內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)張明銳膏方經(jīng)驗

膏方治療五臟虛損臨證體會內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)各家學(xué)說教研室張明銳中醫(yī)膏方源流定義〓

膏方，又名膏劑、膏滋，是一種外觀粘稠，入口甘腴的藥物劑型，是傳統(tǒng)的八個劑型之一。

丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠〓具有濃度高、體積小、易保存、服用方便等優(yōu)點。膏方的分類

〓一般分內(nèi)服及外用兩種

〓膏藥：外用膏藥是一重要的治療方法之一。

清?吳尚先所撰的《理瀹駢文》，就是一部以膏藥為主的外治法專書，書中介紹用膏藥治療內(nèi)外傷之病，提供了不少行之有效的外治法。膏方的分類

〓膏滋：內(nèi)服的膏劑又稱為膏滋。

《靈樞?五癃津液別》：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓?！笨梢姼喾街饕匝a益為主，但膏方不完全局限于滋補，其亦能起到治療疾病的作用。膏滋的特點〓營養(yǎng)：

《說文解字》云：“膏，肥也”；段玉裁按曰：“肥當(dāng)作脂”。又凝者曰脂，釋者曰膏?！虧櫍骸对娊?jīng)·曹風(fēng)·下泉》：“芃芃黍苗，陰雨膏之”。滋潤一詞概括了膏方的功能特點，故又多稱其為膏滋藥。

〓味美：《山海經(jīng)》曾中說：“言味好皆滑為膏”〓效宏：《春秋·玄命苞》云：“膏者，神之液也”。膏方的起源〓膏方主要起源于古代“藥食同源”的習(xí)慣。〓在《內(nèi)經(jīng)》中亦記載有一些膏方，如馬膏、豚膏等一些動物的脂肪。

〓到《肘后方》、《千金要方》中所用的藥味亦較少。

〓到了明清時期，使用膏方開始增多，膏方的藥味也逐漸增多，產(chǎn)生了兩儀膏、人參膏、補真膏等較著名的膏方。膏方的廣泛應(yīng)用白居易：

〓

“聞微之江陵臥病，以大通中散、碧腴垂云膏寄之，因題四韻：已題一帖紅消散，又封一合碧云英；憑人寄向江陵去，道路迢迢一月程。未必能治江上瘴，且圖遙慰病中情。到時想得君拈得，枕上開看眼暫明?！?/p>

元稹：

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“予病瘴，樂天寄通中散、碧腴垂云膏，仍題四韻，以慰遠懷開坼之間因有酬答：紫河變煉紅霞散，翠液煎研碧玉英。金籍真人天上合，鹽車病驥軛前驚。愁腸欲轉(zhuǎn)蛟龍吼，醉眼初開日月明。唯有思君治不得，膏銷雪盡意還生?！?/p>

百年來膏方專著〓《張聿青醫(yī)案·膏方》〓《膏方大全》（秦伯未著1930年出版）〓《謙齋膏方案》（秦伯未著1930年出版）〓《冬令進補話膏方》（葉熙春）〓《顏德馨膏方真跡》歷代膏滋名方

〓瓊玉膏鐵甕先生神仙秘法瓊玉膏（陳晦叔服此藥有驗。）新羅人參（二十四兩，舂一千下，為末）生地黃（一秤十六斤，九月采，搗）雪白茯苓（四十九兩，木舂千下，為末）白沙蜜（十斤）上件，人參、茯苓為細末，蜜用生絹濾過，地黃取自然汁，搗時不得用鐵器，取汁盡去滓用。藥一處拌，和勻，入銀石器或好瓷器內(nèi)封用，如器物小，分兩處物盛。用凈紙二三十重封閉，入湯內(nèi)，以桑木柴火煮六日，如連夜火即三日夜。取出用蠟紙數(shù)重包瓶口，入井內(nèi)，去火毒一伏時。

歷代膏滋名方

取出再入舊湯內(nèi)，煮一日，出水氣。取出開封，取三匙，作三盞，祭天地百神，焚香設(shè)拜，至誠端心。每晨朝，以二匙溫酒化服，不飲者，白湯化之。此膏填精補髓，腸化為筋，萬神具足，五臟盈溢，髓實血滿，發(fā)白變黑，返老還童，行如奔馬，日進數(shù)食，或終日不食亦不饑，關(guān)通強記，日誦萬言，神識高邁，夜無夢想。宋《洪氏集驗方》

