耳鼻喉頭頸外科常見病

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)耳鼻喉科1、鼻出血病因病理鼻出血是鼻科常見急癥之一，它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，可能是全身或局部許多疾病的一種伴隨癥狀。特發(fā)性鼻出血以小兒和青年多見，主要是鼻中隔前部出血；５０歲以上老年患者以鼻腔后部出血多見，常為心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、動(dòng)脈硬化等引起，往往不易控制。臨床表現(xiàn)一．癥狀⒈小量鼻出血可無全身癥狀。⒉大量或反復(fù)出血可有休克或貧血癥狀。3．鼻出血可為一側(cè)性或雙側(cè)性，出血可自前鼻孔流出或流入咽部自口吐出。二．體征1．特發(fā)性鼻出血以鼻中隔前下方最常見，少數(shù)可來自鼻腔后部。前者檢查可見局部有血管擴(kuò)張，粘膜潰瘍或出血點(diǎn)，后者局部可無任何發(fā)現(xiàn)。2．全身性疾病繼發(fā)出血者，尚有原發(fā)病癥狀和體征。診斷依據(jù)⒈詳細(xì)詢問病史，了解出血原因是局部性或全身性，據(jù)此作進(jìn)一步檢查、化驗(yàn)。⒉局部原因引起出血者，多可看到出血點(diǎn)及局部改變。⒊全身疾病繼發(fā)出血者，除出血外還有相關(guān)疾?。ㄐ难芗膊　⒀翰〉龋┑陌Y狀和體征。鑒別診斷1、鼻腔惡性腫瘤：反復(fù)鼻腔出血，檢查可見鼻腔新生物，潰爛出血，活檢進(jìn)一步確診；2、鼻咽癌：反復(fù)鼻塞、鼻涕血絲，有耳鳴、耳悶、聽力下降、復(fù)視、頭痛癥狀，有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大等體征，出血量不多，鼻咽部可見占位病變，鼻咽部CT以及活檢進(jìn)一步確診；3、鼻竇惡性腫瘤：多見于上頜竇癌。患者有反復(fù)鼻塞、鼻涕血絲，有頭面部麻木、復(fù)視、眼球突出、牙痛、張口受限、面部腫脹等癥狀，鼻竇CT進(jìn)一步確診占位病變，必要時(shí)從鼻腔活檢確診；4、鼻中隔粘膜糜爛：反復(fù)鼻血，有時(shí)量較大，多為鼻中隔前方黎特氏區(qū)出血，為小動(dòng)脈破裂出血，檢查可見明顯搏動(dòng)性出血，出血停止時(shí)，可見小的動(dòng)脈瘤，觸之可以引起再次出血；5、鼻咽部靜脈叢出血：多見于老年患者，有高血壓動(dòng)脈硬化，血壓升高為誘因，出血有一定數(shù)量，有時(shí)自然停止，但是會(huì)再次出血，反復(fù)發(fā)作。本患者高度懷疑為此原因出血；6、血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少、白血病、淋巴瘤化療、再生障礙性貧血等，血液系統(tǒng)檢查可以提供診斷依據(jù)；7、其他如維生素C缺乏、肝硬化、尿毒癥、心臟病反復(fù)長(zhǎng)期使用抗凝藥（如阿司匹林等）、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、汞等重金屬中毒等，均可引起鼻出血。檢驗(yàn)及檢查1．查血常規(guī)2．血型3．PT+APTT，4．測(cè)血壓治療原則與方法1．小量出血予局部壓迫，囑患者臥位或半臥位，勿將血液咽下，以免引起嘔吐，用1％麻黃堿或0.1％腎上腺素棉片局部壓迫止血，尋找出血部位。用化學(xué)藥物如30％－50%硝酸銀或30％三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)或電灼處理；注意燒灼時(shí)間不易過長(zhǎng)，以免引起鼻中隔穿孔。2．出血量大、活動(dòng)性，作凡士林紗條鼻腔或后鼻孔填塞。3．全身應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)┤缰寡簟?－氨基已酸靜脈滴注等、輸血及病因病理治療。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：出血停止，局部及全身經(jīng)適當(dāng)治療后痊愈。⒉好轉(zhuǎn)：出血停止，鼻腔功能基本恢復(fù)。⒊未愈：出血情況無改善。專家提示鼻出血是耳鼻咽喉科常見急癥，特發(fā)性鼻出血預(yù)后良好，如為局部腫瘤或全身性疾病的伴隨癥狀者，則治療處理較為復(fù)雜，需積極對(duì)因治療。2、鼻竇骨瘤病因病理鼻竇骨瘤為鼻竇常見腫瘤之一，額竇多見，次為篩竇，上頜竇較少，蝶竇最少。該病多見于青年期，男性較多，有胚胎殘留學(xué)說。約50%骨瘤有額部外傷史，其生長(zhǎng)緩慢，常成年后自行發(fā)展停止。病理組織學(xué)分為三型，即密質(zhì)型、松質(zhì)型和混合型。骨瘤小者，無不適，可不需特殊治療，但應(yīng)觀察追蹤，增大引起癥狀應(yīng)手術(shù)切除。臨床表現(xiàn)一，癥狀頭痛、復(fù)視、鼻堵。二．體征眼球移位，面部畸形。診斷依據(jù)⒈多見于青年男性，生長(zhǎng)緩慢。⒉額竇多見，篩竇及上頜竇次之。⒊小者無癥狀，大者可有頭痛，超出竇腔可引起鼻眼癥狀及面部畸形。⒋Ｘ線攝片可見腫瘤大小及部位。鑒別診斷1．鼻竇惡性腫瘤：多見于上頜竇癌。患者有反復(fù)鼻塞、鼻涕血絲，有頭面部麻木、復(fù)視、眼球突出、牙痛、張口受限、面部腫脹等癥狀，鼻竇CT進(jìn)一步確診占位病變，必要時(shí)從鼻腔活檢確診；2．鼻竇囊腫：多見于上頜竇癌、篩竇。患者有眼痛、復(fù)視、溢淚、眼球移位，鼻竇體表膨隆，觸之皮下光滑、乒乓球樣感覺，鼻腔外側(cè)壁向中線移位。常伴有死牙或齲病。Ｘ線攝片見鼻竇腔擴(kuò)大，竇壁變薄或消失、腫瘤陰影邊緣光滑、密度較均勻。粘膜囊腫在上頜竇內(nèi)有局限性邊界清晰的半圓形陰影。牙源性囊腫竇內(nèi)含有牙齒或牙根骨質(zhì)吸收和囊影。檢驗(yàn)及檢查1．查血常規(guī)2．血型3．PT+APTT，4．鼻竇攝片5．鼻竇CT治療原則與方法骨瘤小者，無不適，可不需特殊治療，但應(yīng)觀察追蹤，增大引起癥狀應(yīng)手術(shù)切除。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：腫瘤摘除，傷口愈合，癥狀消失。⒉好轉(zhuǎn)：腫瘤縮小，癥狀改善。⒊未愈：癥狀未改善，病灶無縮小。專家提示該病因病理未明，可能來自胚性軟骨殘余，多發(fā)生于額骨和篩骨交界處，也可由于外傷、感染引起骨膜增生而致。大部分額骨骨瘤生長(zhǎng)緩慢，成年后多停止發(fā)展。故成人小骨瘤而無自覺癥狀者，不急于手術(shù)，但需定期觀察。篩竇骨瘤因篩骨骨質(zhì)菲薄易引起并發(fā)癥，應(yīng)及早手術(shù)。額竇后壁骨瘤易向顱內(nèi)發(fā)展也應(yīng)早日切除。3、鼻竇囊腫病因病理鼻竇囊腫分為粘液囊腫、粘膜囊腫和發(fā)生于上頜竇的牙源性囊腫。粘液囊腫為鼻竇口的長(zhǎng)期閉塞，竇內(nèi)分泌潴留而形成。粘膜囊腫系竇粘膜的粘液腺或漿液腺管口堵塞，腺體分泌膨脹而形成。鼻竇粘液囊腫囊壁為纖毛柱狀上皮，上皮中含有豐富的杯狀細(xì)胞，粘膜下可見慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。囊液為淡黃、棕褐或淡綠色的粘稠液體，鏡下多見膽固醇結(jié)晶。此二類可采取手術(shù)切除并建立鼻竇和鼻腔的引流。牙源性囊腫分含牙囊腫和牙根囊腫。前者多發(fā)于青年，系牙發(fā)育異常所引起；后者由牙根尖肉芽腫退行性變形成，多發(fā)于年齡較大的病人。治療以摘除囊腫同時(shí)處理病牙。臨床表現(xiàn)⒈外部畸形：鼻竇體表膨隆，觸之皮下光滑、乒乓球樣感覺。⒉眼部癥狀：眼痛、復(fù)視、溢淚、眼球移位。⒊鼻腔檢查：鼻腔外側(cè)壁向中線移位。⒋有死牙或齲病，好發(fā)于側(cè)切牙。缺牙或有發(fā)育不良乳牙。⒌并發(fā)感染可全身不適、發(fā)熱、頭痛，局部紅、腫、痛。診斷依據(jù)⒈鼻竇體表膨隆，觸之皮下光滑、乒乓球樣感覺。⒉眼痛、復(fù)視、溢淚、眼球移位。⒊鼻腔外側(cè)壁向中線移位。⒋有死牙或齲齒好發(fā)于側(cè)切牙，缺牙或有發(fā)育不良乳牙。⒌鼻竇穿剌抽出粘液或粘膿液。⒍Ｘ線攝片見粘液囊腫鼻竇腔擴(kuò)大，竇壁變薄或消失、囊腫陰影邊緣光滑、密度均勻。粘膜囊腫在上頜竇內(nèi)有局限性邊界清晰的半圓形陰影。牙源性囊腫竇內(nèi)含有牙齒或牙根骨質(zhì)吸收和囊影。鑒別診斷1．鼻竇惡性腫瘤：多見于上頜竇癌。患者有反復(fù)鼻塞、鼻涕血絲，有頭面部麻木、復(fù)視、眼球突出、牙痛、張口受限、面部腫脹等癥狀，鼻竇CT進(jìn)一步確診占位病變，必要時(shí)從鼻腔活檢確診；2．鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤：亦表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞，檢查鼻腔內(nèi)見新生物，有時(shí)此種腫瘤顏色蒼白似鼻息肉，確診須靠病理活檢；3.鼻咽纖維血管瘤：可表現(xiàn)為鼻出血，鼻咽部占位性病變，腫物一般呈紅色，表面光滑，易侵犯鼻竇區(qū)，向外發(fā)展可引起面部畸形，眼球移位，鼻竇體表膨隆。4．鼻內(nèi)腦膜－腦膨出：多發(fā)于新生兒或幼兒，成人少見。腫塊多位于鼻腔頂部、嗅裂或鼻中隔的后上部。表面光滑，觸之柔軟，有彈性，為單一腫物。可伴清亮鼻溢液?？筛鶕?jù)作顱骨側(cè)位或顱底位X線片、CT或MR掃描檢查輔助診斷。疑似該病者通常勿行活檢。檢驗(yàn)及檢查1．查血常規(guī)2．血型3．PT+APTT，4．鼻竇攝片5．鼻竇CT6．上頜竇穿刺治療原則與方法⒈粘液囊腫：鼻竇鏡手術(shù)切除囊腫，引流口要通暢。⒉粘膜囊腫一般不需手術(shù)，如癥狀明顯、反復(fù)發(fā)作，可行鼻竇鏡手術(shù)切除或上頜竇根治徑路手術(shù)切除。⒊含牙囊腫采用上頜竇清理術(shù)，切除囊腫保留上頜竇粘膜。牙根囊腫則切除囊腫并處理病牙。上頜竇根治術(shù)手術(shù)詳解適應(yīng)證：1．上頜竇內(nèi)有粘膜下囊腫或含齒囊腫者。2．上頜竇內(nèi)疑有惡性腫瘤者，鼻竇鏡視野受限，需鑿開上頜竇前壁，觀察竇內(nèi)病變，取組織活檢者。3．齒原性上頜竇炎，已形成上頜竇齒槽痿者。4．上頜竇內(nèi)異物，而鼻竇鏡無法取出者。禁忌證：⒈急性上頜竇炎、急性上呼吸道感染、鼻前庭炎、面部癤腫等，須炎癥消退后始可進(jìn)行手術(shù)。⒉幼兒上頜竇腔發(fā)育不全者。⒊高血壓、血液疾患、心肺功能不良者。⒋婦女月經(jīng)期。功效評(píng)價(jià)：上頜竇根治術(shù)可有效地治療上頜竇內(nèi)病變，經(jīng)唇齦切口鑿開上頜竇前壁，去除病變粘膜，在上頜竇與鼻腔開窗，以達(dá)到治愈目的，術(shù)后可能有頜面部腫脹、瘀血一般在術(shù)后數(shù)日內(nèi)消退。部分患者有牙齒及上唇麻木感，多為暫時(shí)性。３￣６個(gè)月可恢復(fù)，主要并發(fā)癥有出血、唇齦切口形成痿孔等。麻醉方式：表面麻醉加神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉方式的評(píng)價(jià)：安全有效。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：臨床表現(xiàn)消失、囊腫切除干凈、鼻竇至鼻腔引流通暢，去除牙齒原發(fā)病灶。⒉好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)改善，引流口狹窄，但尚通暢，病灶清除不徹底。⒊未愈：臨床表現(xiàn)未改善。