第十八章第一節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護(hù)理演示文稿

第十八章第一節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護(hù)理演示文稿第一頁，共三十二頁。優(yōu)選第十八章第一節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護(hù)理第二頁，共三十二頁。深靜脈包括脛前靜脈、脛后靜脈、腘靜脈、股靜脈、髂外靜脈淺靜脈主要是大隱靜脈和小隱靜脈深、淺靜脈之間有交通靜脈第三頁，共三十二頁。深、淺靜脈和交通靜脈內(nèi)均有靜脈瓣，靜脈瓣的作用是使下肢靜脈血流由下而上、由淺入深、單向回流第四頁，共三十二頁。靜脈壁由內(nèi)膜、肌層、外膜三層構(gòu)成；其中肌層是決定靜脈壁強(qiáng)弱的主要因素第五頁，共三十二頁。下肢靜脈曲張：是指下肢淺靜脈因血液回流障礙而引起的靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲形成曲張狀態(tài)的一種疾病。多見于大隱靜脈及其屬支，晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。第六頁，共三十二頁。病理生理最多見，是指單純涉及淺靜脈的迂曲、伸長(zhǎng)曲張。常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等疾病。下肢靜脈曲張?jiān)l(fā)性（單純性）繼發(fā)性（代償性）第七頁，共三十二頁。病理生理先天性因素原發(fā)性（單純性）后天性因素靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷靜脈內(nèi)壓力持久升高第八頁，共三十二頁。護(hù)理評(píng)估詢問病人是否長(zhǎng)期站立工作、從事重體力勞動(dòng)、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等引起腹內(nèi)壓增高的因素，了解是否晚期妊娠，了解病人有無家族遺傳病史。第九頁，共三十二頁。護(hù)理評(píng)估原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張者較少。大隱靜脈分布于下肢內(nèi)側(cè)，小隱靜脈分布于小腿后外側(cè)，故病人靜脈曲張以小腿內(nèi)側(cè)為常見。第十頁，共三十二頁。護(hù)理評(píng)估早期病人在長(zhǎng)時(shí)間站立后感下肢沉重、乏力、小腿酸脹、足部浮腫，平臥明顯減輕。后期可見下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲呈蚯蚓狀，站立時(shí)明顯；病程較長(zhǎng)者，足靴區(qū)皮膚可發(fā)生營養(yǎng)障礙，皮膚萎縮、干燥、脫屑、色素沉著。第十一頁，共三十二頁。護(hù)理評(píng)估小腿淺靜脈隆起、迂曲、擴(kuò)張色素沉著第十二頁，共三十二頁。護(hù)理評(píng)估并發(fā)癥①濕疹或慢性潰瘍：好發(fā)于足靴區(qū)，皮膚損傷破潰后引起經(jīng)久不愈的潰瘍。②血栓性靜脈炎：曲張靜脈易引起血栓形成，伴有感染性靜脈炎和靜脈周圍炎，局部可有疼痛、皮膚紅腫等表現(xiàn)。③曲張靜脈破裂出血：大多發(fā)生于足靴區(qū)或踝部，多由外傷引起，因靜脈壓力高而出血速度快。第十三頁，共三十二頁。護(hù)理評(píng)估潰瘍曲張靜脈破裂出血第十四頁，共三十二頁。護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況病人因下肢靜脈曲張病程較長(zhǎng)、潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久不愈，影響正常生活和工作，造成病人產(chǎn)生焦慮、悲觀等心理。第十五頁，共三十二頁。輔助檢查護(hù)理評(píng)估特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburgtest）：目的：檢查大隱靜脈瓣膜功能。（但在交通靜脈瓣膜功能不良時(shí)，此試驗(yàn)不可靠）方法：病人仰臥，抬高下肢使淺靜脈排空，在腹股溝下方扎止血帶以阻斷大隱靜脈；囑病人站立，仔細(xì)觀察大隱靜脈充盈情況。放松止血帶后10秒內(nèi)若出現(xiàn)大隱靜脈迅速由上而下的靜脈逆向充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。根據(jù)同樣原理在小腿上1/3近腘窩處扎止血帶，可檢測(cè)小隱靜脈瓣膜功能。1第十六頁，共三十二頁。輔助檢查護(hù)理評(píng)估第十七頁，共三十二頁。輔助檢查護(hù)理評(píng)估特殊檢查深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthestest）：目的：檢查深靜脈是否通暢，確定能否手術(shù)的關(guān)鍵。方法：病人站立，待下肢淺靜脈明顯充盈時(shí)，于腹股溝下方扎止血帶以阻斷淺靜脈，囑病人連續(xù)用力作踢腿或作下蹲站立動(dòng)作10余次，隨小腿肌泵收縮迫使淺靜脈向深靜脈回流而排空。若在活動(dòng)后充盈的淺靜脈明顯減輕或消退，表示深靜脈通暢，可以手術(shù)；如果淺靜脈充盈更加明顯，并有脹痛不適，則表示深靜脈不通暢，禁忌結(jié)扎代償曲張的淺靜脈。1第十八頁，共三十二頁。輔助檢查護(hù)理評(píng)估第十九頁，共三十二頁。輔助檢查護(hù)理評(píng)估特殊檢查交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratttest）：目的：檢查交通靜脈瓣膜功能。