無張力疝修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染的臨床分析課件

無張力疝修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染的臨床分析Clinicalanalysisofpatchinfectionaftertensionfreeherniarepair目的評價無張力疝修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染的發(fā)生率、危險因素以及診斷、預(yù)防、治療方法

補(bǔ)片感染是腹壁手術(shù)術(shù)后一種常見而又重要的并發(fā)癥。如果補(bǔ)片發(fā)生感染，需要長時間的住院、靜脈輸注抗生素，而且外科醫(yī)生將面臨是否取出疝片的窘境，因為取出補(bǔ)片的手術(shù)能帶來一系列的問題，并可能導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)。表現(xiàn)可以僅表現(xiàn)為切口的紅腫或沿著皮膚縫線周圍少量濃汁的流出，也可以表現(xiàn)為深層組織廣泛的壞死性筋膜炎、補(bǔ)片感染，后者常需要長時間的住院、靜脈輸注抗生素、再次手術(shù)引流，甚至需要取出補(bǔ)片。常見感染細(xì)菌金黃色葡萄球菌鏈球菌大腸埃希菌感染的原因補(bǔ)片植入的最初反應(yīng)是補(bǔ)片周圍組織的急性炎性細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致其周圍積液形成血清腫，隨后炎性細(xì)胞在補(bǔ)片的孔隙中逐漸被纖維母細(xì)胞核巨細(xì)胞代替。但是在絕大多數(shù)情況下這種血清腫都可以被宿主吸收。如果此時補(bǔ)片受到污染或宿主的抵抗力降低，就極易并發(fā)感染。引起感染的因素1、術(shù)前準(zhǔn)備不規(guī)范：皮膚準(zhǔn)備不規(guī)范或備皮時損傷皮膚，手術(shù)切口周圍有局部感染灶；選用刺激性較小的碘伏消毒，碘伏的滲透性較差；手術(shù)切口消毒后，切口周圍皮膚未使用無菌手術(shù)貼膜粘貼封閉。2、雖然大多疝和腹壁切口手術(shù)屬清潔（I類）手術(shù)，但這種清潔是相對的，而且補(bǔ)片為異物，會增加感染的發(fā)病率。3、補(bǔ)片邊緣不整齊、疝片固定不平整。4、絲線易隱藏細(xì)菌，切不可被吸收，在切口內(nèi)長期存在，如切口一旦感染或形成竇道，不得不再次手術(shù)將線頭取出。5、手術(shù)中過度分離解剖、過度使用電刀、止血不嚴(yán)密、周圍放置引流不當(dāng)，也可以增加感染率。補(bǔ)片感染的診斷應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中手術(shù)部位感染相關(guān)部分執(zhí)行。其表現(xiàn)不同于一般組織感染，除表現(xiàn)為局部紅腫、積液、破潰溢液或者竇道外，感染部位往往可以探及深部的補(bǔ)片。B超、CT、MRI以及實驗室檢查可以對診斷提供幫助。深部手術(shù)切口感染：無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。補(bǔ)片感染的預(yù)防及治療2、手術(shù)切口的嚴(yán)格消毒。3、預(yù)防性運(yùn)用抗生素，但不宜給藥過早，一般宜在全身麻醉開始誘導(dǎo)或硬膜外麻醉穿刺時，或切開皮膚前30分鐘開始給藥，以保證整個手術(shù)過程中體內(nèi)及局部切口內(nèi)有足夠的有效抗生素濃度，一般一次性用單劑量抗生素即可，如有全身性感染等高危因素可以手術(shù)后再使用1-2天。補(bǔ)片感染的預(yù)防及治療7、對已發(fā)生血清腫或血腫的病人，不要隨意穿刺抽吸，因為可能增加感染的機(jī)會。如必須穿刺抽吸時一定要嚴(yán)格無菌操作。8、特定情況下正確放置引流，如腹股溝疝中疝囊較大時作橫斷后，為了防止術(shù)后遠(yuǎn)端疝囊初學(xué)積液可放置引流；腹壁切口疝開放式腹膜前各種補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)均可放置封閉式引流，且引流拔管時間不易過早，一般引流液＜5ml/d時拔除引流管較為妥當(dāng)。補(bǔ)片感染的預(yù)防及治療9、腹股溝疝嵌頓急診手術(shù)時，因其有局部組織水腫，嵌頓腸管通透性增加、細(xì)菌移位、疝內(nèi)容物壞死，感染風(fēng)險增大，放置疝片應(yīng)慎重。10、一旦發(fā)現(xiàn)切口感染應(yīng)及時有效的使用抗生素、酒精紗布濕敷、及時的引流、勤換藥，一般都不需要去除補(bǔ)片就能控制感染而治愈。11、疝片修補(bǔ)所加強(qiáng)的腹壁強(qiáng)度取決于補(bǔ)片所致的腹橫筋膜纖維素反應(yīng)，而不是補(bǔ)片自身，移除補(bǔ)片不