專家提示鼻竇粘液囊腫為竇口阻塞所致，粘膜囊腫為竇內(nèi)腺體阻塞所致，因此預(yù)防上呼吸道感染，重視變態(tài)反應(yīng)因素，及時(shí)治療鼻炎、鼻竇炎，保持鼻腔通暢為預(yù)防該病的關(guān)鍵。及早檢查、發(fā)現(xiàn)、治療病牙，可預(yù)防牙源性囊腫發(fā)生。該病采用鼻內(nèi)或鼻外進(jìn)路囊腫徹底切除，建立鼻竇鼻腔通暢引流。牙源性者尚需去除病牙，可獲根治。4、鼻竇外傷病因病理額竇、上頜竇位置淺，外傷骨折發(fā)生機(jī)會(huì)較多，且多與頜面部或鼻部外傷同時(shí)發(fā)生。蝶竇及篩竇位置較深，少受累，如有外傷多與顱腦損傷同時(shí)發(fā)生。臨床表現(xiàn)⒈局部疼痛，頭痛，頭昏或合并有休克表現(xiàn)。⒉額面部皮膚裂傷、腫脹、瘀血，鼻塞、鼻衄。⒊額部、鼻梁、上頜區(qū)、眼眶塌陷，脹球移位、復(fù)視、咬合錯(cuò)位，顴弓內(nèi)陷等。⒋觸診可拍到骨折凹陷、錯(cuò)位，骨摩擦音或捻發(fā)音。⒌額竇、篩竇、碟竇外傷時(shí)常伴顱底骨折和腦膜撕裂等顱腦外傷，可出現(xiàn)腦脊液鼻漏、休克或昏迷。篩竇骨折可伴有視神經(jīng)管骨折，引起視力下降。碟竇受累尚可發(fā)生尿崩癥。⒍創(chuàng)傷繼發(fā)感染，可引起骨髓炎或鼻竇炎，出現(xiàn)局部紅腫、流膿或有死骨形成。診斷依據(jù)⒈有明確外傷史。⒉具有以上癥狀和體征。⒊及顱骨Ｘ線正、側(cè)位片或斷層片顯示有骨折情況。鑒別診斷顱骨Ｘ線正、側(cè)位片或鼻竇CT可鑒別骨折部位。檢驗(yàn)及檢查1．查血常規(guī)2．血型3．PT+APTT，4．鼻竇正、側(cè)位片5．鼻竇CT治療原則與方法⒈止血、止痛，對(duì)癥處理。⒉清創(chuàng)縫合，額竇單純骨折只需保持鼻額管通暢即可，凹陷性及粉碎性骨折需復(fù)位或切除碎骨片。篩竇骨折可伴有視神經(jīng)管骨折，引起視力下降，激素治療12小時(shí)后視力仍無改善，則需行鼻竇鏡下視神經(jīng)管減壓。伴有顱底骨折和腦膜撕裂等顱腦外傷需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。⒊預(yù)防感染及并發(fā)癥。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：骨折復(fù)位，傷口愈合，局部外形及功能恢復(fù)。⒉好轉(zhuǎn)：傷口愈合，局部外形及功能輕度受損。專家提示鼻竇外傷需注意除外是否合并顱腦損傷，如有顱腦損傷，則應(yīng)請(qǐng)顱腦外科協(xié)同處理，因此類復(fù)合傷者往往后果較為嚴(yán)重。5、鼻癤病因病理鼻癤是鼻部毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。多發(fā)生于鼻前庭、鼻尖和鼻翼處，多為金黃色葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)⒈局部紅腫、脹痛或跳痛，可伴有發(fā)熱和全身不適。⒉病變局部隆起，周圍浸潤(rùn)發(fā)硬、發(fā)紅；癤腫成熟后頂部有黃白色膿點(diǎn)，潰破則流出膿液，有時(shí)排出黃綠色膿栓。⒊嚴(yán)重者可致上唇及面部蜂窩組織炎，出現(xiàn)上唇、面部、下臉等處腫痛；可有畏寒，發(fā)熱、頭痛，甚至可引起海綿竇血栓性靜脈炎。診斷依據(jù)⒈病者有挖鼻、拔鼻毛、鼻外傷、鼻腔疾病或其它慢性疾病史。⒉有以上癥狀和體征。鑒別診斷鼻前庭囊腫：鼻前庭部腫脹、無疼痛，無復(fù)視、頭痛、眼痛。鼻前庭部可摳及腫物，鼻翼略向上抬起，鼻唇溝消失，皮膚無紅腫，偶有輕壓痛，腫物質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，周圍邊界清晰，無明顯波動(dòng)感。鼻部CT及囊腫穿刺常可確診。檢驗(yàn)及檢查1．查血常規(guī)2．血型3．PT+APTT，治療原則與方法⒈控制感染，預(yù)防顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)禁擠壓癤腫，癤未成熟時(shí)忌作切開引流。⒉癤腫未成熟者，可用1％魚石脂軟膏等局部涂抹，局部熱敷、超短波、透熱療法，促進(jìn)癤法，促進(jìn)癤腫成熟穿破。⒊癤腫已成熟者，待癤腫自行穿破或用探針蘸少許純石炭酸或15％硝酸銀腐蝕膿頭，促使其破潰排膿，亦可用尖刀將膿頭表面薄層皮膚輕輕挑破，取出膿栓排出膿液。⒋膿腫穿破后，清除膿痂，以利引流。⒌足量應(yīng)用抗生素（以青霉素類及頭孢類抗生素為佳）。⒍對(duì)癥處理。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：發(fā)熱、疼痛及紅腫消退。⒉好轉(zhuǎn)：發(fā)熱、疼痛消退，炎癥局限。專家提示外鼻及上唇部血管豐富，癤腫感染擴(kuò)散，經(jīng)內(nèi)眥靜脈及眼上、下靜脈進(jìn)入海綿竇，引起海綿竇血栓性靜脈炎，可危及生命。故稱外鼻及上唇為危險(xiǎn)三角，鼻癤應(yīng)視為一嚴(yán)重疾病。6、鼻腔及鼻竇惡性腫瘤病因病理鼻及鼻竇惡性腫瘤較多見，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占全身惡性腫瘤３％左右。居全身癌腫之第五位。在我國(guó)北方，占耳鼻喉科惡性腫瘤第一位；在南方占第二位，僅次于鼻咽癌。病因病理未明，與下列誘因有關(guān)：⒈長(zhǎng)期慢性炎癥剌激、⒉經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)。⒊良性腫瘤惡變。⒋外傷。本病若早期診斷，綜合治療，療效較好。病理以上皮源性癌腫為主，其中未分化癌和鱗狀細(xì)胞癌占80％以上，此外尚有腺樣囊性癌、腺癌、基底細(xì)胞癌、嗅神經(jīng)上皮癌等。臨床表現(xiàn)⒈進(jìn)行性鼻塞、膿血涕、頭痛、上頜牙痛、眼痛、面頰及上唇麻木與疼痛。⒉面頰隆起、眼球移位、復(fù)視及視力減退，張口困難，頸部包塊。⒊鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移，鼻腔或中鼻道內(nèi)息肉或菜花狀腫物，觸之易出血。硬腭下榻、牙槽變形。診斷依據(jù)⒈中老年人多見，多發(fā)于上頜竇、篩竇，鼻腔次之，額竇及蝶竇罕見。⒉早期為單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、鼻涕帶血，頭痛、面部麻木。⒊晚期鼻內(nèi)流惡臭膿血，鼻腔完全堵塞，面頰隆起，眼球移位，復(fù)視及視力減退，頭持續(xù)劇痛，張口困難，硬腭下榻，頸部包塊。⒋鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移，鼻腔或中鼻道息肉樣或菜花樣腫物，表面潰瘍壞死，觸之易出血。⒌Ｂ超檢查示鼻竇實(shí)質(zhì)性腫物。⒍Ｘ線鼻竇、斷層片、CT、MRI、PET可顯示腫瘤大小及范圍。⒎鼻腔或鼻竇內(nèi)新生物病理活檢及細(xì)胞涂片可確診。鑒別診斷1．內(nèi)翻性乳頭狀瘤：表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞，檢查鼻腔內(nèi)見新生物，有時(shí)此種腫瘤顏色蒼白色鼻腔新生物，確診須靠病理活檢；2、鼻腔出血性息肉：表現(xiàn)為鼻出血、鼻塞、流涕，檢查鼻腔內(nèi)可有荔枝肉樣新生物，質(zhì)較軟，無觸痛，活動(dòng)性可，確診須靠病理檢查。3．鼻咽纖維血管瘤：可表現(xiàn)為鼻出血，鼻咽部占位性病變，腫物一般呈紅色，表面光滑，易侵犯鼻竇區(qū)，向外發(fā)展可引起面部畸形，眼球移位，鼻竇體表膨隆。4．鼻竇囊腫：多見于上頜竇癌、篩竇?；颊哂醒弁础?fù)視、溢淚、眼球移位，鼻竇體表膨隆，觸之皮下光滑、乒乓球樣感覺，鼻腔外側(cè)壁向中線移位。常伴有死牙或齲病。Ｘ線攝片見鼻竇腔擴(kuò)大，竇壁變薄或消失、腫瘤陰影邊緣光滑、密度較均勻。粘膜囊腫在上頜竇內(nèi)有局限性邊界清晰的半圓形陰影。牙源性囊腫竇內(nèi)含有牙齒或牙根骨質(zhì)吸收和囊影。檢驗(yàn)及檢查1．查血常規(guī)2．血型3．PT+APTT，4．鼻竇正、側(cè)位片5．鼻竇CT治療原則與方法⒈盡早采用手術(shù)切除（蝶竇腫瘤以放療為主，手術(shù)為輔，若僅局限于竇內(nèi)可性鼻竇鏡切除）。⒉放療（肉瘤及未分化癌較敏感）、化療（多用于不適應(yīng)放療或手術(shù)不徹底者）輔助綜合治療。⒊對(duì)癥支持治療。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：腫瘤消失，傷口愈合，全身無不良反應(yīng)及轉(zhuǎn)移。⒉好轉(zhuǎn)：腫瘤縮小，癥狀減輕。⒊未愈：腫瘤大小無改變，癥狀無改善。專家提示該病病因病理未明，但應(yīng)去除誘因。及時(shí)治療鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉，避免接觸致癌物質(zhì)，鼻息肉及一些良性腫瘤應(yīng)早期治療，以防惡變。根據(jù)病變范圍采用手術(shù)、放療、化療，綜合療法可獲得較高治愈率，但由于鼻竇惡性腫瘤初始癥狀不明顯，難于早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致預(yù)后不佳，如上頜竇癌即使采用綜合治療，5年生存率僅為30%-40%。8、鼻腔及鼻竇乳頭狀瘤病因病理鼻腔及鼻竇乳頭狀瘤的病因病理與人乳頭狀病毒感染有關(guān)。臨床上分外生性和內(nèi)翻性二型。前者堅(jiān)硬呈乳頭狀，多見于鼻前庭、鼻中隔，易于手術(shù)切除。后者柔軟、易出血，多發(fā)生于鼻腔側(cè)壁或鼻竇，新生物上皮向深部基質(zhì)生長(zhǎng)，但不侵及其基膜，故名內(nèi)翻性乳頭狀瘤?；颊吣卸嘤谂?，８０％見于３０￣４０歲，絕大多數(shù)為單側(cè)。因其具有廣泛的擴(kuò)展，經(jīng)手術(shù)后易于復(fù)發(fā)，且有癌變可能。故應(yīng)廣泛切除，術(shù)后追蹤觀察。臨床表現(xiàn)⒈鼻塞及鼻內(nèi)腫塊，多為一側(cè)。⒉流鼻涕、鼻出血、頭面痛。⒊鼻內(nèi)淡紅色新生物，表面不平，或易出血息肉樣物。⒋顏面畸形，眼球移位。診斷依據(jù)⒈單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，膿涕時(shí)用鼻衄。⒉腫物呈乳頭狀、質(zhì)硬；內(nèi)翻性者色淡紅或蒼白息肉狀，質(zhì)軟，易出血。⒊侵及鄰近組織可顏面變形、眼球移位、視力減退、溢淚及頭痛等。⒋Ｘ線片示鼻腔、鼻竇混濁，竇腔擴(kuò)大、骨壁吸收或破壞。⒌病理組織切片檢查可確診。鑒別診斷1、鼻竇惡性腫瘤：多見于上頜竇癌。患者有反復(fù)鼻塞、鼻涕血絲，有頭面部麻木、復(fù)視、眼球突出、牙痛、張口受限、面部腫脹等癥狀，鼻竇CT進(jìn)一步確診占位病變，必要時(shí)從鼻腔活檢確診；2、鼻息肉：表現(xiàn)為鼻出血、鼻塞、流涕，檢查鼻腔內(nèi)可有荔枝肉樣新生物，質(zhì)較軟，無觸痛，活動(dòng)性可，確診須靠病理檢查。3．鼻咽纖維血管瘤：可表現(xiàn)為鼻出血，鼻咽部占位性病變，腫物一般呈紅色，表面光滑，易侵犯鼻竇區(qū)，向外發(fā)展可引起面部畸形，眼球移位，鼻竇體表膨隆。4．鼻竇囊腫：多見于上頜竇癌、篩竇?；颊哂醒弁?、復(fù)視、溢淚、眼球移位，鼻竇體表膨隆，觸之皮下光滑、乒乓球樣感覺，鼻腔外側(cè)壁向中線移位。常伴有死牙或齲病。Ｘ線攝片見鼻竇腔擴(kuò)大，竇壁變薄或消失、腫瘤陰影邊緣光滑、密度較均勻。粘膜囊腫在上頜竇內(nèi)有局限性邊界清晰的半圓形陰影。