血透用藥種類與作用

關(guān)于血透用藥種類與作用第1頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六01CKD常用的藥物：1、控制高血壓：利尿劑、CCB、ACEI或ARB、a或β受體阻滯劑；2、治療貧血：EPO（重組人紅細(xì)胞生成素）、鐵劑；3、治療腎性骨病：磷結(jié)合劑、活化維生素D、降血脂；4、抗凝劑5、其他維生素第2頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六02降血壓藥

利尿劑【適應(yīng)癥】幫助身體排出多余水分治療高血壓及腎病引起的水腫【不良反應(yīng)】較少【注意點(diǎn)】安排日間服用【護(hù)理要點(diǎn)】1、囑病人日間服用2、留意尿量，囑病人每天記錄尿量3、留意血壓、電解質(zhì)的變化4、留意藥物副作用，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員第3頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六03CCB類10mg/粒30mg/粒5mg/粒2.5mg/?！具m應(yīng)癥】高血壓、心絞痛【不良反應(yīng)】少數(shù)人有面潮紅、惡心、嗜睡、疲倦、水腫【注意點(diǎn)】可能會(huì)引致頭暈、未適應(yīng)前不要從事駕駛、操作機(jī)器、帶危險(xiǎn)性的工作。拜新同不要壓碎，要整粒吞服。第4頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六04【護(hù)理要點(diǎn)】1、定時(shí)、定量服用降壓藥2、新增或加減藥量要密切監(jiān)測(cè)血壓，每天至少三次3、如出現(xiàn)低血壓癥狀如：頭暈、無力、心慌等。應(yīng)避免活動(dòng)，盡可能坐下或躺下，防止跌倒，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。4、如病人出現(xiàn)水腫，應(yīng)排除其他原因，必要時(shí)需改為其他藥物。β受體阻滯劑25mg/粒50mg/粒第5頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六05【適應(yīng)癥】高血壓、心肌缺血【不良反應(yīng)】頭痛、頭暈、皮疹、腹瀉、心動(dòng)過慢、低血壓、支氣管痙攣。【注意點(diǎn)】哮喘的病人要小心，因此藥會(huì)引起支氣管收縮?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1、留意心率的變化2、哮喘病人要慎用3、觀察病人用藥后的反應(yīng)ACEI類：12.5mg/粒

5mg/粒10mg/粒第6頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六06【適應(yīng)癥】高血壓、充血性心力衰竭【不良反應(yīng)】疲倦、嘔吐、腹瀉、干咳、心跳不規(guī)則變慢、引起血鉀升高【注意點(diǎn)】初服用會(huì)引起血壓急降，但會(huì)慢慢適應(yīng)【護(hù)理要點(diǎn)】1、注意監(jiān)測(cè)血鉀的情況2、留意患者有無干咳的癥狀，必要時(shí)需要換藥物3、用AN69膜透析器的患者容易發(fā)生透析器過敏反應(yīng)4、注意監(jiān)測(cè)腎功能的情況，因?yàn)槿裟I動(dòng)脈狹窄的患者服用此類藥物會(huì)引起GFR的下降第7頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六07ARB類：【適應(yīng)癥】治療原發(fā)性高血壓【不良反應(yīng)】過敏、皮疹、頭暈

【注意點(diǎn)】有可能出現(xiàn)高血鉀癥，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或只有單側(cè)腎臟而腎動(dòng)脈狹窄的病人，影響腎功能。

50mg/片第8頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六08【適應(yīng)癥】高血壓、充血性心力衰竭【不良反應(yīng)】姿勢(shì)性眩暈、嗜睡、頭暈、乏力、心悸、惡心【注意點(diǎn)】服藥初期血壓會(huì)急降，所以在變動(dòng)身體姿勢(shì)時(shí)應(yīng)慢以防暈倒a受體阻滯劑1mg/粒第9頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六09心血管藥硝酸甘油【適應(yīng)癥】緩解或消除心絞痛的癥狀 【不良反應(yīng)】頭痛、頭暈、心跳加快、面部潮紅、口腔灼痛 【注意點(diǎn)】應(yīng)舌下含服直至完全溶解，不可吞服，藥物應(yīng)儲(chǔ)存于干燥陰涼的地方，開瓶后有效期為兩個(gè)月，應(yīng)隨身攜帶以備不時(shí)之需。

