執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)病學(xué)-神經(jīng)病學(xué)概論課件

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)病學(xué)第一章：概論河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭東琳?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)病學(xué)河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014-2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)病學(xué)部分內(nèi)容201420152016概論422缺血性腦血管?。X血栓形成/腦栓塞/TIA）0/1/11/0/22/0/1出血性腦血管?。X出血/SAH）2/01/22/1癲癇132重癥肌無(wú)力211顱內(nèi)感染33脊髓病變1癡呆11帕金森病11其他（吉蘭巴雷、頭痛等）1322014-2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)病學(xué)部分內(nèi)容20142015內(nèi)容1.考綱要求及考點(diǎn)分析2.考點(diǎn)講解：腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)3.真題回顧4.考題演練內(nèi)容1.考綱要求及考點(diǎn)分析考綱要求及考點(diǎn)分析考綱要求：1.顱神經(jīng)（嗅、滑車、聽、副除外）的解剖生理和臨床表現(xiàn)；2.上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的解剖、生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷；椎體外系及小腦損害的臨床表現(xiàn)；

3.淺、深感覺解剖、生理、臨床表現(xiàn)和定位診斷?？键c(diǎn)特點(diǎn)：內(nèi)容繁多，難以記憶和掌握考試特點(diǎn)：每年必考，占分不高，但易丟分考綱要求及考點(diǎn)分析考綱要求：第一部分—腦神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷一副舌下全。嗅神經(jīng)、滑車神經(jīng)、聽神經(jīng)、副神經(jīng)不在考綱范圍之內(nèi)。第一部分—腦神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌腦神經(jīng)—視神經(jīng)1.解剖生理：腦神經(jīng)—視神經(jīng)1.解剖生理：腦神經(jīng)—視神經(jīng)2.各部位受損臨床表現(xiàn)：腦神經(jīng)—視神經(jīng)2.各部位受損臨床表現(xiàn)：視覺傳導(dǎo)通路受損表現(xiàn)部位表現(xiàn)病因視神經(jīng)同側(cè)眼全盲，瞳孔直接對(duì)光反射消失，間接存在視神經(jīng)病變、視神經(jīng)受壓視交叉視交叉外側(cè)—同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損正中部位—雙眼顳側(cè)偏盲視交叉—全盲頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重硬化垂體瘤、顱咽管瘤垂體瘤卒中視束一側(cè)受損出現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫視輻射上部（頂葉受損）--雙眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲下部受損—雙眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲全部—雙眼對(duì)側(cè)視野的同向偏盲頂葉腫瘤或血管病顳葉后部腫瘤或血管病病變累及內(nèi)囊后肢視中樞對(duì)側(cè)同向偏盲、視覺失認(rèn)腦梗死、枕葉出血、腫瘤視覺傳導(dǎo)通路受損表現(xiàn)部位表現(xiàn)病因視神經(jīng)同側(cè)眼全盲，瞳孔直接對(duì)腦神經(jīng)—視神經(jīng)3.歷年真題偏盲型視野缺損最常見于A.糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫B.Graves病浸潤(rùn)性突眼C.嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血D.垂體腺瘤鞍上發(fā)展E.希恩綜合征垂體梗塞答案：D腦神經(jīng)—視神經(jīng)3.歷年真題腦神經(jīng)—視神經(jīng)4.考題演練患者男性，56歲，有糖尿病病史2年。突發(fā)左上方視物不全5小時(shí)，伴頭暈，走路不穩(wěn)。查體：雙眼左上象限視野缺損。（1）關(guān)于可能的病因下述準(zhǔn)確的是A糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫B垂體腺瘤鞍上發(fā)展C右側(cè)顳葉梗死D左側(cè)顳葉占位性病變E.嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血（2）關(guān)于該患者的瞳孔反射，下述正確的是A直接、間接對(duì)光反射均消失B直接、間接對(duì)光反射均存在C直接對(duì)光反射存在，間接對(duì)光反射消失D直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在E.直接、間接對(duì)光反射均存在，但減弱答案：CA腦神經(jīng)—視神經(jīng)4.考題演練腦神經(jīng)—?jiǎng)友?、展神?jīng)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)共同支配眼外肌，合稱眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。腦神經(jīng)—?jiǎng)友?、展神?jīng)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)共同支配眼外肌腦神經(jīng)—?jiǎng)友?、展神?jīng)1.解剖生理腦神經(jīng)—?jiǎng)友?、展神?jīng)1.解剖生理腦神經(jīng)—?jiǎng)友?、展神?jīng)2.各部位受損臨床表現(xiàn)動(dòng)眼N滑車N展N解剖生理1.起自中腦上丘的動(dòng)眼神經(jīng)核→腳間窩→海綿竇兩側(cè)→眶上裂→框內(nèi)；2.E-W核發(fā)出副交感神經(jīng)節(jié)前纖維→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌起自中腦上丘的滑車神經(jīng)核→頂蓋→在頂蓋與前髓帆交界處較差→經(jīng)下丘下方出中腦→大腦腳→海綿竇外側(cè)→與動(dòng)眼神經(jīng)伴行起自腦橋中部的展神經(jīng)核→腦橋延髓溝→出腦后向前上方走行→海綿竇外側(cè)→顱底走行→眶上裂入框支配肌肉上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌、睫狀肌上斜肌外直肌受損表現(xiàn)上瞼下垂、外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)受限多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；此時(shí)眼球活動(dòng)向下向外運(yùn)動(dòng)減弱，并有復(fù)視內(nèi)斜視、眼球不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，有復(fù)視腦神經(jīng)—?jiǎng)友?、展神?jīng)2.各部位受損臨床表現(xiàn)動(dòng)眼N滑車N展N解腦神經(jīng)—?jiǎng)友?、展神?jīng)3.歷年真題：無(wú)4.考題演練腦神經(jīng)—?jiǎng)友?、展神?jīng)3.歷年真題：無(wú)三叉神經(jīng)（混合性神經(jīng)）1.解剖生理感覺傳導(dǎo)路：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核→下頜神經(jīng)→支配咀嚼肌和鼓膜張肌

