社區(qū)營養(yǎng)管理和營養(yǎng)干預(yù)

社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)的工作，主要是運用營養(yǎng)科學知識、技術(shù)及措施，研究和解決社區(qū)人群營養(yǎng)問題，包括食物生產(chǎn)、食物供給、營養(yǎng)需要、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會經(jīng)濟、營養(yǎng)政策、營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病預(yù)防。目的是增進居民健康，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量；為國家和當?shù)卣贫ㄊ澄餇I養(yǎng)政策、經(jīng)濟政策及衛(wèi)生保健政策提供依據(jù)。社區(qū)營養(yǎng)工作主要內(nèi)容：1、社區(qū)人群膳食營養(yǎng)狀況監(jiān)測和指導營養(yǎng)監(jiān)測的目的是為了全面了解被調(diào)查社區(qū)人群的食物的消費水平、營養(yǎng)攝入量，評價膳食結(jié)構(gòu)是否合理、營養(yǎng)是否平衡等。找出存在的營養(yǎng)問題。2、營養(yǎng)與疾病調(diào)查和信息收集通過營養(yǎng)流行學調(diào)查，收集和分析各種因素與疾病發(fā)生的關(guān)系，年齡、職業(yè)、教育程度、食物產(chǎn)出、家庭收入、生活習慣、社會心理等。研究人營養(yǎng)缺乏病及營養(yǎng)過剩導致的慢性疾病。3、保健和營養(yǎng)干預(yù)婦女、兒童，圍產(chǎn)期、產(chǎn)后病愈特殊時期保健工作。針對人群中存在的營養(yǎng)問題，選擇和采取特定的營養(yǎng)干預(yù)措施。針對預(yù)防維生素C缺乏癥。在社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)的同時，還需加強營養(yǎng)監(jiān)測，掌握營養(yǎng)狀況的變化趨勢，對營養(yǎng)狀況惡化的可能性做出預(yù)警，4、營養(yǎng)教育和咨詢服務(wù)向社區(qū)群眾宣傳國家的營養(yǎng)政策及營養(yǎng)知識，提高營養(yǎng)知識水平，科學飲食、培養(yǎng)健康的生活方式、增進健康。學習在社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)工作中所需要掌握的能力。（1）營養(yǎng)與信息的收集，重點學習社區(qū)調(diào)查和資料收集的基礎(chǔ)知識，編制單一調(diào)查表的基本原則、內(nèi)容與方法，以及編制人群健康信息綜合調(diào)查表。（2）營養(yǎng)與健康檔案建立和管理，包括學習建立個人健康檔案的方法，計量和計數(shù)資料的概念以及人群基本資料百分比和營養(yǎng)缺乏病患病率的計算。營養(yǎng)與健康信息是進行社區(qū)營養(yǎng)工作的基本保障，營養(yǎng)與健康信息包括專項調(diào)查或單一目標調(diào)查、綜合調(diào)查等。第一節(jié)營養(yǎng)與健康信息的收集營養(yǎng)與健康信息是進行社區(qū)營養(yǎng)工作的基本保障，營養(yǎng)與健康信息包括專項調(diào)查或單一目標調(diào)查、綜合調(diào)查等。調(diào)查表設(shè)計是保障信息收集的關(guān)鍵。學習單元1、專項調(diào)查表編制調(diào)查表的設(shè)計對調(diào)查結(jié)果、質(zhì)量影響極大。設(shè)計科學有效的調(diào)查表，是技術(shù)性較強的工作。可以是基本信息調(diào)查表，姓名、性別、年齡、出生年月、文化程度、民族、職業(yè)、工作單位、現(xiàn)住址也可以是為了某一目的而設(shè)立的單項調(diào)查，信息單一、內(nèi)容簡單、目的性強。一、知識要求專項調(diào)查的形式主要包括：問卷調(diào)查、電話、發(fā)表、文案、日記、訪問、媒介，問卷、訪問是專項調(diào)查的基本形式。1、調(diào)查表編制的基本原則（1）相關(guān)性：表格中所有的問題都應(yīng)與調(diào)查研究的主題有關(guān)。（2）客觀性：所有的問題都不允許帶有提出者的某種主觀傾向和暗示。（3）適宜性：即表格所設(shè)計的問題的內(nèi)容、用語均能被調(diào)查者接受和理解。（4）全面性：即表格問題的設(shè)計應(yīng)完全對應(yīng)于研究框架，各個變量的選擇準確且無缺失，所有需要在調(diào)查中了解的信息都要在調(diào)查表中反映出來。封閉性問題中給出的答案應(yīng)包括所有的可能回答。（5）設(shè)計合理性：表格中一個問題轉(zhuǎn)到另一個問題時，應(yīng)注意邏輯關(guān)系。（6）可比性：如果想將本調(diào)查與其他調(diào)查結(jié)果相比較，應(yīng)該考慮其他調(diào)查中提出的問題是否與表格中的問題相呼應(yīng)。