氣管內(nèi)插管術(shù).郎課件

氣管內(nèi)插管術(shù)

上海市第五人民醫(yī)院急診科目的和適應(yīng)證

（一）目的1、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出氣管內(nèi)痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳積蓄。2、進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣。3、便于吸入全身麻醉藥的應(yīng)用。適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥：1.呼吸心跳驟停2.呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制3.為保持氣道通暢及氣管內(nèi)給藥提供條件。禁忌癥：1.喉頭水腫，急性咽喉炎，喉頭粘膜下血腫2.頸椎骨折3.主動(dòng)脈瘤壓迫或侵犯氣管壁順行插管法

按方向逆行插管法

[操作方法]：（一）檢查套囊是否漏氣，將導(dǎo)芯插入導(dǎo)管前端距開口約1.5cm處,在導(dǎo)管前端4—5cm處涂潤(rùn)滑劑。病人取仰臥位，肩背部墊一枕頭，使頭后仰，保持口、咽、氣管在一直線上。Extend-the-head-on-neck(“l(fā)ookup”):alignsaxisArelativetoBFlex-the-neck-on-shoulders(“l(fā)ookdown”):alignsaxisBrelativetoCAligningAxesofUpperAirwayVisualizationofVocalCords

經(jīng)鼻腔氣管插管時(shí)，首先檢查病人鼻腔有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻息肉等，病人體位同口腔插管，用麻黃素液為病人滴鼻３次后滴入液體石蠟油，導(dǎo)管外涂潤(rùn)滑油，清醒病人用１％地卡因噴霧鼻腔粘膜。右手持不帶導(dǎo)芯的氣管導(dǎo)管自通氣良好的一側(cè)鼻孔插入。當(dāng)導(dǎo)管通過(guò)鼻后孔與咽喉部時(shí)，一邊將導(dǎo)管輕輕推進(jìn)，一邊用耳聽呼氣時(shí)的氣流強(qiáng)度，并根據(jù)聲音大小調(diào)整頭頸和導(dǎo)管位置，至氣流聲最強(qiáng)時(shí)繼續(xù)將導(dǎo)管插入氣管。確定導(dǎo)管插入氣管后，用膠布及系帶固定于病人頰部及枕部。基本操作原則

1、正確選擇插管途徑、方法及合適口徑和長(zhǎng)度的氣管導(dǎo)管，估計(jì)插管有困難者選用清醒插管。2、注意用具（特別是氣管導(dǎo)管）的消毒。3、操作時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔，避免組織損傷，按插管操作順序進(jìn)行。顯露聲門力求清楚。4、無(wú)論是在局部表面麻醉或全身麻醉下插管，都應(yīng)要求麻醉完善，避免喉（及氣管）痙攣和不利的應(yīng)激因素。

5、插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已入氣管內(nèi)再牢固固定，確認(rèn)前不應(yīng)盲目采用機(jī)械通氣。確認(rèn)方法有：（1）插管時(shí)，助手壓喉頭（甲狀軟管和環(huán)狀軟管處）不僅便于插管，還可有氣管導(dǎo)管通過(guò)氣管的感覺(jué)。清醒插管時(shí)，患者可有嗆咳。（2）壓胸部可有較大氣流自導(dǎo)管噴出。（3）用肌松藥插管后行手法人工過(guò)度通氣，同時(shí)在雙腋中線處聽