牙源性囊腫竇內(nèi)含有牙齒或牙根骨質(zhì)吸收和囊影。5．上頜竇后鼻孔息肉：原發(fā)于上頜竇，然后以細(xì)長(zhǎng)莖蒂經(jīng)上頜竇副孔或自然孔突出向后滑向后鼻孔，可突至鼻咽部，病因病理不明。檢驗(yàn)及檢查1．查血常規(guī)2．血型3．PT+APTT，4．鼻竇正、側(cè)位片5．鼻竇CT治療原則與方法⒈視腫瘤大小及侵犯范圍行鼻竇鏡或鼻側(cè)切開進(jìn)路手術(shù)徹底切除。⒉外生性者電凝根部，內(nèi)翻性者目前不主張術(shù)后放療以免誘發(fā)癌變。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：腫瘤切除，傷口愈合，癥狀消失。⒉好轉(zhuǎn)：腫瘤縮小，癥狀改善。⒊未愈：腫瘤無改變，癥狀未改善。專家提示該病可能與病毒感染有關(guān)，因此注意環(huán)境衛(wèi)生、增強(qiáng)體質(zhì)、防止呼吸道病毒感染對(duì)該病的預(yù)防及復(fù)發(fā)有一定意義。及早檢查發(fā)現(xiàn)及徹底切除為治療該病的關(guān)鍵。內(nèi)翻性乳頭狀瘤有癌變的可能，應(yīng)徹底治療。9、鼻前庭囊腫病因病理鼻前庭囊腫發(fā)生于鼻前庭底部皮下，梨狀孔之前外方，上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)。病理可見囊腫壁由含彈性纖維和網(wǎng)狀血管的結(jié)締組織構(gòu)成，堅(jiān)韌而富有彈性。囊壁上皮多為纖毛柱狀上皮，立方上皮或扁平上皮，內(nèi)含豐富的杯狀細(xì)胞。囊液黃色或棕色，粘液性或漿液性。中年女性患該病較多，發(fā)病年令多在３０￣５０歲。病因病理分為：⑴潴留囊腫；⑵從胚胎期的面突接合處殘留的表皮細(xì)胞發(fā)展而來，亦名球頜突囊腫。經(jīng)齦唇溝切口手術(shù)摘除囊腫為治療本病的主要方法。臨床表現(xiàn)⒈大者可有同側(cè)鼻腔呼吸受阻，鼻內(nèi)或上唇發(fā)脹。⒉一側(cè)鼻翼附著處隆起，觸及彈性而柔軟的腫塊。⒊合并感染則囊腫迅速增大，局部疼痛明顯。診斷依據(jù)⒈一側(cè)鼻塞、局部發(fā)脹。⒉鼻前庭底部或鼻翼附著處半園形隆起，觸之彈性及波動(dòng)。⒊局部穿剌出淡黃色透明液體，感染時(shí)變膿性。⒋Ｘ線攝片顯示梨狀孔底部處側(cè)均勻圓形陰影。鑒別診斷鼻前庭癤腫：亦可表現(xiàn)為鼻翼根部腫脹，疼痛，鼻塞，但檢查可見鼻前庭有局限性紅腫，尖端有小膿點(diǎn)形成，穿刺無液體抽出。治療原則與方法取唇齦溝橫切口進(jìn)路，剝離囊腫，以完整切除為原則。檢驗(yàn)及檢查1．查血常規(guī)2．血型3．PT+APTT，4．鼻竇正、側(cè)位片5．鼻竇CT療效評(píng)價(jià)⒈治愈：臨床表現(xiàn)消失，切口愈合，囊腫完整切除。⒉好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)改善，囊腫縮小。⒊未愈：臨床表現(xiàn)未改善，囊腫尚存在。專家提示該病為潴留囊腫或從胚胎期面突接合處殘留的表皮細(xì)胞發(fā)展而來。手術(shù)經(jīng)齦唇溝進(jìn)路完整切除囊腫，可徹底治愈，避免復(fù)發(fā)。10、鼻腔異物病因病理鼻腔異物是指鼻腔中存在外來的物質(zhì)。異物可分為三大類：非生物類異物，如鈕扣、玻璃珠、紙卷、玩具、石塊、泥土等；植物類異物，如果殼、花生、豆類、果核等；動(dòng)物類異物，如昆蟲、蛔蟲、蛆、毛滴蟲、水蛭等。臨床以非生物類異物及植物類異物多見，以小兒患者多見。臨床表現(xiàn)⒈一側(cè)鼻腔阻塞，流臭膿帶血鼻涕。⒉鼻腔粘膜紅腫，鼻腔有膿性分沁物。異物若存留時(shí)間過長(zhǎng)，鼻粘膜可出現(xiàn)糜爛、假膜。消除分泌物，鼻腔粘膜收縮后，可查見異物。診斷依據(jù)⒈多有異物入鼻史，有外傷及手術(shù)史，常見于幼兒。⒉兒童及家長(zhǎng)訴單側(cè)鼻流涕或血涕且伴有異臭者，應(yīng)首先考慮鼻腔異物。⒊如為金屬異物，行Ｘ線攝片檢查可明確異物的部位及大小。鑒別診斷慢性鼻竇炎（單側(cè)）：反復(fù)鼻塞、膿涕，感冒后加重，患者鼻腔有膿涕臭味檢查：鼻甲腫大，中鼻道、總鼻道膿涕，鼻甲無萎縮，鼻腔空間較小。檢驗(yàn)及檢查1．查血常規(guī)2．鼻內(nèi)鏡檢查3．鼻竇正、側(cè)位片4．鼻竇CT治療原則與方法⒈取出異物，兒童鼻腔異物多用鉤狀或環(huán)狀器械，繞異物后將其取出，勿用鑷子夾取，以免將異物推向后鼻孔或鼻咽部，誤吸入喉腔引起窒息。⒉抗生素治療。⒊對(duì)癥處理（若鼻腔出血，可行相應(yīng)鼻腔止血處理）。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：取出異物，鼻腔炎癥消退，通氣良好。⒉好轉(zhuǎn)：取出異物，鼻腔炎癥好轉(zhuǎn)，通氣改善。⒊未愈：未取出異物，鼻腔炎癥存在，仍有鼻塞。專家提示鼻腔異物好發(fā)于幼兒，往往無法準(zhǔn)確交待病史。對(duì)一側(cè)鼻阻塞，流臭膿帶血涕者應(yīng)想到鼻腔異物的可能，需作詳細(xì)的鼻腔檢查以防漏診。11、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎病因病理變態(tài)反應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床上分常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（花粉癥）兩種類型。臨床表現(xiàn)⒈陣發(fā)性鼻癢、鼻塞及連續(xù)性噴嚏，有大量水樣鼻涕?？砂橛邢n麻疹等。⒉暫時(shí)嗅覺消失。⒊鼻粘膜蒼白水腫，鼻甲可呈息內(nèi)樣變，鼻腔內(nèi)充滿水樣分泌物。常年性變應(yīng)性鼻炎診斷依據(jù)⒈常年性發(fā)病，每次打噴嚏連續(xù)3個(gè)以上、流清涕和鼻黏膜腫脹，1年累計(jì)發(fā)病6個(gè)月，一日累計(jì)發(fā)病0.5小時(shí)，病程至少1年。⒉有變應(yīng)原吸入史和個(gè)人、家族過敏史。⒊過敏原激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（如皮內(nèi)試驗(yàn)、鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)）。⒋鼻分泌物余片可查到多量嗜酸粒細(xì)胞。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎診斷依據(jù)⒈季節(jié)性發(fā)病，每年發(fā)病季節(jié)一致且與致敏花粉傳粉期相符合，至少2年同一季節(jié)發(fā)病。⒉有上述癥狀和體征。⒊過敏原激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（如皮內(nèi)試驗(yàn)、鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)）。⒋鼻分泌物余片可查到多量嗜酸粒細(xì)胞。鑒別診斷血管運(yùn)動(dòng)型鼻炎與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)。環(huán)境溫度變化、情緒波動(dòng)、神經(jīng)緊張、疲勞、內(nèi)分泌失調(diào)可誘發(fā)此病。臨床表現(xiàn)與變應(yīng)性鼻炎極為相似，但變應(yīng)原皮膚試劑和特異性lgE測(cè)定為陰性，鼻分泌圖片無典型改變。非變應(yīng)性伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征癥狀與變應(yīng)性鼻炎相似，鼻分泌物中有大量嗜酸性粒細(xì)胞，但皮膚實(shí)驗(yàn)和lgE測(cè)定均為陰性，也無明顯的誘因使癥狀發(fā)作，病因病理及發(fā)病機(jī)制不清，有認(rèn)為可能是阿司匹林耐受不良三聯(lián)征早期鼻部表現(xiàn)。反射亢進(jìn)性鼻炎本病以突發(fā)性噴嚏發(fā)作為主。發(fā)作突然，消失亦快。鼻粘膜高度敏感，稍有不適或感受某種氣體，甚至前鼻鏡檢查時(shí)皆可誘發(fā)噴嚏發(fā)作。繼之清涕流出。臨床檢查均無典型發(fā)現(xiàn)。該病可能與鼻粘膜感覺神經(jīng)C類纖維釋放過多神經(jīng)肽類p物質(zhì)有關(guān)。頑固性發(fā)作性噴嚏多由焦慮、壓抑等精神障礙引起，此類噴嚏多無明顯或無吸氣相，因此與“正?！眹娞缦啾?，多表現(xiàn)為“無力”?？梢娪谀贻p患者且以女性居多。5.急性鼻炎發(fā)病早期有噴嚏、清涕，但病程短一般為7～10d。常伴有四肢酸痛、周身不適、發(fā)熱等癥狀，早期鼻分泌物可見淋巴細(xì)胞，后期變?yōu)檎衬撔?，有大量嗜中性粒?xì)胞。檢驗(yàn)及檢查1．鼻分泌物涂片2．變應(yīng)原試驗(yàn)3．血清IgE檢測(cè)4．分泌物IgE檢測(cè)治療原則與方法⒈避免接觸或攝入變應(yīng)原。⒉藥物治療，如抗組胺類藥物如鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑噴鼻、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如2％色甘酸二鈉滴鼻劑滴鼻，每日三次、類固醇激素如丙酸倍氯米松鼻噴劑噴鼻、減充血?jiǎng)┤邕秽髁致辄S堿滴鼻劑滴鼻、抗膽堿藥如氯雷他定10mg口服，每晚一次。⒊特異性脫敏療法。⒋冷凍、激光或２０％硝酸銀涂布鼻粘膜。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：發(fā)作停止、鼻腔功能恢復(fù)。⒉好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，發(fā)作減少。⒊未愈：癥狀及發(fā)作情況無改善。專家提示變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的治療較為復(fù)雜而長(zhǎng)久，但只要堅(jiān)持治療，多數(shù)病人可獲得明顯改善。其中季節(jié)性療效較常年性好，此與后者變應(yīng)原分布過廣泛有關(guān)。12、扁桃體癌病因病理扁桃體癌是腭扁桃體常見的惡性腫瘤。多見于４０歲以上的男性。癌瘤多發(fā)生于扁桃體上極，常有淺表潰瘍，也可有浸潤(rùn)，經(jīng)扁桃體上窩及舌腭弓向軟腭侵犯，進(jìn)而向下侵及舌根，并常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理類型以鱗狀細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鱗癌多見。臨床表現(xiàn)⒈早期癥狀不顯，只用咽部不適，異物感或輕微疼痛。晚期可用明顯咽痛，吞咽時(shí)加劇，并可放射到同側(cè)耳或面部。常有口臭、出血及張口困難等癥狀。⒉一側(cè)扁桃體明顯腫大，呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，或表面有潰瘍、壞死、假膜。腫瘤發(fā)展快，觸之較硬，易出血，常侵犯周圍組織，出現(xiàn)吞咽、呼吸障礙。⒊早期常有同側(cè)下頜角下方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)同側(cè)或雙側(cè)頸淋巴腫大、質(zhì)硬、固定。診斷依據(jù)⒈根據(jù)上面三點(diǎn)癥狀和體征。