〓霞天膏：此方即倒倉法，傳自西域。有人指予投煎劑治痰，而逐推廣之。黃牯牛（一具，選純黃肥澤無病才一二歲者）上洗凈，取四腿項脊，去筋膜，將精肉切成塊子如栗大，秤三十斤，或四五十斤，于靜室，以大銅鍋（無則新鐵鍋）加長流水煮之，不時攪動。歷代膏滋名方

另以一新鍋煮沸湯，旋加，常使水淹肉五六寸，掠去浮沫，直煮至肉爛如泥，漉去渣，卻將肉汁以細布漉小銅鍋，用一色桑柴文武火候，不住手攪，不加熟水，只以汁漸如稀餳，滴水不散，色如琥珀，其膏成矣。（此節(jié)火候最要小心，不然壞矣。）大段每肉十二斤，可煉膏一斤為度，瓷器盛之，是名霞天膏也。明《韓氏醫(yī)通》膏方的用藥原則膏方的組方原則〓與方劑的組方原則一樣，膏方也依君臣佐使組方?！幊Ｒ匝a藥為主?！R床突顯辨證施治個體化給藥處方，單獨加工制備，充分彰顯個體化特性。膏方的選藥原則〓膏方的藥物組成

一般藥物膠類藥物果品類藥物調(diào)味品膏方的選藥原則膏方選藥〓一般藥物即我們處方常用的藥物，用

20～35味左右?！诟喾街兴嫉谋壤钪氐乃幬?，如人參、黃芪、白朮、茯苓、黨參、半夏、陳皮、當(dāng)歸、熟地、白芍、枸杞子、首烏、黃精等，約占處方總量的四到六成?！陨项愃幬镆子谑粘筛啵市杓尤牒z質(zhì)類藥物和果品類藥物收膏?！品綍r應(yīng)選用出膏量多的藥物。膏方的選藥原則膏方使用的藥材品種：〓一般根莖類藥材，在秋冬或春初發(fā)芽時有效成分含量最高。下列部分藥材出膏量比較高：

〓顏色深的有首烏、生地、熟地、黃精，以及全草中肉質(zhì)莖的肉蓯蓉；〓

色淺的黃芪、南北沙參、黨參、玉竹、天冬麥冬、知母、懷川牛膝、太子參、赤白芍、板藍根、甘草、丹參、黃芩、巴戟天?！ゎ愃幉闹谐龈噍^好的有丹皮、黃柏、杜仲。膏方的選藥原則〓莖木類有雞血藤、蘇木、?！~類藥材不出膏?！惓龈嗟挠薪疸y花、款冬花、菊花（以揮發(fā)油為主）?！孱?、菌類、地衣類藥材出膏者如豬苓、茯苓〓果實、種子類出膏有山萸肉、枸杞子、生薏苡仁、酸棗仁、杏仁、五味子、龍眼肉、枳殼等。膏方的選藥原則

〓膠類藥物一般選用1－3味，多為動物類藥物。如：阿膠、鹿角膠、龜板膠、黃明膠等。膠類膏方的選藥原則

果品〓果品類易于成膠的常選用2－4味。如：生梨、紅棗、桂圓、蓮子、核桃仁、芝麻和銀耳等。膏方的選藥原則

糖類的選用〓膏方因藥材的味道較苦，長期服用，不易入口而難被患者接受，所以要用調(diào)味之品〓一般以甜味為主，常用的如冰糖，其既能潤肺，又能養(yǎng)脾；或用蜂蜜，兩者能單用，又能合用，根據(jù)服用者情況而定。其他糖類如紅糖、白砂糖、麥芽糖等，也可根據(jù)病情需要斟酌使用?！谜邽樘悄虿』颊撸瑒t不能使用冰糖、蜂蜜等含糖類藥物，而用木糖醇、甜菊糖、阿斯巴甜或元貞糖代替，或不加糖類調(diào)味。膏方的選藥原則〓如將以上品種適當(dāng)選用，可使膏滋色澤、甜度、流動性、數(shù)量、美觀度方面有一定提高。膏方藥物劑量〓膏方的藥量基本為平常處方的10～20倍，一般都用15倍左右。膏方的藥量根據(jù)服用者使用的時間長短而作出增減，如一次服用一月左右者，其藥量則相對減少，如服用一月以上，其藥量則相應(yīng)增加。膏方藥物劑量〓膏方的藥味