2、調(diào)查表的分類分為一覽表和單一表兩種。一覽表是將許多調(diào)查單位同時列在一個表上，用于調(diào)查項目較少的調(diào)查。單一表是每一調(diào)查單位填寫一份調(diào)查表，可容納較多的調(diào)查項目，優(yōu)點是便于整理、錯誤少，是最常用的調(diào)查表。調(diào)查表按填寫方式不同，又可分為詢問調(diào)查表和自填調(diào)查表兩種。3、調(diào)查表的內(nèi)容包括調(diào)查表名稱、封面信、指導語、被調(diào)查者基本情況、主體問題、答案、編碼、作業(yè)記載等。1）封面信作用是向被調(diào)查者介紹和說明調(diào)查者的身份、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查目的和意義等。首先要說明調(diào)查者的身份，最好還能附上單位的地址、電話號碼、郵政編碼、聯(lián)系人姓名等。其次，要說明調(diào)查的大致內(nèi)容和進行這項調(diào)查的目的。盡可能說明對整社會，尤其是對包括被調(diào)查者在內(nèi)群眾的實際意義。最后要說明調(diào)查對象的選取方式和對調(diào)查結(jié)果秘密的措施，在信的結(jié)尾處，一定要真誠地感謝被調(diào)查者的合作與幫助。2）指導語用來指導調(diào)查對象填寫問卷的一組說明。3）主體問題從形式上看，可分成開放式問題、封閉式問題和量表應(yīng)答式問題。從內(nèi)容看，第一類是有關(guān)行為或事實的問題，第二類是有關(guān)態(tài)度、意見、看法方面的問題，第三類是有關(guān)被調(diào)查者個人背景資料的問題。（1）開放式問題：是一種不提供可選擇的答案，讓應(yīng)答者自由地用自己的語言來回答或解釋有關(guān)想法的問題類型。最大優(yōu)點是可讓被調(diào)查對象自由發(fā)揮，缺點是對回答者要求高，費時，且回答率低和統(tǒng)計分析困難。（2）封閉式問題。是一種需要應(yīng)答者從一系列答項中做出選擇的問題，分為兩項式問題和多項式問題。目前的調(diào)查表多采用封閉式問題為主。問題的數(shù)量和調(diào)查表的長度要適中，以20min內(nèi)完成為宜，最多不超過30min。問題的排列原則：一般將簡單問題放在前面，復(fù)雜難答問題放在后面；同類問題和相關(guān)聯(lián)的問題放在一起；引起被調(diào)查者興趣的問題放在前面，先問行為方面的問題，再問態(tài)度、意見和看法的問題。4）答案要與問題一致，注意答案具有窮盡性和互斥性。窮盡性是指答案要包括所有可能的情況?；蚣由稀捌渌??；コ庑允侵复鸢赶嗷ブg不能交叉重疊或相包含。填空式，常用于一些事實性的能定量的問題。二項選擇式。在問題后給出“是”和“否”兩個答案。多項選擇式。在問題后給出2個以上備選答案排序式，讓被調(diào)查者對列出的答案進行排序了解題目對某些事情重要性的看法。尺度式，將答案分成兩個極端，中間分成若十個等距離線段，要求回答者在適當位置上打“X”。4、調(diào)查表的修改任何調(diào)查問卷都不能一次設(shè)計成功，往往要經(jīng)過若干次修改，初稿用于一次預(yù)調(diào)查，而不能直接將它用于正式調(diào)查。二、能力要求社區(qū)居民住戶調(diào)查表編制1、工作準備第一步工作是要了解調(diào)查目的，做探索性工作。準備紙張、卡片、鉛筆、橡皮、簽字筆、尺子。2、工作程序程序1：表頭設(shè)計原則是突出主題，使調(diào)查內(nèi)容一目了然，且接受性好，程序2：封面信設(shè)計措辭要委婉，說明居民的支持對工作的重要性。程序3：調(diào)查表初稿設(shè)計經(jīng)過了探索性工作后，可動手設(shè)計問卷初稿：第1步，根據(jù)探索性工作所得到的印象和認識，把每一個問題寫在一張卡片上。第2步，根據(jù)卡片上問題的主要內(nèi)容，把詢問相同事物的問題卡片放在一起。第3步，在每一卡片中，按合適的詢問順序?qū)⒖ㄆ判?。?步，根據(jù)問卷整體的邏輯結(jié)構(gòu)排出各堆卡片的前后順序，使卡片聯(lián)成一個整體。第5步，從應(yīng)答者閱讀和填答問題是否方便、是否會形成心理壓力等角度，反復(fù)檢查問題前后順序及連貫性，對不當之處逐一調(diào)整和補充。程序4：調(diào)查表初稿的檢驗（1）客觀檢驗法將問卷初稿打印若干份，然后在正式調(diào)查的總體中抽取一個小樣本；用這些問卷初稿對他們進行調(diào)查，最后認真檢查和分析試調(diào)查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題和缺陷并進行修改。1）回收率。如果回收率較低，在60%以下說明問卷設(shè)計有較大問題。2）有效回收率?？鄢鞣N廢卷后的回收率?；厥盏膹U卷越多，說明填答完整的越少，意味著問卷初稿中的問題越多。3）填寫錯誤。一類是填答內(nèi)容的錯誤，即答非所問，這是由于對問題含義不理解或誤解造成的。另一類是填答方式的錯誤，這主要是由于問題形式過于復(fù)雜或指導語不明確等原因所致。