⒉扁桃體活檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。鑒別診斷1．扁桃體角化癥：為隱窩口上皮過度角化所致，而出現(xiàn)白色尖形砂粒樣角化物，觸之堅(jiān)硬，不能擦去，類似角化物，并可見于咽后壁和舌根。2、扁桃體乳頭狀瘤：表現(xiàn)為單側(cè)扁桃體增大，表面呈顆粒狀，色白或淡紅色，蒂多較廣，活檢可確診。3、扁桃體生理性肥大：多見于小孩以及青少年，無反復(fù)發(fā)作疼痛病史，平素?zé)o自覺癥狀，扁桃體光滑，觸之柔軟，隱窩口清潔，無分泌物儲(chǔ)留。檢驗(yàn)及檢查1．血常規(guī)2．咽喉部CT、MRI有條件可行PETCT檢查3．活檢治療原則與方法⒈肉瘤、淋巴瘤和未分化癌以放射治療為主要治療方法。⒉手術(shù)治療以早期扁桃體癌為宜，伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，同時(shí)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。⒊手術(shù)治療＋放療，術(shù)前放療通常在4周內(nèi)照射45－50Gy，放療結(jié)束后2－4周內(nèi)手術(shù)切除。術(shù)后放療通常在手術(shù)切口愈合后即開始。⒋化學(xué)治療如順鉑，5－氟尿嘧啶等。扁桃體切除手術(shù)詳解適應(yīng)證：⒈反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎。⒉急性扁桃炎并發(fā)過扁桃體周圍膿腫。⒊慢性扁桃體病灶引起全身其它器官疾病者，如腎炎、風(fēng)濕熱。⒋扁桃體過度肥大，影響吞咽和呼吸困難者。⒌扁桃體腫瘤。禁忌證：有血液系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)能障礙者急性炎癥發(fā)作不滿兩周年齡過小或過老未被控制的肺結(jié)核、梅毒、糖尿病及精神病⑤有上呼吸道感染和婦女月經(jīng)期者。功效評(píng)價(jià)：扁桃體切除是根治慢扁桃體炎和阻止其反復(fù)發(fā)作引起其它器官發(fā)生有關(guān)疾病的一種有效手段。手術(shù)方法有剝離摘除和擠切摘除法。前者手術(shù)野視清楚，對(duì)組織損傷少，止血徹底，殘留機(jī)會(huì)少。后者常用于肥大無粘連的扁桃體，其優(yōu)點(diǎn)操作迅速，在短時(shí)間即可完成手術(shù)。麻醉方式：表麻加局麻或再加強(qiáng)化麻醉。麻醉方式的評(píng)價(jià)：安全有效。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：腫瘤及頸淋巴結(jié)消失，癥狀消退，無并發(fā)癥。⒉好轉(zhuǎn)：腫瘤縮小，癥狀減輕。⒊未愈：臨床表現(xiàn)未改善。專家提示扁桃體癌早期癥狀輕微，易被忽略。凡４０歲以上，長(zhǎng)期咽部不適，異物感，持續(xù)性輕微咽痛，經(jīng)抗炎治療無效而癥狀加重的病人，應(yīng)懷疑有扁桃體癌存在的可能。必須作詳細(xì)檢查，以早期作出診斷，早期治療。13、扁桃體周圍膿腫病因病理扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍組織間隙的化膿性炎癥。中醫(yī)稱為“喉癰”。常為單側(cè)性，多見于青壯年，男性多于女性。常發(fā)于夏、秋兩季。臨床表現(xiàn)⒈急性熱病容，一側(cè)咽劇痛，吞咽時(shí)加重，放射至同側(cè)耳部。由于疼痛而張口困難、吞咽不便、涎液潴留，言語含糊不清，似口中含物。畏寒發(fā)熱，全身疲乏無力。⒉患側(cè)舌腭弓及軟腭高度紅腫，懸垂雍腫脹偏向健側(cè)，扁桃體常被紅腫的舌腭弓遮蓋且被推向內(nèi)下方。⒊有時(shí)頸部活動(dòng)受限，頭常偏向患側(cè)，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。⒋血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。診斷依據(jù)⒈發(fā)熱，一側(cè)咽劇痛，吞咽及張口困難，言語含糊不清。⒉患側(cè)舌腭弓及軟腭高度紅腫，需與咽旁膿腫和智齒冠周炎鑒別⒊于患側(cè)軟腭的最隆起處穿刺抽吸出膿液。鑒別診斷1.扁桃體腫瘤：表現(xiàn)為單側(cè)扁桃體進(jìn)行性增大，表面有潰瘍形成，一般不發(fā)熱，活檢可確診。2．咽旁膿腫:患側(cè)扁桃體及咽側(cè)壁推向中線，扁桃體無病變，伴有患側(cè)頸上壓痛。3．智齒冠周炎：常因阻生牙起病，多發(fā)生下齒槽的內(nèi)側(cè)，牙冠上覆蓋腫脹組織，牙齦紅腫、觸痛，可擴(kuò)展腭舌弓，扁桃體無病變。4．膿性頜下炎：為口底急性彌漫性蜂窩組織炎，口底及頜下有痛性腫塊，舌背抬高，壓舌及伸舌疼痛，張口受限，但無牙關(guān)緊閉。檢驗(yàn)及檢查1．血常規(guī)2．咽喉部CT3．膿腫穿刺治療原則與方法⒈膿腫未成熟時(shí)，選用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素控制炎癥，，并可加用物理治療。⒉膿腫形成后則行切開引流，選膿腫最隆起處或懸雍垂根部作一假想水平線，腭舌弓游離緣作一假想垂直線，兩線交點(diǎn)處稍外為切口切開，并在后每日擴(kuò)張切口一次，至膿液排盡。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：發(fā)熱及疼痛消失，炎癥消退，引流口愈合，無并發(fā)癥。⒉好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)改善。⒊未愈：臨床表現(xiàn)未改善。專家提示扁桃體周圍膿腫經(jīng)藥物消炎及切開引流使炎癥消退，但極易反復(fù)發(fā)作，所以待炎癥消退2周后，應(yīng)行扁桃體摘除術(shù)。14、鼻外傷病因病理鼻突出于面部中央，易遭受撞擊或跌碰而致外傷。外力作用的大小、程度及方向不同，所致?lián)p傷的程度各異，可表現(xiàn)為軟組織挫傷、裂傷，鼻骨骨折，中隔骨折，軟骨脫位等。臨床表現(xiàn)⒈局部疼痛，鼻出血，鼻阻塞。⒉局部腫脹，皮下瘀血，鼻梁偏斜或塌陷，觸診壓痛，有骨摩擦音或捻發(fā)音。⒊中隔脫位、彎曲，粘膜撕裂或血腫形成。診斷依據(jù)⒈有鼻部外傷史。⒉有以上癥狀和體征。⒊Ｘ線攝或CT可顯示有骨折情況鑒別診斷Ｘ線攝或CT可顯示有否骨折及其部位檢驗(yàn)及檢查1．血常規(guī)2．鼻骨側(cè)位片及頭顱正側(cè)位片3．鼻部CT治療原則與方法⒈止血、止痛，清創(chuàng)縫合。⒉鼻骨骨折復(fù)位應(yīng)在外傷后2-3小時(shí)內(nèi)處理，最遲不超過14天，無錯(cuò)位骨折不復(fù)位，復(fù)位時(shí)，復(fù)位器械不能超過兩側(cè)內(nèi)呲連線，以免損傷篩板。鼻粉碎性骨折應(yīng)視具體情況縫合固定。⒊鼻中隔血腫或膿腫清除。⒋預(yù)防感染。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：骨折復(fù)位，傷口愈合，鼻外形及鼻腔功能恢復(fù)。⒉好轉(zhuǎn)：傷口愈口，鼻外形及鼻腔功能基本恢復(fù)。專家提示鼻外傷者需注意除外有否合并顱底骨折。傷口應(yīng)徹底清創(chuàng)，縫合時(shí)盡量保存正常組織，術(shù)后積極預(yù)防感染，以減少繼發(fā)之畸形及功能障礙。15、鼻息肉病因病理鼻息肉是鼻是鼻腔鼻竇黏膜常見的慢性疾病，以極度水腫的鼻黏膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。鼻息肉的病因病理和發(fā)病機(jī)制尚不明確，在支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良、變應(yīng)性真菌鼻竇炎病人中發(fā)病率可達(dá)15%以上，各年齡均可發(fā)病，男女比例約為2：1。組織病理學(xué)可見鼻息肉由鼻粘膜高度水腫形成，表面為假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮覆蓋，可伴鱗狀上皮化生，基底膜廣泛增厚并擴(kuò)展到粘膜下層，形成不規(guī)則的透明膜層。上皮下為水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙明顯擴(kuò)大，可伴腺體增生。組織腫有較多漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞，繼發(fā)感染時(shí)可見中性粒細(xì)胞。臨床表現(xiàn)⒈鼻塞，多為雙側(cè)進(jìn)行性鼻塞，重者說話有閉合性鼻音，后鼻孔息肉可致鼻呼氣困難。⒉鼻溢液，粘液性或濃性涕，可伴噴嚏。⒊嗅覺功能障礙，堵塞鼻竇入口，引起鼻竇炎，堵塞耳咽管咽口可引起耳鳴及聽力下降。⒋鼻鏡及鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻腔有單個(gè)或多個(gè)表面光滑，灰白色如荔枝肉樣半透明腫物。診斷依據(jù)⒈有病史及上述癥狀和體征。⒉首選鼻竇冠狀位和軸位CT排除鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤、上頜竇后鼻孔息肉和先天性腦膜腦膨出。鑒別診斷1、上頜竇后鼻孔息肉：原發(fā)于上頜竇，然后以細(xì)長(zhǎng)莖蒂經(jīng)上頜竇副孔或自然孔突出向后滑向后鼻孔，可突至鼻咽部。病因病理不明。術(shù)后有復(fù)發(fā)傾向；2、鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤：亦表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞，檢查鼻腔內(nèi)見新生物，有時(shí)此種腫瘤顏色蒼白似鼻息肉，確診須靠病理活檢；3、鼻咽纖維血管瘤：好發(fā)于青春期男性，有鼻塞和反復(fù)鼻出血史。腫瘤原發(fā)于鼻咽與鼻后孔交界處，基底廣，多為單側(cè)，表面可見血管，色紅，觸之較硬，易出血；4、鼻腔惡性腫瘤：亦表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞，檢查鼻腔內(nèi)見新生物，常有鼻出血，鼻腔內(nèi)新生物呈暗紅色，確診須靠病理檢查；5、鼻內(nèi)腦膜－腦膨出：多發(fā)于新生兒或幼兒，成人少見。腫塊多位于鼻腔頂部、嗅裂或鼻中隔的后上部。表面光滑，觸之柔軟，有彈性，為單一腫物。可伴清亮鼻溢液?？筛鶕?jù)作顱骨側(cè)位或顱底位X線片、CT或MR掃描檢查輔助診斷。疑似該病者通常勿行活檢。檢驗(yàn)及檢查1．血常規(guī)2．鼻竇攝片3．鼻竇冠狀位和CT或MRI4．活檢治療原則與方法⒈局部糖皮質(zhì)激素如丙酸倍氯米松鼻噴劑噴鼻、減充血?jiǎng)┤邕秽髁致辄S堿滴鼻劑滴鼻。⒉口服激素治療⒊鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：息肉切除無復(fù)發(fā)，局部痊愈。⒉好轉(zhuǎn)：息肉縮小，癥狀改善。⒊未愈：息肉無縮小，情況無改善。專家提示鼻息肉是耳鼻咽喉科常見病癥，常伴發(fā)鼻竇炎，治療后易復(fù)發(fā)。盡早治療效果好。16、鼻咽癌病因病理鼻咽癌是原發(fā)于鼻咽部的惡性腫瘤。在我國(guó)常見，發(fā)病率以廣東省最高，有“廣東癌”之稱。男女病人之比例約為３：１。國(guó)內(nèi)所見最小年齡為３歲，最大為８６歲，各個(gè)年齡組都可發(fā)病，而大多數(shù)在４０￣６０歲之間。