30～40味者，屬制之中者；

40味以上者，屬制之大者。

30味以下者，屬制之小者；平常使用的藥味多在35味左右，注意：如果藥味太少，往往不易成膏，或成膏量太少，不能滿足治療的需要。膏方的適應(yīng)證〓五臟虛損、陰陽氣血失調(diào)的慢性疾病?！喗】禒顟B(tài)。〓先天不足或后天失養(yǎng)的體質(zhì)虛弱者。〓中老年人及更年期綜合諸癥?！黝惸[瘤患者及腫瘤放化療后諸癥。〓長期神經(jīng)衰弱、失眠、焦慮諸癥。膏方慎用證〓各類急性疾病，如外感咳嗽、感冒、高熱等，〓消化不良者亦慎用；〓慢性病急性發(fā)作者,如膽囊炎急性發(fā)作；〓濕盛,急、慢性濕疹、熱毒內(nèi)盛者不宜使用。膏方的服用季節(jié)

〓一年四季皆都可服用，可根據(jù)體質(zhì)、季節(jié)、氣候調(diào)整膏方組成；

〓秋冬季服用為多，秋收冬藏，萬物收藏，陽氣內(nèi)斂，而且冬三月為封藏之季節(jié)，更適合養(yǎng)藏，起到補養(yǎng)正氣充填陰精的效果；

〓冬季氣候寒冷，對古人來說，更加利于膏方的保存。

〓《內(nèi)經(jīng)》有“冬不藏精,春必病溫”之說，通過膏方，養(yǎng)精蓄銳，改善體質(zhì)。服用方法

〓不要冒然使用膏方。因膏方較滋膩，容易礙脾生濕，在服用膏方前都要有開路方，如六君子湯、平胃散、保和丸等主要用調(diào)理脾胃，化濕燥濕之法，以提高脾胃運化功能，并袪其濕濁?！褂瞄_路方以觀察病人服藥后的反應(yīng)。根據(jù)病人服藥的情況對所用的藥物作出調(diào)整，開路方一般使用1～2周左右，病人整體狀況較佳并對醫(yī)者所用的藥物覺較合適后，可以開始進入膏方使用。服用方法〓膏方適合空腹時服用，剛開始服用膏方多在晨起空腹時，一日一次，量約一湯匙（5～10克），其量不宜太多，可含化或溫水沖服。服用者觀察服用后的情況，慢慢地增加用量，改成早晚各服一次?！鐚僦委熓叩母喾?，宜選在睡前半小時服用。膏方服用注意事項〓忌口：

●服用含人參類膏方時忌食用蘿卜，二者相侮。

●亦不宜食用芥菜、綠豆等，兩者能解藥性；

●服用膏方時不宜用茶水送服；

●含首烏膏方忌豬、羊血及鐵劑勿與牛奶同服。膏方服用注意事項

〓停藥：

●如服用膏方后自覺不適，如腹脹，納差。

●服藥期間感冒、突發(fā)急性疾病、腹瀉停藥。

●服膏方后舌苔厚膩者，食欲不振者應(yīng)暫停藥。

以上均需改用中藥湯劑調(diào)理及解決當(dāng)前患者的主要矛盾后再擇期服用。膏方服用注意事項〓服用膏方后出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象：

應(yīng)注意膏方是否過于滋膩，或含有有通便作用的藥物，可減量并改為飯后服用。必要時停、服，改為健脾助運中藥調(diào)理，消化功能恢復(fù)正常后再服用。

