新生兒疾病篩查篇 27新生兒疾病篩查篇

篩查意義：

PKU是一種常染色體隱形遺傳病，由于父母雙放均攜帶一個致病基因，遺傳至下一代有1/4新生兒表現(xiàn)發(fā)病，因早期也無任何特殊癥狀半歲后才有癥狀智力已受到嚴重損害，所以早發(fā)現(xiàn)早治療意義重大。

新生兒疾病篩查篇篩查意義：28新生兒疾病篩查篇

CH是一種由于先天性甲狀腺發(fā)育障礙不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素，引起生長發(fā)育遲緩智力發(fā)育落后的疾病，又稱“呆小癥”。因為早期沒有任何特異癥狀，往往被忽視，半歲后出現(xiàn)癥狀，智力和體格發(fā)育已經(jīng)受到嚴重損害。新生兒疾病篩查篇CH是一種由于先天性甲狀腺發(fā)育障礙不能29新生兒疾病篩查篇采血要求采血環(huán)境設(shè)專用采血室，環(huán)境清潔，每天紫外線空氣消毒2次，1h／次，地面用500mg／L的健子素噴灑，每天一次進行消毒，以防感染。無菌技術(shù)采血操作者必須戴口罩、帽子，規(guī)范化洗手，采用一人一針，同時嚴格三查七對。新生兒疾病篩查篇采血要求30新生兒疾病篩查篇采血時間血樣采集必須在新生兒出生滿

72h經(jīng)過充分哺乳

6次以上后進行。標本大小每張濾紙上至少有兩個血斑，正反兩面直徑為

8—10mm，各自獨立,濾紙兩面必須充分滲透，否則血量不足，將影響實驗數(shù)據(jù)的準確性。新生兒疾病篩查篇采血時間血樣采集必須在新生兒出生滿72h31新生兒足血采集流程新生兒足血采集流程32采血時機的改進新生兒足浴后采血法

新生兒置于室溫22～24℃相對濕度50％～70％的采血室，足浴時間為5～10min，水溫38～4l℃。足浴促進足跟部血液循環(huán)，使血管擴張，血流加快，血流量增加，有利于采集血樣。酒精按摩足跟采血法

酒精具有擴張血管的作用

用酒精按摩足跟可加快末梢毛細血管擴張充盈，使末梢血運增強，從而增加采血的成功率。采血時機的改進33采血時機的改進新生兒哺乳后采血法

自然狀態(tài)下新生兒末梢血運受血容量影響較大，而血容量主要取決于哺乳，每次哺乳以新生兒吃飽為準。新生兒的消化道面積相對較大、肌層薄，能適應(yīng)較大量流質(zhì)食物的消化吸收,哺乳后1—1．5h，乳汁中水分經(jīng)胃腸進入血液循環(huán)，形成一個相對的容量高峰。因而哺乳后1—1．5h足跟毛細血管血流量得到充分灌注，此間采血血斑正常率高。采血時機的改進新生兒哺乳后采血法自然狀態(tài)下新生兒末梢34采血時機的改進新生兒撫觸后采血法

新生兒置撫觸室，室溫28—30cc，在新生兒不煩躁且清醒狀態(tài)下由具備嬰兒撫觸師資格的專業(yè)護士實施，采用正規(guī)國際標準撫觸手法。對新生兒進行全身按摩5—20min，使全身血液循環(huán)加快，末梢血管擴張，四肢溫暖，再按規(guī)范采血，可大大提高一次采血成功率。且新生兒撫觸可促進新生兒的生育發(fā)育和智力發(fā)育，增進母嬰感情。采血時機的改進新生兒撫觸后采血法新生兒置撫觸室，室35采血時機的改進新生兒沐浴后采血法

新生兒置沐浴間室溫26—28℃，水溫38—40℃。沐浴能促進新生兒全身血液循環(huán)。因足跟采集的是末梢血，采集成功的關(guān)鍵主要取決于末梢血運，所以沐浴后再用流動水沖洗采血側(cè)足部，一般1min，用柔軟的浴巾立即將新生兒包裹擦干，促進足跟部的血液循環(huán)，按常規(guī)采血，提高采血的成功率，避免了因用力擠壓而引起的溶血現(xiàn)象。采血時機的改進新生兒沐浴后采血法新生兒置沐浴間室溫236采血所致新生兒疼痛的護理干預(yù)

非營養(yǎng)性吸吮采血法

給新生兒口中放入安慰奶嘴，雖然并無母乳及配方奶的吸人，但可以此來增加吸吮動作(此做法稱為非營養(yǎng)性吸吮)，通過吸吮，可以刺激口腔中觸覺感受體提高痛閾值，或促進直接或間接調(diào)節(jié)傷害性感覺傳導(dǎo)的5-羥色胺釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，從而提高新生兒足跟采血成功率。采血所致新生兒疼痛的護理干預(yù)

非營養(yǎng)性吸吮采血法給新37采血所致新生兒疼痛的護理干預(yù)

