2022年醫(yī)學(xué)專題-精神分裂癥家護(hù)

在患者的一生中急性期治療畢竟(bìjìng)是短暫的家庭支持是要持續(xù)終生的第一頁，共四十二頁。一、什么(shénme)是精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病，具有思維、情感(qínggǎn)、行為等多方面的障礙，以精神活動和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，自身知、情、意不協(xié)調(diào)和人格解體等“分裂”癥狀為主要特征，故稱為分裂癥。第二頁，共四十二頁。

二、精神疾病患者的家庭(jiātíng)護(hù)理家庭(jiātíng)定義家庭不單是身體的住所，也是心靈的寄托處?！镆?/p>

第三頁，共四十二頁。家庭(jiātíng)與患者的關(guān)系家庭(jiātíng)患者(huànzhě)患者家庭患者家庭患者家庭第四頁，共四十二頁?！摇鄙厦媸且粋€(gè)寶蓋頭，代表家人們在一起生活的那間溫馨的房子，下面是連在一起的筆劃，代表了家人們團(tuán)結(jié)在一起，互相支持，互相安慰！其實(shí)家并不復(fù)雜(fùzá)，但我們都知道，家就是我們的落葉歸根處，是這輩子最窩心的地方??！第五頁，共四十二頁。家庭護(hù)理是以家庭系統(tǒng)為單位，把家庭看成一個(gè)整體(zhěngtǐ)，并在特殊環(huán)境中進(jìn)行心理治療、康復(fù)治療及護(hù)理的過程。其具體做法是借助家庭內(nèi)溝通與互動方式的改變，以護(hù)理人員為主體，直接實(shí)施和指導(dǎo)，協(xié)助患者家屬實(shí)施對患者的護(hù)理，以幫助患者能更好地適應(yīng)其生存空間。第六頁，共四十二頁。日常生活護(hù)理(hùlǐ)用藥的護(hù)理特殊癥狀的護(hù)理心理護(hù)理病情觀察第七頁，共四十二頁。（一）、日常生活護(hù)理(hùlǐ)1.個(gè)人衛(wèi)生督促(dūcù)或協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，但家屬不能一手包辦，要讓患者自己完成，康復(fù)期患者應(yīng)盡快擺脫“患者角色”，調(diào)整心態(tài)?？刹捎靡恍┖唵蔚男袨閺?qiáng)化手段，如獎勵(lì)、適當(dāng)?shù)膽土P、代幣療法等來培養(yǎng)患者健康的生活習(xí)慣。第八頁，共四十二頁?！锎鷰暖煼?liáofǎ)是根據(jù)操作條件反射的強(qiáng)化法而設(shè)計(jì)的一種行為治療方法，它以一種對病人有價(jià)值或有興趣的貨幣(huòbì)來強(qiáng)化病人正常的行為，而使不良行為逐漸消退。第九頁，共四十二頁。代幣法的四個(gè)原則：

1、必須有明確的目標(biāo)行為，就是(jiùshì)想讓患者改變什么？2、必須有一種交換媒介，（也就是錢幣或者患者想要的某種東西）這些只有在患者達(dá)到了期望目的時(shí)才能獲得。3、必須有支持代幣的強(qiáng)化物，即用代幣可換取到貨物或服務(wù)。如食物、娛樂權(quán)利等。4、必須建立兌換的規(guī)則，如完成何種和多少目標(biāo)行為可得到多少代幣，某種貨物或服務(wù)需要付出多少代幣等等。第十頁，共四十二頁。（一）、日常生活護(hù)理(hùlǐ)2.飲食3.睡眠4.居室布置患者的居室布置要力求安全、安靜、簡潔、大方。病情穩(wěn)定，無攻擊行為的患者，最好同親人住在一起，不要獨(dú)居或關(guān)鎖，因?yàn)闀黾踊颊叩木駢毫?，易使患者產(chǎn)生猜疑，嫉妒(jídù)，甚至妄想。第十一頁，共四十二頁。（一）、日常生活護(hù)理(hùlǐ)5.安全防范患者的行為受精神癥狀影響，所以必須(bìxū)注意安全防范，時(shí)刻警惕，不能疏忽。既要防患者自殺又要防其傷人，特別對有自殺自傷、傷人毀物傾向者應(yīng)24小時(shí)不懈的監(jiān)護(hù)。第十二頁，共四十二頁。（二）、用藥(yònɡyào)的護(hù)理藥物維持治療是預(yù)防某些重性精神疾病，如精神分裂癥、情感障礙等復(fù)發(fā)的主要措施之一。因此維持用藥(yònɡyào)護(hù)理是家庭護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容。好的療效(liáoxiào)少的成本