〓服用膏方后出現(xiàn)上火現(xiàn)象，如齒齦、鼻腔出血，面赤生火：

應(yīng)分析患者是否屬熱性體質(zhì)，膏方是否偏于溫燥，宜減量服用，并可用清熱瀉火中藥煎湯代飲，沖服膏方。膏方服用注意事項〓某些常入膏方的中藥，如何首烏、補骨脂、川楝子、黃藥子等，對一些特殊體質(zhì)的患者容易引起肝功能異常，故長期服用出現(xiàn)食欲減退、目黃或有藥物性肝炎病史者尤要注意檢查肝功能。一旦發(fā)生肝功能損害，應(yīng)立即停藥，并進行保肝治療。〓服用膏方后出現(xiàn)過敏癥狀，如蕁麻疹、皮膚瘙癢，應(yīng)立即停藥，并進行相應(yīng)處理。膏方制作制備工藝流程和步驟

藥材投料→浸泡→煎煮→靜置過濾→濃縮→化膠（填加輔料）→過濾（120目篩）→收膏濃縮加細料、貴重藥（和勻兌入）→成膏→分裝貼簽→自然冷卻→加蓋子（滅菌）→包裝。制備工藝流程和步驟

一、浸泡〓配好的膏方進行分揀、歸類、藥材和輔料投入潔凈無菌布口袋中，放入潔凈不銹鋼桶內(nèi)，貼簽，加自來水至蓋過藥材約15厘米，浸泡4~6小時，其間不時翻動，務(wù)使藥材完全浸透。

●其他貴重藥材及膠、糖等輔料另放?！鲜鲞^程注意不宜使用鐵器。制備工藝流程和步驟

二、煎煮

〓第一煎，浸泡后先用武火煎煮藥物，待沸后改用文火，保持微沸，約煮2－5小時，過濾取出藥液，藥渣續(xù)加冷水再煎，

〓第二煎，加水量以浸沒藥材即可，如法反復(fù)煎煮三次，合并藥液，靜置0.5~1小時，四層紗布過濾三次，袪除藥渣。制備工藝流程和步驟

三、濃縮〓將上述藥液再用武火煮沸，文火熬制，使藥物濃稠?！诩逯蟮倪^程中，宜用木竹工具及時攪拌，以防止其燒焦及融合成塊。

●此外，如果用人參、西洋參、冬蟲夏草等貴重藥品，應(yīng)另用小火濃煎取汁兌入，或?qū)⑵溲谐蓸O細粉未，于收膏時調(diào)入，可防止浪費，更好地發(fā)揮藥效。制備工藝流程和步驟

四、收膏收膏操作是膏方加工制備的一個重要環(huán)節(jié)。膏方收膏是否達到要求，有很多方法觀察并判斷:〓將到收膏時，將膠類的藥物先用黃酒烊（如屬肝病患者則不宜使用料酒），以去其腥氣?！⑴c適量的糖、蜜一起放入原先所煮的藥物中，用小火熬煮并不斷用筷子攪拌和勻，致以下幾個特點即成膏：制備工藝流程和步驟

成膏四要〓清膏：待藥液成稠膏狀，用竹筷取藥液滴于干燥皮紙上，以滴膏周圍不見水跡為度，謂之清膏?！炱欤河脭嚢璋袅闷鹚幹?，藥汁變得濃稠起絲、直至稠厚的膏體在攪棒上，呈片狀緩慢下落?！嗡芍椋撼脽嵴喝∩倭克幹稳肜渌校谒腥员３謭A珠狀態(tài)，即呈現(xiàn)滴水成珠?！祁^：膏體沸騰時呈現(xiàn)“蜂窩狀”，稱翻云頭制備工藝流程和步驟

五、儲藏〓古代多用瓷器，今可用潔凈干燥滅菌的玻璃器具，勿以金屬容器存放，以防發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。〓膏汁裝瓶應(yīng)待完全自然冷卻后再加瓶蓋密封，以免水蒸氣冷凝后流回膏滋表面?！脙笠桩a(chǎn)生霉變現(xiàn)象?？芍米贤饩€消毒后放置一夜，入冰箱中冷藏可長時間保存?！刻旆酶喾綍r，勿將水分帶進罐里，易致霉變，建議放一固定的湯匙留在罐里。