4）填答不全。一是問卷中某幾個問題普遍未作回答；二是從某個問題開始，后面部分的問題都未回答。（2）主觀評價法是將設(shè)計好的問卷初稿分發(fā)給該研究領(lǐng)域的專家，請他們閱讀和分析問卷初稿，對問卷的評論，進行修改，用于正式調(diào)查中。程序5：編碼和設(shè)計小樣設(shè)計表格的表現(xiàn)形式，字號、字體、間距等。程序6：檢查并印刷。定稿、設(shè)計完成、再次檢查勘誤，交付印刷。3、注意事項（1）文字要簡單、直接、明確容易被理解。（2）避免雙重問題或問題要求太多。（3）避免問題帶有誘導性或帶有個人主觀色彩。（4）注意對敏感性或私人問題的提問方式。（5）問題應(yīng)提供合適的參考時間。學習單元2、綜合信息調(diào)查表的編制綜合信息需要調(diào)查了解更多方面的內(nèi)容，包括社區(qū)人群膳食、行為、健康史、家族遺傳史、收入等信息。是國家政府機構(gòu)制定政策、學術(shù)界的科研依據(jù)以及企業(yè)研發(fā)新產(chǎn)品的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。信息收集方法總體上可分為二手資料法、訪問法、實驗法。訪問法是調(diào)查表編制學習重點。一、知識要求1、綜合信息內(nèi)容包括：基本情況、健康狀況、疾病史、家族健康史、個人膳食習慣、相關(guān)行為和運動量等。目的是對健康狀況進行評估或預(yù)測，個人行為或膳食攝入與營養(yǎng)要求得到滿足的程度。膳食和行為相關(guān)信息對于綜合信息是必需的。膳食對人體健康的重要影響越來越受到人們的關(guān)注。人的行為分為不良行為和健康行為。2、基本信息與膳食信息基本信息：姓名、年齡、身高、體重等基本狀況的資料；膳食信息：描述食物攝入喜厭、頻率的資料。3、行為信息（1）不健康飲食行為包括進食過多、進食過少、偏食、挑食、進食不規(guī)律和食物加工方面存在的問題。吸煙，吸煙與許多疾病聯(lián)系在一起。不健康的飲酒行為。酗酒和慢性酒精成癮是一個嚴重的社會問題。生活不規(guī)律。生活不規(guī)律是導致免疫功能低下和早衰的重要原因。（2）促進健康的行為一個人為了預(yù)防疾病、保持自身健康所采取的各種活動。有兩種表現(xiàn)形式，其一是形成有利于健康的行為，其二是放棄或減少危害健康的行為。日常健康行為。合理營養(yǎng)、充足睡眠、積極休息、適量運動、講究個人衛(wèi)生、保持規(guī)律的生活節(jié)奏等。保健行為。定期體檢、接受預(yù)防接種、有病主動求醫(yī)、積極配合醫(yī)療護理、遵循醫(yī)囑等。預(yù)防性行為。避免導致健康損傷的環(huán)境和事件。改變危害健康的行為。如戒煙、戒酒、借讀、戒毒等。（3）行為調(diào)查表的設(shè)計調(diào)查表中所列項目的含義、定義、標準必須明確，不致使人誤解，保證結(jié)果統(tǒng)一。調(diào)查表中所列項目內(nèi)容在資料統(tǒng)計分析時要求既能定性，又能定量。用詞應(yīng)簡明扼要，令被調(diào)查者易于理解，易于回答。提出的問題要求應(yīng)盡可能確切、針對性要強，避免出現(xiàn)含糊不清、模棱兩可的問題。項目應(yīng)避免帶有誘導性的提問，或強制性的提問。（4）遺傳信息許多疾病的發(fā)生都與遺傳因素有關(guān)，如肥胖、糖尿病、高血壓等。4、健康狀況信息個人疾病史、家族疾病史、近期體檢信息及生化指標。5、調(diào)查表的修訂調(diào)查表制定好以后只是初稿，要找出其中存在的問題，并逐一對問題進行認真分析和修改，最后才能定稿。二、能力要求居民營養(yǎng)健康信息調(diào)查表編制1、工作準備個人營養(yǎng)健康信息調(diào)查表所覆蓋的調(diào)查項目是根據(jù)調(diào)查目的擬定的。確定調(diào)查主題：指南和靈魂。膳食與慢性病調(diào)查。明確變量：根據(jù)研究目的，收集并列出在該調(diào)查中需詳細調(diào)查的主題或所需測量的變量。目的是了解調(diào)查對象營養(yǎng)和健康現(xiàn)狀及關(guān)系，有人口學特征、營養(yǎng)、健康狀況。探索性工作2、工作程序程序1：確定表頭突出主題，一目了然，且接受性好。程序2：設(shè)計封面信介紹調(diào)查者的身份、調(diào)查內(nèi)容和目的，以及調(diào)查對象的選取方式和結(jié)果的保密措施。程序3：確定測量變量和分類確定的測量變量，將每個變量轉(zhuǎn)化成問句，設(shè)計好答案。程序4：設(shè)計調(diào)查表初稿（1）每一類按照合適的順序?qū)⒖ㄆ判?。健康資料應(yīng)分為詢問疾病史和體檢表兩部分。（2）根據(jù)問卷整體的邏輯結(jié)構(gòu)排出各類的前后順序，使卡片連成一個整體。（3）對問題的前后順序和連貫性進行檢查和調(diào)整。（4）把調(diào)整好的問題卡片依次寫到紙上，加上題目、說明和指導語，編碼，形成調(diào)查表初稿。程序5：修訂調(diào)查表找30-50個調(diào)查對象試用，看一下調(diào)查員是否容易提問和解釋、調(diào)查對象能否理解、答案的完整性和真實性等。