角膜反射：角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)感覺主核→兩側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌→閉眼反應(yīng)三叉神經(jīng)（混合性神經(jīng)）1.解剖生理三叉神經(jīng)2.各部位受損臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)周圍性損害：刺激性癥狀表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，破壞性癥狀表現(xiàn)為同側(cè)面部感覺障礙，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)，角膜反射消失。三叉神經(jīng)核性損害：感覺核損害表現(xiàn)為同側(cè)面部洋蔥皮樣分離性感覺障礙，運(yùn)動(dòng)核損害表現(xiàn)為咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。三叉神經(jīng)2.各部位受損臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)周圍性損害：刺激性癥狀三叉神經(jīng)3.歷年真題當(dāng)左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)的臨床癥狀是A.左側(cè)面部感覺障礙B.左側(cè)咀嚼肌癱瘓C.左側(cè)面部表情肌癱瘓D.張口時(shí)下頜偏向左側(cè)E.左側(cè)角膜反射消失答案：C三叉神經(jīng)3.歷年真題三叉神經(jīng)4.考題演練患者60歲男性，反復(fù)發(fā)作性閃電樣右側(cè)面部劇烈樣疼痛3年，觸摸鼻翼后可誘發(fā)，近半年前服用卡馬西平后上述癥狀發(fā)作減少。（1）該患者最可能的診斷是A右側(cè)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛B右側(cè)面神經(jīng)炎C癲癇D左側(cè)缺血性腦血管病E偏頭痛（2）該患者查體的結(jié)果可能是A右側(cè)面部感覺障礙，咀嚼肌癱瘓，角膜反射減退B右側(cè)面部感覺障礙，張口時(shí)下頜偏向右側(cè)C右側(cè)面部感覺障礙D右側(cè)面部感覺障礙，表情肌癱瘓，角膜反射減退E右側(cè)面部感覺障礙，張口時(shí)下頜偏向左側(cè)答案：AC三叉神經(jīng)4.考題演練面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）1.解剖生理運(yùn)動(dòng)通路：面神經(jīng)核→腦橋下緣、面神經(jīng)管、過(guò)膝狀神經(jīng)節(jié)、莖乳孔→支配面部表情肌、枕肌、頸闊肌和鐙骨肌。感覺通路：（舌前2/3味覺）舌神經(jīng)、鼓索神經(jīng)←膝狀神經(jīng)節(jié)→腦橋孤束核→丘腦→中央后回副交感通路：腦橋上泌涎核→舌下腺、頜下腺、淚腺面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）1.解剖生理考點(diǎn)講解—面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）1.解剖生理考點(diǎn)講解—面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）1.解剖生理面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）2.受損臨床表現(xiàn)中樞性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹面癱程度輕重表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下部面部表情肌癱瘓，額支無(wú)損（，皺眉、皺額、閉眼無(wú)障礙，病灶對(duì)側(cè)面部隨意運(yùn)動(dòng)喪失而哭笑動(dòng)作保存，常伴同側(cè)偏癱和中樞性舌下神經(jīng)癱同側(cè)面部表情肌癱瘓、表情動(dòng)作喪失恢復(fù)速度較快緩慢常見病因腦血管病變、腦腫瘤面神經(jīng)炎面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）2.受損臨床表現(xiàn)中樞性面神經(jīng)麻痹周圍性面面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）2.受損臨床表現(xiàn)--不同部位受損受累部位臨床表現(xiàn)莖突孔同側(cè)面部表情肌癱瘓（周圍性面癱）面神經(jīng)管周圍性面癱+舌前2/3味覺喪失內(nèi)耳周圍性面癱+舌前2/3味覺喪失+聽覺過(guò)敏膝狀神經(jīng)節(jié)周圍性面癱+舌前2/3味覺喪失+聽覺過(guò)敏+耳廓和外耳道皰疹（Hunt綜合征）腦橋同側(cè)面部表情肌癱瘓+三叉、外展神經(jīng)損害+對(duì)側(cè)偏癱面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）2.受損臨床表現(xiàn)--不同部位受損受累部位面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）3.歷年真題人體司味覺的腦神經(jīng)是A面神經(jīng)和三叉神經(jīng)B面神經(jīng)和舌下神經(jīng)C面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)D三叉神經(jīng)和迷走神經(jīng)E舌下神經(jīng)和舌咽神經(jīng)Hunt綜合征的臨床表現(xiàn)不包括A面部感覺障礙B舌前2/3味覺喪失C聽覺過(guò)敏D外耳道皰疹E耳廓皰疹答案：CA面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）3.歷年真題面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）4.考題演練患者男性，28歲，2天前出現(xiàn)左耳耳廓及耳后部疼痛，局部可見少量水皰樣皮疹，今日晨起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)眼瞼閉合無(wú)力，口角歪斜。（1）請(qǐng)問(wèn)下述查體正確的是A雙側(cè)額紋對(duì)稱，左眼閉合無(wú)力，左側(cè)鼻唇溝淺，口角向右側(cè)歪斜；B左側(cè)額紋變淺，左眼閉合無(wú)力，左側(cè)鼻唇溝淺，口角向左側(cè)歪斜；C左側(cè)額紋變淺，左眼閉合無(wú)力，左側(cè)鼻唇溝淺，口角向右側(cè)歪斜，舌前2/3味覺存在；D左側(cè)額紋變淺，左眼閉合無(wú)力，左側(cè)鼻唇溝淺，口角向右側(cè)歪斜，舌前2/3味覺喪失；E左側(cè)額紋變淺，左眼閉合無(wú)力，左側(cè)鼻唇溝淺，口角向右側(cè)歪斜，舌前2/3味覺喪失，左側(cè)面部感覺障礙。答案：D面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）4.考題演練考點(diǎn)講解—面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）4.考題演練患者男性，28歲，2天前出現(xiàn)左耳耳廓及耳后部疼痛，局部可見少量水皰樣皮疹，今日晨起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)眼瞼閉合無(wú)力，口角歪斜。（2）.請(qǐng)問(wèn)該患者最可能的診斷及病因是：A左側(cè)面神經(jīng)炎B左側(cè)腦干梗死C右側(cè)面神經(jīng)炎D右側(cè)腦干梗死E腦干腫瘤（3）.請(qǐng)問(wèn)該患者不需要下列治療方案的是：A更昔洛韋0.25gbidB維生素B族C針灸等理療治療D激素類藥物治療E抗血小板治療答案：AE考點(diǎn)講解—面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）4.考題演練舌咽、迷走神經(jīng)解剖生理：混合性神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)解剖生理：混合性神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)一般軀體感覺發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，分布于耳部皮膚發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，分布于外耳道、耳廓、硬腦膜一般內(nèi)臟感覺發(fā)自下神經(jīng)節(jié)，分布于咽、扁桃體、舌后1/3、咽鼓管、鼓室、頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體發(fā)自下神經(jīng)節(jié)，分布于咽喉、食管、氣管、胸腹腔內(nèi)諸臟器特殊內(nèi)臟感覺發(fā)自下神經(jīng)節(jié)，分布于舌后1/3味蕾無(wú)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)起自延髓疑核，支配莖突咽?。ㄍ萄剩┢鹱匝铀枰珊?，支配軟腭、咽及喉的橫紋肌副交感纖維起自下泌涎核，分布于腮腺、司腮腺分泌起自迷走神經(jīng)背核，分布于胸腹腔內(nèi)諸臟器損傷表現(xiàn)咽部感覺減退，咽反射消失，舌后1/3味覺喪失，咽肌輕度癱瘓聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、軟腭不能提升，吞咽困難，咳嗽無(wú)力、心動(dòng)過(guò)速共同受損聲音嘶啞、吞咽困難，飲水嗆咳，咽反射消失（延髓麻痹）舌咽、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)一般軀體感覺發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，分布舌咽、迷走神經(jīng)歷年真題迷走神經(jīng)的耳廓凹面軀體感覺纖維中樞支終止于A下泌核B迷走神經(jīng)背核C三叉神經(jīng)脊束核D疑核E孤束核答案：C舌咽、迷走神經(jīng)歷年真題舌下神經(jīng)1.