膏方基本用藥及常用方劑膏方基本用藥及常用方劑

膏方以保健、扶正及袪主，臨證中膏方最主要調(diào)補氣血，平衡陰陽為第一要義，所以用藥主要以補益藥為主。補藥分四大類，即通常所指的補氣血陰陽四個方面的藥物。除四大類之外，還有補精或稱填精作用的藥物，即中醫(yī)精氣神中的精的概念，一般常歸入腎陰或腎陽，但實際上這類補精藥物有自身特點。膏方基本用藥及常用方劑〓常用藥物如人參、西洋參、黨參、太子參、白朮、茯苓、黃芪、黃精、山藥、扁豆、甘草、大棗等?！藚⒃凇渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載有：“味甘微寒。主補五臟，安精神，定魂魄……明目，開益心智。久服，輕身延年?！敝πВ烁喾綉?yīng)用最多的藥物，實際上參的分類很廣，如紅參、生曬參、白參、西洋參等，應(yīng)根據(jù)各人不同體質(zhì)而選擇。補益類—補氣膏方基本用藥及常用方劑〓黃芪：一是體虛易感者；二是中氣不足，氣虛下陷，表現(xiàn)為易疲勞，不耐勞累，腹部有下墜感者；三是氣血兩虛者。以上三者有一即可重用?！S精：直補后天之本，本經(jīng)上品之藥，補益精氣常用于心臟系統(tǒng)疾病?！h參：主肺脾兩虛、補土生金、潤肺化痰之功。膏方基本用藥及常用方劑

補益類—溫陽〓溫陽藥一般分兩種：〓溫陽袪寒：如附子、桂枝、干姜、炮姜、肉桂、吳萸等，但真正補的作用并不是很強，主要起到溫陽散寒（扶陽）的作用。膏方基本用藥及常用方劑〓補陽：補陽主要是以補腎陽為主，因為腎為先天之本，腎中藏命門之火，主一身之陽，人體之陽氣靠腎中之陽來發(fā)動，如葉熙春認為膏方中都可用杜仲、狗脊、潼蒺藜三藥以補腎。

溫補心陽：桂枝、甘草或人參、附子配伍。

溫補脾陽：黃芪、桂枝或人參、干姜配伍。

腰酸腹瀉者：可用如四神丸；膏方基本用藥及常用方劑

腎陽虛性功能減退者：仙靈脾、鎖陽、巴戟天

沖任不固，精關(guān)不固者：可取五子衍宗丸之義，選用菟絲子、枸杞子等藥；

肺腎兩虛者：可用蛤蚧、冬蟲夏草，能達肺腎雙補之效。此外，鹿角片、肉蓯蓉、仙茅、桑寄生、懷牛膝也常為膏方所選用。膏方基本用藥及常用方劑

補益類—滋陰〓滋陰藥中，常被選用的就是二地，但熟地性滋膩，易礙脾胃引起中滿，所以古人常用砂仁炮制，以消除其粘膩之氣，如有濕阻者不宜用之。生地性寒，陽虛明顯或便溏者則不宜使用?！?jù)統(tǒng)計一半以上膏方中都有麥冬、玉竹二藥，故二者也是最常用的滋陰藥物。

滋陰與補陽藥應(yīng)根據(jù)臟腑辨證選擇不同滋陰藥物，具體如下：膏方基本用藥及常用方劑〓補肺陰：沙參、天冬、麥冬、百合、五味子等；〓補腎陰：生、熟地、山茱萸、女貞子、旱蓮草、枸杞子、玄參等；〓補肝陰：白芍、枸杞子、山萸、當(dāng)歸、石斛、烏梅等；〓補心陰：麥冬、玉竹、生地等；〓補胃陰：石斛、麥冬、玉竹等。膏方基本用藥及常用方劑

補益類—養(yǎng)血

〓常用養(yǎng)血有當(dāng)歸、熟地、白芍、制首烏、桑椹子、丹參、阿膠、雞血藤、桂圓肉等。膏方基本用藥及常用方劑

補益類—填精

〓“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。”一般從任督方面考慮：

〓血肉有情之品：如鹿茸、鹿角膠、龜板、鱉甲等

〓

質(zhì)厚味濃之藥：如黃精、熟地、山茱萸、山藥等膏方基本用藥及常用方劑

行氣類藥物：可選用：青皮、陳皮、枳殼、枳實、砂仁、木香、佛手、香櫞、柴胡、香附、郁金等。袪濕類藥物：

可選用：藿香、佩蘭、澤瀉、車前子、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、白蔻仁、砂仁等?；殿愃幬铮嚎蛇x用：蘇子、白芥子、陳皮、半夏、貝母、桑白皮等。一般則以二陳湯為基本方加減化栽。膏方基本用藥及常用方劑

