新診斷t2d患者特點及口服降糖藥選擇sacn.gli

：SACN.GLI.18.01.0134c;本材料有效期該信息僅作醫(yī)學(xué)和科研參考，賽諾菲不建議以任何所批準(zhǔn)的處方信息不符的方式使用本品本材 醫(yī)療衛(wèi)生專 使主要內(nèi)中國患病率與未率高于世界平均水未患IDF評估顯示，全球患病率為8.8%，其中未率為46.5%；中國患病率為10.6%，未率為52.7%，均高于世界未患 患IDF.IDFDiabetesAtlas7theditionupdate中國新T2D患者合并癥情NED研究為一項前瞻性、縱向隊列研究，納入來自家醫(yī)院例歲且D病程＜個月的患者%的D%(AD)%中國新型患者起始治療情況，并進行治療評估 LEILIGAO.AssessingCurrentGlycemicControlinNewlyDiagnosedDiabetesPatientsinChina多數(shù)新T2D患者伴胰島素缺中國新T2D中，伴有胰島素缺陷的患者約占

胰島 和胰島素敏感性患者比,等.新T2D一相胰島素和胰島素敏感性評估.中華內(nèi)代謝雜志2007,23(2):100- 中國新T2D胰島素缺陷和胰島素抵抗同時存在，且胰島缺陷更為嚴(yán)占糖占糖耐量正常者的比例

新糖耐量正常 以正糖鉗夾測定胰島素敏感性 ?以胰島素指數(shù)ΔI30/ΔG30作為早期胰島素指SEN表示胰島素敏感指數(shù)，SEN=-ln(?ΔI30/ΔG30=(糖負(fù)荷后30平/空腹胰島素水平 安雅莉,等.中國新2型胰島素和胰島素抵抗特點.中華內(nèi)代謝雜志2008,24(3):256-中國新T2D患者一相胰島素下降更顯對于中國患者，β細(xì)胞衰竭導(dǎo)致胰島素不足，尤其是一相島素不足，隨著FPG升高，一相下降更顯12010080604020-20-40

-------- -------- 空腹血糖YangW,etal.LancetDiabetesEndocrinol2014,2(12):992-LinJD,etal.DiabetesResClinPract2013,100(3):391-應(yīng)考慮中國患者特征選擇降糖治中國T2D改善β應(yīng)更早關(guān)注中國T2D患者β細(xì)胞胰島素功能的異中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)學(xué)分會.中國成人2型胰島素促泌劑應(yīng)用的共識 應(yīng)依據(jù)中國患者特征選擇口服降糖藥需需要強效的降糖治更關(guān)注胰島 異中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)學(xué)分會.中國成人2型胰島素促泌劑應(yīng)用的共識主要內(nèi)常用口服降糖藥物的作用靶點及機

胰高血糖 增DPP-42

DPP-4DPP-4Ismail-BeigiF.NEnglJMed.2012,366(14):1319-多項大型研究結(jié)果顯示越早嚴(yán)格控糖降低并發(fā)癥風(fēng)險越顯平均病程(年

0(

強化降糖與常規(guī)治療對血管并發(fā)癥無顯著差風(fēng)險降

強化降糖較常規(guī)治率增強化降糖與常規(guī)治療對心血管發(fā)癥無顯著差大血管并發(fā)√×××微血管并發(fā)√√——大血管并發(fā)√×××微血管并發(fā)√√——HolmanRR,etal.NEnglJMed2008;359:1577-ActiontoControlCardiovascular DuckworthW,etal.NEnglJMed.2009;360:129-

HbA1C控制目標(biāo) 建議分層設(shè)定血糖控制目血糖目標(biāo)HbA1C7.5-甚至稍病短長（預(yù)期非老老并發(fā)無廣無有低血糖風(fēng)低高 磺脲類口服降糖藥降低HbA1c的幅度不同類型口服降糖藥中，磺脲類的血糖改善效果最好，HbA1c預(yù)期~1.25%，其次是二甲雙胍和噻唑烷二酮，HbA1c預(yù)期降幅不同類型口服降糖藥的HbA1c改善效DPP-4MoghissiE,etal.EndocrPract2013,19(3):526-535ADA/EASD.DiabetesCare2015,38(1):140-149總體：使用促泌劑(磺脲類和格列奈類)或雙胍類的患者分別占70.2%和單藥治療中，使用磺脲類或格列奈類的患者占46.6%，雙胍類占中國T2DMα-0.8%DPP-4使用比例使用比例JiL,etal.JDiabetes2015,7(2):166-早期強化血糖控制可明顯減少并發(fā)癥，并且其保護作用能持存在。在不同類型口服降糖藥中，磺脲類的血糖改善效果最新型磺脲類藥物的安全性好，副作用少，可作為2型患者的一用中國顯示，磺脲類藥物使用非常廣主要內(nèi)最強的口服HbA1c降幅

