循環(huán)系統(tǒng)疾病-心力衰竭課件

循環(huán)系統(tǒng)疾病-心力衰竭1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。循環(huán)系統(tǒng)疾病-心力衰竭循環(huán)系統(tǒng)疾病-心力衰竭1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭Heartfailure黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院呼吸科楊善軍貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科九年義務教育《語文課程標準》明確指出,九年義務教育階段的語文課程,必須面向全體學生,使學生獲得基本的語文素養(yǎng)。這表明:新一輪課改的一個突出特征是要大力加強人文教育。而人文性是語文課程的基本特點。使學生具備良好的人文素養(yǎng),是語文課程重要的目標?！墩Z文課程標準》把培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)放在語文教學的首要地位,認為它是現(xiàn)代社會一代新人的必備條件。人文素養(yǎng)的培養(yǎng)有多種途徑,閱讀是其中一種重要的途徑。一、閱讀教學對于學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)的重要性。人文素養(yǎng)是指社會中的人建立在人文科學知識之上,通過對人類優(yōu)秀文化吸納、受人類優(yōu)秀文化熏陶所反映出來的精神風貌和內(nèi)在氣質(zhì)的綜合體現(xiàn)。人文精神的目標就是提高人的文化修養(yǎng)、理論修養(yǎng)、道德修養(yǎng),就是要教會學生怎樣做人。因此,閱讀教學要充分發(fā)揮語文課程的優(yōu)勢,加強對學生的思想熏陶,提高學生的品德修養(yǎng)和審美情趣,使他們逐步形成良好的個性和健全的人格,促進德、智、體、美的和諧發(fā)展。二、語文閱讀教學涵育人文精神表現(xiàn)在以下幾方面:(1)著重培養(yǎng)學生的愛國主義情感和社會主義道德品質(zhì)。在語文閱讀教學中,引導學生領悟中國語言所蘊含的民族精神、民族感情和民族道德關懷,學習中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化,開掘中國語言的人文價值,注重領悟作品本身包含的情感因素和文化內(nèi)涵。新教材注重選取新文、美文,大大吸引了學生閱讀興趣。如教育學生“讀書好,多讀書,讀好書”的《憶讀書》,引發(fā)學生產(chǎn)生情感共鳴的《我的老師》,培養(yǎng)學生提出新奇見解、大膽想象的《如果人類也有尾巴》,以及《美猴王》、《犟龜》、《山中避雨》《駱駝尋寶記》等。這些文章文質(zhì)兼美,生動有趣,貼近生活,教益豐厚,且題材廣泛,社會風尚、校園文化、家庭瑣事、科技生活無不反映。體裁多樣,散文、詩歌、小說、童話、科幻故事盡收眼底。時代性強了,可讀性強了,與學生實際生活近了,因而大大提高了閱讀興趣。為培養(yǎng)學生愛國主義、集體主義、社會主義的情操,為其形成積極的人生態(tài)度和正確的價值觀提供了豐富的文本資源。語文閱讀教學成為品格激勵的最佳契機。如讀諸葛亮的“鞠躬盡瘁,死而后己”、范仲淹的“先天下之憂而憂,后天下之樂而樂”、文天祥的“人生自古誰無死,留取丹心照汗青”,孟子的“富貴不能淫,貧賤不能移,威武不能屈。”白求恩同志的“毫不利己、專門利人的精神”等就會得到高尚的人生價值觀、道德觀教育。在我們解析這些范例,訓練學生閱讀的時候,還可以不失時機地引導他們努力把模范人物的品格移植到自己身上,借助教材中得天獨厚的育人因素,優(yōu)化學生的人格結(jié)構(gòu)。通過課程中人物形象、生動的事例,使學生受到熏陶,潛移默化中逐步形成正確的價值觀和積極的人生態(tài)度。(2)著力引導學生認識中華文化的博大、吸收民族文化智慧。中國是有著悠久歷史的文明古國。中華民族五千年的悠久歷史積淀孕育出了魅力無窮的燦爛文化。漢語在幾千年的發(fā)展歷史中,從形式到表達都充溢著濃郁的人文精神。所以,語文閱讀教學應充分挖掘漢語所滲透、蘊含的人文精神和審美因素。中學語文教材中所選的篇目都是經(jīng)過歷史的積淀的名言、名篇,例如:倡導誠信的《期行》《蔡勉旃堅還亡友財》,鼓勵學習、質(zhì)疑精神的《孫權(quán)勸學》《戴震難師》,倡導廉潔公正的《四知》《私心》等,通過對這些篇目的學習,可以讓學生管中窺豹,學習到中華文化中最經(jīng)典、最精彩的部分,從而激發(fā)學習興趣,為學生能夠主動涉獵相關知識打下基礎,為傳統(tǒng)文化在青少年一代傳承、發(fā)揚,打下堅實基礎。