解剖生理軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配舌肌伸出和回縮運(yùn)動(dòng)。舌下神經(jīng)只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。舌下神經(jīng)1.解剖生理舌下神經(jīng)2.受損臨床表現(xiàn)舌下神經(jīng)核上性病變舌下神經(jīng)核性病變表現(xiàn)伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)，無(wú)舌肌萎縮和肌束顫動(dòng)伸舌偏向患側(cè)，可伴有舌肌萎縮和肌束顫動(dòng)病因腦血管病肌萎縮側(cè)索硬化癥和延髓空洞癥舌下神經(jīng)2.受損臨床表現(xiàn)舌下神經(jīng)核上性病變舌下神經(jīng)核性病變表面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）3.歷年真題只接受對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層支配的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核為A三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核B迷走神經(jīng)背核C疑核D舌下神經(jīng)核E動(dòng)眼神經(jīng)核答案：D面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）3.歷年真題面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）4.題目預(yù)測(cè)下列哪一項(xiàng)不屬于左側(cè)中樞性舌下神經(jīng)受損的特點(diǎn)A常見于腦血管病B伸舌偏向左側(cè)C伸舌偏向右側(cè)D無(wú)舌肌萎縮E無(wú)肌束顫動(dòng)答案：B面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）4.題目預(yù)測(cè)第二部分運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（椎體系統(tǒng)）、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、錐體外系統(tǒng)、小腦4部分組成。第二部分運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（椎體系統(tǒng)）、下運(yùn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—椎體系統(tǒng)1.解剖生理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—椎體系統(tǒng)1.解剖生理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—椎體系統(tǒng)2.臨床表現(xiàn)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、病理反射陽(yáng)性3.定位診斷臨床特點(diǎn)常見病因皮質(zhì)局限病變時(shí)出現(xiàn)一側(cè)上肢、下肢或面部的中樞性癱瘓，即單癱腫瘤壓迫、動(dòng)脈皮質(zhì)支梗死內(nèi)囊損傷時(shí)出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，即三偏綜合征急性腦血管病腦干病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，即交叉癱腦干腫瘤、腦干血管閉塞脊髓脊髓橫貫性損傷致雙側(cè)錐體束受損出現(xiàn)截癱、四肢癱脊髓炎、脊髓壓迫癥運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—椎體系統(tǒng)2.臨床表現(xiàn)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、病理反射陽(yáng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—椎體系統(tǒng)病理反射：正常情況下不出現(xiàn)，陽(yáng)性見于：1.1歲半以內(nèi)的嬰幼兒2.昏迷、深睡、使用大量鎮(zhèn)靜劑3.錐體束受損，是最有意義的體征常見類型：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—椎體系統(tǒng)病理反射：正常情況下不出現(xiàn)，陽(yáng)性見于：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元1.解剖生理包括：脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。是接受椎體系統(tǒng)、椎體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面沖動(dòng)的最后通路。2.臨床表現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元1.解剖生理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元3.定位診斷臨床特點(diǎn)常見病因脊髓前角細(xì)胞節(jié)段性癱瘓、不伴感覺障礙脊髓前角灰質(zhì)炎、肌萎縮側(cè)索性硬化脊髓前根節(jié)段性癱瘓、不伴感覺障礙髓外腫瘤壓迫、脊髓炎癥神經(jīng)叢一個(gè)肢體的多數(shù)周圍性癱瘓+感覺障礙+自主神經(jīng)功能障礙腫瘤壓迫、醫(yī)源性損傷等周圍神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)的周圍性癱瘓、感覺障礙+自主神經(jīng)功能障礙多發(fā)性周圍神經(jīng)病運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元3.定位診斷臨床特點(diǎn)常見病因脊髓前角細(xì)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—?dú)v年真題1.提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害最有意義的體征是A癱瘓肌肉不萎縮B病理征陽(yáng)性C腱反射減弱D淺反射消失E肌張力正常2.A.Brudzinski征B.Babinski征C.Romberg征D.Kernig征E.Weber綜合征（2015）（1）.深睡眠時(shí)可能出現(xiàn)的體征是（2）.小腦病損時(shí)可能出現(xiàn)的體征是答案：BBC運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—?dú)v年真題1.提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害最有意義的體征是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—?dú)v年真題3.引出Chaddock征提示A.皮質(zhì)腦干束損害B.脊髓丘腦束損害C.錐體束損害D.薄束損害E.楔束損害4.A.Kernig征陽(yáng)性B.分離性感覺障礙C.Babinski征陽(yáng)性D.共濟(jì)失調(diào)E.屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性（1）1歲以內(nèi)正常嬰兒可能出現(xiàn)的體征是（2）頸1-4神經(jīng)根刺激可能出現(xiàn)的體征是答案：CCE運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—?dú)v年真題3.引出Chaddock征提示運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—?dú)v年真題5.男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上下肢癱瘓，腱反射亢進(jìn)，左側(cè)眼裂以下面癱，伸舌時(shí)偏向左側(cè)，左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺損，瞳孔對(duì)光反射存在。考慮病變部位在A左側(cè)中央前后回B右側(cè)中央前回C左側(cè)內(nèi)囊C右側(cè)內(nèi)囊E右側(cè)中央后回6.男，35歲，外傷后致雙下肢癱瘓。查體：雙上肢肌張力和肌力正常，雙下肢肌力2級(jí)，雙側(cè)膝、踝反射亢進(jìn)。其受損的部位是A傳入神經(jīng)元B前角細(xì)胞C胸段脊髓D頸段脊髓E腰段脊髓答案：C、C運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—?dú)v年真題5.男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而入運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—?dú)v年真題（2014年）A．脊髓胸段B．脊髓頸膨大C．脊髓圓錐D．脊髓高頸段E．馬尾142．雙上肢正常，雙下肢中樞性癱瘓的病變部位是143．雙下肢周圍性癱瘓的病變部位是144．