心血管病的防治

心血管病的預(yù)防中山市人民醫(yī)院李時(shí)春第1頁，共74頁。內(nèi)容和要點(diǎn)心血管病的危害有多大？引起心血管病的原因有哪些？為什么心血管病越來越多？能否預(yù)防心血管??？第2頁，共74頁。人類與疾病的斗爭(zhēng)為人類與自然界的斗爭(zhēng)經(jīng)歷二次衛(wèi)生革命過程的階段第3頁，共74頁。第一次衛(wèi)生革命“華佗無奈小蟲何”、白求恩與細(xì)菌感染人類死亡原因：傳染病、感染性疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏抗生素、疫苗、菌苗營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生條件的改善第4頁，共74頁。第二次衛(wèi)生革命慢性非傳染性疾?。盒难懿?、腫瘤、老年期疾病——流行病新的傳染病舊的傳染病卷土重來第5頁，共74頁。哪些病最影響中國(guó)人壽命？最近研究我國(guó)40歲以上17萬人群8年總死亡率1345.2/10萬人年前三位：心臟病296.323.1%惡性腫瘤293.322.3%腦血管病276.921.3%第6頁，共74頁。《2002年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》38%的中國(guó)人死于心血管病。每年大約260萬人死于心腦血管病。每天大約有7000人死于心腦血管病。每12秒就在1人死于心腦血管病。第7頁，共74頁?！?002年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》也是全人類的頭號(hào)殺手，占2002年全球總死人數(shù)的29.2%死亡人數(shù)達(dá)1670萬80%發(fā)生于中低收入國(guó)家第8頁，共74頁。心血管病的危害在哪里？動(dòng)脈粥樣硬化引起器官的供血障礙，導(dǎo)至器官的功能受損，功能衰竭。腦、心、腎、周圍血管等第9頁，共74頁。腦血管病中風(fēng)、卒中腦出血、缺血性（腦梗塞、腦栓塞）運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)識(shí)障礙生活質(zhì)量及家庭負(fù)擔(dān)第10頁，共74頁。心臟冠心?。盒慕g痛、心肌梗塞心功能不全、心力衰竭心律失常猝死第11頁，共74頁。腎臟腎功能不全尿毒癥第12頁，共74頁。外周血管病肢體供血不足血管的閉塞第13頁，共74頁。中國(guó)心血管病死亡的原因第一位：心臟病第二位：腦血管病第三位：尿毒癥第14頁，共74頁。有人說心血管病無法防

該你的就是你的舉例：老李平時(shí)身體好面色紅潤(rùn)很壯能吃睡得少，也很精神為什么突然心臟病發(fā)作？第15頁，共74頁。動(dòng)脈粥樣硬化的病因與傳染病（比較單一的病因）不同，是多種因素的相互作用結(jié)果。有年齡等生理因素有遺傳的因素。有后天生活、社會(huì)和心理危險(xiǎn)因素。第16頁，共74頁。美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)50%與生活方式和行為有關(guān)20%與環(huán)境有關(guān)（如生活和社會(huì)環(huán)境）20%遺傳、衰老等生物學(xué)因素有關(guān)10%與衛(wèi)生服務(wù)的缺陷有關(guān)第17頁，共74頁。心血管病

發(fā)生發(fā)展的全過程第18頁，共74頁。猝死或死亡不健康飲食缺少運(yùn)動(dòng)精神應(yīng)激吸煙酗酒腦卒中冠心病腎病外周血管病高血壓高血脂高血糖肥胖癥年齡家族史動(dòng)脈粥樣硬化上游中游下游第19頁，共74頁。其實(shí)平時(shí)老李

已是心血管病的高危人群面色紅潤(rùn)：可能高血壓很壯：可能肥胖、高血脂能吃：可能糖尿病、不健康的飲食睡得少，也很精神：緊張過度第20頁，共74頁?；卮穑嚎煞揽芍蔚模‰m然引起心血管病的原因眾多又有遺傳的因素第21頁，共74頁。Inter-heart研究2004年公布52個(gè)國(guó)家包括中國(guó)參加共15152個(gè)急性心肌梗塞結(jié)果：90%心肌梗塞由9個(gè)可測(cè)可控的因素引起的第22頁，共74頁。9個(gè)因素強(qiáng)弱依次如下：1.血脂異常6.緊張2.吸煙7.飲食缺乏蔬菜和水果3.糖尿病8.日常生活缺乏運(yùn)動(dòng)4.高血壓9.酗酒5.腹型肥胖第23頁，共74頁。也就是說！500個(gè)心肌梗塞病人：大約1個(gè)是因遺傳因素引起的其他499個(gè)都是后天因素得來的，而且絕大部分可以預(yù)防的第24頁，共74頁。為什么越來越多