第十三頁，共四十二頁?；颊叻幤陂g,家屬應(yīng)重點(diǎn)(zhòngdiǎn)觀察的指標(biāo)有哪些？◆睡眠：每天的睡眠時(shí)數(shù),有無入睡困難、多夢、早醒,是否嗜睡。◆飲食與體重：有無食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳等,有的病人食欲好,導(dǎo)致體重增加,此事要注意控制進(jìn)食量;◆大小便：是否排尿困難,膀胱有膨脹感物理誘導(dǎo)無效時(shí),聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員用藥物處理(chǔlǐ);觀察大便幾天一次,是否干燥,超過3天無大便,使用通便劑;第十四頁，共四十二頁。◆脈搏：是否感到心慌,安靜時(shí)每分鐘多少次,超過100次/分,加用心得安等;◆口水：感到口干或流涎;◆運(yùn)動：是否不靈活或顫抖;◆情緒：沉默寡言或躁動不安;◆性功能：性欲亢進(jìn)或減退、月經(jīng)不調(diào)等;◆皮膚：皮疹、色素沉著(chénzhuó)等;化驗(yàn)：血常規(guī)、生化、心電圖等。第十五頁，共四十二頁。家屬(jiāshǔ)遇到患者藏藥該怎么辦？病人服藥后檢查藥是否吃下去了很重要。由于上述多種原因,患者常常藏藥,藏藥的方式常有：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中。藏藥的危害是：療效無法保證;血藥濃度不穩(wěn),導(dǎo)致嚴(yán)重副作用。

處理對策①家屬保管藥物,看著患者把藥服下;②檢查口腔;③病人服藥后不要馬上離開(líkāi);④觀察病人服藥后的反應(yīng);⑤監(jiān)督要從嚴(yán),說教要從寬;⑥使用長效針劑治療。

第十六頁，共四十二頁。患者(huànzhě)不吃藥或試停藥怎么辦？

如果患者不吃藥,首先要搞清拒絕服藥的原因,大致有以下3點(diǎn),①擔(dān)心副作用,患者服藥后常常有一定的副作用,如發(fā)呆(fādāi),肌肉緊張,嗜睡、乏力等,患者因此感到不舒服,不愿意服藥;或認(rèn)為他所服的藥物副作用太大。②認(rèn)識問題,經(jīng)過急性期的治療,大部分癥狀消失,患者與家屬都認(rèn)為病好了,放松了警惕,認(rèn)為不需要再服藥了。③病情(自知力缺乏),盡管經(jīng)過急性期的治療,大部分癥狀消失,但自知力始終未恢復(fù),或再次犯病,自知力喪失,此兩種狀態(tài)均認(rèn)識不到服藥治療的重要性;

第十七頁，共四十二頁。正因?yàn)榛颊邠?dān)心副作用以及認(rèn)識不足等,部分患者采取試停藥的方式,在停藥的初期,副作用減輕了,又可能僥幸未犯病,患者自覺全身輕松,因而洋洋得意,甚至認(rèn)為醫(yī)生過于(guòyú)強(qiáng)調(diào)用藥,是太神經(jīng)兮兮了。

第十八頁，共四十二頁。處理(chǔlǐ)對策：①減藥或換藥,例如服用傳統(tǒng)抗精神病藥物者,為了減輕副作用,換用新型抗精神病藥物利培酮;②反復(fù)說明停藥的危害,要不斷地強(qiáng)調(diào)這樣的觀點(diǎn),精神分裂癥患者需要長期維持治療,維持用藥的時(shí)間：首次發(fā)作1-2年,復(fù)發(fā)(fùfā)者2-5年,病程持續(xù)5年以上未治愈,復(fù)發(fā)(fùfā)次數(shù)>3次,要終生服藥。第十九頁，共四十二頁。③一勸二騙三強(qiáng)制,精神分裂癥患者的性格往往比較固執(zhí),即便是表面接受答應(yīng)服藥(fúyào),但仍然無相應(yīng)的行動,此時(shí)家人要采取強(qiáng)硬的措施,灌服藥(fúyào)物,或改用針劑?！鞍捣?fúyào)”即將藥放到飯菜里面等——盡量不用或少用,如果是被害妄想的病人反而容易將家人卷入妄想?；蛞坏┍徊∪税l(fā)現(xiàn),容易造成敵對情緒,對后期服藥(fúyào)更不利。

