杭州市生育保險指導(dǎo)手冊(2015最新)課件

杭州市生育保險指導(dǎo)手冊編制時間：二零一五年七月目錄生育保險費(fèi)的征繳……………03生育保險待遇…………………06計劃生育和生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算注意事項(xiàng)………17長住外地及臨時外出急診備案………………25編制政策依據(jù)…………………28一、生育保險費(fèi)的征繳生育保險費(fèi)的征繳杭州市區(qū)生育保險繳費(fèi)比例為1.2%。蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣（市）的生育保險繳費(fèi)比例由統(tǒng)籌地政府確定。

各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門可根據(jù)生育保險基金收支情況，會同同級財政部門研究，報經(jīng)同級政府同意后，對生育保險費(fèi)率適時進(jìn)行調(diào)整。2011年7月1日起施行的《杭州市生育保險辦法》（杭政辦[2011]22號）規(guī)定生育保險繳費(fèi)比例由原先的0.8%調(diào)整為1.2%，到至目前為止，實(shí)際一直在按0.8%征收。二、生育保險待遇生育保險待遇職工享受生育保險待遇，應(yīng)符合下列條件之一：

（一）職工在生育時，用人單位已按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù)，連續(xù)繳納生育保險費(fèi)12個月，符合國家、省、市規(guī)定條件生育的。

（二）職工在實(shí)施計劃生育手術(shù)時，用人單位已按規(guī)定為其辦理生育保險參保登記手續(xù)的。生育保險待遇關(guān)于連續(xù)繳納生育保險費(fèi)12個月的特別說明：1、可在不同單位連續(xù)繳納，只要中間無中斷即可。2、截止生育當(dāng)月如連續(xù)繳納不滿12個月的話，可繼續(xù)繳納，在連續(xù)滿12個月以后再去申報生育津貼或計劃生育手術(shù)津貼、生育醫(yī)療補(bǔ)貼費(fèi)3、生育期間產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)不受連續(xù)繳納12個月的限制，只要在醫(yī)?？烧Ｏ硎艿那闆r下均可按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)享受。生育保險待遇—生育女職工符合規(guī)定條件生育的的，在國家統(tǒng)一規(guī)定的產(chǎn)假期限內(nèi)享受生育津貼。生育津貼按照產(chǎn)假期限和生育時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

計發(fā)生育津貼的產(chǎn)假期限如下：

（一）妊娠7個月以上（含）生產(chǎn)或早產(chǎn)的，按3個月計發(fā)；分娩時遇有難產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)、助娩產(chǎn)手術(shù)的，增加0.5個月；多胞胎生產(chǎn)的，每多生產(chǎn)一個嬰兒，增加0.5個月。

（二）妊娠3個月以上（含）、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，按1.7個月計發(fā)。

（三）妊娠不滿3個月流產(chǎn)（含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)）的，按1個月計發(fā)。

生育保險待遇—計劃生育

計發(fā)計劃生育手術(shù)津貼的計劃生育手術(shù)休假期限如下：

（一）放置宮內(nèi)節(jié)育器按2天計發(fā)。

（二）取宮內(nèi)節(jié)育器按1天計發(fā)。

（三）輸精管結(jié)扎按7天計發(fā)。

（四）單純輸卵管結(jié)扎按21天計發(fā)。

（五）產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管按14天計發(fā)。

（六）人工流產(chǎn)按14天計發(fā)；人工流產(chǎn)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器按16天計發(fā)；人工流產(chǎn)同時結(jié)扎輸卵管按30天計發(fā)。

（七）中期終止妊娠按30天計發(fā);中期終止妊娠同時結(jié)扎輸卵管按40天計發(fā)。

國家調(diào)整計劃生育休假期限的，以上計發(fā)天數(shù)隨之調(diào)整。生育保險待遇—生育醫(yī)療費(fèi)職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，即職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定在戶籍所在地參加基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的，其符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

職工在本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計劃生育發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費(fèi)，符合職工基本醫(yī)療保險開支范圍的，按照職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

生育保險待遇—申領(lǐng)生育保險待遇由用人單位在職工產(chǎn)后或手術(shù)后18個月內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理，申辦時應(yīng)填報《杭州市職工生育待遇申領(lǐng)表》，并提供以下資料：