病因病理不明，目前認(rèn)為與遺傳因素、病毒因素及環(huán)境因素有關(guān)。鼻咽癌的特點(diǎn)是發(fā)病部位隱蔽，原發(fā)灶很小，局部癥狀不明顯，卻已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病人常以頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀而就醫(yī)。鼻咽癌多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂前壁，病灶可呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型和粘膜下浸潤(rùn)型多種形態(tài)。鼻咽癌98％屬低分化鱗癌?；痉诸悶轺[狀細(xì)胞癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌核未分化癌。臨床表現(xiàn)⒈回吸涕血是鼻咽癌常見癥狀，一般較晚期才出現(xiàn)鼻塞。⒉耳內(nèi)閉塞感、鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液、傳音性耳聾，病變多為一側(cè)性，由咽鼓管阻塞所致。翼腭窩浸潤(rùn)可致張口困難。⒊頸深上組淋巴結(jié)腫大常為部分患者之初發(fā)癥狀，腫大之淋巴結(jié)質(zhì)硬、較固定，無壓痛。⒋易侵犯顱神經(jīng)，引起同側(cè)頑固性頭痛，眼復(fù)視、外展受限等癥狀，Ⅲ、Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ等顱神經(jīng)受累常提示病變已屬晚期。⒌晚期可轉(zhuǎn)移到肝、肺、全身骨骼，產(chǎn)生黃疸、咯血、疼痛及全身惡液質(zhì)。⒍后鼻鏡或電子纖維鼻咽鏡檢查可見鼻咽部，尤以咽隱窩附近粘膜粗糙或呈結(jié)節(jié)狀、菜花樣隆起或潰瘍出血，少數(shù)呈粘膜下浸潤(rùn)。診斷依據(jù)⒈回吸涕血、鼻塞。⒉單側(cè)耳鳴耳聾和頭痛。⒊頸深上淋巴結(jié)腫大。⒋后鼻鏡或電子纖維鼻咽鏡見鼻咽部有贅生物。⒌鼻咽活檢查癌細(xì)胞。鑒別診斷1、鼻咽纖維血管瘤：亦可表現(xiàn)為鼻出血，鼻咽部占位性病變，但其鼻咽部腫物一般呈紅色，表面光滑，易出血是其特點(diǎn)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；2、腺樣體肥大：亦可表現(xiàn)為鼻塞，耳鳴，檢查見鼻咽部占位性病變，一般無潰瘍形成，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有時(shí)肉眼下無法與法與鼻咽惡性腫瘤鑒別，病理檢查方能鑒別。檢驗(yàn)及檢查1．后鼻鏡2．電子纖維鼻咽鏡3．鼻咽部CT或MRI4．鼻咽部或頸部淋巴結(jié)活檢治療原則與方法⒈以放射治療為主。⒉輔以化療，如全身化療或動(dòng)脈插管注藥。⒊對(duì)于放療后原發(fā)灶或頸部之轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)仍有殘留，可行手術(shù)切除。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：腫瘤消失，癥狀消退。⒉好轉(zhuǎn)：腫瘤縮小，癥狀減輕。⒊未愈：臨床表現(xiàn)未改善。專家提示按早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的原則，凡有回吸涕血、一側(cè)頑固性頭痛，或發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊，應(yīng)及早到醫(yī)院檢查，確診后，及時(shí)作放射治療。應(yīng)該知道，放射治療是目前鼻咽癌為首選的治療方法，也是治療效果最好的一種方法。千萬別亂投醫(yī)，貽誤了治療時(shí)機(jī)。17、鼻咽閉鎖病因病理口咽和鼻咽間的通道，由于軟腭和咽腭弓與咽后壁粘連而變窄者，稱鼻咽粘連。完全粘連不通者，稱鼻咽閉鎖。本病較少見，多系后天性特異性感染（結(jié)核、梅毒、硬結(jié)病及麻風(fēng)）或外傷所致，先天性罕見。臨床表現(xiàn)⒈視閉鎖程度不同可用鼻塞及閉塞性鼻音。⒉鼻腔分泌物因鼻咽閉鎖排不出而積聚于鼻咽，使咽鼓管受影響而產(chǎn)生耳鳴，耳聾。⒊張口可見軟腭與咽后壁之間有粘連。診斷依據(jù)⒈根據(jù)癥狀和體征。⒉或鼻咽Ｘ線攝片或碘油造影可明確。鑒別診斷1、腺樣體肥大：亦可表現(xiàn)為鼻塞，耳鳴，檢查見鼻后孔后方占位性病變，一般無潰瘍形成，病理檢查方能鑒別。2、鼻腔異物：一般有有異物進(jìn)入鼻腔史，但個(gè)別患者可能異物進(jìn)入鼻腔時(shí)間較久后忘了異物史，鼻腔內(nèi)可查見異物。檢驗(yàn)及檢查1．后鼻鏡2．電子纖維鼻咽鏡3．鼻咽部CT4．鼻咽Ｘ線攝片5．鼻腔碘油造影治療原則與方法鼻、咽成形術(shù)，根據(jù)狹窄部位的不同選用咽粘膜瓣修補(bǔ)術(shù)，軟腭瓣修補(bǔ)術(shù)等，同時(shí)注意原發(fā)病的治療。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：術(shù)后傷口愈合，通氣及發(fā)音基本正常。⒉好轉(zhuǎn)：術(shù)后傷口愈合，通氣改善。⒊未愈：臨床表現(xiàn)未改善。專家提示鼻咽粘連閉鎖多系后天性感染或外傷所致。過去以梅毒引起者最多，現(xiàn)今仍應(yīng)引起人們的警惕和檢點(diǎn)。18、鼻咽血管纖維瘤病因病理鼻咽血管纖維瘤為鼻咽部常見之良性腫瘤。該瘤組織學(xué)上雖屬良性，但常侵犯鄰近重要器官，甚至侵入顱內(nèi)，并可反復(fù)引起出血，故可發(fā)生惡劣后果。本病多發(fā)生于１０￣２５歲的男性青年。瘤體由纖維組織組成，并含有豐富血管，易于出血，因此，又稱“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”。腫瘤多發(fā)源于鼻咽頂部枕骨結(jié)節(jié)和蝶骨翼突內(nèi)板的骨膜。病理可見瘤體由膠原纖維及多核成纖維細(xì)胞組成網(wǎng)狀基質(zhì)，其間分布大量管壁薄且無收縮能力的血管。臨床表現(xiàn)⒈主要癥狀為進(jìn)行性鼻塞，陣發(fā)性突然出血、量多、持續(xù)短暫。反復(fù)大量出血可致貧血。⒉腫瘤壓迫鄰近器官可出現(xiàn)耳鳴、聽力減退。⒊患側(cè)面頰部膨隆，眼球突出、移位，軟腭下塌、致患者常張口呼吸。甚至破壞顱底侵入顱腔，出現(xiàn)頭痛及顱神經(jīng)癥狀。⒋檢查時(shí)見鼻腔深部及鼻咽部有質(zhì)地較硬、表面光滑腫塊，有時(shí)可見顯著血管叢，觸之易出血。診斷依據(jù)⒈量較大的陣發(fā)性突然鼻出血之男性青年，且有進(jìn)行性鼻塞。⒉間接及電子纖維鼻咽鏡檢查，見鼻咽部用圓形或結(jié)節(jié)狀紅色腫塊，表面光滑，并見舒張的血管。CT、MRI可顯示腫瘤的大小及累及范圍，和周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。⒊必要時(shí)，自伸入鼻腔部分取材活檢可明確（極易出血，須慎重）。鑒別診斷1、鼻咽惡性腫瘤：亦表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血，可有耳鳴，檢查可見鼻咽部新生物，但早期鼻出血主要表現(xiàn)為回吸性血涕，其新生物呈暗紅色，表面常有潰瘍形成，多數(shù)患者同時(shí)有頸部腫塊，晚期患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺、肝、骨等）的相應(yīng)癥狀和體征，不能完全排除，需病理檢查鑒別；2、咽扁桃體肥大：亦表現(xiàn)為鼻咽部新生物，有鼻塞，可有耳鳴，但少有鼻出血，不侵犯正常組織；CT增強(qiáng)掃描可以鑒別。3、鼻中隔粘膜糜爛：反復(fù)鼻血，有時(shí)量較大，多為鼻中隔前方黎特氏區(qū)出血，為小動(dòng)脈破裂出血，檢查可見明顯搏動(dòng)性出血，出血停止時(shí)，可見小的動(dòng)脈瘤，觸之可以引起再次出血；4、后鼻孔息肉：表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞，一般無鼻腔大出血史，鼻腔檢查后鼻孔有新鮮荔枝肉樣新生物，一般來源于上頜竇，從上頜竇墜入后鼻孔CT可見上頜竇炎癥。5、鼻咽結(jié)核：常有疼痛，可見潰瘍組織，出血不多，一般為糜爛潰瘍，結(jié)節(jié)較少，CT可見鼻咽部占位，但是增強(qiáng)掃描可以鑒別。檢驗(yàn)及檢查1．前、后鼻鏡2．電子纖維鼻咽鏡3．鼻咽部CT，MRI4．鼻咽部觸診5．?dāng)?shù)字減影血管造影（DSA）治療原則與方法手術(shù)切除是當(dāng)前治療鼻咽血管纖維瘤最有效的方法。根據(jù)腫瘤的范圍和部位采取不同的手術(shù)進(jìn)路，位于鼻咽部或鼻腔鼻竇者，采取軟腭進(jìn)路，侵入翼腭窩者采取硬腭進(jìn)路加頰側(cè)切口或面正中揭翻進(jìn)路，侵入顱內(nèi)者需采用顱頜聯(lián)合進(jìn)路。術(shù)前可進(jìn)行血管造影（DSA）和血管栓塞。手術(shù)詳解適應(yīng)證：確診為鼻咽部纖維、血管瘤血管纖維瘤，瘤體未侵入顱內(nèi)者均可手術(shù)。禁忌證：⒈血管纖維瘤侵入顱內(nèi)不可能完全切除者。⒉全身情況差，嚴(yán)重貧血不能耐受手術(shù)者。⒊４歲以下兒童癥狀不明顯者。功效評(píng)價(jià)：鼻咽部血管纖維瘤屬組織學(xué)良性而具有生物破壞性腫瘤，常沿自然裂隙或孔周圍擴(kuò)展并破壞周圍組織，出血兇猛，手術(shù)切除是其治療的主要手段，術(shù)前可進(jìn)行血管造影（DSA），根據(jù)血管造影所顯示的腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管的分布采取措施，血管栓塞可阻斷腫瘤的供血來源，減少術(shù)中出血。手術(shù)有經(jīng)腭、鼻頜二種途經(jīng)，腫瘤局限于鼻咽部時(shí)一般采用經(jīng)腭途經(jīng)，如向鼻腔、鼻竇擴(kuò)展較多時(shí)可采用鼻頜途經(jīng)，有者需行鼻側(cè)切開，切除上頜竇各側(cè)壁。主要并發(fā)癥有術(shù)后出血，硬腭創(chuàng)口感染、愈合不良，顱內(nèi)感染，呼吸困難等。麻醉方式：局麻加強(qiáng)化或全身麻醉。麻醉方式的評(píng)價(jià)：安全有效。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：腫瘤完全消除，傷口愈合，癥狀消失，無并發(fā)癥。⒉好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)改善。⒊未愈：臨床表現(xiàn)未改善。專家提示在２５歲以下的男性青年，凡有進(jìn)行性鼻塞，較大量的陣發(fā)性突然鼻出血，應(yīng)警惕本病之可能，并至醫(yī)院檢查，一旦確診后及時(shí)作手術(shù)治療。19、鼻中隔穿孔病因病理鼻中隔因外傷、手術(shù)、特殊感染、腫瘤、惡性肉芽腫及長(zhǎng)期接觸腐蝕性藥物等原因造成穿孔，使兩側(cè)鼻腔相通，稱鼻中隔穿孔。臨床表現(xiàn)⒈鼻腔干燥，有膿痂形成，引起鼻塞及頭痛，易發(fā)生鼻出血。⒉鼻中隔前端小穿孔，呼吸時(shí)可發(fā)生吹哨聲。診斷依據(jù)⒈病者多有外傷、手術(shù)、應(yīng)用腐蝕性藥物或感染史。⒉有以上癥狀和體征。⒊鼻鏡檢查可發(fā)現(xiàn)穿孔。