程序6：調(diào)查表格式設(shè)計3、注意事項（1）綜合性調(diào)查內(nèi)容較多，問題要少而精。（2）把同類的問題放在一起。（3）注意跳項問題的設(shè)計。（4）編碼部分根據(jù)答案合理設(shè)置有效的位數(shù)和小數(shù)位數(shù)。（5）問題的語言要盡量簡單。（6）不要問咨詢者不知道的問題。（7）不要直接詢問敏感性問題。（8）問卷太長會影響填答，最好控制在30min以內(nèi)。學習單元3、社區(qū)基本資料的收集社區(qū)基本資料的收集分為兩種方法，一是直接收集社區(qū)歷年綜合信息數(shù)據(jù)，另外一種是由單一家庭一個個收集再綜合。從理論上收集資料用途可以分為兩個方面。一方面是描述性研究。描述健康疾病或健康狀態(tài)在不同地區(qū)、時間、人群中的分布特征，提出健康影響因素的假設(shè)，為尋找病因或健康問題提供線索。另一方面是分析性研究。探索疾病的可疑危險因素，或?qū)γ枋鲂匝芯刻岢龅牟∫蚣僭O(shè)進行檢驗的方法。一、知識要求1、資料性質(zhì)和分類：分為數(shù)值變量和分類變量。（1）數(shù)值變量資料是對每個觀察單位用定量的方法測定某項指標的數(shù)值大小所得的變量。一般有度量衡單位，常用平均數(shù)、標準差、方差分析、直線相關(guān)與回歸等指標和方法進行統(tǒng)計分析。（2）分類變量資料亦稱定性變量，一般無度量衡單位，是將觀察單位按某種屬性或類別進行分組，清點各組觀察單位數(shù)所得的資料，常用相對數(shù)、卡方檢驗等指標和方法進行統(tǒng)計分析。（3）等級資料將觀察單位按某種屬性或類別的等級順序進行分組，清點各組觀察單位數(shù)有等級順序，故亦稱等級資料。常用相對數(shù)、秩和檢驗等指標、方法進行統(tǒng)計分析。2、社區(qū)調(diào)查和資料收集方法調(diào)查方法常按調(diào)查范圍分為普查和非全面調(diào)查，后者又以抽樣調(diào)查和典型調(diào)查最為常用。（1）觀察法通過對事件或研究對象的行為及其影響因素等進行直接的觀察來收集數(shù)據(jù)，是收集非語言行為資料的主要方法。（2）訪談法即調(diào)查者與被調(diào)查者之間進行面對面或通過電話交談，以獲取所需信息的一種資料收集方法。（3）自填問卷法是社會調(diào)查要求被調(diào)查對象在規(guī)定的時間內(nèi)自行完成填寫問卷。填寫好的問卷可由被調(diào)查對象寄回研究者或由研究者統(tǒng)一回收。缺點是應(yīng)答率較低，準確性也較差。（4）專題小組討論法是根據(jù)調(diào)查目的目的確定討論主題，在主持人的領(lǐng)導下，調(diào)查對象在1h左右的時間內(nèi)，圍繞主題進行討論并由記錄員現(xiàn)場記錄討論內(nèi)容。3、調(diào)查項目和表格確定方法確定調(diào)查項目是根據(jù)調(diào)查指標確定對每個觀察單位的調(diào)查項目，包括分析項目和備查項目。分析項目是直接用于計算調(diào)查的指標以及分析排出混雜因素影響的內(nèi)容。備查項目是為了保證分析項目填寫的完整和正確，便于對其核查、補填和更正而設(shè)置的，通常不直接用于分析。4、社區(qū)衛(wèi)生保健相關(guān)知識（1）社區(qū)衛(wèi)生保健概述突出了社區(qū)的特點和保健需求，強調(diào)社區(qū)對其全體成員的健康應(yīng)負有主要責任。（2）社區(qū)衛(wèi)生保健的含義是指社區(qū)的衛(wèi)生工作者和有關(guān)機構(gòu)，通過對社區(qū)內(nèi)人群、文化教育、風俗習慣、生活方式、社會特征等一系列與健康有關(guān)的因素進行全面深入的調(diào)查研究。并在此基礎(chǔ)上做出社會診斷、提出社會處方及實施社區(qū)衛(wèi)生保健計劃，并對社區(qū)衛(wèi)生保健方案的實施過程進行檢查評價的過程。（3）社區(qū)衛(wèi)生保健的產(chǎn)生19世紀產(chǎn)生，到20世紀時，向社區(qū)方向傾斜，強調(diào)社區(qū)對其全體成員健康應(yīng)負有主要的保護責任。（4）社區(qū)衛(wèi)生保健的意義醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，要求衛(wèi)生服務(wù)必須從單純醫(yī)療型擴大為醫(yī)療預(yù)防保健型，社區(qū)衛(wèi)生保健適應(yīng)了這種趨勢，社區(qū)衛(wèi)生保健適合我國國情。第二節(jié)營養(yǎng)與健康檔案建立和管理社區(qū)居民個人健康檔案是記錄有關(guān)社區(qū)居民健康資料的系統(tǒng)文件，包括病史記錄、健康檢查記錄、保健卡以及和家庭的一般情況記錄?？梢酝ㄟ^健康檔案、經(jīng)常性工作記錄、統(tǒng)計報表和專題調(diào)查收集到出生數(shù)、患病人數(shù)、死亡數(shù)等數(shù)據(jù)。學習單元1、個人健康檔案的建立一、知識要求1、個人健康檔案的主要內(nèi)容內(nèi)容包括以問題為中心的個人健康問題記錄和以預(yù)防為導向的周期性健康檢查記錄。