腦病科 顫病(帕金森病) 中醫(yī)臨床路徑

顫病（帕金森?。┲嗅t(yī)臨床路徑（2019年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為帕金森病的住院患者。一、顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為顫?。═CD編碼：BNV130）。西醫(yī)診斷：第一診斷為帕金森?。↖CD-10編碼：G20.02）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2016年《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。顫?。ㄅ两鹕。┡R床常見證候：肝血虧虛，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證痰熱交阻，風(fēng)木內(nèi)動(dòng)證血脈瘀滯，筋急風(fēng)動(dòng)證肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為顫?。ㄅ两鹕。?。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合顫?。ㄅ两鹕。┑幕颊?。2.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3.Hoehn-Yahr分級(jí)5級(jí)，已并發(fā)肺部感染、尿路感染等患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目評(píng)定量表：統(tǒng)一帕金森病量表（UPDRS）、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及潛血試驗(yàn)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能檢查、心電圖、胸部X線片、顱腦影像學(xué)檢查（CT或MR）。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如甲狀腺功能，自身抗體，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頸動(dòng)脈超聲、膀胱殘余尿測定、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、臥立位血壓監(jiān)測、神經(jīng)心理學(xué)量表（MMSE、MoCA等）、顱腦MRA／CTA、腦電圖、PET等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥（1）肝血虧虛，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證：養(yǎng)血柔肝，舒筋止顫。（2）痰熱交阻，風(fēng)木內(nèi)動(dòng)證：清熱化痰，熄風(fēng)定痙。（3）血脈瘀阻，筋急風(fēng)動(dòng)證：活血化瘀，柔肝通絡(luò)。（4）肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證：滋補(bǔ)肝腎，育陰熄風(fēng)。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療（1）針刺治療：頭針、體針療法（2）中藥泡洗技術(shù)（3）艾灸療法（4）推拿治療（5）太極拳療法4.運(yùn)動(dòng)康復(fù)5.西藥治療6.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.頭部及肢體顫抖、遲緩僵直、姿勢不穩(wěn)等主要癥狀改善。2.四肢或縱軸張力較前明顯改善。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要XX住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，臨床證實(shí)有肺部感染、腦梗死、骨折等，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出該路徑。二、顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為顫?。ㄅ两鹕。═CD編碼：BNVl30、ICD-10編碼：G20.02）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第l天）年月日（第2～3天）主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)診斷（病名和證型）□西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）□完成住院病歷書寫和首次病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查項(xiàng)目□觀察病情□中醫(yī)治療□與患者家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估治療效果，調(diào)整補(bǔ)充治療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施□進(jìn)行鑒別診斷，明確病情程度重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級(jí)123□高纖維飲食□中醫(yī)辨證□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中藥湯劑□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療□中藥泡洗技術(shù)□艾灸療法□推拿療法□太極拳）□飲食療法□運(yùn)動(dòng)康復(fù)□西藥□金剛烷胺□原劑量□抗膽堿能藥□原劑量□多巴受體激動(dòng)劑□原劑量□單胺氧化酶B抑制劑□原劑量□兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑□原劑量□復(fù)方左旋多巴制劑□原劑量臨時(shí)醫(yī)囑□帕金森病量表評(píng)定□血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血□肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)□凝血功能□心電圖□胸部X線片□顱腦影像學(xué)檢查（CT或MRI）長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級(jí)123□高纖維飲食□中醫(yī)辨證（1/日）□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中藥湯劑□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療□中藥泡洗技術(shù)□艾灸療法□推拿療法□太極拳）□飲食療法□運(yùn)動(dòng)康復(fù)□西藥□金剛烷胺□原劑量□劑量減少□劑量增加□抗膽堿能藥□原劑量□劑量減少□劑量增加□多巴受體激動(dòng)劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□單胺氧化酶B抑制劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□復(fù)方左旋多巴制劑□原劑量□劑量減少□劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□護(hù)理分級(jí)123□觀察并記錄病情變化□靜脈抽血□配合醫(yī)師治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者康復(fù)和鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第4～7天）年月日（第8～12天）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□完成主任醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整方案□中醫(yī)治療□住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房□書寫病程記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級(jí)123□高纖維飲食□中醫(yī)辨證□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中藥湯劑□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療□中藥泡洗技術(shù)□艾灸療法□推拿療法□太極拳）□飲食療法□運(yùn)動(dòng)康復(fù)□西藥治療□金剛烷胺□原劑量□劑量減少□劑量增加□抗膽堿能藥□原劑量□劑量減少□劑量增加□多巴受體激動(dòng)劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□單胺氧化酶B抑制劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□復(fù)方左旋多巴制劑□原劑量□劑量減少□劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級(jí)123□高纖維飲食□中醫(yī)辨證□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中藥湯劑□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療□中藥泡洗技術(shù)□艾灸療法□推拿療法□太極拳）□飲食療法□運(yùn)動(dòng)康復(fù)□西藥治療□金剛烷胺□原劑量□劑量減少□劑量增加□抗膽堿能藥□原劑量□劑量減少□劑量增加□多巴受體激動(dòng)劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□單胺氧化酶B抑制劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□復(fù)方左旋多巴制劑□原劑量□劑量減少□劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證主要護(hù)理工作□注意防跌□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□心理指導(dǎo)□飲食指導(dǎo)□運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)□疾病進(jìn)展教育□治療教育□指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)□指導(dǎo)服藥病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第13～17天）年月日（第18～21天，出院日）主要診療工作□住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房□書寫病程記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□中醫(yī)治療□上級(jí)醫(yī)師查房確定出院□完成查房、出院記錄及出院診斷書□評(píng)估療效□出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)□主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□帕金森病護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級(jí)123□高纖維飲食□中醫(yī)辨證□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中藥湯劑□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療□中藥泡洗技術(shù)□艾灸療法□推拿療法□太極拳）□飲食療法□運(yùn)動(dòng)康復(fù)□西藥□金剛烷胺□原劑量□劑量減少□劑量增加□抗膽堿能藥□原劑量□劑量減少□劑量增加□多巴受體激動(dòng)劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□單胺氧化酶B抑制劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□復(fù)