四肢中樞性癱瘓的病變部位是答案：AED運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—?dú)v年真題（2014年）A．脊髓胸段B．脊髓頸膨大運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—試題演練患者男性，60歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)入院。查體：嗜睡狀態(tài)，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左側(cè)歪斜，伸舌右偏，左側(cè)肢體肌力3級(jí)。（1）考慮患者可能出現(xiàn)的病變部位是A、右側(cè)中央前回B、右側(cè)內(nèi)囊C、右側(cè)腦干D、左側(cè)腦干E、左側(cè)內(nèi)囊答案：C運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—試題演練患者男性，60歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)入運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—錐體外系統(tǒng)紋狀體系統(tǒng)：紋狀體、紅核、黑質(zhì)及丘腦底核，總稱基底節(jié)。功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)，維持和調(diào)節(jié)整體姿勢(shì)，擔(dān)負(fù)半自動(dòng)的刻板動(dòng)作及反射性運(yùn)動(dòng)。錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)：肌張力改變、不自主運(yùn)動(dòng)蒼白球、黑質(zhì)病變：運(yùn)動(dòng)減少、肌張力增高；尾狀核、殼核病變：運(yùn)動(dòng)增多、肌張力減低；丘腦底核病變：偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—錐體外系統(tǒng)紋狀體系統(tǒng)：紋狀體、紅核、黑質(zhì)及丘腦底核運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—錐體外系統(tǒng)試題演練下列哪些是椎體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)：A、左側(cè)上肢單癱B、右側(cè)肢體癱瘓、麻木C、左側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性D、右側(cè)肢體肌張力增高E、閉目難立征陽(yáng)性答案：D運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—錐體外系統(tǒng)試題演練運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—小腦功能：維持軀體平衡，調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)小腦損害的臨床表現(xiàn)主運(yùn)動(dòng)時(shí)的共濟(jì)失調(diào)：站立不穩(wěn)（Romberg征陽(yáng)性）、醉漢步態(tài)、“吟詩(shī)狀語(yǔ)言”辯距不良：指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)陽(yáng)性動(dòng)作性震顫運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—小腦功能：維持軀體平衡，調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—小腦不同部位小腦損害的表現(xiàn)小腦蚓部損害小腦半球損害主要癥狀軀干共濟(jì)失調(diào)（軸性平衡障礙）同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)軀干不能保持直立姿勢(shì)，站立不穩(wěn)，向前或向后傾倒，閉目難立征陽(yáng)性，醉酒步態(tài)。上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)笨拙。同側(cè)凝視常有眼球水平震顫。言語(yǔ)障礙不明顯吟詩(shī)狀語(yǔ)言病因兒童小腦蚓部損害如髓母細(xì)胞瘤小腦腫瘤、腦血管病、遺傳性共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—小腦不同部位小腦損害的表現(xiàn)小腦蚓部損害小腦半球損害運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—小腦歷年真題無(wú)眩暈、無(wú)聽力障礙及肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗(yàn)不正確和輪替動(dòng)作差，右下肢跟膝脛試驗(yàn)差。病損部位在A、小腦蚓部B、右側(cè)小腦半球C、左側(cè)小腦半球D、左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核E、右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核答案B運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—小腦歷年真題運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—小腦試題演練左側(cè)小腦半球梗死，不會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A、左側(cè)上肢指鼻試驗(yàn)不穩(wěn)、不準(zhǔn)B、伴有吟詩(shī)樣語(yǔ)言C、共濟(jì)失調(diào)上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端D、醉酒步態(tài)E、左側(cè)凝視時(shí)可見水平眼震答案：D運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—小腦試題演練第三部分—感覺系統(tǒng)特殊感覺：視覺、聽覺、味覺和嗅覺一般感覺：淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺

深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺

復(fù)合感覺：實(shí)體覺、圖形覺等第三部分—感覺系統(tǒng)特殊感覺：視覺、聽覺、味覺和嗅覺感覺系統(tǒng)—解剖生理痛溫覺傳導(dǎo)通路觸覺傳導(dǎo)通路深感覺傳導(dǎo)通路1級(jí)神經(jīng)元：脊髓后根神經(jīng)節(jié)周圍突至皮膚、黏膜，中樞突進(jìn)入脊髓后角周圍突至皮膚，中樞突進(jìn)入脊髓后索周圍突至軀干、四肢的肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)等處的深部感受器，中樞突進(jìn)入脊髓后索，形成薄束和楔束2級(jí)神經(jīng)元：脊髓后角或薄、楔束核脊髓后角發(fā)出的纖維，經(jīng)白質(zhì)前連和交叉至對(duì)側(cè)外側(cè)索，組成脊髓丘腦側(cè)束脊髓后索中傳導(dǎo)精細(xì)觸覺的纖維隨薄束、楔束上行，傳導(dǎo)粗觸覺的纖維止于后角細(xì)胞，由此發(fā)出纖維經(jīng)前連和交叉至對(duì)側(cè)前索，形成脊髓丘腦前束上行薄束和楔束起于第2級(jí)神經(jīng)元，交叉后在延髓中線兩側(cè)和椎體后方上行，形成內(nèi)側(cè)丘系第3級(jí)神經(jīng)元：丘腦腹后外側(cè)核傳入大腦皮層感覺區(qū)傳入大腦皮層感覺區(qū)傳入大腦皮層感覺區(qū)感覺系統(tǒng)—解剖生理痛溫覺傳導(dǎo)通路觸覺傳導(dǎo)通路深感覺傳導(dǎo)通路1感覺系統(tǒng)—臨床表現(xiàn)定義及特點(diǎn)病因抑制性癥狀感覺缺失意識(shí)清楚，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)完全性感覺缺失一個(gè)部位的各種感覺均缺失橫斷性脊髓病變分離性感覺障礙一個(gè)部位某一種感覺出現(xiàn)障礙脊髓病變感覺減退刺激閾增高，感覺反應(yīng)減弱刺激性癥狀感覺過(guò)敏輕微的刺激引起強(qiáng)烈不適的感覺淺感覺障礙感覺過(guò)度刺激閾增高、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)定位不明確、擴(kuò)散和延時(shí)帶狀皰疹疼痛丘腦血管性病變感覺倒錯(cuò)對(duì)刺激產(chǎn)生錯(cuò)誤的感覺頂葉病變、癔癥感覺異常無(wú)外界刺激的自發(fā)感覺客觀檢查無(wú)異常周圍神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變疼痛局部疼痛、擴(kuò)散性疼痛、牽涉性疼痛、放射性疼痛三叉神經(jīng)痛感覺系統(tǒng)—臨床表現(xiàn)定義及特點(diǎn)病因抑制性癥狀感覺缺失意識(shí)清楚，感覺系統(tǒng)—定位診斷（1）受損部位臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)常見于周圍神