急性心肌梗死的治療評(píng)價(jià)

急性心肌梗死的

治療評(píng)價(jià)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院孫明第1頁(yè)，共19頁(yè)。開通罪犯血管越早越好PCI溶栓第2頁(yè)，共19頁(yè)。PCI12h內(nèi)（最好＜90min）12～24h，也可考慮：1）嚴(yán)重心衰2）血流動(dòng)力學(xué)紊亂（BP）或電不穩(wěn)定（室早室速）3）持續(xù)胸痛第3頁(yè)，共19頁(yè)。溶栓治療6～12小時(shí)內(nèi)無(wú)禁忌癥，年齡＞７５歲者，若無(wú)法立即PCI治療，也應(yīng)溶栓，但劑量減少非ＳＴ段抬高的MI不主張溶栓第4頁(yè)，共19頁(yè)?？顾ǖ膯?wèn)題

1、Aspirin＋氯吡格雷＋肝素2、1+GPIIb/IIIa受體拮抗劑出血死亡率第5頁(yè)，共19頁(yè)。心梗后四關(guān)猝死休克心衰肺部感染第6頁(yè)，共19頁(yè)。猝死的問(wèn)題AMI全過(guò)程原發(fā)性室顫預(yù)防措施第7頁(yè)，共19頁(yè)。心律失常積極處理室早：利多卡因或/和胺碘酮持續(xù)室速、室顫：電除顫緩慢性：安裝臨時(shí)起搏器第8頁(yè)，共19頁(yè)。避免K+Mg++強(qiáng)心劑利尿劑勞累、緊張飽餐給予絕對(duì)臥床K+、Mg++β－BACEI、ARB鎮(zhèn)靜、安眠安置起搏器自動(dòng)除顫器預(yù)防措施第9頁(yè)，共19頁(yè)。例：AMI室早三聯(lián)律，阿-斯綜合征電除顫后仍三聯(lián)律胺碘酮、利多卡因無(wú)效胺碘酮、利多卡因同時(shí)靜滴補(bǔ)充鉀、鎂β－B

第10頁(yè)，共19頁(yè)。2、處理休克心梗早期多為血容量不足，故補(bǔ)充：膠體——低分子右旋糖苷（250~500ml）晶體——5～10％的葡萄糖溶液、生理鹽水、極化液休克糾正后嚴(yán)格控制輸液量，不可過(guò)多第11頁(yè)，共19頁(yè)。處理休克泵衰竭（廣泛前壁+下壁，伴心衰）予硝普納+多巴胺先擴(kuò)容后擴(kuò)冠第12頁(yè)，共19頁(yè)。3、心衰急性期全過(guò)程均可心衰常為休克糾正后過(guò)度輸液〈750~1000ml/24h第13頁(yè)，共19頁(yè)。心衰處理首選擴(kuò)血管藥：硝酸甘油+多巴胺硝普鈉：<300mg/24h10~20ug/min中毒：精神癥狀停藥緩解

第14頁(yè)，共19頁(yè)。東北經(jīng)驗(yàn)：硝普鈉25~50mgivgtt5%GS500mlq12h可連用4周測(cè)氰化物陰性死亡率2.2%（一般為10%）目前用法：

硝普鈉25~50mgivgtt泵入5%GS100mlq6~8h第15頁(yè)，共19頁(yè)。心衰處理DA擴(kuò)腎動(dòng)脈尿量慎用利尿劑、洋地黃第16頁(yè)，共19頁(yè)。4、肺部感染誘因：臥床、左心衰院內(nèi)感染，易耐藥抗生素應(yīng)用：早期、足量、敏感痰引流第17頁(yè)，共19頁(yè)。Thankyou!第18頁(yè)，共19頁(yè)。內(nèi)容梗概急性心肌梗死的

治療評(píng)價(jià)。2）血流動(dòng)力學(xué)紊亂（BP）或電不穩(wěn)定（室早室速）。無(wú)禁忌癥，年齡＞７５歲者，若無(wú)法立即PCI治療，也應(yīng)溶栓，但劑量減少。2、1+GPIIb/IIIa受體拮抗劑。積極處理室早：利多卡因或/和胺碘酮。例：AMI室早三聯(lián)律，阿-斯綜合征。膠體——低分子右旋糖苷（250~500ml）。晶體——5～10％的葡萄糖溶液、。泵衰竭（廣泛前壁+下壁，伴心衰）予硝普納+多巴胺。3、心衰。硝酸甘油+多巴胺。硝普鈉25~50mgivgtt。測(cè)氰化物陰性。硝普鈉25~50mg