前者由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成。后者指運用格式化的健康體檢表針對不同年齡、性別而進行的周期性健康檢查的結(jié)果記錄。（1）基本資料1）人口學資料：年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、民族、家庭關(guān)系、社會經(jīng)濟狀況、宗教信仰、身份證號碼及家庭住址等。2）健康行為資料：吸煙、酗酒、濫用藥物、飲食習慣、運動、精神狀態(tài)評價等。3）生物學基礎(chǔ)資料：指體重、血壓、血型等指標。4）臨床資料：現(xiàn)病史、過去史、個人史、檢查結(jié)果、心理評估等。（2）問題記錄指的是過去影響過、現(xiàn)在蒸之影響將來還要影響病人健康的異常情況。問題目錄常以表格形式記錄，將確認后的問題按發(fā)生的時間順序逐一編號記入表中。主要問題：慢性問題及還未解決的問題，建于暫時性問題：急性問題。（3）問題描述及問題進展記錄即將問題的每一問題依序號順序逐一以“S-O-A-P”的形式進行描述。S代表病人的主觀資料，病人的主訴、癥狀、病史等。O代表客觀資料，實驗室檢查以及病人的態(tài)度、行為。A代表評估包括診斷、鑒別診斷、與其他問題的關(guān)系、問題的輕重程度及愈后等；P代表計劃，是針對問題提出的，每一位問題都有一項相應(yīng)的計劃。問題進展記錄也采用SOPA方式，對問題目錄中不同編號的各種問題，依照進展情況加以記錄。（4）病情流程表以列表的形式描述病情在一段時間內(nèi)的變化情況，2、個人健康檔案的建立方法（1）健康數(shù)據(jù)的收集1）利用現(xiàn)存資料。各個部門和系統(tǒng)都有常規(guī)的報表。2）經(jīng)常性工作記錄。3）社區(qū)調(diào)查。以特定社區(qū)的全體居民為調(diào)查對象。了解健康狀況及社會因素、自然條件、遺傳因素對人群健康的影響。4）健康篩查。通過?？坪Y查，確定受檢者有無疾病、自身缺點和健康問題及其輕重程度。（2）資料的核查和記錄原始數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)總匯、分析的基礎(chǔ)。首先要對其內(nèi)容進行復(fù)查，其次對數(shù)據(jù)的完整性和準確性進行復(fù)核。（3）資料的管理采用科學的方法管理好健康檔案，使其脈絡(luò)清楚、庫藏有數(shù)、排架合理，便于核對、檢查和提供使用。文本檔案需要編號，數(shù)據(jù)檔案，按照社區(qū)分類，或者按疾病分類。（4）資料的保存文本檔案要將所有檔案按順序存放在檔案柜內(nèi)，防蟲蛀，防止損毀，數(shù)據(jù)資料應(yīng)有備份。二、能力要求1、工作準備計算機，個人健康信息調(diào)查表2、工作程序程序1：收集社區(qū)人群的健康信息并進行整理建立社區(qū)個人健康調(diào)查表，建立編碼程序2：文本檔案的建立（1）文本檔案錄入對各表及項目進行認真填寫，建立客觀可靠的健康檔案。（2）文件的排列與編號排列文件時，保持檔案文件之間的聯(lián)系并具有條理性，給每一份卷內(nèi)的檔案文件以固定的位置。排列社區(qū)的檔案文件可以按時間、地區(qū)、人名的姓氏筆畫或拼音字母順序排列。排列好之后，進行統(tǒng)一編號。（3）檔案的裝訂為了固定檔案文件的排列順序，將文件折疊整理并用線訂牢固。程序3：檔案目錄的編制將已經(jīng)排列完畢并編好的檔案登入檔案目錄的工作。一個社區(qū)一個年度的檔卷編制一本目錄。目錄的項目主要有：案卷的順序號、名稱、起止日期、備注。社區(qū)健康檔案的管理一般以家庭為單位，每一個家庭擁有一個檔案袋，標明檔案編號。檔案的排放先左后右，先上后下。不得混差排放；起卷號在架子的左上角，終止號在架的右下角。溫濕度的調(diào)節(jié)一般應(yīng)控制在14-24°C，相對濕度為45%-60%。常用的是水銀溫度計和濕度表，措施主要是密閉、通風、吸潮。防蟲措施少量害蟲可使用震落法，對于木架、木箱中的檔案害蟲，使用涂刷法，大量害蟲時，采用熏蒸法，使用磷化鋁片劑對房間進行熏蒸。程序5：電子檔案的建立將文本的檔案變成電子檔案，檔案能被更好地保存和更方便人們用來分析和利用。數(shù)據(jù)錄入新建一個Excel文檔，依次選取單元格分別輸入字段名，表格和項目可以根據(jù)實際情況增加和刪減。數(shù)據(jù)的儲存文本文件現(xiàn)在多采用計算機數(shù)據(jù)錄入的方式來收集和統(tǒng)計信息，注意做好數(shù)據(jù)備份工作，并定期對計算機進行查殺病毒工作。程序6：建立健康檔案的查詢方法文件檔案：在建立個人及其家庭健康檔案的同時，發(fā)放居民醫(yī)療卡，檔案的編號，根據(jù)卡片找出所需的檔案袋，獲得關(guān)于個人、家庭及社區(qū)健康問題的基本印象。電子檔案：按照編號方式查找，可以查找到每個人的具體檔案信息。（1）打開一個已經(jīng)建立好的數(shù)據(jù)檔案，（3）選中菜單欄“編輯”中的“查找”（2）選中編號所在的A列。（4）還可以分類來查找。3、注意事項（1）此種方法適用于數(shù)值資料。