第二十頁，共四十二頁。（三）、特殊癥狀(zhèngzhuàng)的護(hù)理1.興奮躁動、行為紊亂(wěnluàn)試著用筆談；不要與患者正面對立；轉(zhuǎn)移患者的行為指向；減少外部刺激；第二十一頁，共四十二頁。2、攻擊和暴力行為了解產(chǎn)生的可能(kěnéng)原因要關(guān)心體貼患者，避免言語或行為激惹患者，不要與患者爭辯，你可以不同意患者的觀點(diǎn)，但要對患者的體驗(yàn)表示最大程度的理解。要控制好自己的情緒，顯示有能力控制局面。第二十二頁，共四十二頁。（三）、特殊癥狀(zhèngzhuàng)的護(hù)理減少無關(guān)刺激如果面對手持棍棒或利器的患者，應(yīng)設(shè)法取下。對有關(guān)告急的電話號碼及聯(lián)系對象務(wù)必熟記；家中要保管好一切可以用作兇器的器具，不使患者輕易得到。對攻擊企圖嚴(yán)重的患者應(yīng)采取必要的隔離措施，對可能受到攻擊的對象要采取必要的回避(huíbì)和保護(hù)措施。報(bào)警。第二十三頁，共四十二頁。3.消極(xiāojí)自殺家屬在觀察中如發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)患者有以下情況，應(yīng)想到患者是否有自殺可能：患者的情緒與行為態(tài)度與過去比有些異樣；無緣無故向親友贈送紀(jì)念品，處理財(cái)產(chǎn)，償還不起眼的債務(wù)，對某些別人早已忘記的事情致歉；在疾病好轉(zhuǎn)后患者對能否徹底根治深表擔(dān)憂，對病后的生活，工作深感焦慮；對病前身份地位，聲譽(yù)非常珍惜，對疾病表現(xiàn)感到羞恥等；第二十四頁，共四十二頁。自殺企圖:自殺行為是否(shìfǒu)由于精神病性體驗(yàn)驅(qū)使；第二十五頁，共四十二頁。自殺行為是否繼發(fā)于以下原因:缺乏取得有價(jià)值的目標(biāo)和社會角色手段；社會地位的喪失；精神病復(fù)發(fā)陷入困境的感受(gǎnshòu)；家庭內(nèi)部問題等；第二十六頁，共四十二頁。通過以上分析(fēnxī)，才有可能了解患者自殺行為的真正動機(jī)。自殺行為的核心問題是缺乏自信和絕望感。家庭成員和與患者關(guān)系密切的人應(yīng)采用現(xiàn)實(shí)而樂觀的方式給他們提供強(qiáng)有力支持和護(hù)理。第二十七頁，共四十二頁。4.妄想(wàngxiǎng)妄想：病理的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷特征:（1）無客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，患者堅(jiān)信不移。（2）內(nèi)容涉及個(gè)人利害。（3）具有個(gè)人獨(dú)特性。（4）與所受教育(jiàoyù)程度及處境不相稱。（5）因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異變化。第二十八頁，共四十二頁。家屬(jiāshǔ)該怎么做呢？不要與患者爭辯，也不要試圖說服患者的信念是錯(cuò)誤的，否則患者會不信任你，不再向你暴露自己的思想，使你不能掌握病情，甚至還會將你劃入妄想對象。但也不要附和，以免加強(qiáng)患者的病態(tài)信念?？刹扇〔槐響B(tài)，持中立態(tài)度并列舉一些事實(shí)提出疑問，讓患者思考(sīkǎo)。對過度沉思與妄想者，應(yīng)安排緊湊充實(shí)的生活，使他無暇把注意力專心于妄想內(nèi)容。第二十九頁，共四十二頁。5.淡漠(dànmò)退縮

應(yīng)主動關(guān)心照顧，保證健康的飲食營養(yǎng)。鼓勵(lì)并帶動他與社會環(huán)境保持聯(lián)系。同時(shí)(tóngshí)安排一定量的家務(wù)勞動和社交活動。從簡到繁，從少到多，不要急于求成，每當(dāng)患者完成的好，有細(xì)微進(jìn)步時(shí)，就要及時(shí)鼓勵(lì)和表揚(yáng)。切忌空洞的訓(xùn)斥，或盲目地給予照顧遷就，這樣做不利于調(diào)動患者的主觀能動性，會使患者退縮得更快。第三十頁，共四十二頁。6.幻聽(huàntīnɡ)幻覺：無現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)(tǐyàn)。