鑒別診斷根據(jù)癥狀和檢查不難診斷。診斷時(shí)應(yīng)明確穿孔部位和大小，并應(yīng)同時(shí)鑒別病因病理。有時(shí)較小穿孔常被結(jié)痂覆蓋而忽略，應(yīng)去除結(jié)痂仔細(xì)檢查。檢驗(yàn)及檢查1．前鼻鏡2．電子纖維鼻咽鏡3．鼻部CT，MRI治療原則與方法⒈積極病因病理治療。⒉鼻腔局部用藥如呋喃西林麻黃堿滴鼻劑滴鼻等對(duì)癥處理改善癥狀，包括局部及全身抗感染治療。⒊有鼻功能障礙或臨床癥狀者行手術(shù)修補(bǔ)穿孔，鼻中隔前端小穿孔可以一次修補(bǔ)成功，對(duì)穿孔過大往往需要多次修補(bǔ)。修補(bǔ)方法有粘膜瓣修補(bǔ)法、粘膜移位修補(bǔ)法，前者適用于較大的穿孔。手術(shù)詳解適應(yīng)證：⒈無論因疾病或手術(shù)后形成的鼻中隔前端小穿孔，易出血，結(jié)干痂，呼吸時(shí)有哨音者均可進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。⒉如因鼻中隔粘膜下切除撕裂切口對(duì)側(cè)粘膜形成的穿孔，可于手術(shù)當(dāng)時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)。⒊因鼻中隔膿腫形成的穿孔，不大者，待炎癥控制后１個(gè)月進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。禁忌證：⒈因疾病或手術(shù)形成穿孔過大且位于鼻中隔后部、篩骨垂直板已切除不宜進(jìn)行修補(bǔ)。⒉萎縮性鼻炎形成的鼻中隔穿孔不能修補(bǔ)。⒊鼻腔有急性炎癥時(shí)不能修補(bǔ)。功效評(píng)價(jià)：對(duì)鼻中隔前端小穿孔可以一次修補(bǔ)成功，對(duì)穿孔過大往往需要多次修補(bǔ)。修補(bǔ)方法有粘膜瓣修補(bǔ)法、粘膜移位修補(bǔ)法。前者適用于較大的穿孔，術(shù)后要防止鼻腔干燥，勿挖鼻。麻醉方式：表麻加局麻。麻醉方式的評(píng)價(jià)：安全有效。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：穿孔修復(fù)，癥狀消失。⒉好轉(zhuǎn)：穿孔縮小或用膺復(fù)物鑲嵌，癥狀減輕。專家提示鼻中隔穿孔應(yīng)盡可能查明病因病理，積極對(duì)因治療。在病因病理控制，鼻內(nèi)炎癥消失的情況下，對(duì)有功能障礙及出現(xiàn)臨床癥狀者行穿孔修補(bǔ)術(shù)。20、鼻中隔膿腫病因病理鼻中隔膿腫是鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)軟骨膜或骨膜下感染積膿。多繼發(fā)于鼻中隔血腫或外傷后感染，亦可由鼻或上唇鄰近組織感染擴(kuò)散所引起。臨床表現(xiàn)⒈全身發(fā)熱，頭痛及周身不適，局部有鼻阻及疼痛。⒉鼻梁及鼻背紅腫、壓痛，鼻中隔兩側(cè)半圓形隆起、紅腫、表面光滑、有波動(dòng)感。診斷依據(jù)⒈有鼻外傷、中隔血腫、中隔手術(shù)或鄰近部位感染史。⒉有以上癥狀和體征，腫脹局部穿刺有膿液。鑒別診斷結(jié)合外傷或鼻中隔手術(shù)史、癥狀、鼻內(nèi)檢查以及鼻中隔隆起對(duì)血管收縮劑無反應(yīng)和穿刺結(jié)果等（抽出血液者為血腫，抽出膿液者為膿腫），即可明確診斷。檢驗(yàn)及檢查1．前鼻鏡2．電子纖維鼻咽鏡3．鼻部CT，MRI4．穿刺治療原則與方法⒈及時(shí)在最隆起處行膿腫切開，清除膿液及壞死軟骨，局部引流。⒉全身應(yīng)用青霉素及頭孢類抗生素抗感染治療。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：發(fā)熱，疼痛及鼻阻消失，膿腔消退。⒉好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，疼痛及鼻阻減輕，膿腔縮小。專家提示鼻中隔膿腫一經(jīng)確診，應(yīng)即行切開引流，足量應(yīng)用有效抗生素。膿腫引流愈早，鼻中隔軟骨發(fā)生壞死的部分愈小，則造成鞍鼻的機(jī)會(huì)也較少。21、鼻中隔偏曲病因病理鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起，多為先天發(fā)育或后天外傷所致，引起鼻腔通氣等功能障礙或產(chǎn)生癥狀時(shí)稱鼻中隔偏曲。如鼻中隔偏曲未引起功能障礙者，為生理性偏曲，可不置理。臨床表現(xiàn)⒈持續(xù)性或交替性鼻塞，同側(cè)頭痛，反復(fù)鼻衄。⒉鼻中隔偏曲妨礙鼻腔通氣及鼻竇引流，可誘發(fā)鼻竇炎出現(xiàn)流膿涕或液性涕，有張口呼吸及咽部不適，易致呼吸道感染。⒊鼻中隔呈“Ｃ”型或“Ｓ”型偏曲，常見棘嵴狀突起或軟骨脫位。鼻腔較寬側(cè)常呈代償性肥大。診斷依據(jù)⒈有以上癥狀，外鼻及前鼻鏡檢查可偏曲的體征。⒉局部觸診除外鼻粘膜肥厚與中隔腫瘤。鑒別診斷1、鼻腔腫物：亦可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)進(jìn)行性鼻塞，常有鼻出血，鼻腔內(nèi)可查見新生物；2、鼻腔異物：一般有有異物進(jìn)入鼻腔史，但個(gè)別患者可能異物進(jìn)入鼻腔時(shí)間較久后忘了異物史，鼻腔內(nèi)可查見異物。檢驗(yàn)及檢查1．前鼻鏡2．電子纖維鼻咽鏡3．鼻部CT，MRI治療原則與方法⒈凡有以上癥狀之一，并疑與本病有關(guān)者，即可作手術(shù)治療。手術(shù)方法包括鼻中隔粘膜下切除或矯正術(shù),近年來也可在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔切除或矯正術(shù)。⒉術(shù)后抗生素預(yù)防感染及呋喃西林麻黃堿滴鼻劑滴鼻等對(duì)癥處理，以防中隔穿孔或粘連。手術(shù)詳解適應(yīng)證：⒈鼻中隔偏曲引起持續(xù)性或交替性鼻塞者。⒉鼻中隔高位偏曲，壓迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性頭痛者。⒊鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流者。⒋鼻中隔前端偏曲，反復(fù)鼻衄者。⒌鼻中隔偏曲妨礙其他鼻內(nèi)手術(shù)者。⒍鼻中隔偏曲伴有軟骨部歪鼻者。禁忌證：⒈鼻腔或鼻竇有急性炎癥，需炎癥后２周始能手術(shù)。⒉急性中耳炎、急性咽喉炎發(fā)作期。⒊全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病、肺結(jié)核等。⒋年齡在１８歲以下，鼻部發(fā)育未完全者。功效評(píng)價(jià)：鼻中隔粘膜下切除術(shù)是為了矯正鼻中隔在發(fā)育過程中或鼻部外傷后所致鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏斜，局部突起形成嵴或棘，或中隔軟骨前端突入鼻前庭而影響鼻的生理功能，手術(shù)的目的為消除鼻功能障礙，恢復(fù)正常鼻呼吸功能。術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞２４小時(shí)以上，術(shù)后勿擤鼻、摸揉鼻部，主要并發(fā)癥有鼻中隔穿孔、鼻中隔膿腫、鼻腔粘連等。麻醉方式：表面麻醉加局麻。麻醉方式的評(píng)價(jià)：安全有效。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：偏曲矯正，創(chuàng)口愈合，癥狀消失，無并發(fā)癥。⒉好轉(zhuǎn)：偏曲改善，創(chuàng)口愈合，癥狀好轉(zhuǎn)。專家提示鼻中隔偏曲為中隔局部骨或軟骨的偏曲畸形，治療主要為手術(shù)矯正，手術(shù)效果良好。22、鼻中隔血腫病因病理鼻中隔血腫是指鼻中隔軟骨膜下或骨膜下積血，多為雙側(cè)性。常由于鼻部外傷、中隔發(fā)生骨折，血管斷裂而粘膜未破出血后形成；鼻中隔粘膜下切除術(shù)后也可并發(fā)。臨床表現(xiàn)⒈兩側(cè)鼻塞，頭痛，鼻梁處有壓迫感。⒉中隔兩側(cè)有圓形隆起，粘膜顏色暗紅或正常，表面光滑觸之柔軟，穿刺可抽得血液。診斷依據(jù)⒈有鼻外傷及中隔手術(shù)史。⒉Ｘ線攝鼻骨相或鼻竇相有鼻骨骨折或中隔脫位改變。外傷需行CT、MRI檢查排除前顱底骨折。⒊有以上癥狀和體征。鑒別診斷結(jié)合外傷或鼻中隔手術(shù)史、癥狀、鼻內(nèi)檢查以及鼻中隔隆起對(duì)血管收縮劑無反應(yīng)和穿刺結(jié)果等（抽出血液者為血腫，抽出膿液者為膿腫），即可明確診斷。檢驗(yàn)及檢查1．前鼻鏡2．電子纖維鼻咽鏡3．鼻部CT，MRI4．穿刺治療原則與方法⒈小血腫應(yīng)早穿刺抽出積血。⒉大血腫，局麻下從血腫最低處做“Ｌ”形切口清除積血及血塊。⒊中隔手術(shù)后并發(fā)的血腫，從原切口進(jìn)入取出血塊及積血，繼用凡士林紗條行雙側(cè)鼻腔填塞（２４小時(shí)后取出）。⒋適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)┤缰寡簟?－氨基已酸和云南白藥等。⒌全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：血腫消失，傷口愈合。⒉好轉(zhuǎn)：血腫清除，傷口未完全愈合。專家提示鼻中隔血腫應(yīng)及時(shí)抽出或清除積血，積極預(yù)防感染，以防止膿腫形成及其后的鞍鼻畸形。外傷所引起者需注意是否合并頜骨及顱腦外傷。23、大皰性鼓膜炎病因病理大皰性鼓膜炎或稱出血性大皰性鼓膜炎是伴隨感冒或流感的病毒性炎癥，好發(fā)于兒童和青年人，主要表現(xiàn)為鼓膜及其鄰近外耳道皮膚出現(xiàn)充滿血清或血液的皰疹，耳內(nèi)劇痛。臨床表現(xiàn)⒈上感或流感流行時(shí)突發(fā)耳悶脹感、耳內(nèi)劇痛，聽力輕度下降。⒉外耳道深部皮膚及鼓膜充血和血皰形成。血皰破潰流出血性分泌物，鼓膜皰疹處表淺潰瘍或血痂。無鼓膜穿孔。診斷依據(jù)⒈為病毒性感染，常并發(fā)于感冒、流感。⒉耳內(nèi)脹悶、劇痛，聽力障礙較輕。⒊外耳道深部皮膚及鼓膜充血，并有血皰，呈紅褐色或紫紅色，血皰破潰，流出血性分泌物。培養(yǎng)無致病菌。⒋本病一般不侵犯中耳，應(yīng)注意與急性中耳炎鑒別。鑒別診斷1．急性化膿性中耳炎：可有疼痛，但劇烈，鼓膜彌漫性充血，穿孔后疼痛減輕。2．頸靜脈球體瘤：無耳痛，腫物來至中耳腔，鼓膜向外膨隆。3．外耳道癤：耳痛劇烈，張口咀嚼時(shí)加重，并可放射至頭部。多感周身不適，可伴體溫微升。癤腫堵塞外耳道時(shí)可有耳鳴及耳痛。檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限紅腫，破潰后有膿血流出耳外。檢驗(yàn)及檢查1．耳鏡2．若有眩暈則行前庭功能檢查治療原則與方法⒈治療原發(fā)?。ㄈ缌鞲校?。2．鼓膜大皰自破或在無菌操作下刺破后（勿傷全層），局部滴２％酚甘油。3．全身應(yīng)用青霉素及頭胞類抗生素防治感染。4．耳痛難忍時(shí)可用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。療效評(píng)價(jià)治愈：疼痛消失。鼓膜及外耳道皮膚恢復(fù)正常。專家提示本癥病因病理不明，一般認(rèn)為，流感病毒是致病的主要原因，亦有人認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)所致。因此，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能，抵抗病原體入侵。