因為排序只能針對數(shù)字排序，對文字資料沒有作用，所以在輸入資料時盡量將數(shù)據(jù)設(shè)為數(shù)值資料。（2）可采取入戶或電話調(diào)查的方法收集社區(qū)人群的健康信息。（3）社區(qū)人群的健康信息資料應(yīng)該定期收集，并對影響健康的主要危險因素進行分析和定期監(jiān)測與追蹤。（4）社區(qū)健康檔案應(yīng)該由專人用計算機進行統(tǒng)一管理。（5）對檔案資料實行保密措施。（6）能對數(shù)據(jù)輸入和分析的軟件有很多，包括EpiData、SAS、SPSS.FoxBase等。學習單元2、人群基本資料的計算分析百分比和率是描述計數(shù)資料的常用指標，需要準確計算人群基本資料的百分比和營養(yǎng)缺乏病的患病率。一、知識要求1、計量和計數(shù)資料的概念（1）計量資料：是指對每個觀察單位用定量方法測定某項指標數(shù)值的答項而得到的資料，一般有單位為有序變量，如身高（cm）、體重（kg）、血壓（mm-Hg）等。（2）計數(shù)資料：指將觀察單位按某種屬性或類別分組，然后清點各組觀察單位個數(shù)所得的資料，一般沒有單位為為序變量，2、比和率的概念和計算方法（1）構(gòu)成比構(gòu)成比（proportion）:表示某一事物內(nèi)部個組成部分所占的比重或頻率，常以百分數(shù)表示，構(gòu)成比二某一組成部分的數(shù)值/同一事物各組成部分的數(shù)值總和X100%。構(gòu)成比是分子部分包含在分母部分內(nèi)，構(gòu)成比不能說明某事件發(fā)生的頻率。（2）比也稱相對比，是表示兩個數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對水平，常用倍數(shù)或百分數(shù)表示，相對比二甲指標/乙指標，也可用百分數(shù)表示（X100%）。（3）率率是表示在一定的條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，來說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。一般用百分率、千分率、萬分率或10萬分率表示。率=某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù)Xk。K=100%,1000%...3、發(fā)病率的概念及計算方法發(fā)病率是指一定時期內(nèi)某特定人群中某種疾病新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率二一定時期某人群中病某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)Xk4、患病率的概念及計算方法患病率：亦稱現(xiàn)患率、流行率?；疾÷适侵冈谔攸c時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例。患病率二特定時期某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)Xk所有患病人，不管是否治愈，人數(shù)除以同期該小區(qū)內(nèi)的觀察人口數(shù)。患病率與發(fā)病率的區(qū)別患病率的分子為特定時間所調(diào)查人群中某病新舊病例數(shù)，而不管這些病例的發(fā)病時間。發(fā)病率的分子為一定時期暴露人群中新發(fā)生的病例數(shù)。患病率是由橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率，衡量疾病的存在或流行情況，是一種靜態(tài)指標。而發(fā)病率是由發(fā)病報告或隊列研究獲得的疾病頻率，衡量疾病的出現(xiàn)，為動態(tài)指標。二、能力要求人群基本資料的百分比和營養(yǎng)缺乏病患病率的計算1、工作準備準備經(jīng)常性資料包括的內(nèi)容有：日常醫(yī)療衛(wèi)生工作記錄及其相關(guān)報告卡。(3)疾病監(jiān)測資料統(tǒng)計報表(4)人口資料還需要掌握相關(guān)的計算機知識和熟練掌握如何錄入和整理數(shù)據(jù)。2、工作程序程序1：資料分析程序2：計算人群基本資料構(gòu)成比。差別構(gòu)成比：個小區(qū)患病人數(shù)構(gòu)成比。程序3：比的計算：計算女性和男性人數(shù)的相對比。程序4：發(fā)病率的計算程序5患病率的計算程序6：報告編制：應(yīng)對上述結(jié)果進行描述性報告，存檔備用。3、注意事項對觀察單位數(shù)不等的幾個率，不能直接相加求其平均率，應(yīng)當以合計年平均人口數(shù)，才是平均患病率（總患病率）。第3節(jié)營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計和實施目的：以提高社區(qū)人群的營養(yǎng)、改善膳食結(jié)構(gòu)、預(yù)防和控制營養(yǎng)不良、增進健康、提高生活質(zhì)量為目標。