新生兒口服葡萄糖液后采血法

采血前2min喂25％葡萄糖液1ml能減輕新生兒的痛苦，提高采血成功率。其鎮(zhèn)痛機理在于甜味通過味覺感知后，改變了內(nèi)源性阿片受體調(diào)節(jié)通路的傳導(dǎo)所致。此外，喂糖水時增加吸吮動作，使新生兒處于安靜狀態(tài)，從而減輕痛苦，降低操作難度，提高采血成功率，且對新生兒不產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。采血所致新生兒疼痛的護理干預(yù)

新生兒口服葡萄糖液后采血法38采血部位的改進選擇新生兒右足底后內(nèi)側(cè)為穿刺點

因為此處血管較密集，而且當操作者將新生兒右下肢抬起同定于操作臺上時采血點恰好與操作臺呈水平位，這樣溢出的血液可最大限度地保留于穿刺局部，避免側(cè)流，保證血片有效浸透，將血片直接放于血滴上，能夠準確定位，提高了一級片率。采血部位的改進選擇新生兒右足底后內(nèi)側(cè)為穿刺點因為此處39采血部位的改進選擇足跟外側(cè)小隱靜脈屬支或內(nèi)側(cè)靜脈為穿刺點采血部位選擇是否恰當是采集合格標本的前提。由于新生兒皮膚較薄，體表可清楚看見足跟外側(cè)小隱靜脈的屬支或足跟內(nèi)側(cè)的足底側(cè)靜脈，故操作方便。另外一次采血成功可減輕新生兒的痛苦及家長的精神負擔，同時也提高了工作效率。采血部位的改進選擇足跟外側(cè)小隱靜脈屬支或內(nèi)側(cè)靜脈為穿刺點采血40采血部位的改進選擇足底淺靜脈收集足底皮靜脈網(wǎng)匯入足背外側(cè)緣靜脈處作為穿刺點

沿新生兒外側(cè)足踝前緣向足底外側(cè)緣做垂直線

，此線與足底外側(cè)緣交界處為采血點．沿此點進針，深度約2-3mm。該穿刺點為淺靜脈匯集點，血量豐富，出血快，對血片滲透好，大大縮短了采血時間，采血一次成功率高。采血部位的改進選擇足底淺靜脈收集足底皮靜脈網(wǎng)匯入足背外側(cè)緣靜41采血體位的改進傳統(tǒng)采血體位為新生兒平臥位，由于新生兒血容量相對集中于軀干，四肢未梢血液循環(huán)較差，血液黏稠度高，故該方法存在因末梢血不足而致反復(fù)穿刺的缺點。采血體位的改進傳統(tǒng)采血體位為新生兒平臥位，由于新生兒血容量相42采血體位的改進針對存在的缺點可為新生兒采血專制做一軟墊

，將新生兒頭部及軀干抬高45度，形成頭高足低位，抬高軀干使心臟水平高于下肢，流人下肢的動脈血流量增加，而同心血量(即靜脈血)減少

，下肢靜脈血短時間內(nèi)充盈，毛細血管擴張，局部血容量充足，易于采集。另外，還有研究表明，

進行足底采血時俯臥位可以減少對新生兒的

損害，是新生兒接受必要刺激時的合理體位采血體位的改進針對存在的缺點可為新生兒采血專制做一軟墊，將43血樣保存血樣采集后，在常溫下自然干燥4h送檢。未能及時送檢的標本應(yīng)裝于特制塑料袋內(nèi)放置冰箱2～8℃保存，7d之內(nèi)送檢。血樣干燥時間以4-6h為佳，避免潮濕及直接陽光照射；不得將血樣放置暖氣上烘；不得將未涼干的血樣重疊放置，以免相互污染。如果血樣保存不妥，使血樣固化于濾紙上，則實驗巾法全部洗脫被測物，會導(dǎo)致TSH或PKU患兒出現(xiàn)假陰性結(jié)果。血樣保存血樣采集后，在常溫下自然干燥4h送檢。未能及時送檢的44采血注意事項①觀察新生兒健康狀況。室溫應(yīng)保持22—24℃，室溫過低，新生兒四肢寒冷，血流不暢，局部血流量不足會導(dǎo)致采血失敗；室溫過高，新生兒大量出汗，汁液中水分占99％，固體成分則不到l％大量出汗可致血液黏稠度增高，血容量不足，血液黏稠度增高會使外周阻力增大，在此種狀態(tài)下局部毛細血管擴張，流至局部的血流量仍緩慢不足，造成采血的血斑過小，而且血滴在濾紙圓圈內(nèi)遲遲不滲透，嚴重者可導(dǎo)致標本凝固而需要重新采血。采血注意事項①觀察新生兒健康狀況。室溫應(yīng)保持22—24℃，室45采血注意事項采血前還要觀察新生兒一般健康狀況，如體溫超過37．5℃，面色青紫，呼吸困難等異常情況，嚴禁采血，并通知值班醫(yī)師，給予處理；如新生兒足底溫度低，應(yīng)采取加溫撫觸