心血管病？與經(jīng)濟(jì)水平和結(jié)構(gòu)的改變不良的生活方式泛濫心理行為和社會(huì)環(huán)境影響平均期望壽命延長(zhǎng)醫(yī)療診斷水平提高第25頁，共74頁。2002年全國(guó)居民

營(yíng)養(yǎng)及健康調(diào)查與91年比，高血壓患病率上升31%與96年比，糖尿病患病率上升39%15年間，總膽固醇增加幅度為24%與92年比，超重率上升39%，肥胖率上升97%男性持續(xù)飲酒4年內(nèi)增加40%第26頁，共74頁。目前情況高血壓18.8%1.6億人糖尿病6.4%2000萬人血脂異常18.6%1.6億人超重22.8%2.0億人肥胖7.1%6000萬人成人吸煙66%3.3億9億人被動(dòng)吸煙飲酒率男性30~60%第27頁，共74頁。冰山一角心血管病高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等不健康飲食、缺少運(yùn)動(dòng)、精神應(yīng)激、吸煙、酗酒第28頁，共74頁。怎樣預(yù)防心血管病第29頁，共74頁。猝死或死亡不健康飲食缺少運(yùn)動(dòng)精神應(yīng)激吸煙酗酒腦卒中冠心病腎病外周血管病高血壓高血脂高血糖肥胖癥年齡家族史動(dòng)脈粥樣硬化上游中游下游第30頁，共74頁。心血管病預(yù)防醫(yī)學(xué)宣傳和提倡健康的生活方式找出和治療危險(xiǎn)人群（高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、吸煙）第31頁，共74頁。我們的生活方式文化：吃得是福、睡得是祿，胖是富態(tài)、關(guān)心表達(dá)—補(bǔ)湯歷史：怕不夠營(yíng)養(yǎng)—怕低血壓、怕低血糖、怕貧血、怕“虛”、“散”經(jīng)濟(jì)：如煙、酒、快餐、飲食的利潤(rùn)，現(xiàn)代文明如腦力勞動(dòng)、應(yīng)酬、攀比。第32頁，共74頁。2002年

中國(guó)居民健康與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查膳食質(zhì)量明顯提高但結(jié)構(gòu)不合理：肉類、油脂類、煙酒消費(fèi)過多，植物與動(dòng)物食品比下降。食鹽高于西方，北方12-18克，南方7-8克運(yùn)動(dòng)減少：電視、電腦、汽車進(jìn)入家庭。第33頁，共74頁。健康的生活方式

健康你的心臟和血管不僅可以預(yù)防心血管病而且可以預(yù)防高血壓、高血脂、高血糖、肥胖。第34頁，共74頁。健康的生活方式合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡第35頁，共74頁。人類是吃肉？吃草？研究表明：人類飲食是以素食為主，適當(dāng)肉量最理想第36頁，共74頁。最有營(yíng)養(yǎng)的飲食

是平衡配搭食物金字塔第37頁，共74頁。鍛煉、熱量控制來維持體重健康碳水化合物如全麥面包、燕麥、糙米全谷多食水果、蔬菜、乳制品及鈣劑健康脂肪如橄欖、菜籽油及大豆油適量健康蛋白質(zhì)如堅(jiān)果、豆、魚、禽、蛋類盡量少食紅肉、黃油和精制谷物如精米、精面、糖、鹽第38頁，共74頁。平衡膳食的具體結(jié)構(gòu)

四大組八大類谷薯組谷薯類碳水化合物膳食纖維蔬果組蔬菜類、水果類無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維肉蛋組大豆類、奶類、肉蛋類蛋白質(zhì)油脂組硬果類、油脂類脂肪第39頁，共74頁。低鈉WHO：每日每人食鹽量不超過6克高鹽飲食是引起高血壓病的原因成人每日1~2克鹽已能滿足生理需要量第40頁，共74頁。低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪占總熱量低于30%食用油20~25克（1~1.5勺）肉類50~100克（1~2兩），魚蝦50克（1兩），蛋類每周不要超過3~4個(gè)。第41頁，共74頁。谷物、大米和大豆為主食每日200克~400克（4~8兩）健康選擇的食物：豆類、麥、米、淀粉。限制吃的食物：炸薯、白面包、油條、蛋糕、點(diǎn)心等第42頁，共74頁。多吃蔬菜、水果