酌情應(yīng)用止痛劑和抗病毒劑，血皰未破時(shí)，外耳道內(nèi)可以滴用１～２％酚甘油。血皰經(jīng)久不破者可在無菌操作下將血皰挑破。為預(yù)防繼發(fā)感染，可以全身應(yīng)用抗生素。24、耳后骨膜下膿腫病因病理慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作或急性融合性乳突炎時(shí)，乳突腔內(nèi)蓄積的膿液經(jīng)乳突外側(cè)骨皮質(zhì)破潰區(qū)流入耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下膿腫。膿腫穿破骨膜和皮膚則形成耳后瘺管，可長(zhǎng)期不愈。本病兒童多見。臨床表現(xiàn)⒈高熱、耳痛、全身不適等癥狀。⒉耳后紅腫、壓痛明顯、有波動(dòng)感、耳廓被推向前外方。⒊膿腫診斷性穿刺，可抽出膿液。診斷依據(jù)⒈多為膽脂瘤型，骨瘍型中耳炎急性發(fā)作或兒童急性中耳炎引起。⒉高熱、耳痛。⒊耳后紅腫、壓痛、有波動(dòng)感，耳廓被推向前、外移位，有波動(dòng)感，穿刺可抽得膿液。⒋血象：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，乳突相常有骨質(zhì)破壞。鑒別診斷1、膽脂瘤型中耳炎：此型中耳炎亦有反復(fù)流膿不干耳，且膿液味奇臭的特點(diǎn)，可伴有血性耳溢、頭痛或面癱等癥狀，檢查可見鼓膜為邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)流出豆腐渣樣膿液，聽力下降較明顯，多為感覺神經(jīng)性或混合性聾，X線攝片提示中耳及乳突腔內(nèi)有膽脂瘤形成。2、中耳癌：少見，患者有長(zhǎng)期中耳炎流膿病史，有時(shí)有血性膿液，面癱，鼓室有潰瘍、新生物，活檢可以確診。3、急性中耳乳突炎：有急性中耳炎發(fā)作史，消炎治療后流膿停止，當(dāng)時(shí)病人癥狀好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)發(fā)熱、耳痛病人有明顯頭痛或面癱等癥狀。檢驗(yàn)及檢查1．耳鏡2．乳突攝片3．乳突CT4.穿刺治療原則與方法⒈全身使用足量、有效抗生素如青霉素及頭胞類抗生素控制感染。⒉局部切開排膿。⒊急性乳突炎者，盡早施行單純?nèi)橥磺虚_術(shù)，清除中耳病變，并發(fā)慢性中耳乳突炎者，應(yīng)視具體情況行乳突根治術(shù)或改良乳突根治術(shù)。乳突根治術(shù)手術(shù)詳解適應(yīng)證：⒈膽脂瘤型中耳炎破壞范圍廣泛及慢性化膿性中耳炎乳突炎骨質(zhì)破壞已無重建聽力條件，如合并感音神經(jīng)性聾、咽鼓管功能無法恢復(fù)者。⒉膽脂瘤型中耳炎合并耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥、巖骨炎、化膿性迷路炎、面神經(jīng)麻痹等，不適宜施行聽力重建術(shù)者。⒊結(jié)核性中耳乳突炎伴骨質(zhì)破壞或死骨形成者。⒋中耳乳突腫瘤未能徹底清除，如頸靜脈球體瘤、面神經(jīng)纖維瘤、中耳癌。禁忌證：⒈慢性化膿性中耳炎單純型。⒉變應(yīng)性中耳炎。⒊分泌性中耳炎。⒋急性化膿性中耳炎。⒌無骨質(zhì)破壞或死骨的中耳乳突結(jié)核。功效評(píng)價(jià)：乳突根治術(shù)是治療危險(xiǎn)性中耳乳突炎的有效方法，可消除耳持續(xù)流膿，預(yù)防膽脂瘤型中耳炎引起的顱內(nèi)，顱外并發(fā)癥。手術(shù)常采用耳內(nèi)切口，也可采用耳后切口，前者損傷出血少，且較隱蔽，后者術(shù)野暴露清楚。手術(shù)可能有面癱、迷路炎、聽力下降等并發(fā)癥。麻醉方式：局麻或局麻加基礎(chǔ)麻醉。兒童或不配合者行全麻。麻醉方式的評(píng)價(jià)：安全有效。療效評(píng)價(jià)⒈治愈；耳瘤消失，流膿停止，耳后瘺管愈合。⒉好轉(zhuǎn)：耳痛消失，流膿減少，耳后瘺管未愈。⒊未愈：耳痛明顯，流膿增多，耳后瘺管未愈。專家提示本病為急、慢性化膿性中耳炎常見的顱外并發(fā)癥，積極治療急、慢性化膿性中耳炎是預(yù)防關(guān)鍵。一旦患本病，須盡早住院行抗炎及手術(shù)治療。25、耳廓假性囊腫病因病理耳廓假性囊腫（習(xí)稱耳廓漿液性軟骨膜炎）是原因未明的耳廓腹側(cè)面局限性囊腫，因其囊壁無上皮層，故稱假性囊腫。顯微鏡下可見從皮膚到囊壁的組織層次為皮膚、皮下組織、軟骨膜及與其密切相關(guān)相連的軟骨層，該軟骨層的厚薄依囊腫大小而定，軟骨層的內(nèi)面覆有一層纖維素，其表面無上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，故與真囊腫不同。囊腫并非在軟骨膜與軟骨之間，從病理學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，稱之為軟骨間積液更為恰當(dāng)。患者以男性居多，發(fā)病年齡一般在３０～４０歲，多發(fā)生于一側(cè)耳廓。臨床表現(xiàn)⒈多見于成年男性，常為單側(cè)。⒉耳廓腹側(cè)面呈半球形隆起，界限清楚，皮膚色澤正常，硬或有波動(dòng)感，無壓痛。⒊穿刺可抽出淡黃色或血水樣液體，抽后不久又復(fù)發(fā)。診斷依據(jù)⒈多見于成年男性，常為單側(cè)耳廓脹滿感。⒉囊腫多發(fā)生于耳廓腹側(cè)面，呈半球形隆起，界限清楚，皮膚色澤正常，硬或有波動(dòng)感。⒊穿刺可抽出淡黃色或血水樣液體，抽后不久又復(fù)發(fā)。檢驗(yàn)及檢查穿刺即可確診治療原則與方法⒈無菌操作下反復(fù)穿刺抽液，加壓包扎或進(jìn)行囊腔切開小窗引流并加壓包扎。⒉局部理療，激光治療。⒊囊腔內(nèi)注射高滲鹽水及平陽(yáng)霉素等藥物，加壓包扎。4.手術(shù)切除囊腫前壁，加壓包扎。療效評(píng)價(jià)治愈：囊腫消失。專家提示本病的病因病理及發(fā)病機(jī)理不明。發(fā)病后可以在無菌操作下反復(fù)穿刺抽液，抽液后注入氟美松，為了防止積液復(fù)發(fā)，局部應(yīng)加壓包扎。為了縮短治療時(shí)間，可以在嚴(yán)格無菌操作下將囊壁全層開一小窗，排出積液后，局部加壓包扎，一周內(nèi)可以痊愈，此外，還可以試用磁療，超短波透熱理療等。患病后保持局部清潔，不要亂敷藥，以免繼發(fā)感染而發(fā)生化膿性軟骨膜炎，耳廓畸形。26、耳外傷病因病理耳廓暴露于頭顱兩側(cè)，易遭外傷。常見的耳廓外傷有挫傷、切傷、咬傷、撕裂傷、凍傷和燒傷。鼓膜外傷常見的原因是挖耳（火柴桿、發(fā)夾和毛線針等）和外耳道壓力急劇變化（如炮震、高位跳水、打耳光等）。顳骨骨折多由車禍、墜跌、打擊顳枕部或戰(zhàn)傷等引起。臨床表現(xiàn)⒈耳外傷包括挫傷、切割傷、撕裂傷、火器傷、爆震傷、燒傷和凍傷等。⒉耳廓挫傷有皮下瘀血、血腫，撕裂傷有皮膚撕裂，軟骨破碎，部分或完全切斷。早期傷口出血，局部疼痛。合并感染后出現(xiàn)急性化膿性軟骨膜炎表現(xiàn)。⒊外耳道外傷后皮膚腫脹、撕裂、出血，軟骨或骨部骨折可致外耳道狹窄。⒋中耳外傷有流血、耳聾、耳鳴、耳痛，偶有眩暈。鼓膜呈不規(guī)則穿孔，穿孔邊緣有血跡，有時(shí)可見聽小骨損傷脫位。⒌內(nèi)耳外傷，輕者迷路震蕩及爆震聾，主要表現(xiàn)為感音耳聾、耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、眼震及平衡障礙。嚴(yán)重者合并巖骨骨折，表現(xiàn)為耳內(nèi)出血，如鼓膜未穿破，則鼓室內(nèi)積血使鼓膜呈藍(lán)色，鼓膜破裂有腦脊液耳漏，流出淡紅色血液，或清亮液體。有時(shí)合并面癱。⒍耳外傷常合并顱腦外傷，頜面外傷等。應(yīng)注意神志、呼吸、心跳、脈博、血壓、瞳孔，其他神經(jīng)系統(tǒng)及顱頜面?zhèn)椤⑷砬闆r等。診斷依據(jù)⒈有外傷史⒉根據(jù)癥狀和體征。應(yīng)注意有無復(fù)合傷，如顳骨骨折、顱底骨折及腦脊液耳漏。⒊受傷后出現(xiàn)暈或聽力減退。檢驗(yàn)及檢查聽力檢查頭部、耳部CT、MRI前庭功能檢查4．面神經(jīng)功能檢查治療原則與方法⒈耳廓挫傷后，２４ｈ內(nèi)先行冷敷。血腫較大時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)密消毒下穿刺抽血，局部加壓包扎。撕裂傷應(yīng)及早清創(chuàng)縫合。凍傷應(yīng)保護(hù)耳廓，逐步復(fù)溫，重建血循環(huán)。燒傷的治療原則與方法是控制感染，防止粘連，盡量減輕愈合后的畸形。⒉鼓膜外傷后外耳道嚴(yán)禁沖洗和滴藥，禁止用力擤鼻涕，全身使用抗生素預(yù)防感染。鼓膜穿孔如長(zhǎng)期不愈合可修補(bǔ)。⒊顳骨骨折處理如并有顱腦損傷，應(yīng)先處理顱腦外傷，應(yīng)注意危及病人生命的主要問題，如保持呼吸道通暢，改善顱內(nèi)缺氧和控制出血等。腦脊液耳漏一般能自行停止，但超過２—３周后，如病情允許，可用顳肌筋膜修補(bǔ)。全身情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，如有手術(shù)適應(yīng)征，可行鼓室成形術(shù)或面神經(jīng)手術(shù)（手術(shù)越早，面神經(jīng)功能恢復(fù)越好）。鼓膜成形術(shù)手術(shù)詳解適應(yīng)證：⒈慢性化膿性中耳炎所致的鼓膜緊張部穿孔，干耳２個(gè)月以上，其中包括鼓室粘膜表面稍濕潤(rùn)者。⒉外傷性鼓膜穿孔，經(jīng)觀察３個(gè)月不能自愈者。⒊鼓室內(nèi)無鱗狀上皮及隱匿膽脂瘤者。⒋聽力檢查示聽骨鏈及兩窗功能正常者。⒌咽鼓管功能良好者。禁忌證：⒈證實(shí)有咽鼓管閉鎖，但不包括鼓室開口附近的阻塞。⒉患有急性上呼吸道感染或有較嚴(yán)重的鼻、鼻竇慢性炎癥者。⒊患較嚴(yán)重的全身性疾病，如高血壓、糖尿病、凝血機(jī)能障礙等。功效評(píng)價(jià)：鼓膜成形術(shù)亦稱鼓膜修補(bǔ)術(shù)，是利用組織移植修復(fù)鼓膜穿孔的一種方法。其目的為提高聽力及防止經(jīng)鼓膜穿孔所致的中耳感染。常用的有顳肌筋膜、乳突部骨膜和耳屏軟骨膜，顳肌筋膜和乳突骨膜較為理想，因?yàn)樗〔姆奖悖笮〔皇芟拗?，適宜于各種類型的鼓膜修補(bǔ)術(shù)。也可采用同種異體組織如硬腦膜、筋膜、軟骨膜、靜脈、心包膜、鼓膜等，其中以同種異體鼓膜的應(yīng)用最多，其優(yōu)點(diǎn)在于在后能保持鼓膜的錐形狀態(tài)，具有較好的傳音功能。手術(shù)方法有內(nèi)植法，外植法，夾層法三種，一般說來，夾層法適宜于有殘余鼓膜的中小穿孔；而內(nèi)植法和外植法則適宜于殘余鼓膜較少的大穿孔者。麻醉方式：局麻或局麻加基礎(chǔ)麻醉。兒童或不配合者行全麻。麻醉方式的評(píng)價(jià)：安全有效。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：癥狀消失，傷口愈合，無并發(fā)癥。⒉好轉(zhuǎn)：傷口愈合，癥狀減輕，有或無并發(fā)癥。⒊未愈：傷口未愈，癥狀未變，或有并發(fā)癥。專家提示耳廓撕裂傷易感染，且耳廓血供差，感染后難愈合，往往導(dǎo)致軟骨壞死、耳廓變形。故傷后應(yīng)嚴(yán)格清創(chuàng)，縫合時(shí)勿穿過軟骨，以免軟骨感染壞死。鼓膜外傷切勿用滴耳劑滴耳，否則易將外耳道細(xì)菌帶入中耳引起中耳炎。顳骨骨折首先應(yīng)注意有無合并危及病人生命的顱腦損傷。27、耳硬化癥病因病理耳硬化癥是一種原因不明的疾病，病理上是由于骨迷路原發(fā)性局限性骨質(zhì)吸收，而代以血管豐富的海綿狀骨質(zhì)增生，故稱“硬化”。