（一）計劃生育行政部門核發(fā)的生育證明（準(zhǔn)生證）；

（二）生育醫(yī)療證明、門診病歷、出院小結(jié)、計劃生育手術(shù)記錄等原始材料；

（三）嬰兒出生證明。生育保險待遇—申領(lǐng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理申請之日起15個工作日內(nèi)對用人單位提供的資料進(jìn)行審核，審核完成后將生育保險費(fèi)用撥付給職工所在用人單位，并由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給職工。納晶公司女職工符合國家規(guī)定的生育或計劃生育休假期間工資全額照常發(fā)放，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付到用人單位的生育津貼或計劃生育手術(shù)津貼不再發(fā)放到職工本人；但生育醫(yī)療補(bǔ)貼費(fèi)全額發(fā)放職工本人。

三、生育和計劃生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算注意事項(xiàng)實(shí)時結(jié)算（一）以下費(fèi)用可按照基本醫(yī)療保險規(guī)定實(shí)時結(jié)算

參加本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險和生育保險的參保人員，以及非生育保險參保范圍內(nèi)的本市基本醫(yī)療保險參保人員，其在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期醫(yī)療費(fèi)，以及實(shí)施計劃生育發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費(fèi)。（二）以下費(fèi)用不得按照基本醫(yī)療保險規(guī)定實(shí)時結(jié)算1、已參加本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險，按規(guī)定應(yīng)同時參加本市生育保險但至今未參保的職工，其發(fā)生的生育和計劃生育醫(yī)療費(fèi)；2、已參加本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險，并已在本統(tǒng)籌地區(qū)以外參加生育保險的，其發(fā)生的生育和計劃生育醫(yī)療費(fèi)。

報銷結(jié)算—住院報銷所需資料本人身份證或社會保障卡（市民卡）；填寫《醫(yī)療費(fèi)用撥付申請單》一式一份，單位參保人員須加蓋單位公章；醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（原件）；住院費(fèi)用明細(xì)帳（藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、診療費(fèi)等匯總清單）；準(zhǔn)生證（復(fù)印件）；出院記錄（復(fù)印件）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明（杭州市內(nèi)醫(yī)院不需要提供）。報銷結(jié)算—流程圖生育津貼社保局參保人員醫(yī)審處資料受理初審復(fù)審財務(wù)處逐級審批費(fèi)用結(jié)算支付報銷款報銷受理地點(diǎn)5、杭州市拱墅區(qū)醫(yī)療保險管理辦公室沈半路268號；882972576、杭州市濱江區(qū)基本醫(yī)療保險管理服務(wù)中心

濱江區(qū)江南大道區(qū)政府1樓1116室；87702274

7、杭州市西湖風(fēng)景名勝區(qū)醫(yī)保辦龍井路3-1號；87179588

8、杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)保辦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)金沙大道600號；89898505報銷受理地點(diǎn)二、市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)1、杭州市錢江新城市民之家醫(yī)保窗口（雙休日正常受理）新業(yè)路311號TEL：87008120

2、杭州市異地人員醫(yī)療費(fèi)報銷大廳西湖大道149號二樓

報銷大廳電話：87800734，咨詢電話：87807786

3、杭州市醫(yī)療保險城北服務(wù)大廳麗水路276號四樓TEL:880103964、杭州市醫(yī)療保險服務(wù)大廳中河中路248號TEL:12333長住外地外地戶籍參保人員在杭生育無人照顧，且生育后選擇在老家休產(chǎn)假，在老家長住3個月以上的，可經(jīng)市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，在居住地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險開支范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，由個人全額支付后，持本人社會保障卡（市民卡）、就診病歷、有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等相關(guān)資料及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明，企業(yè)和參照企業(yè)參保的在職職工至杭州市異地人員醫(yī)療費(fèi)報銷大廳按規(guī)定辦理結(jié)算，其它在職人員至所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理結(jié)算。當(dāng)年度醫(yī)療費(fèi)報銷辦理截止時間為次年1月底。

臨時外出急診備案臨時外出期間因生育急診住院治療的，可在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并應(yīng)在急診住院后的15天內(nèi)（遇節(jié)假日順延）持急診住院證明到市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人全額支付后，持