補(bǔ)充纖維素、鈣、鉀鮮奶每日250克新鮮蔬菜每日500克水果每日100克（如萍果1~2個(gè)）第43頁，共74頁。改變不健康飲食習(xí)慣管住嘴吧如零食、霄夜陳舊觀念：不要以為疲倦、饑餓就是缺營(yíng)養(yǎng)和低血糖。養(yǎng)成一日三餐的習(xí)慣第44頁，共74頁。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)中等體力活動(dòng)：200千卡/天消耗步行50~60分鐘自行車50~60分鐘游泳25~30分鐘太極拳30分鐘爬山30分鐘乒乓球50~60分鐘羽毛球30分鐘第45頁，共74頁。目標(biāo)：每周3~5次，每次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)：散步、游泳、慢跑、體操等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全心率170-年齡為宜過程：5分鐘熱身，20分鐘運(yùn)動(dòng)，5分鐘恢復(fù)。貴在堅(jiān)持！第46頁，共74頁。如何堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)？因地制宜：邁開雙腿制定計(jì)劃，培養(yǎng)興趣找運(yùn)動(dòng)伴侶獎(jiǎng)勵(lì)第47頁，共74頁。戒煙復(fù)雜的、藥物作用、社會(huì)性行為綜合措施：心理治療、行為支持戒煙對(duì)有心血管病者是必須的，是最有力的治療方法。第48頁，共74頁。關(guān)于飲酒的問題雖然少量飲酒（30克以下）可減少冠心病發(fā)病WHO的新建議：酒，越少越好第49頁，共74頁。減輕精神壓力

保持平衡心理減少咖啡因的攝入規(guī)律的體育鍛煉休息和睡眠工作和休閑交流/支持系統(tǒng)第50頁，共74頁。放松技術(shù)每天20分鐘一到兩次放松練習(xí)技術(shù)包括：默想、想像、漸進(jìn)放松、即刻平靜、膈膜呼吸、重復(fù)祈濤、氣功、瑜珈等第51頁，共74頁。及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂、高血糖、肥胖多不引起癥狀，隱匿或非特異的癥狀有聚集現(xiàn)象：代謝綜合癥危害是：1+1>2一年一次查血壓、血脂、血糖、體重、腹圍第52頁，共74頁。嚴(yán)格治療危險(xiǎn)因素

可減少和避免心血管病第53頁，共74頁。高血壓病收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓<120<80正常高值120~12980~89輕度高血壓140~15990~99中度高血壓160~179100~109重度高血壓>=180>=110第54頁，共74頁。正常高值的人群10年內(nèi)52%發(fā)生高血壓。從115/75mmHg起每增加20/10心血管的危險(xiǎn)相應(yīng)增加1倍。注意低血壓不等于不夠營(yíng)養(yǎng)。第55頁，共74頁。高血脂癥總膽固醇低密度脂蛋白膽固醇：壞的膽固醇高密度脂蛋白膽固醇：好的膽固醇甘油三脂其它：一些研究中的指標(biāo)第56頁，共74頁。血脂水平的劃分總膽因醇合適水平≦5.17mmol/L

臨界水平5.2~5.66mmol/L

升高≧5.69mmol/L第57頁，共74頁。低密度脂蛋白膽因醇合適水平≦3.10mmol/L

臨界水平3.13~3.59mmol/L

升高≧3.62mmol/L第58頁，共74頁。高密度脂蛋白膽因醇合適水平≧1.03mmol/L減低

≦

0.90mmol/L第59頁，共74頁。甘油三脂合適水平≦1.69mmol/L

升高≧1.69mmol/L第60頁，共74頁。糖尿病糖尿?。嚎崭寡?gt;=7.0mmol/L餐后血糖>=11.1mmol/L糖耐量異常：空腹血糖6.1~7.0mmol/L餐后血糖7.8~11.1mmol/L第61頁，共74頁。肥胖體重指數(shù)=體重÷（身高×身高）中國(guó)人正常19~24超重24~27.9肥胖>=28腹型肥胖：內(nèi)臟脂肪及其毒性在動(dòng)脈粥硬化的發(fā)病中起重要作用中國(guó)男性腹圍大于85CM女性腹圍大于80CM第62頁，共74頁。治療基礎(chǔ)：健康生活方式，消除不利心理和身體健康的行為和習(xí)慣。一般都要緊持服藥治療要達(dá)標(biāo)，“亡羊補(bǔ)牢”第63頁，共74頁。一些常見誤解產(chǎn)生焦慮，害怕無所謂，僥幸心理，反正無不適，吃得是福不堅(jiān)持服藥，擔(dān)心藥物副作用第64頁，共74頁。治療達(dá)標(biāo)不是以癥狀為準(zhǔn)的而是要達(dá)標(biāo)ABC第65頁，共74頁。關(guān)于保健品的評(píng)價(jià)第66頁，共74頁。猝死或死亡不健康飲食缺少運(yùn)動(dòng)精神應(yīng)激吸煙酗酒腦卒中冠心病腎病外周血管病高血壓高血脂高血糖肥胖癥年齡家族史動(dòng)脈粥樣硬化上游中游下游

健康生活方式治療性生活方式

藥物治療介入、手術(shù)、急救第67頁，共74頁。黃帝內(nèi)經(jīng)上醫(yī)治未病之病中醫(yī)治將病之病下醫(yī)治已病之病第68頁，共74頁。問題第69頁，共74頁。為什么我們看到許多醫(yī)生都吸煙、喝酒？