當(dāng)侵犯卵園窗時(shí)，可引起鐙骨固定，失去傳音功能，使聽力進(jìn)行性減退。耳硬化癥的發(fā)病率與人種有很大關(guān)系，白種人發(fā)病率高，黑人發(fā)病率最低，黃種人介于兩者之間。發(fā)病年齡以中青年較多。臨床表現(xiàn)⒈耳聾：雙耳或單耳漸進(jìn)性聽力下降是本病的主要癥狀。⒉耳鳴：約２０％￣８０％的病人伴有耳鳴。耳鳴多為低頻性、持續(xù)性或間歇性，后期可出現(xiàn)高頻性耳鳴。⒊韋氏誤聽現(xiàn)象：患者在一般環(huán)境中分辨語音困難，在嘈雜環(huán)境中聽辨能力反而提高，這種現(xiàn)象稱為韋氏誤聽。⒋眩暈：少數(shù)病人在頭部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)短暫的輕度眩暈。診斷依據(jù)⒈病因病理不清。進(jìn)行性聽力減退，伴耳鳴。多發(fā)生于青春期，先發(fā)于一側(cè)，懷孕期加重?？捎许f氏誤聽，或有輕度眩暈。常有家族史。⒉檢查：鼓膜較薄或正常，可以Ｓｃｈｗａｒｔｚｅ征（透紅征）：鼓膜后上象限透見鼓岬骨膜顯著充血而變紅的區(qū)域。咽鼓管通暢。⒊早期為傳音聾，聽力曲線以低頻下降為主，中期曲線平坦，骨導(dǎo)曲線有Ｃａｒｈａｒｔ切跡（谷切跡），晚期為混合性聾。Ｇｅｌｌｅ氏試驗(yàn)陰性。⒋聲阻抗測(cè)聽法顯示聲順降低，鼓定曲線呈Ａｓ型，鐙骨肌反射消失。⒌乳突Ｘ線攝片顯示氣化良好，CT攝片可顯示骨迷路壁硬化灶。鑒別診斷1．粘連性中耳炎：中耳炎后遺癥，鼓膜內(nèi)陷粘連，多為傳導(dǎo)聾或混合聾。2．分泌性中耳炎：耳悶、聽力下降，雙耳鼓膜內(nèi)陷，可見液平，光椎移位，多為傳導(dǎo)聾。檢驗(yàn)及檢查1.聽力檢查2.耳部CT3.音叉檢查：Ｇｅｌｌｅ氏試驗(yàn)4．前庭功能檢查治療原則與方法⒈本病致病原因不明，治療目的只是恢復(fù)聽力，不能根治。⒉手術(shù)治療是提高聽力最有效的措施，鐙骨撼動(dòng)術(shù)近期療效較好，但硬化灶不能控制，遠(yuǎn)期療效差，目前已很少使用。內(nèi)耳開窗術(shù)也能提高聽力，但遠(yuǎn)期效果差，有可能出現(xiàn)感音性聾。目前普遍采用的是鐙骨部分或全部切除，然后安裝人工鐙骨，手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，需要一定的設(shè)備條件和技術(shù)水平。⒊不能手術(shù)者可配助聽器。手術(shù)詳解蹬骨部分或全切除術(shù)適應(yīng)證：1.確診為耳硬化癥患者，氣導(dǎo)聽力損失３０ｄｂ以上，氣骨異差距１５ｄｂ以上，語言辨別率大于６０％者，從１３至８０歲均可進(jìn)行手術(shù)。2.雙側(cè)耳硬化癥雙耳骨導(dǎo)相等時(shí)選氣導(dǎo)較差的一側(cè)先行手術(shù)，或氣骨導(dǎo)相差較大一側(cè)手術(shù)。禁忌證：⒈外耳道炎癥、鼓膜穿孔、咽鼓管機(jī)能不良、鼻腔及鼻咽部有急慢性炎癥者，待治愈后再進(jìn)行手術(shù)治療。⒉全身性嚴(yán)重疾患不能耐受手術(shù)。⒊病灶發(fā)展迅速，已顯示重度感音神經(jīng)性耳聾，氣骨異差在１５￣２０ｄｂ以內(nèi)者，不宜手術(shù)。⒋１０歲以下、８０歲以上須酌情手術(shù)治療。功效評(píng)價(jià)：蹬骨手術(shù)是治療蹬骨型耳硬化癥的有效方法，根據(jù)耳硬化癥范圍不同可采用蹬骨撼動(dòng)術(shù)，蹬骨全切除術(shù)、蹬骨部分切除術(shù)，蹬骨足板鉆孔活塞術(shù)。蹬骨撼動(dòng)術(shù)適用于病程早期，病灶局限于足板前緣，是一種理想的生理性蹬骨手術(shù)。如病灶侵及蹬骨之前、后腳范圍較廣，則采用蹬骨部分或全切除術(shù)，置入人工蹬骨，對(duì)于蹬骨足板和龕融合型只能在足板上開窗放入活塞型蹬骨。蹬骨手術(shù)的成功率為８０￣９０％，但據(jù)長(zhǎng)期觀察，其療效并不穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥有迷路反應(yīng)綜合征、面癱、鼓膜穿孔、迷路創(chuàng)傷或感染。麻醉方式：局麻或局麻加基礎(chǔ)麻醉。兒童或不配合者行全麻。麻醉方式的評(píng)價(jià)：安全有效。療效評(píng)價(jià)１治愈：傷口愈合，聽力明顯提高，無并發(fā)癥。２好轉(zhuǎn)：傷口愈合，聽力有所提高。３未愈：聽力無提高。專家提示耳硬化癥一般發(fā)展緩慢，甚至患者不能明確敘述何時(shí)開始發(fā)病。有時(shí)因某些因素影響，病變發(fā)展加快，例如妊娠時(shí)，有的患者聽力下降到一定程度后，可穩(wěn)定相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。因此，本病有相當(dāng)一部分未能引起應(yīng)有注意，以致延誤治療。提示耳聾患者應(yīng)做詳細(xì)耳科檢查。28、耳源性面神經(jīng)癱瘓病因病理耳源性面神經(jīng)癱瘓是指耳部疾病或手術(shù)損傷面神經(jīng)某段所致的單側(cè)面部表情肌麻痹。多見于急、慢性化膿性中耳炎、乳突炎及其并發(fā)癥?；紓?cè)周圍性面癱、并隨病變部位及程度不同而伴有同側(cè)聽力過敏，舌前２／３味覺消失，眼干等癥狀。根據(jù)面神經(jīng)損傷的程度，可出現(xiàn)四類不同的病理生理改變。1、神經(jīng)外膜損傷：損傷限于神經(jīng)外膜，神經(jīng)成分未累及，神經(jīng)傳到正常，無面癱。2、神經(jīng)失用：損傷限于髓鞘，軸索結(jié)構(gòu)正常，出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)阻滯傳到，有面癱。病因病理去除后，神經(jīng)功能可在短期內(nèi)完全恢復(fù)。3、軸索斷傷：軸索斷裂或斷離，神經(jīng)遠(yuǎn)端在損傷48~72h后出現(xiàn)順向變性，軸索與髓鞘崩解，神經(jīng)近端亦發(fā)生不同程度退行性變，鞘膜仁完整。損傷后第三周，軸索可沿中空的鞘膜管由近及遠(yuǎn)再生，直至運(yùn)動(dòng)中板，神經(jīng)功能部分或完全恢復(fù)。4、神經(jīng)斷傷：神經(jīng)干完全斷離，近端形成神經(jīng)瘤，遠(yuǎn)端神經(jīng)變性，神經(jīng)功能不能自然恢復(fù)。診斷依據(jù)⒈多繼發(fā)于急、慢性中耳炎、乳突炎，外傷、手術(shù)、中耳結(jié)核及中耳癌亦可發(fā)生。⒉患側(cè)周圍性面癱，可伴有同側(cè)聽力過敏、舌前２／３味覺消失、眼干等癥狀。⒊乳突相?？赡：蚬琴|(zhì)破壞。鑒別診斷：1、先天性面癱，少見，自出生時(shí)就發(fā)病，此病有神經(jīng)先天性畸形、Meklersson綜合征、面神經(jīng)或面神經(jīng)核發(fā)育不全等。2、原發(fā)性面癱：常見，約占周圍性面癱的80%，如貝爾面癱，可能與血管痙攣、病毒感染、自身免疫、遺傳因素及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)3、外傷性面癱：有外傷史，如顳骨骨折，面部外傷以及產(chǎn)傷。4、感染性面癱：較常見，多因面神經(jīng)或其相鄰部位的病毒或細(xì)菌感染累及面神經(jīng)引起如急、慢性化膿性中耳炎、急性乳突炎、帶狀皰疹病毒感染、腦炎、梅毒。檢驗(yàn)及檢查1.淚液分泌試驗(yàn)2.鐙骨肌聲反射試驗(yàn)3.味覺試驗(yàn)4．神經(jīng)電興奮試驗(yàn)5．面肌電圖6．面神經(jīng)電圖7．耳CT、MRI檢查治療原則與方法⒈因急性炎癥引起水腫而致面癱者，以保守療法為主，給予抗生素，糖皮質(zhì)激素，擴(kuò)血管（復(fù)方丹參片4片口服，每日三次等）及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥（谷維素片20mg口服,每日三次、三磷酸腺苷二鈉片40mg口服，每日三次等治療。⒉慢性炎癥或急性炎癥晚期，因骨質(zhì)破壞所致者，在乳突手術(shù)基礎(chǔ)上，行面神經(jīng)減壓術(shù)或神經(jīng)移植術(shù)。⒊乳突術(shù)后所致者，應(yīng)立即抽出填塞物，給予抗生素，糖皮質(zhì)激素，擴(kuò)血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥等保守治療２－３日無效，應(yīng)行面神經(jīng)減壓術(shù)，或改道縫合術(shù)，或神經(jīng)移植術(shù)。面神經(jīng)探察及端端吻合術(shù)手術(shù)詳解適應(yīng)證：1.外傷或手術(shù)誤傷造成的面神經(jīng)斷裂；2.面神經(jīng)巖骨外段因腫瘤壓迫而延長(zhǎng)，在按計(jì)劃切除一段后兩斷端對(duì)位無張力者。禁忌證：1.全身性疾病不能耐受麻醉、手術(shù)者；面神經(jīng)斷裂后存在０．５ｃｍ以上缺損者；2.陳舊性面神經(jīng)損傷１年以上，面部表情肌嚴(yán)重萎縮估計(jì)不能恢復(fù)功能者；3.傷口存在嚴(yán)重污染或感染者。功效評(píng)價(jià)：通過此手術(shù)，面神經(jīng)功能可逐漸得到恢復(fù)。但此類手術(shù)多屬探查性質(zhì)，面神經(jīng)損傷情況術(shù)前難以明確，經(jīng)常遇到面神經(jīng)缺損，故應(yīng)作好神經(jīng)移植術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中要充分游離神經(jīng)斷端以消除吻合處張力，神經(jīng)外膜與周圍組織的固定縫合要可靠，沖洗止血的動(dòng)作要輕柔，術(shù)后適當(dāng)加壓包扎并限制頭頸部運(yùn)動(dòng)，以避免神經(jīng)再斷裂；術(shù)中切斷腮腺組織時(shí)，斷端要縫合結(jié)扎，術(shù)后腮腺區(qū)適當(dāng)加壓包扎，以免涎瘺發(fā)生。麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉。麻醉方式的評(píng)價(jià)：效果好，病重、體弱者有一定風(fēng)險(xiǎn)。療效評(píng)價(jià)⒈治愈：面部活動(dòng)恢復(fù)、手術(shù)傷口愈合。⒉好轉(zhuǎn)：面癱好轉(zhuǎn)，手術(shù)傷口愈合。⒊未愈：面癱無好轉(zhuǎn)，手術(shù)傷口不愈。專家提示本病多見于急、慢性化膿性中耳炎、乳突炎及其并發(fā)癥，故積極治療急、慢性化膿性中耳炎、乳突炎及其并發(fā)癥是預(yù)防本病的關(guān)鍵。診斷須與中樞性面癱鑒別，并須查清面癱病因病理，確定面神經(jīng)損害節(jié)段及面神經(jīng)損害的程度，便于制定相應(yīng)的治療方案。29、耳源性腦膜炎病因病理是急、慢性化化膿性中耳炎所并發(fā)的軟腦膜、蛛網(wǎng)膜彌漫性急性化膿性炎癥。臨床表現(xiàn)主要為急、慢性化膿性中耳炎患者出現(xiàn)耳痛、持續(xù)高熱、頭痛、嘔吐、頸硬。防治急、慢性化膿性中耳炎是預(yù)防本病的關(guān)鍵，治療主要用足量有效抗生素，及早行乳突手術(shù)。臨床表現(xiàn)⒈中耳炎病人出現(xiàn)耳痛、耳流膿增多或減少。⒉化膿性腦膜炎表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐，頸硬、抽搐，譫妄或嗜睡。⒊腱反射亢進(jìn)，克氏征及巴彬斯基征陽(yáng)性；眼底視乳頭水腫。診斷依據(jù)⒈為慢性