500mg/粒第10頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六10地高辛【適應(yīng)癥】充血性心力衰竭、心律失?！静涣挤磻?yīng)】視力模糊、頭痛、惡心嘔吐、心律不整【注意點(diǎn)】出現(xiàn)視力模糊、頭痛、惡心嘔吐、心律不整等副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，未經(jīng)醫(yī)生指示，不要隨意停藥

0.25mg/粒第11頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六11【適應(yīng)癥】高膽固醇血癥 【不良反應(yīng)】肌肉痛、無力、惡心嘔吐【注意點(diǎn)】睡前服用效果好葉酸【適應(yīng)癥】各種由于葉酸缺乏引起的貧血【不良反應(yīng)】偶見輕微胃腸道反應(yīng)降血脂藥補(bǔ)血藥舒降脂第12頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六12【適應(yīng)癥】由慢性腎功能衰竭引起的貧血【不良反應(yīng)】高血壓，過敏反應(yīng)，個(gè)別病人用藥初期會(huì)頭痛【護(hù)理要點(diǎn)】1、必須保持冷藏2、皮下注射的吸收要比靜推好，注意評(píng)估注射部位3、留意血壓，<170/90mmHg才可使用4、密切監(jiān)測(cè)Hb維持在11g/dl-12g/dl之間5、EPO治療效果不佳，應(yīng)檢查鐵貯備，需要時(shí)給予補(bǔ)充鐵劑5、分析EPO治療效果不佳的原因補(bǔ)血針促紅細(xì)胞生成素益比奧

利血寶

怡寶

第13頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六13【適應(yīng)癥】預(yù)防及治療缺鐵性貧血【不良反應(yīng)】過敏性休克、頭暈、頭痛、皮疹、惡心嘔吐【注意點(diǎn)】1、服用后會(huì)令糞便呈黑色或暗綠色，與食物一起服用會(huì)減輕胃腸刺激2、選擇口服途徑時(shí)，空腹時(shí)口服鐵劑吸收率比較高，因此不要和食物或其它藥物同服，不要再飯前一小時(shí)或飯后兩小時(shí)內(nèi)服用。3、口服鐵劑避免與磷結(jié)合劑、制酸劑、碳酸氫鈉等一起服用鐵劑150mg/粒25mg/粒第14頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六14【適應(yīng)癥】預(yù)防及治療缺鐵性貧血【不良反應(yīng)】過敏性休克、頭暈、頭痛、皮疹、惡心嘔吐【注意點(diǎn)】首次使用靜脈鐵劑過敏使用：將100mg的蔗糖鐵注入100ml生理鹽水中，首先在15分鐘內(nèi)滴完25mg的測(cè)試劑量，然后再嚴(yán)格觀察生命體征30分鐘，確認(rèn)無過敏反應(yīng)后再將余量100mg/支滴完，若測(cè)試后無過敏反應(yīng)，接下來給藥就不用再做測(cè)試了。蔗糖鐵第15頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六16【不良反應(yīng)】組織器官出血（如牙齦、鼻出血、血尿、紫癜）過敏反應(yīng)如蕁麻疹，骨質(zhì)疏松，高脂血癥【護(hù)理要點(diǎn)】1、需正確評(píng)估患者的出血情況，有出血時(shí)，如口腔出血、血尿、便血、月經(jīng)、鼻血，應(yīng)在透析前應(yīng)告訴主管護(hù)士才決定肝素的劑量2、觀察出血征象3、近期需要手術(shù)者請(qǐng)盡早告訴醫(yī)護(hù)人員，以便調(diào)整抗凝劑的使用。例如：造瘺術(shù)、腎穿、腹膜透析植管術(shù)等。第16頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六15

【適應(yīng)癥】輕至中度疼痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)熱、預(yù)防暫時(shí)缺血發(fā)作、心肌梗塞【不良反應(yīng)】胃部不適、惡心嘔吐、消化道出血

