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關(guān)于視功能檢查和視功能訓(xùn)練第1頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六何為視功能?
視力只是人眼視覺功能的一部分,人眼視覺功能包括視力色覺光覺(明適應(yīng),暗適應(yīng))對比覺雙眼視覺調(diào)節(jié)與輻輳……第2頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六臨床常用的視功能檢查項(xiàng)目調(diào)節(jié)幅度(AMP)負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA)正相對調(diào)節(jié)(PRA)調(diào)節(jié)反應(yīng)(BCC)調(diào)節(jié)靈活度(Flipper)AC/A集合近點(diǎn)(NPC)第3頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六各項(xiàng)視功能檢查1、AMP(調(diào)節(jié)幅度):指調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與調(diào)節(jié)近點(diǎn)之間的屈光力只差;正常值(最小調(diào)節(jié)幅度)15-0.25*年齡檢查方法:1)、推進(jìn)法:可測單眼和雙眼2)、負(fù)鏡法:測單眼
第4頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六2、NRA(負(fù)相對調(diào)節(jié)):正常值是+2.00±0.50D,如果NRA過小,說明調(diào)節(jié)不能放松、調(diào)節(jié)痙攣或過度(近視容易過矯)NRA分析≤+1.50D+1.50-+2.50D≥2.50D調(diào)節(jié)緊張、調(diào)節(jié)過度、調(diào)節(jié)痙攣、假性近視。需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練,散瞳驗(yàn)光正常近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯-需重新驗(yàn)光第5頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六3、PRA(正相對調(diào)節(jié)):正常值是-2.50±1.00,反應(yīng)的是調(diào)節(jié)的儲備力量,越大越好;PRA小說明調(diào)節(jié)不足(易視疲勞或近視容易加深第6頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六各項(xiàng)功能檢查4、BCC(調(diào)節(jié)反應(yīng)):正常值+0.25-+0.75D;如果是零或者負(fù)值,說明患者總是在使用大于調(diào)節(jié)刺激的調(diào)節(jié)力量(調(diào)節(jié)超前);如果BCC>+0.75D說明調(diào)節(jié)滯后,調(diào)節(jié)總是“慢半拍”,跟不上(導(dǎo)致遠(yuǎn)視離焦而促進(jìn)近視進(jìn)展)
調(diào)節(jié)滯后≠調(diào)節(jié)不足第7頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六BCC分析≤+0.25D+0.25-+0.75D≥0.75D調(diào)節(jié)痙攣、假性近視,需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練,散瞳驗(yàn)光
正常
調(diào)節(jié)總是“慢半拍”跟不上,遠(yuǎn)視性離焦-促進(jìn)近視發(fā)展,做調(diào)節(jié)訓(xùn)練改善滯后第8頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六第9頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六各項(xiàng)功能檢查5、Flipper(調(diào)節(jié)靈敏度):正常值單眼12cpm,雙眼8cpm;表示調(diào)節(jié)的容易程度(晶體有無能力很快的進(jìn)行調(diào)節(jié));負(fù)片通過困難表示調(diào)節(jié)張力不夠,正片通過困難說明調(diào)節(jié)無法放松,正負(fù)片均通過困難說明調(diào)節(jié)靈敏度差
鑒別診斷:單眼不能通過,雙眼通過是調(diào)節(jié)問題;反之是聚散問題第10頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六第11頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六調(diào)節(jié)檢查眼強(qiáng)調(diào)檢查順序:
NRA——BCC——PRA——Flipper——AMP原則:先做刺激調(diào)節(jié)放松的檢查,在做刺激調(diào)節(jié)緊張的檢查如果檢查順序不正確,(先刺激了調(diào)節(jié),就不容易放松快了)會導(dǎo)致檢查結(jié)果有誤第12頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六各項(xiàng)功能檢查6、AC/A:表示調(diào)節(jié)與集合的關(guān)系,正常值是3-5△/D;高AC/A值可判斷集合過度或者散開過度,低AC/A值可判斷集合不足或者散開不足第13頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六臨床上有兩種方法確定AC/A比率計(jì)算性(caiculated)AC/A梯度性(Gradient)AC/A第14頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六梯度性AC/A(GradientAC/A)用Gradient方法測量AC/A時(shí),我們做兩次近距VonGraefe測量:第一次用矯正處方測量,然后在該處方上+1.00D或-1.00D后再測量一次,然后比較兩者的隱斜視量。