為國家或當?shù)卣贫ㄊ澄餇I養(yǎng)政策、經(jīng)濟政策、衛(wèi)生保健政策通過科學依據(jù)。干預(yù)內(nèi)容和方式：如營養(yǎng)強化、營養(yǎng)教育、供應(yīng)、政策、行為。首先要進行現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)主要營養(yǎng)問題，設(shè)計出切實可行的干預(yù)模式，包括干預(yù)方案制定，包括實施和效果評價的設(shè)計。學習單元1、社區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計嬰幼兒、兒童少年、孕婦、乳母、老年人等易感人群是主要的工作對象。社區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)是主要的社區(qū)干預(yù)措施，分析存在的營養(yǎng)問題及其原因，采取特定的食物營養(yǎng)干預(yù)措施以改善這些問題，食物營養(yǎng)干預(yù)包括膳食結(jié)構(gòu)改善、食品強化、營養(yǎng)素補充等多種手段。一、知識要求1、社區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預(yù)防（1）營養(yǎng)不良對象：是我國嬰幼兒、兒童少年常見的營養(yǎng)問題之一，特別是斷奶期的嬰幼兒更應(yīng)該予以關(guān)注。原因：食物供應(yīng)不足、營養(yǎng)知識缺乏、飲食行為不合理、感染性和消化道疾病等?？刂坪皖A(yù)防營養(yǎng)不良包括：營養(yǎng)教育、食物的生產(chǎn)和分配調(diào)控、早期診斷、采取社會政策措施等等多個方面。（2）鐵缺乏和缺鐵性貧血缺鐵性貧血：最常見的營養(yǎng)性疾病之一，是我國嬰幼兒、兒童少年普遍存在的營養(yǎng)問題，孕婦、乳母及老年人也是高危人群。原因：是鐵攝入量不足、膳食鐵生物利用率低、對鐵的需要量明顯增加等。防治措施包括：通過營養(yǎng)教育，掌握均衡膳食的原則；多吃含鐵豐富的食物如動物血、肝、瘦肉和新鮮水果蔬菜；對食品進行鐵強化如鐵強化醬油、面包；加強婦幼保健、預(yù)防早產(chǎn)、做好喂養(yǎng)指導、糾正偏食等綜合預(yù)防措施。（3）鈣與維生素D缺乏癥對象：是嬰幼兒常見的營養(yǎng)缺乏病。原因：是日光照射不足、膳食中缺少維生素D和鈣等。防治措施：做戶外活動，多曬太陽、選擇富含維生素D和鈣的食物。（4）鋅缺乏對象：是嬰幼兒和學齡前兒童常見的營養(yǎng)問題。原因：膳食攝入不平衡，動物性食物攝入偏少，有挑食偏食習慣；嬰幼兒對鋅需要量高；腹瀉、急性感染使鋅的分解和排出增加。防治措施：增加動物性食物的攝入量，補充鋅制劑或鋅強化食品。（5）維生素A缺乏對象：常見的營養(yǎng)問題，兒童少年和成年人，進行干預(yù)的重點應(yīng)該是學齡前兒童。原因:是膳食維生素A攝入不足（6）超重和肥胖對象：發(fā)達國家和發(fā)展中國家兒童肥胖率均普遍上升。原因：受遺傳因素、社會經(jīng)濟文化因素、環(huán)境因素等，高能量密度膳食，不健康的飲食行為和缺乏身體活動是造成近年來超重和肥胖發(fā)生率不斷升高的主要原因。（7）骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥正日益成為給老年人帶來經(jīng)濟負擔和精神負擔的重大疾病，多參加戶外活動，從事身體鍛煉。（8）其他與營養(yǎng)有關(guān)的慢性疾病嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病大多與不恰當?shù)臓I養(yǎng)素攝入和不良的飲食行為有關(guān)。2、營養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計類型和策略（1）營養(yǎng)干預(yù)實驗設(shè)計的類型在研究層面上采取隨機對照方案和類實驗設(shè)計方案，A:隨機對照試驗：一個人群隨機分成兩部分，一組施加干預(yù)措施，另一組施加對照措施，觀察結(jié)局。遵循盲法、隨機、對照的設(shè)計原則，可得到較真實可信的結(jié)果。B:類試驗：如沒法隨機分配，不能開展平行隨機對照試驗，或者在干預(yù)措施實施過程中未設(shè)同期對照，則把此類實驗設(shè)計稱為類實驗。可將研究結(jié)果與干預(yù)前的結(jié)果或國內(nèi)外糖類研究結(jié)果進行比較。結(jié)果評價時的可比性較差。干預(yù)對象的選擇。A:選擇預(yù)期發(fā)病率高的人群：發(fā)病率高，試驗需要的樣本就越小，樣本人群容易獲得。B:選取高危人群：通過篩查和社區(qū)診斷獲得。C:選擇能從干預(yù)試驗中獲得最大利益的人群：代表了公共衛(wèi)生規(guī)劃實施干預(yù)的目標人群，也是疾病最嚴重的人群。D:選擇穩(wěn)定的人群：避免由于人口流動影響干預(yù)措施的效果。