外部性腦積水的診斷及治療

腦積水病友群：249950843外部性腦積水的診斷及治療第1頁，共11頁。

診斷大凡嚴重腦外傷病人，經(jīng)過及時合理的處理之后，病情雖已穩(wěn)定但意識恢復欠佳或有新的神經(jīng)受損體征出現(xiàn)時，應及時進行影像學檢查，確定有無急性腦積水。另外，腦外傷后長時間出現(xiàn)癡呆、行動障礙、尿失禁者，應行CT或MRI檢查。尤其是顱內(nèi)壓正常而腦室進行性代償性擴大患者，應高度重視

CT掃描可見：腦室系統(tǒng)擴大并尤以側腦室前角為著；側腦室周圍特別是額角部有明顯的間質性水腫；腦室擴大的程度甚于腦池的擴大；腦回無萎縮表現(xiàn)，腦溝不加寬。第2頁，共11頁。治療結合腦積水形成原因、影像學改變及患者有無意識障礙等情況采用個體化治療方案。對于腦積水總體上說一是減少腦積液分泌或直接解除腦脊液循環(huán)通路的梗阻；其二是進行腦脊液分流。方法有：1.內(nèi)鏡手術2.腦脊液分流術：第3頁，共11頁。內(nèi)鏡手術

隨著腦室鏡技術的應用，利用腦室鏡經(jīng)側腦室行第三腦室造瘺術可以治療梗阻性腦積水；還可以在腦室鏡下利用雙極來電凝脈絡叢來治療交通性腦積水，均取得了良好的效果。第4頁，共11頁。腦脊液分流術無論是顱內(nèi)高壓腦積水還是正常顱壓腦積水，腦脊液分流術已經(jīng)成為治療外傷性腦積水的主要手段。常用的分流術有側腦室-小腦延髓池分流術，第三腦室造瘺術，側腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術，目前外傷后腦積水應用最廣泛的是腦室-腹腔分流術（V-Pshunt），其次是側腦室-心房分流術。此術適用于梗阻性腦積水、交通性腦積水及正常顱壓腦積水。但后者不宜于分流腦脊液中含有空氣、挫碎組織及血凝塊和（或）新近施行腦室外引流的病人。

第5頁，共11頁。手術適應癥1.腦積水合并高顱壓者；2.有特征性NPH臨床表現(xiàn)者；3.腦積水伴隨有神經(jīng)功能缺失不能用局部腦損傷來解釋者。4.外傷后腦積水引起的精神障礙不見好轉或逐漸加重者。注：正常壓力腦積水(normalpressurehydrocephalus，NPH)是一種腦室雖擴大，而腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征。主要癥狀是步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙和尿失禁。第6頁，共11頁。手術禁忌癥1.高齡或昏迷時間過長，即使分流手術成功，癥狀也不會有所改善2.顱內(nèi)感染未得到控制者3.局部皮膚存在感染者4.嚴重呼吸、循環(huán)疾病者5.植物生存、去皮之狀態(tài)、嚴重負氮平衡重殘伴有腦積水患者第7頁，共11頁。手術方法（腦室后角穿刺）局麻或全麻下施術，病人仰臥頭偏向左側，右肩稍抬高使頸部側方伸平，取枕骨結節(jié)上6CM，距中線3CM為中心，縱行切開頭皮長約3CM，用乳突牽開器，拉開切口，進行有效的止血。暴露出外板，鉆孔，如有出血用骨蠟止血。電凝腦膜，在鉆孔的中心點十字形切開硬膜，能容下一個穿刺針的大小即可。將沖洗完的腦室引流管插入配套的針芯，平行于矢狀面向眉弓中點的方向刺入，約刺入4-5CM拔出針芯，如有腦脊液流出向后撤出直到腦脊液不再流出為止，然后再向前送入2CM。將腦室管的轉彎器；固定在鉆孔的骨緣上，使腦室的引流管拐彎?？梢员苊庖鞴艹山嵌挂鞑粫?，還可以固定引流管使其不能隨意活動。然后經(jīng)頭皮帽狀腱膜下層自耳后直至頸側皮下作一隧道，并將分流管的腹腔端導入與閥門出口相接，隨即縫合頭皮切口。分流管遠端繼續(xù)經(jīng)頸部、胸部皮下潛行至右下腹。然后作闌尾炎麥氏切口，剪開腹膜后用環(huán)鉗將分流管末端沿盆腔右側壁小心送入直腸膀胱隱窩或子宮直腸隱窩。術畢如?？p合腹壁切口及分段皮膚切口，不放引流。術后投予抗生素預防感染，每天按壓閥門2～3次，以避免單向閥門分流裝置發(fā)生阻塞。第8頁，共11頁。推薦腦積水治療醫(yī)院北京三博腦科醫(yī)院（）腦積水病友群：249950843第9頁，共11頁。O(∩_∩)O謝謝??！第10頁，共11頁。內(nèi)容梗概腦積水病友群：249950843。受損體征出現(xiàn)時，應及時進行影像學檢查，確定。呆、行動障礙、尿失禁者，應行CT或MRI檢查。腦室擴大的程度甚于腦池的擴大。隨著腦室鏡技術的應用，利用腦室鏡經(jīng)側腦室行第三腦室造瘺術可以治療梗阻性腦積水。無論是顱內(nèi)高壓腦積水還是正常顱壓腦積水，腦脊液分流術已經(jīng)成為治療外傷性腦積水的主要手段。此術適用于梗阻性腦積水、交通性腦積水及正常顱壓腦積水。注：正常壓力腦積水(normalpressurehydrocephalus，NPH)是一種腦室雖擴大，而腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征。1.高齡或昏迷時間過長，即使分流手術成功，癥狀也不會有所改善。5.植物生存、去皮之狀態(tài)、嚴重負氮平衡重殘伴有腦積水患者。局麻或全麻下施術，病人仰臥頭偏向左側，右肩稍抬高使頸部側方伸平，取枕骨結節(jié)上6CM，距中線3CM為中心，縱行切開頭皮長約3CM，用乳突牽開器，拉開切口，進行有效的止血。暴露出外板