+1.00D或-1.00D將調(diào)節(jié)改變1D,調(diào)節(jié)刺激的改變將引起調(diào)節(jié)聚散改變,測量聚散的改變就可以得到AC/A。第15頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六計(jì)算性AC/A(CalculatedAC/A)調(diào)節(jié)性會聚表示從遠(yuǎn)距注視到近距注視的隱斜視的變化,如果我們知道遠(yuǎn)距和近距的隱斜視(在同樣的屈光矯正處方下),我們就能計(jì)算病人的AC/A比率第16頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六AC/A的意義AC/A:正常值是3-5Δ/D協(xié)助診斷:高AC/A值可判斷集合過度或散開過度;低AC/A值可判斷集合不足或散開不足配鏡方案:利用AC/A來確定處方改變對病人的隱斜視產(chǎn)生的影響:低AC/A的病人處方改變后對其隱斜視影響較小,高AC/A者正好相反第17頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六第18頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六各項(xiàng)視功能檢查
7、隱斜視測量(馬氏桿/VonGraefe)遮蓋實(shí)驗(yàn)用于定性檢查遠(yuǎn)距隱斜定量近距隱斜定量近距(+1.00D)隱斜定量第19頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六各項(xiàng)視功能檢查8、負(fù)融像性集合/正融像性集合負(fù)融像性集合(BI鏡測量)正融像性集合(BO鏡測量)第20頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六各項(xiàng)功能檢查9、NPC(集合近點(diǎn)):正常值是5-7cm,<5cm或>7cm可考慮集合過度或集合不足第21頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六視功能異常包含什么?常見的視功能異常包括
調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)功能異常
調(diào)節(jié)過度
集合不足集合功能異常基本型隱斜,融像性聚散異常
集合過度雙眼視功能異常第22頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六第23頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六如何做好雙眼視功能異常的診斷?1、視功能檢查的正常值標(biāo)準(zhǔn)用于參考,不是絕對的。2、視功能檢查操作熟練。3、相關(guān)的檢查結(jié)果互相印證。4、發(fā)現(xiàn)和解決主要矛盾。第24頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六何為視覺訓(xùn)練“視覺訓(xùn)練”是指利用光學(xué)或心理物理學(xué)等方法,產(chǎn)生對眼睛視覺系統(tǒng)一定的認(rèn)知負(fù)荷,從而提高視覺系統(tǒng)的視覺功能、視覺舒適度,達(dá)到改善及修復(fù)雙眼視異常的目的。第25頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六第26頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六第27頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六第28頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六
第29頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六
1.剛剛有小度數(shù)近視的學(xué)生;2.近視增長過快伴視功能不良者;3.假性近視患者;4.準(zhǔn)分子激光術(shù)后及角膜塑形鏡佩戴后,近距離閱讀困難不舒服者;5.角膜塑形鏡佩戴后調(diào)節(jié)靈活度異常視力下降者;6.調(diào)節(jié)集合功能異常,近距離閱讀困難、不能持久者;7.斜視術(shù)后雙眼視功能異常者;8.弱視患者;9.眼睛易疲勞患者;10.長時(shí)間近距離閱讀者;11.有早期老花者;需要做視覺訓(xùn)練的情況第30頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六常見影響視力的原因角膜塑形鏡佩戴后調(diào)節(jié)靈活度異常視力下降第31頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六
弱視視功能訓(xùn)練單眼刺激+調(diào)節(jié)訓(xùn)練脫抑制訓(xùn)練融像訓(xùn)練雙眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練視覺記憶視覺感知注視掃視搜尋追隨第32頁,共34頁,2022年,5月20日,5點(diǎn)58分,星期六有關(guān)功能異常的診斷提示臨床醫(yī)生不用太糾結(jié)于視功能異常的精確診斷,而要重點(diǎn)解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。如:發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)幅度不足則需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練;發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)靈活度異常就做雙面鏡的訓(xùn)練;發(fā)現(xiàn)聚散、隱斜的問題就做相應(yīng)集合、散開的訓(xùn)
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