清熱類如萎縮性胃炎見腸化，不典型增生者，可加用清熱解毒類藥物。如白花蛇舌草，石見穿等。此外，消化科常用的藥物還有仙鶴草、龍葵、半枝蓮，其所主治的部位略有不同，仙鶴草主治腸道疾患，龍葵則主治腸、膀胱，還有婦女疾患，半枝蓮則主要針對肝臟及腹腔腫瘤。膏方基本用藥及常用方劑

活血類藥物：養(yǎng)血活血：當(dāng)歸、丹參、雞血藤、坤草等；活血化瘀：赤芍、紅花、丹皮、茜草；活血破瘀：桃仁、莪朮、三棱；活血逐瘀：主要是蟲類藥物，膏方較少使用。平肝類藥物：天麻、鉤藤、白蒺藜、珍珠母、牡蠣、桑葉、菊花消食導(dǎo)滯類藥物：可助膏滋的吸收和消化，如山楂、六曲、谷芽、麥芽、。膏方基本用藥及常用方劑

安神類藥物：多用于體質(zhì)虛弱，而見失眠者，可根據(jù)不同病機分別選用，如：解郁安神：選合歡花、合歡皮、浙貝母；痰濁內(nèi)擾：用遠志、旱半夏。養(yǎng)心安神，用柏子仁、百合、酸棗仁；養(yǎng)血安神，用夜交藤；重鎮(zhèn)安神，用靈磁石、龍骨、珍珠母等。另外，還可選用百合、丹參、麥冬等。膏方基本用藥及常用方劑輔助藥物：

〓防膏方之滋膩：因膏方主要用藥偏補，容易滯中，所以常佐以理氣化濕醒脾之藥，以防其滋膩，常用藥如陳皮，砂仁，女性患者則常用如綠梅花、佛手花、玫瑰花等。〓調(diào)和諸藥于一體：膏方用藥較多，一般宜加入調(diào)和藥如甘草、大棗等，一者因其能調(diào)和諸藥，大棗有“助十二經(jīng)”之功。二者因皆能甘溫補中，性平味甘如飴，味道較佳，有矯味之功，所以常被使用。

〓收膏之膠類：阿膠為必用之品，此外，陽虛者可用選以鹿角膠，陰虛者可用龜板膠等。膏方基本用藥及常用方劑

膏方常用基本方劑膏方基本用藥及常用方劑補氣類方劑

〓補脾益氣：四君子湯、參苓白朮丸；

〓補中升陷：用補中益氣湯；

〓體虛易感者：玉屏風(fēng)散；

〓虛勞：資生丸（人參、白術(shù)、白茯苓、山楂肉、陳皮、山藥、薏苡仁、白扁豆、蓮肉、芡實、黃連、白蔻仁、澤瀉、桔梗、藿香、麥芽、甘草），由參苓白朮丸加減而成，其作用能補而不滯。膏方基本用藥及常用方劑溫陽類方劑〓以金匱腎氣丸、右歸丸、二仙湯、五子衍宗丸、理中湯等為主方，根據(jù)情況斟量加減。養(yǎng)血類方劑

〓以四物為基本方。膏方基本用藥及常用方劑滋陰類方劑以六味地黃、左歸丸為基本方，臨床中根據(jù)各臟腑之偏差選方如下：〓肺陰不足者：沙參麥冬湯、養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯；〓腎陰不中者：杞菊地黃丸、大補陰丸；〓胃陰不足者；益胃湯,麥門冬湯等；〓脾陰不足者：慎柔養(yǎng)真湯；〓肝陰不足者：一貫煎；〓心陰不足者：天王補心丹；〓水涸舟停者：增液湯。其他如三才湯。膏方基本用藥及常用方劑復(fù)法復(fù)方：〓氣血雙補：八珍湯，當(dāng)歸補血湯，十全大補湯，歸脾湯等。〓陰陽雙補：左歸丸、右歸丸、炙甘草湯、龜鹿二仙湯等?！怅庪p補：生脈散。