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi)各種感覺減退或缺失尺、橈等周圍神經(jīng)損傷神經(jīng)末梢四肢末梢對(duì)稱性各種感覺障礙多發(fā)性神經(jīng)病脊髓后根單側(cè)階段性感覺障礙、與神經(jīng)根分布匹配、伴放射痛腰椎病變、髓外腫瘤脊髓后角患側(cè)階段性分離性感覺障礙脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤脊髓后索薄束、楔束受損，平面以下深感覺障礙、精細(xì)觸覺障礙脊髓癆亞急性聯(lián)合變性脊髓側(cè)索健側(cè)平面以下分離性感覺障礙感覺系統(tǒng)—定位診斷（1）受損部位臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)常見于周圍神經(jīng)感覺系統(tǒng)—定位診斷（2）受損部位臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)常見于前連和受損部位雙側(cè)階段性分離性感覺障礙脊髓空洞癥髓內(nèi)腫瘤早期脊髓半切癥受損平面以下同側(cè)深感覺障礙、對(duì)側(cè)痛溫覺障礙脊髓外傷髓外占位脊髓橫貫傷受損平面以下所有感覺均缺失脊髓炎、脊髓腫瘤馬尾圓錐鞍狀感覺缺失馬尾腫瘤腦干交叉性感覺障礙腦血管病丘腦對(duì)側(cè)偏身完全性感覺障礙，常伴自發(fā)性疼痛腦血管病內(nèi)囊偏身型感覺障礙腦血管病皮質(zhì)健側(cè)復(fù)合型感覺障礙、和局限性一側(cè)肢體的感覺障礙感覺系統(tǒng)—定位診斷（2）受損部位臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)常見于前連和受感覺系統(tǒng)—?dú)v年真題1.感覺過(guò)度是指A、輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺B、刺激后經(jīng)一潛伏期感到自發(fā)的異常感覺C、刺激后經(jīng)一潛伏期感到對(duì)刺激的認(rèn)識(shí)倒錯(cuò)D、刺激后經(jīng)一潛伏期感到定位不明確的強(qiáng)烈不適E、輕微的刺激引起劇烈的疼痛2.男，75歲，因左臂叢損傷頻發(fā)左上臂疼痛，該疼痛屬于A、痛覺倒錯(cuò)B、痛覺過(guò)敏C、放射性痛D、擴(kuò)散性痛E、牽涉痛答案：DB感覺系統(tǒng)—?dú)v年真題1.感覺過(guò)度是指感覺系統(tǒng)—?dú)v年真題3.一側(cè)C5平面以下痛覺消失，對(duì)側(cè)深感覺消失，病變部位在A脊髓橫貫B、脊髓后根C、脊髓半側(cè)D、脊髓前聯(lián)合E、脊髓后角4.階段性放射性疼痛的病損部位在

A、皮質(zhì)感覺區(qū)B、脊丘束C、前角細(xì)胞

D、前根E、后根5.雙側(cè)四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)手套襪子樣感覺障礙，病變的部位多在（2015）A、脊髓后根B、神經(jīng)叢C、神經(jīng)末梢D、脊髓后角E、神經(jīng)干答案：EEC感覺系統(tǒng)—?dú)v年真題3.一側(cè)C5平面以下痛覺消失，對(duì)側(cè)深感覺消感覺系統(tǒng)—?dú)v年真題A、感覺倒錯(cuò)B、感覺過(guò)度C、感覺異常D、感覺缺失E、感覺過(guò)敏（1）輕微刺激即可引起患者強(qiáng)烈感覺的是（2）即使沒有外界刺激患者也可有自發(fā)感覺的是（3）抑制性感覺障礙可表現(xiàn)為答案：ECD感覺系統(tǒng)—?dú)v年真題A、感覺倒錯(cuò)B、感覺過(guò)度C、感執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)病學(xué)第一章：概論河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭東琳?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)病學(xué)河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014-2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)病學(xué)部分內(nèi)容201420152016概論422缺血性腦血管?。X血栓形成/腦栓塞/TIA）0/1/11/0/22/0/1出血性腦血管?。X出血/SAH）2/01/22/1癲癇132重癥肌無(wú)力211顱內(nèi)感染33脊髓病變1癡呆11帕金森病11其他（吉蘭巴雷、頭痛等）1322014-2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)病學(xué)部分內(nèi)容20142015內(nèi)容1.考綱要求及考點(diǎn)分析2.考點(diǎn)講解：腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)3.真題回顧4.考題演練內(nèi)容1.考綱要求及考點(diǎn)分析考綱要求及考點(diǎn)分析考綱要求：1.顱神經(jīng)（嗅、滑車、聽、副除外）的解剖生理和臨床表現(xiàn)；2.上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的解剖、生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷；椎體外系及小腦損害的臨床表現(xiàn)；

3.淺、深感覺解剖、生理、臨床表現(xiàn)和定位診斷?？键c(diǎn)特點(diǎn)：內(nèi)容繁多，難以記憶和掌握考試特點(diǎn)：每年必考，占分不高，但易丟分考綱要求及考點(diǎn)分析考綱要求：第一部分—腦神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷一副舌下全。嗅神經(jīng)、滑車神經(jīng)、聽神經(jīng)、副神經(jīng)不在考綱范圍之內(nèi)。第一部分—腦神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌腦神經(jīng)—視神經(jīng)1.解剖生理：腦神經(jīng)—視神經(jīng)1.解剖生理：腦神經(jīng)—視神經(jīng)2.各部位受損臨床表現(xiàn)：腦神經(jīng)—視神經(jīng)2.各部位受損臨床表現(xiàn)：視覺傳導(dǎo)通路受損表現(xiàn)部位表現(xiàn)病因視神經(jīng)同側(cè)眼全盲，瞳孔直接對(duì)光反射消失，間接存在視神經(jīng)病變、視神經(jīng)受壓視交叉視交叉外側(cè)—同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損正中部位—雙眼顳側(cè)偏盲視交叉—全盲頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重硬化垂體瘤、顱咽管瘤垂體瘤卒中視束一側(cè)受損出現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫視輻射上部（頂葉受損）--雙眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲下部受損—雙眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲全部—雙眼對(duì)側(cè)視野的同向偏盲頂葉腫瘤或血管病顳葉后部腫瘤或血管病病變累及內(nèi)囊后肢視中樞對(duì)側(cè)同向偏盲、視覺失認(rèn)腦梗死、枕葉出血、腫瘤視覺傳導(dǎo)通路受損表現(xiàn)部位表現(xiàn)病因視神經(jīng)同側(cè)眼全盲，瞳孔直接對(duì)腦神經(jīng)—視神經(jīng)3.歷年真題偏盲型視野缺損最常見于A.糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫B.Graves病浸潤(rùn)性突眼C.嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血D.垂體腺瘤鞍上發(fā)展E.希恩綜合征垂體梗塞答案：D腦神經(jīng)—視神經(jīng)3.歷年真題腦神經(jīng)—視神經(jīng)4.考題演練患者男性，56歲，有糖尿病病史2年。突發(fā)左上方視物不全5小時(shí)，伴頭暈，走路不穩(wěn)。查體：雙眼左上象限視野缺損。（1）關(guān)于可能的病因下述準(zhǔn)確的是A糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫B垂體腺瘤鞍上發(fā)展C右側(cè)顳葉梗死D左側(cè)顳葉占位性病變E.嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血（2）關(guān)于該患者的瞳孔反射，下述正確的是A直接、間接對(duì)光反射均消失B直接、間接對(duì)光反射均存在C直接對(duì)光反射存在，間接對(duì)光反射消失D直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在E.直接、間接對(duì)光反射均存在，但減弱答案：CA腦神經(jīng)—視神經(jīng)4.考題演練腦神經(jīng)—?jiǎng)友?、展神?jīng)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)共同支配眼外肌，合稱眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。