四、前列腺液及分泌物檢查課件

分泌物和前列腺液檢查科大二附院檢驗(yàn)科王善龍陰道分泌物檢查

陰道分泌物（vaginaldischarge，VS）俗稱“白帶”（leucorrhea）。陰道分泌物檢查常為女性生殖系統(tǒng)炎癥、性傳播疾病、腫瘤等的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。

一、標(biāo)本采集

標(biāo)本的采集要注意

1．醫(yī)護(hù)人員

2．標(biāo)本采集前24h禁止性交、盆浴、陰道檢查以及注意治療藥物的影響

3．取材要適宜

4．及時(shí)送檢

①膿性黃色：慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、老年性陰道炎②泡沫狀：滴蟲性陰道炎③豆腐渣樣：念珠菌陰道炎

④奶油狀：陰道加德納菌感染⑤血性：惡性腫瘤⑥黃色水樣：子宮黏膜肌瘤宮頸癌宮體癌常見白帶異常及臨床意義異常：膿性白帶泡沫狀白帶豆腐渣樣白帶血性白帶奶油狀白帶陰道清潔度的判定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度Ⅱ度

方法學(xué)評(píng)價(jià)

濕片法涂片染色法參考值

I～I(xiàn)I度

臨床意義

陰道分泌物清潔度是陰道炎癥和生育期婦女卵巢性腺分泌功能的判斷指標(biāo)。

（一）陰道毛滴蟲（TV）

分泌物病原蟲學(xué)檢查方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)濕片法簡單易行、快速，為常用方法受檢驗(yàn)時(shí)間、溫度、涂片厚度影響涂片染色法可用油鏡觀察蟲體結(jié)構(gòu)，提高受涂片厚度和染色影響

檢出率膠乳凝集實(shí)驗(yàn)操作簡便、快速，靈敏度和特可出現(xiàn)非特異性反應(yīng)異性高，廣泛應(yīng)用體外培養(yǎng)法陽性率高操作復(fù)雜參考值

陰性臨床意義

陽性見于滴蟲性陰道炎患者

（二）淋球菌方法原理

（1）涂片染色法：G-雙球菌，腎形凹面相對(duì)（2）培養(yǎng)法：WHO推薦的唯一方法。（3）免疫熒光法：標(biāo)記抗體熒光顯微鏡下發(fā)光（4）PCR：體外DNA擴(kuò)增

參考值

陰性臨床意義

淋球菌是目前發(fā)病率較高的STD白細(xì)胞內(nèi)淋球菌（三）陰道加德納菌（gardnerellavaginalis，GV）細(xì)菌性陰道炎（bacterialvaginosis，BV）實(shí)驗(yàn)室診斷根據(jù)：①線索細(xì)胞（cluecell）②分泌物pH>4.5③胺試驗(yàn)：陽性④乳酸桿菌減少，加德納菌和厭氧菌增加（四）真菌方法原理濕片法、革蘭染色法、培養(yǎng)法

參考值

陰性臨床意義

陽性見于真菌性陰道炎四、檢查新進(jìn)展1.分子生物學(xué)方法和技術(shù)的應(yīng)用2.流式細(xì)胞術(shù)在陰道分泌物檢查的應(yīng)用3.激光掃描共聚焦顯微鏡（LSCM）在陰道涂片檢查的應(yīng)用4.計(jì)算機(jī)在陰道涂片篩選中的應(yīng)用1.標(biāo)本采集2.涂片制備3.顯微鏡檢查遵守操作規(guī)程，觀察標(biāo)準(zhǔn)一致4.統(tǒng)一報(bào)告方式5.加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)

五、質(zhì)量控制前列腺液檢查

前列腺液（prostaticfluid)主要成分：

①電解質(zhì)②酶類③酯類④免疫物質(zhì)

⑤有形成分⑥其他

功能主要有：①維持精漿適當(dāng)?shù)膒H②參與精子能量代謝③抑制細(xì)菌生長④使精液液化

二、一般檢查（一）一般性狀檢查

1．量正常成年男性數(shù)滴至1ml，前列腺炎時(shí)減少。

2．顏色和粘稠度

淡乳白色不透明粘稠正常黃色或淡黃色粘稠前列腺炎；紅色前列腺炎、精囊炎、按摩過度、結(jié)核

3．pH

6.3～6.5（二）顯微鏡檢查

1．卵磷脂小體（lecithinbodies）滿視野，均勻散在分布，前列腺炎時(shí)減少或消失。2．紅細(xì)胞正常偶見紅細(xì)胞（<5/HP）。增多見于前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、按摩用力過重。3．前列腺顆粒細(xì)胞正常前列腺液<1/HP，增多見于前列腺炎和老年人前列腺液。4．淀粉樣小體（starchybodies）一般無臨床意義

5．白細(xì)胞正常前列腺液白細(xì)胞<10/HP。前列腺炎時(shí)白細(xì)胞增多并成堆分布。三、特殊檢查（一）化學(xué)檢查

1．鋅測(cè)定

方法原子吸收光譜法、化學(xué)比色法正常含量為（5.38±0.75）mmol/L。

意義前列腺炎和前列腺癌時(shí)鋅含量降低；前列腺腫大時(shí)，鋅含量升高

2．其他化學(xué)成分測(cè)定ACP、LD5/LD1、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin,Tf）、檸檬酸等。（二）微生物學(xué)檢查