根據(jù)感官分：幻視、幻聽、幻嗅、幻味、幻觸內(nèi)臟幻覺當(dāng)患者出現(xiàn)時(shí)，不要一味的與患者爭論，應(yīng)該安慰患者，對他的感受表示理解和同情。即使患者不接受解釋，勸導(dǎo)他冷靜地對待這些不尋常的感受也是有利的。第三十一頁，共四十二頁。7.無自知(zìzhī)力對疾病缺乏認(rèn)識、不愿服藥或拒絕維持治療。這是精神病患者經(jīng)常出現(xiàn)的情況。作為家屬，不能因?yàn)槟壳盁o明顯(míngxiǎn)精神癥狀就任其隨便，要告知利害，反復(fù)說服，并加強(qiáng)督促患者服藥。定期陪伴患者門診隨訪。第三十二頁，共四十二頁。（四）、心理(xīnlǐ)護(hù)理尊重、關(guān)心患者；

由于疾病的原因，患者可能會有一些令人感到尷尬的言行，對此，家屬切記不要一味指責(zé)，要從患者的角度去感受他們的心情，加以援助和關(guān)愛，但也不要過分，對于患者的要求一味的遷就，也不利于患者的康復(fù)(kāngfù)。給予表達(dá)情感的機(jī)會；經(jīng)常與患者談心，讓患者有一個(gè)表達(dá)內(nèi)心情感的機(jī)會。第三十三頁，共四十二頁。（四）、心理(xīnlǐ)護(hù)理教會一些應(yīng)付應(yīng)激的技巧；學(xué)會自我解脫，正確處理負(fù)面情緒，樹立正確的人生觀和生活態(tài)度。具體方法有：培養(yǎng)一些患者有興趣的業(yè)余愛好；幫助患者分析(fēnxī)產(chǎn)生壓力的原因；教會一些應(yīng)付技巧；改變患者一些不正確的認(rèn)知思維模式；鼓勵(lì)參加社交活動；第三十四頁，共四十二頁。（五）、觀察(guānchá)病情了解患者(huànzhě)對疾病的認(rèn)識情況；完整的自知力是疾病治愈的一個(gè)重要標(biāo)志，知道自己有病的患者，治療依從性好。對突然不承認(rèn)有病，不愿堅(jiān)持門診隨訪和服藥的患者應(yīng)考慮到復(fù)發(fā)的可能。睡眠狀況；第三十五頁，共四十二頁。（五）、觀察(guānchá)病情情緒狀況；如患者變得比平日煩躁、焦慮、好發(fā)脾氣；或情緒又表現(xiàn)緊張不安，好像有什么重要的事情即將發(fā)生等時(shí)，要分析原因。如無明顯原因的情緒變化，可能(kěnéng)是復(fù)發(fā)的跡象。第三十六頁，共四十二頁。（五）、觀察(guānchá)病情生活、工作、學(xué)習(xí)情況；如原來生活、工作由主動而變得被動，做事有始無終、效率(xiàolǜ)下降，懶散、獨(dú)處、不講個(gè)人衛(wèi)生，不守紀(jì)律，疏遠(yuǎn)親人，社交興趣減少等可能是疾病復(fù)發(fā)的先兆。第三十七頁，共四十二頁。精神癥狀復(fù)現(xiàn)；軀體不適；某些嚴(yán)重副反應(yīng)的處理

①急性肌張力障礙：口服(kǒufú)安坦或肌注海俄辛,或送醫(yī)院;②吞咽困難：吃半流食,防止噎食,立即通知醫(yī)生,并減藥或換藥;③血白細(xì)胞下降：立即通知醫(yī)生,加用升白細(xì)胞的藥物,密切監(jiān)測血象,經(jīng)過處理無效者堅(jiān)決停藥。④過敏性皮疹：通知醫(yī)生,尋找過敏源,服用抗過敏藥,停藥觀察。⑤藥源性癲癇大發(fā)作：防止摔傷,不要用力按壓四肢,減藥或換藥,加用抗癲癇藥物。

第三十八頁，共四十二頁。（七）、健康(jiànkāng)教