腦神經(jīng)—?jiǎng)友?、展神?jīng)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)共同支配眼外肌腦神經(jīng)—?jiǎng)友?、展神?jīng)1.解剖生理腦神經(jīng)—?jiǎng)友?、展神?jīng)1.解剖生理腦神經(jīng)—?jiǎng)友?、展神?jīng)2.各部位受損臨床表現(xiàn)動(dòng)眼N滑車N展N解剖生理1.起自中腦上丘的動(dòng)眼神經(jīng)核→腳間窩→海綿竇兩側(cè)→眶上裂→框內(nèi)；2.E-W核發(fā)出副交感神經(jīng)節(jié)前纖維→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌起自中腦上丘的滑車神經(jīng)核→頂蓋→在頂蓋與前髓帆交界處較差→經(jīng)下丘下方出中腦→大腦腳→海綿竇外側(cè)→與動(dòng)眼神經(jīng)伴行起自腦橋中部的展神經(jīng)核→腦橋延髓溝→出腦后向前上方走行→海綿竇外側(cè)→顱底走行→眶上裂入框支配肌肉上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌、睫狀肌上斜肌外直肌受損表現(xiàn)上瞼下垂、外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)受限多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；此時(shí)眼球活動(dòng)向下向外運(yùn)動(dòng)減弱，并有復(fù)視內(nèi)斜視、眼球不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，有復(fù)視腦神經(jīng)—?jiǎng)友?、展神?jīng)2.各部位受損臨床表現(xiàn)動(dòng)眼N滑車N展N解腦神經(jīng)—?jiǎng)友?、展神?jīng)3.歷年真題：無(wú)4.考題演練腦神經(jīng)—?jiǎng)友?、展神?jīng)3.歷年真題：無(wú)三叉神經(jīng)（混合性神經(jīng)）1.解剖生理感覺傳導(dǎo)路：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核→下頜神經(jīng)→支配咀嚼肌和鼓膜張肌

角膜反射：角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)感覺主核→兩側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌→閉眼反應(yīng)三叉神經(jīng)（混合性神經(jīng)）1.解剖生理三叉神經(jīng)2.各部位受損臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)周圍性損害：刺激性癥狀表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，破壞性癥狀表現(xiàn)為同側(cè)面部感覺障礙，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)，角膜反射消失。三叉神經(jīng)核性損害：感覺核損害表現(xiàn)為同側(cè)面部洋蔥皮樣分離性感覺障礙，運(yùn)動(dòng)核損害表現(xiàn)為咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。三叉神經(jīng)2.各部位受損臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)周圍性損害：刺激性癥狀三叉神經(jīng)3.歷年真題當(dāng)左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)的臨床癥狀是A.左側(cè)面部感覺障礙B.左側(cè)咀嚼肌癱瘓C.左側(cè)面部表情肌癱瘓D.張口時(shí)下頜偏向左側(cè)E.左側(cè)角膜反射消失答案：C三叉神經(jīng)3.歷年真題三叉神經(jīng)4.考題演練患者60歲男性，反復(fù)發(fā)作性閃電樣右側(cè)面部劇烈樣疼痛3年，觸摸鼻翼后可誘發(fā)，近半年前服用卡馬西平后上述癥狀發(fā)作減少。（1）該患者最可能的診斷是A右側(cè)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛B右側(cè)面神經(jīng)炎C癲癇D左側(cè)缺血性腦血管病E偏頭痛（2）該患者查體的結(jié)果可能是A右側(cè)面部感覺障礙，咀嚼肌癱瘓，角膜反射減退B右側(cè)面部感覺障礙，張口時(shí)下頜偏向右側(cè)C右側(cè)面部感覺障礙D右側(cè)面部感覺障礙，表情肌癱瘓，角膜反射減退E右側(cè)面部感覺障礙，張口時(shí)下頜偏向左側(cè)答案：AC三叉神經(jīng)4.考題演練面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）1.解剖生理運(yùn)動(dòng)通路：面神經(jīng)核→腦橋下緣、面神經(jīng)管、過(guò)膝狀神經(jīng)節(jié)、莖乳孔→支配面部表情肌、枕肌、頸闊肌和鐙骨肌。感覺通路：（舌前2/3味覺）舌神經(jīng)、鼓索神經(jīng)←膝狀神經(jīng)節(jié)→腦橋孤束核→丘腦→中央后回副交感通路：腦橋上泌涎核→舌下腺、頜下腺、淚腺面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）1.解剖生理考點(diǎn)講解—面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）1.解剖生理考點(diǎn)講解—面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）1.解剖生理面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）2.受損臨床表現(xiàn)中樞性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹面癱程度輕重表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下部面部表情肌癱瘓，額支無(wú)損（，皺眉、皺額、閉眼無(wú)障礙，病灶對(duì)側(cè)面部隨意運(yùn)動(dòng)喪失而哭笑動(dòng)作保存，常伴同側(cè)偏癱和中樞性舌下神經(jīng)癱同側(cè)面部表情肌癱瘓、表情動(dòng)作喪失恢復(fù)速度較快緩慢常見病因腦血管病變、腦腫瘤面神經(jīng)炎面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）2.受損臨床表現(xiàn)中樞性面神經(jīng)麻痹周圍性面面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）2.受損臨床表現(xiàn)--不同部位受損受累部位臨床表現(xiàn)莖突孔同側(cè)面部表情肌癱瘓（周圍性面癱）面神經(jīng)管周圍性面癱+舌前2/3味覺喪失內(nèi)耳周圍性面癱+舌前2/3味覺喪失+聽覺過(guò)敏膝狀神經(jīng)節(jié)周圍性面癱+舌前2/3味覺喪失+聽覺過(guò)敏+耳廓和外耳道皰疹（Hunt綜合征）腦橋同側(cè)面部表情肌癱瘓+三叉、外展神經(jīng)損害+對(duì)側(cè)偏癱面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）2.受損臨床表現(xiàn)--不同部位受損受累部位面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）3.歷年真題人體司味覺的腦神經(jīng)是A面神經(jīng)和三叉神經(jīng)B面神經(jīng)和舌下神經(jīng)C面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)D三叉神經(jīng)和迷走神經(jīng)E舌下神經(jīng)和舌咽神經(jīng)Hunt綜合征的臨床表現(xiàn)不包括A面部感覺障礙B舌前2/3味覺喪失C聽覺過(guò)敏D外耳道皰疹E耳廓皰疹答案：CA面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）3.歷年真題面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）4.考題演練患者男性，28歲，2天前出現(xiàn)左耳耳廓及耳后部疼痛，局部可見少量水皰樣皮疹，今日晨起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)眼瞼閉合無(wú)力，口角歪斜。（1）請(qǐng)問(wèn)下述查體正確的是A雙側(cè)額紋對(duì)稱，左眼閉合無(wú)力，左側(cè)鼻唇溝淺，口角向右側(cè)歪斜；B左側(cè)額紋變淺，左眼閉合無(wú)力，左側(cè)鼻唇溝淺，口角向左側(cè)歪斜；C左側(cè)額紋變淺，左眼閉合無(wú)力，左側(cè)鼻唇溝淺，口角向右側(cè)歪斜，舌前2/3味覺存在；D左側(cè)額紋變淺，左眼閉合無(wú)力，左側(cè)鼻唇溝淺，口角向右側(cè)歪斜，舌前2/3味覺喪失；E左側(cè)額紋變淺，左眼閉合無(wú)力，左側(cè)鼻唇溝淺，口角向右側(cè)歪斜，舌前2/3味覺喪失，左側(cè)面部感覺障礙。