抗凝血藥阿斯匹林抗凝血針普通肝素【適應(yīng)癥】預(yù)防及治療血栓形成和栓塞，血液透析時(shí)使用的抗凝劑12500U/支

100mg/粒第17頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六17【適應(yīng)癥】預(yù)防及治療血栓形成和栓塞，血液透析時(shí)使用的抗凝劑【不良反應(yīng)】出血：不能完全避免，可用魚精蛋白中和，但效果不如普通肝素。２．血小板減少癥：發(fā)生率低于普通肝素。

4100U/支３．過敏反應(yīng)：罕見。

低分子肝素4100U/支第18頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六18痛風(fēng)癥藥【適應(yīng)癥】痛風(fēng)癥【不良反應(yīng)】過敏性皮疹、發(fā)熱、食欲不振、惡心、思睡、眩暈、【注意點(diǎn)】如有皮疹，應(yīng)停服，跟阿斯匹林同服會(huì)降低藥效

別嘌呤醇100mg/粒活性維生素D類0.25ug/粒0.25ug/粒第19頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六19

降磷劑【適應(yīng)癥】慢性腎衰竭引起的低血鈣癥，治療代謝性骨骼疾病【不良反應(yīng)】思睡、頭痛、惡心嘔吐、口干、腹瀉【注意點(diǎn)】定期檢驗(yàn)血鈣、血磷【服用方法】臨睡前空腹服用，隔天服用氫氧化鋁【適應(yīng)癥】中和胃酸，降低食物中磷的含量【不良反應(yīng)】便秘、惡心嘔吐【注意點(diǎn)】1、于三餐中咬碎與飯服用2、當(dāng)血磷>7mg/dl可短期（不超過4周）應(yīng)用氫氧化鋁，但不宜長(zhǎng)期服用以免造成鋁中毒500mg/片

第20頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六20

【適應(yīng)癥】補(bǔ)充鈣質(zhì)，降低食物中的磷質(zhì)【不良反應(yīng)】便秘、惡心嘔吐【注意點(diǎn)】進(jìn)餐前15-30分鐘前咬碎服用兩者比較：1、碳酸鈣結(jié)合磷能力較差，結(jié)合1mmol磷需鈣2.02mmol，故欲將血磷控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，需要較大劑量的碳酸鈣。通常碳酸鈣每日用量1~10g不等，口服后體內(nèi)可吸收20.5~30%，約1/3患者可發(fā)生高鈣血癥。2、醋酸鈣溶解度高，結(jié)合磷的能力強(qiáng)于碳酸鈣，結(jié)合1mmol磷需鈣0.73mmol,故醋酸鈣是更有效的磷結(jié)合劑。

1g/粒667mg/片第21頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六21【適應(yīng)癥】降低食物中磷的含量【不良反應(yīng)】惡心【注意點(diǎn)】餐中服用不含鈣鎂鋁的磷結(jié)合劑思維拉姆

糖尿病藥磺脲類第22頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六22【與進(jìn)餐關(guān)系】

餐前30分鐘【不良反應(yīng)】1、主要是低血糖。2、其他：胃腸道反應(yīng)、血液

皮膚改變。雙胍類【降糖機(jī)理】提高外周組織對(duì)葡萄糖的攝

取和利

用；改善胰島素敏感性。

【與進(jìn)餐關(guān)系】

餐中或餐后即服

【不良反應(yīng)】1、常見胃腸道反應(yīng)。2、嚴(yán)重的乳酸酸中毒。第23頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六23α-糖苷酶抑制劑【與進(jìn)餐關(guān)系】

吃第一口飯時(shí)嚼服【不良反應(yīng)】1、

胃腸道反應(yīng)：腹脹、排氣增多。2、與磺脲類合用可發(fā)生低血糖。第24頁，共27頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期六24噻唑烷二酮類【與進(jìn)餐關(guān)系】不受進(jìn)餐影響，餐前餐后均可【不良反應(yīng)】

水腫，有心衰傾向或肝病著不用