降 降

MoghissiE,etal.EndocrPract2013,19(3):526-..TheDiabetesEducator,2007;33(6):1014-B格列本

格列美

新型磺脲--格列美脲獨特的雙重作用機格列美脲具有雙重作用機制：生理性促進胰島素、改善胰島素抵正常胰3210在生理情況下胰島量5 當(dāng)葡萄糖濃度低時，胰島格列美脲血糖依賴性促胰島素DelGuerra,etal.ActaDiabetol2000;37(3):139-格列美脲較格列本脲節(jié)約內(nèi)源性胰

達到相同的降糖作用 胰島素水平的增加的2型患者(FPG≤13.9mmol/Ｌ)，隨機接受格列美脲1mg/天或格列本脲2.5mg/天治療，并逐步加大劑量以維持DraegerKE,etal.HormMetabRes1996;28(9):419- 空腹胰島素空腹胰島素

86420

一項對照研究，104例60歲以上新2型 患者分為：格列美脲1-6mg/d+二甲雙胍1.0g/d（n=56）,格列齊特80-160mg/d+二甲雙胍1.0g/d（n=48）,治療12周，評估格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年人輕中度2型的有效性和安全性楊敏等.實用醫(yī)學(xué)雜志.2009.25(13):2153-患血漿胰島素水平血漿血漿胰島素水平0 時間

PP第一時 第二時KorytkowskiM,etal.DiabetesCare.2002;25:1607-新一代磺脲格列美脲強效全面降GREAT研究：格列美脲全面降低新T2D患者的FPG、PPG和 1650

6420基 16郭曉蕙,等.中華內(nèi)代謝雜志.2012;28(12):979-格列美脲聯(lián)合二甲雙胍全面強效降

血糖 血糖50

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*

5*0 一項臨床研究納入了22例新診T2DM且HbA1c9%的患者，以連續(xù)3dFBG均值<6.1mmolL為控制目標(biāo)，接受MET500mgtid+格列美脲起始1-4mgqd治療，共12周。結(jié)果顯示，治療前后HbA1c下降5.48%，F(xiàn)PG下降7.74mmol/L，,等.南方 格列美脲較格列本脲低血糖更癥狀性低血糖發(fā)生率癥狀性低血糖發(fā)生率654321

543210

格列美

格列本不同磺脲類藥物治療一個月的低血糖發(fā)生 不同磺脲類長期治療的嚴(yán)重低血糖發(fā)生隨機雙盲、平行對照、多中心研究納入7往接受磺脲或飲食治療、但血糖控制不佳的患者隨機接受格列美脲或格列本脲治療年

DillsDG,etal.HormMetabRes.1996;28(9):426-HolsteinA,etal.DiabetesMetabResRev.2001;17(6):467-隨訪時 25- 體重體重的平均變化-----

4個 12個 18個

?-?-?-體重的平均變化--- *---# *---#與基線相比與基線相比，患者在各個時間點的體重均顯著降治療期間，BMI<25kg/m2患者的體重增加，BMI>25kg/m2者的體重WeitgasserR,etal.DiabetesResearchandClinicalPractice2003;61:13- HOMA-HOMA- 0

HOMA-HOMA-110

治療 治療 ?以HOMA-IR評價胰島素抵抗情 一項前-后對照試驗，納入的22例 2 患者，進行格列美脲聯(lián)合二甲雙胍12周的短強化治療，受試者于4、8、12周隨訪。12周后重復(fù)檢測治療前觀察指,等.南方 學(xué)學(xué)報2011,31(3):564-格列美脲性價比更日治療費用更低，患者經(jīng)濟