（3）營養(yǎng)干預(yù)策略1）政策環(huán)境（指定有利于營養(yǎng)干預(yù)的政策、規(guī)定等）建立學齡兒童缺鐵性貧血的監(jiān)測系統(tǒng)、提供庭院養(yǎng)殖技術(shù)和服務(wù)；支持以學校為主的社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)活動；提供保健指導。2）營養(yǎng)教育干預(yù)（指通過公共信息、小傳媒、人際交流等進行傳播，提高人群的營養(yǎng)知識，促進人們態(tài)度和行為的改變）。通過傳媒教育，提高人群的缺鐵性貧血的防治知識和意識。3）行為干預(yù)：通過提供信息、示范、咨詢等，幫助人們進行健康生活方式的選擇，改變行為的必要技能，促進不良飲食行為的改變和保持良好的生活方式，改變個人行為和技能。4）食物營養(yǎng)干預(yù)：通過改變?nèi)藗兊纳攀辰Y(jié)構(gòu)來達到減少營養(yǎng)缺乏病、慢性病的目的，如庭院種植計劃、食物供應(yīng)計劃、食品強化、營養(yǎng)素補充劑等。3、社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)的步驟與方法是指在市區(qū)內(nèi)有計劃、有組織地展開一系列活動，創(chuàng)造一個有利的健康環(huán)境，認識自己的不合理飲食習慣，并糾正，以促進健康，提高生活質(zhì)量的目的。在社區(qū)診斷的基礎(chǔ)上作出總體計劃。（1）社區(qū)診斷通過社區(qū)咨詢、收集現(xiàn)有資料、專題小組討論和深度訪談等定性研究方法以及問卷調(diào)查等收集社區(qū)資料并進行分析，了解需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題、健康問題、資源問題等，了解干預(yù)的可行性和障礙、主要策略以及如何開始等。（2）制定目標1）總目標：即總的長期目標2）分目標：通過一定時間干預(yù)能達到的可測的目標。包括5個W何時、何地、對誰、達到什么變化、變化多少?（3）確定目標人群一級目標人群：指建議健康行為改變的實施對象，即受影響最大或處于該營養(yǎng)問題的高危人群。二級目標人群：指對一級目標人群有重要影響的人。三級目標人群：包括決策者、領(lǐng)導、提供資助者。包括年齡分類、經(jīng)濟水平、民族、文化程度、居住情況。（4）營養(yǎng)干預(yù)計劃和選擇選擇的干預(yù)措施不宜過多，只需要選擇主要的干預(yù)措施。1）基本原則考慮營養(yǎng)問題的重要程度：優(yōu)先考慮營養(yǎng)問題的干預(yù)措施考慮對解決營養(yǎng)問題的作用大小：措施要發(fā)揮最佳作用?？紤]實施干預(yù)的難易程度、參與性和成本效益以及對干預(yù)措施評估的難易程度和可持續(xù)發(fā)展等。2）營養(yǎng)實施干預(yù)的選擇和排序。特定目標人群存在的該營養(yǎng)問題的程度、性質(zhì)和原因。干預(yù)項目涉及的范圍、可利用的資源以及社區(qū)參與等因素。干預(yù)措施的意義、干預(yù)的有效性、實施的可行性。3）確定干預(yù)手段。營養(yǎng)教育、推廣家庭菜園、食物強化。4）確定營養(yǎng)干預(yù)方案或措施：分析可行性，在專家的指導下確定營養(yǎng)干預(yù)方案。4、營養(yǎng)干預(yù)試驗注意事項干預(yù)試驗前，應(yīng)做好試驗設(shè)計，（1）干預(yù)的目標要明確，設(shè)計方案中的每一步都有具體。（2）干預(yù)措施要具體，可操作性強，干預(yù)措施的實施要有針對性。（3）人群的選擇要與干預(yù)措施對應(yīng)，考慮對干預(yù)措施的可接受性。（4）隨訪的期限，應(yīng)該以出現(xiàn)某種可測量的結(jié)果為期限。（5）干預(yù)效果的評價指標應(yīng)客觀、特異、易觀察且最好能定量觀察。（6）應(yīng)根據(jù)資料的性質(zhì)選擇相應(yīng)的統(tǒng)計學方法進行分析處理。（7）符合倫理。整個試驗要符合《赫爾辛基》中的倫理問題。（8）經(jīng)濟，本著有效、經(jīng)濟的原則，用較少的費用獲得較大的利益。學習單元2、普通人群運動方案設(shè)計和運動能量消耗指導合理營養(yǎng)和有規(guī)律的適量運動，能夠預(yù)防和控制某些慢性病，如肥胖、心臟病、高血壓、血脂紊亂、中風、II型糖尿病、骨質(zhì)疏松等。運動對機體是一種應(yīng)激原，它可以對機體產(chǎn)生好的效果，也可產(chǎn)生壞的效果，運動不當或過量，可導致運動損傷；運動不足，可引起相關(guān)慢性病發(fā)生的危險性增高。一、知識要求

1、有益健康的運動指南(適量運動的量及其強度)運動類型、運動強度、運動持續(xù)時間和運動頻率。運動類型有氧運動和耐力運動為主：走、騎、跑、跳、游、爬、滑運動強度中等強度，4-7kcal/min,如快走(5.5-6km/h),相當于最大心率的60%-70%。自覺疲勞程度：有一點累、稍累。每天運動消耗的能量為150-300kcal.耐力型中等強度有氧運動有利于改善脂質(zhì)代謝，減少腹部脂肪，預(yù)防和控制肥胖癥，高強度運動對改善心、肺機能有良好的作用。運動時間每天30-30min，或每周150min以上。每天運動時間可以累積計算，但每次運動時間應(yīng)在10min