方法：病人仰臥，抬高下肢，排空靜脈，在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即提示該處有功能不全的交通靜脈。1第二十頁，共三十二頁。輔助檢查護(hù)理評(píng)估第二十一頁，共三十二頁。輔助檢查護(hù)理評(píng)估影像學(xué)檢查下肢靜脈造影：可觀察下肢深靜脈全程是否通暢、靜脈的形態(tài)和瓣膜的功能以及病變程度，是確定診斷最可靠的方法。2血管超聲多普勒檢查：可觀察瓣膜關(guān)閉活動(dòng)及有無逆向血流。下肢活動(dòng)靜脈壓測(cè)定：可間接地了解瓣膜功能，常作為篩選檢查。第二十二頁，共三十二頁。處理原則非手術(shù)治療1①促進(jìn)下肢靜脈回流：避免久坐、久站，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶。②硬化劑注射和壓迫療法：常用5％魚肝油酸鈉注入排空的曲張靜脈后引起炎癥反應(yīng)使之閉塞，硬化劑注入后局部后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶（注意繃帶不可過緊，防止影響肢端血液運(yùn)行），大腿維持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右。此間避免久站，但鼓勵(lì)行走。僅能改善癥狀。適用于病變局限、癥狀較輕又不愿手術(shù)，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能、手術(shù)耐受力極差者。第二十三頁，共三十二頁。護(hù)理評(píng)估第二十四頁，共三十二頁。處理原則非手術(shù)治療1③藥物治療：七葉皂苷類和黃體酮類藥物可緩解酸脹和水腫等癥狀。④并發(fā)癥處理：血栓性靜脈炎者給予抗生素及局部熱敷治療；濕疹和潰瘍者，抬高患肢并給予創(chuàng)面濕敷；曲張靜脈破裂出血者，經(jīng)抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時(shí)予以縫扎止血，待并發(fā)癥改善后擇期手術(shù)治療。第二十五頁，共三十二頁。處理原則手術(shù)治療2①大隱靜脈高位結(jié)扎。是靜脈曲張的最根本治療方法。適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌者。②大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術(shù)。③結(jié)扎功能不全的交通靜脈。第二十六頁，共三十二頁。處理原則慢性潰瘍治療3合并小腿慢性潰瘍者，通過換藥控制局部感染后，盡早對(duì)曲張靜脈手術(shù)，術(shù)后局部血運(yùn)情況改善后，潰瘍一般很快愈合；如果潰瘍?nèi)晕从?，則可切除潰瘍，經(jīng)植皮后可治愈。第二十七頁，共三十二頁?；顒?dòng)無耐力與下肢靜脈曲張、血液回流障礙有關(guān)。皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙及并發(fā)慢性潰瘍有關(guān)。潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成、曲張靜脈破裂、血栓性靜脈炎。第二十八頁，共三十二頁。一般護(hù)理1體位：采取良好坐姿，坐時(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床時(shí)抬高患肢30°～40°，促進(jìn)靜脈回流。護(hù)理措施穿彈力襪或使用彈力繃帶：指導(dǎo)病人行走時(shí)要穿彈力襪或用彈力繃帶，促進(jìn)靜脈回流。穿彈力襪時(shí)，應(yīng)平臥并抬高患肢，排空靜脈內(nèi)的血液后再穿，注意彈力襪的長(zhǎng)短、壓力及薄厚應(yīng)符合病人的腿部情況。彈力繃帶自下而上包扎，不妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，并注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)及保證足部正常皮膚溫度為宜。第二十九頁，共三十二頁。對(duì)癥護(hù)理2①注意休息，避免久站久坐或長(zhǎng)時(shí)間行走；安排適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在平臥時(shí)將下肢抬起并高于心臟平面以促進(jìn)血液回流，有利于減輕患肢的酸脹、沉重感。護(hù)理措施②避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，保持大便通暢。第三十頁，共三十二頁。病情觀察3觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、觀察是否有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染征象。護(hù)理措施做好皮膚濕疹和潰瘍的治療及換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防創(chuàng)面激發(fā)感染。第三十一頁，共三十二頁。治療配合4（1）非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理：①指導(dǎo)病人行走時(shí)要穿彈力襪或用彈力繃帶，促進(jìn)靜脈回流。②嚴(yán)格備皮，手術(shù)前嚴(yán)格備皮，注意清洗肛門和會(huì)陰部。若需植皮，還應(yīng)做好供皮部位的皮膚