答案：D面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）4.考題演練考點(diǎn)講解—面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）4.考題演練患者男性，28歲，2天前出現(xiàn)左耳耳廓及耳后部疼痛，局部可見少量水皰樣皮疹，今日晨起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)眼瞼閉合無(wú)力，口角歪斜。（2）.請(qǐng)問(wèn)該患者最可能的診斷及病因是：A左側(cè)面神經(jīng)炎B左側(cè)腦干梗死C右側(cè)面神經(jīng)炎D右側(cè)腦干梗死E腦干腫瘤（3）.請(qǐng)問(wèn)該患者不需要下列治療方案的是：A更昔洛韋0.25gbidB維生素B族C針灸等理療治療D激素類藥物治療E抗血小板治療答案：AE考點(diǎn)講解—面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）4.考題演練舌咽、迷走神經(jīng)解剖生理：混合性神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)解剖生理：混合性神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)一般軀體感覺發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，分布于耳部皮膚發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，分布于外耳道、耳廓、硬腦膜一般內(nèi)臟感覺發(fā)自下神經(jīng)節(jié)，分布于咽、扁桃體、舌后1/3、咽鼓管、鼓室、頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體發(fā)自下神經(jīng)節(jié)，分布于咽喉、食管、氣管、胸腹腔內(nèi)諸臟器特殊內(nèi)臟感覺發(fā)自下神經(jīng)節(jié)，分布于舌后1/3味蕾無(wú)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)起自延髓疑核，支配莖突咽?。ㄍ萄剩┢鹱匝铀枰珊?，支配軟腭、咽及喉的橫紋肌副交感纖維起自下泌涎核，分布于腮腺、司腮腺分泌起自迷走神經(jīng)背核，分布于胸腹腔內(nèi)諸臟器損傷表現(xiàn)咽部感覺減退，咽反射消失，舌后1/3味覺喪失，咽肌輕度癱瘓聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、軟腭不能提升，吞咽困難，咳嗽無(wú)力、心動(dòng)過(guò)速共同受損聲音嘶啞、吞咽困難，飲水嗆咳，咽反射消失（延髓麻痹）舌咽、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)一般軀體感覺發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，分布舌咽、迷走神經(jīng)歷年真題迷走神經(jīng)的耳廓凹面軀體感覺纖維中樞支終止于A下泌核B迷走神經(jīng)背核C三叉神經(jīng)脊束核D疑核E孤束核答案：C舌咽、迷走神經(jīng)歷年真題舌下神經(jīng)1.解剖生理軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配舌肌伸出和回縮運(yùn)動(dòng)。舌下神經(jīng)只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。舌下神經(jīng)1.解剖生理舌下神經(jīng)2.受損臨床表現(xiàn)舌下神經(jīng)核上性病變舌下神經(jīng)核性病變表現(xiàn)伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)，無(wú)舌肌萎縮和肌束顫動(dòng)伸舌偏向患側(cè)，可伴有舌肌萎縮和肌束顫動(dòng)病因腦血管病肌萎縮側(cè)索硬化癥和延髓空洞癥舌下神經(jīng)2.受損臨床表現(xiàn)舌下神經(jīng)核上性病變舌下神經(jīng)核性病變表面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）3.歷年真題只接受對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層支配的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核為A三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核B迷走神經(jīng)背核C疑核D舌下神經(jīng)核E動(dòng)眼神經(jīng)核答案：D面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）3.歷年真題面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）4.題目預(yù)測(cè)下列哪一項(xiàng)不屬于左側(cè)中樞性舌下神經(jīng)受損的特點(diǎn)A常見于腦血管病B伸舌偏向左側(cè)C伸舌偏向右側(cè)D無(wú)舌肌萎縮E無(wú)肌束顫動(dòng)答案：B面神經(jīng)（混合性神經(jīng)）4.題目預(yù)測(cè)第二部分運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（椎體系統(tǒng)）、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、錐體外系統(tǒng)、小腦4部分組成。第二部分運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（椎體系統(tǒng)）、下運(yùn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—椎體系統(tǒng)1.解剖生理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—椎體系統(tǒng)1.解剖生理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—椎體系統(tǒng)2.臨床表現(xiàn)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、病理反射陽(yáng)性3.定位診斷臨床特點(diǎn)常見病因皮質(zhì)局限病變時(shí)出現(xiàn)一側(cè)上肢、下肢或面部的中樞性癱瘓，即單癱腫瘤壓迫、動(dòng)脈皮質(zhì)支梗死內(nèi)囊損傷時(shí)出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，即三偏綜合征急性腦血管病腦干病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，即交叉癱腦干腫瘤、腦干血管閉塞脊髓脊髓橫貫性損傷致雙側(cè)錐體束受損出現(xiàn)截癱、四肢癱脊髓炎、脊髓壓迫癥運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—椎體系統(tǒng)2.臨床表現(xiàn)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、病理反射陽(yáng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—椎體系統(tǒng)病理反射：正常情況下不出現(xiàn)，陽(yáng)性見于：1.1歲半以內(nèi)的嬰幼兒2.昏迷、深睡、使用大量鎮(zhèn)靜劑3.錐體束受損，是最有意義的體征常見類型：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—椎體系統(tǒng)病理反射：正常情況下不出現(xiàn)，陽(yáng)性見于：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元1.解剖生理包括：脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。是接受椎體系統(tǒng)、椎體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面沖動(dòng)的最后通路。2.臨床表現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元1.解剖生理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元3.定位診斷臨床特點(diǎn)常見病因脊髓前角細(xì)胞節(jié)段性癱瘓、不伴感覺障礙脊髓前角灰質(zhì)炎、肌萎縮側(cè)索性硬化脊髓前根節(jié)段性癱瘓、不伴感覺障礙髓外腫瘤壓迫、脊髓炎癥神經(jīng)叢一個(gè)肢體的多數(shù)周圍性癱瘓+感覺障礙+自主神經(jīng)功能障礙腫瘤壓迫、醫(yī)源性損傷等周圍神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)的周圍性癱瘓、感覺障礙+自主神經(jīng)功能障礙多發(fā)性周圍神經(jīng)病運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元3.