另外，臨床中擬制膏方時還可參照古人的一些膏方用藥之規(guī)律及其制方之義，如衛(wèi)生膏、生地黃煎、瓊玉膏、兩儀膏、益壽養(yǎng)生膏等膏方中，都喜用人參、地黃等藥，亦有用單味藥為主熬膏的，如益母草膏，金櫻子膏，五味子膏等。擬制膏方九大要點：

擬制膏方要點：

辨識體質(zhì)，把握陰陽五味合化，以平為期調(diào)補五臟，獨重脾腎動靜相合，補而勿滯補瀉結(jié)合，攻補相宜調(diào)和氣血，貴在流通膠類滋補，五果為助膏宜甘飴，慎用腥燥膏滋長服，避用毒藥擬制膏方九大要點：辨識體質(zhì)，把握陰陽

〓膏方之功效，重在以藥物之性調(diào)整體質(zhì)之偏差，以恢復(fù)人體陰陽的動態(tài)平衡。

〓關(guān)于體質(zhì)的分類，可上溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》的陰陽二十五人等體質(zhì)分類。

〓王琦教授9種體質(zhì)分類：“平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)”擬制膏方時可參考應(yīng)用。

〓如氣虛體質(zhì)重在補氣；陽虛體質(zhì)重在溫陽；陰虛體質(zhì)重在滋陰；血虛體質(zhì)重在養(yǎng)血；痰濕體質(zhì)注意運脾化濕；血瘀體質(zhì)注意活血通絡(luò)；氣郁體質(zhì)注意調(diào)肝解郁。一言以蔽之：

“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。擬制膏方九大要點：五味合化，以平為期〓通過藥物五味相配，調(diào)節(jié)五臟盛衰，實則泄，虛則補。〓《素問?臟氣法時論篇第二十二》：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之，以補精益氣?！臅r五臟，病隨五味所宜也?！睌M制膏方九大要點：〓膏方中一般都五味俱全，根據(jù)病位、病性、病機來調(diào)整氣味之側(cè)重，其原則和方法如《內(nèi)經(jīng)》：

“木位之主，其瀉以酸，其補以辛。火位之主，其瀉以甘，其補以咸。土位之主，其瀉以苦，其補以甘。金位之主，其瀉以辛，其補以酸。水位之主，其瀉以咸，其補以苦。”擬制膏方九大要點：〓五味配伍常以平為期，而且五味配伍有合化作用，組方時通過五味合化更能增強原來的作用，如辛甘化陽，酸甘化陰，淡滲通陽等。〓《溫病條辨》：“治中焦如衡，非平不安”。擬制膏方九大要點：調(diào)補五臟，獨重脾腎

在擬制膏方補五臟時，一般重點在于補脾腎二臟，脾腎二者為先后天之本，考前人治虛勞之經(jīng)驗，基本上都從脾腎方面著手，所以膏方中常用人參、西洋參、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、熟地、菟絲子、肉蓯蓉、鹿角膠、黃芪等藥，補先天以充養(yǎng)后天，補后天以滋養(yǎng)先天。另外補腎中之陰，可起到滋水涵木作用，補腎中之陽，又可起到補火暖土之功。擬制膏方九大要點：動靜相合，補而勿滯補以靜為主，但開膏方時應(yīng)動靜結(jié)合，如葉熙春認為砂仁、陳皮、茯苓之屬為必用之藥，以防止靜藥過份滋膩，阻礙中焦之氣的運化。擬制膏方九大要點：補瀉結(jié)合，攻補相宜服用膏方之人都以虛損為主要表現(xiàn)，因為虛能致邪，或邪能致虛，所以純補的膏方相對較少，用藥時應(yīng)補瀉結(jié)合，不能單用補藥，根據(jù)病邪屬性，加入適當(dāng)?shù)男犘八幬?。擬制膏方九大要點：調(diào)和氣血，貴在流通開膏方時要注意調(diào)整人體陰陽氣血之平衡，氣血同調(diào)，以保持氣血的流通，以達氣機的升降出入正常。

擬制膏方九大要點：膠類滋補，五果為助

用膠類藥物之原因有二：一者膠類藥多為血肉有情之品，填精作用較好；二者膠類藥物能幫助收膏，所以開膏方時，膠類藥物為必用之