定位診斷臨床特點(diǎn)常見病因脊髓前角細(xì)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—?dú)v年真題1.提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害最有意義的體征是A癱瘓肌肉不萎縮B病理征陽(yáng)性C腱反射減弱D淺反射消失E肌張力正常2.A.Brudzinski征B.Babinski征C.Romberg征D.Kernig征E.Weber綜合征（2015）（1）.深睡眠時(shí)可能出現(xiàn)的體征是（2）.小腦病損時(shí)可能出現(xiàn)的體征是答案：BBC運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—?dú)v年真題1.提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害最有意義的體征是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—?dú)v年真題3.引出Chaddock征提示A.皮質(zhì)腦干束損害B.脊髓丘腦束損害C.錐體束損害D.薄束損害E.楔束損害4.A.Kernig征陽(yáng)性B.分離性感覺障礙C.Babinski征陽(yáng)性D.共濟(jì)失調(diào)E.屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性（1）1歲以內(nèi)正常嬰兒可能出現(xiàn)的體征是（2）頸1-4神經(jīng)根刺激可能出現(xiàn)的體征是答案：CCE運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—?dú)v年真題3.引出Chaddock征提示運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—?dú)v年真題5.男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上下肢癱瘓，腱反射亢進(jìn)，左側(cè)眼裂以下面癱，伸舌時(shí)偏向左側(cè)，左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺損，瞳孔對(duì)光反射存在?？紤]病變部位在A左側(cè)中央前后回B右側(cè)中央前回C左側(cè)內(nèi)囊C右側(cè)內(nèi)囊E右側(cè)中央后回6.男，35歲，外傷后致雙下肢癱瘓。查體：雙上肢肌張力和肌力正常，雙下肢肌力2級(jí)，雙側(cè)膝、踝反射亢進(jìn)。其受損的部位是A傳入神經(jīng)元B前角細(xì)胞C胸段脊髓D頸段脊髓E腰段脊髓答案：C、C運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—?dú)v年真題5.男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而入運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—?dú)v年真題（2014年）A．脊髓胸段B．脊髓頸膨大C．脊髓圓錐D．脊髓高頸段E．馬尾142．雙上肢正常，雙下肢中樞性癱瘓的病變部位是143．雙下肢周圍性癱瘓的病變部位是144．四肢中樞性癱瘓的病變部位是答案：AED運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—?dú)v年真題（2014年）A．脊髓胸段B．脊髓頸膨大運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—試題演練患者男性，60歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)入院。查體：嗜睡狀態(tài)，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左側(cè)歪斜，伸舌右偏，左側(cè)肢體肌力3級(jí)。（1）考慮患者可能出現(xiàn)的病變部位是A、右側(cè)中央前回B、右側(cè)內(nèi)囊C、右側(cè)腦干D、左側(cè)腦干E、左側(cè)內(nèi)囊答案：C運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—試題演練患者男性，60歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)入運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—錐體外系統(tǒng)紋狀體系統(tǒng)：紋狀體、紅核、黑質(zhì)及丘腦底核，總稱基底節(jié)。功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)，維持和調(diào)節(jié)整體姿勢(shì)，擔(dān)負(fù)半自動(dòng)的刻板動(dòng)作及反射性運(yùn)動(dòng)。錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)：肌張力改變、不自主運(yùn)動(dòng)蒼白球、黑質(zhì)病變：運(yùn)動(dòng)減少、肌張力增高；尾狀核、殼核病變：運(yùn)動(dòng)增多、肌張力減低；丘腦底核病變：偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—錐體外系統(tǒng)紋狀體系統(tǒng)：紋狀體、紅核、黑質(zhì)及丘腦底核運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—錐體外系統(tǒng)試題演練下列哪些是椎體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)：A、左側(cè)上肢單癱B、右側(cè)肢體癱瘓、麻木C、左側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性D、右側(cè)肢體肌張力增高E、閉目難立征陽(yáng)性答案：D運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—錐體外系統(tǒng)試題演練運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—小腦功能：維持軀體平衡，調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)小腦損害的臨床表現(xiàn)主運(yùn)動(dòng)時(shí)的共濟(jì)失調(diào)：站立不穩(wěn)（Romberg征陽(yáng)性）、醉漢步態(tài)、“吟詩(shī)狀語(yǔ)言”辯距不良：指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)陽(yáng)性動(dòng)作性震顫運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—小腦功能：維持軀體平衡，調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—小腦不同部位小腦損害的表現(xiàn)小腦蚓部損害小腦半球損害主要癥狀軀干共濟(jì)失調(diào)（軸性平衡障礙）同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)軀干不能保持直立姿勢(shì)，站立不穩(wěn)，向前或向后傾倒，閉目難立征陽(yáng)性，醉酒步態(tài)。上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)笨拙。同側(cè)凝視常有眼球水平震顫。言語(yǔ)障礙不明顯吟詩(shī)狀語(yǔ)言病因兒童小腦蚓部損害如髓母細(xì)胞瘤小腦腫瘤、腦血管病、遺傳性共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—小腦不同部位小腦損害的表現(xiàn)小腦蚓部損害小腦半球損害運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—小腦歷年真題無(wú)眩暈、無(wú)聽力障礙及肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗(yàn)不正確和輪替動(dòng)作差，右下肢跟膝脛試驗(yàn)差。病損部位在A、小腦蚓部B、右側(cè)小腦半球C、左側(cè)小腦半球D、左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核E、右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核答案B運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—小腦歷年真題運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—小腦試題演練左側(cè)小腦半球梗死，不會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A、左側(cè)上肢指鼻試驗(yàn)不穩(wěn)、不準(zhǔn)B、伴有吟詩(shī)樣語(yǔ)言C、共濟(jì)失調(diào)上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端D、醉酒步態(tài)E、左側(cè)