(3)注意引導學生關心當代文化生活,吸收人類文化營養(yǎng)。當今的中學生,由于信息時代的到來,各種信息能夠更迅速直接地進入我們的大門,這必然帶來中華民族傳統(tǒng)文化與世界各種文化的大碰撞和大交融。因此,在閱讀教學中要引導學生正確對待外來文化。敞開海納百川的廣闊胸懷,吸收人類優(yōu)秀的文化營養(yǎng),正確地捕捉、鑒別、篩選、消化和利用。如通過閱讀《我的第一次文學嘗試》《第一千個球》《山米與白鶴》《清衛(wèi)與葫蘆》等外國名人名作,有助于學生了解和尊重多樣文化,培養(yǎng)他們的全球性文化視野和吸納人類有益文化的態(tài)度與意識。引導學生關心當代文化生活,關注國內(nèi)外文化的變革和發(fā)展。綜上所述,語文閱讀教學對培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)具有舉足輕重的作用,那么,在閱讀教學中怎樣培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)呢?我在教學中主要抓以下幾個方面:一、確立以人的全面發(fā)展為培養(yǎng)目標,把語文訓練和人文素質(zhì)教育統(tǒng)一起來。在語文教學中以學生的全面發(fā)展為培養(yǎng)目標,將知識能力、過程方法、情感態(tài)度價值觀“三維度”始終置于教學的中心地位。培育學生熱愛祖國語文的思想感情,指導學生正確地理解和應用祖國語言,豐富語言的積累,培養(yǎng)語感,發(fā)展思維,使他們具有適應實際需要的識字寫字能力、閱讀能力、寫作能力、口語交際能力。重視提高學生的品德修養(yǎng)和審美情趣,逐步形成良好的個性和健全的人格,促進德、智、體、美的和諧發(fā)展,將語文訓練和人文素養(yǎng)統(tǒng)一起來。二、挖掘課程資源豐富的人文內(nèi)涵,珍視學生獨特的感受、體驗和理解。語文課程中大量具體形象的帶有個人情感和主觀色彩的內(nèi)容,由于學生的知識背景、生活經(jīng)驗、體悟的角度等方面的差異,面對同樣的作品,會有不同的理解和感受。這也是人們常說的“有一千個讀者就有一千個哈姆雷特”。這是完全正常的。閱讀是學生個性化行為,提倡師生之間的平等對話。讓學生學會用自己的頭腦,用自己的語言敘述他自己的看法。這樣得來的任何一項知識,自己解決的任何一個問題,都是他自己通過復雜的心智和意志活動所得,當然也就永遠歸他所有。閱讀教學中教師要避免簡單地追求“同一”,避免“千人一面”的現(xiàn)象。要深入挖掘課程中豐富的人文內(nèi)涵,尊重學生獨特的情感體驗和有獨創(chuàng)性的理解,使閱讀教學亮麗起來,使學生在潛移默化中受到熏陶感染。三、實施個性化閱讀教學,積極實踐自主。合作、探究的學習方式。按照新課標的要求,閱讀教學是學生的人文素養(yǎng)培養(yǎng)的主陣地,一堂真正的閱讀課,必須充滿濃厚的人文教育氛圍。我在課堂教學中,積極采用自主、合作、探究的學習方式。我在實踐中探索出“準備工作――布置前置性作業(yè)――小組合作討論――教師點撥――測試反饋――小結(jié)反思――建立激勵性評價機制”的自主合作探究模式,以學生為主體,教師為主導,促進學生自主合作探究學習,培養(yǎng)了學生的能力,提升了素質(zhì)。我在閱讀教學中還探索出“學生自能制定閱讀目標”的方法,即引導學生根據(jù)課文自身提供的條件(如課前的單元說明、思考與練習、注釋等),自主設計閱讀目標,培養(yǎng)了學生的閱讀習慣和能力。對教材的處理,我還根據(jù)各種文體的不同特點,認真分析,總結(jié)出相應的教學規(guī)律。比如,說明文主要是讓學生探究科學知識,培養(yǎng)學生的科學精神,適宜自覺地探究學習。議論文教學,主要是讓學生探究文章表達的觀點,學習表述觀點的方法。而散文和小說,教學的重點就放在提高學生基本的語文能力的同時,想方設法提高學生的思想感情、審美情趣等人文素質(zhì)上來。我要求學生主動地進行學習,強調(diào)自我思考和探索事物,要學生親自去發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,總結(jié)問題的結(jié)論和規(guī)律,成為一個發(fā)現(xiàn)者。學生在小組合作探究中解決問題,激發(fā)了學生的智慧火花,培養(yǎng)了能力。在閱讀教學中,我還重視引導學生背誦一些必須背誦的篇章和段落,加強聽、說、讀、寫的訓練,注重語感的培養(yǎng),為學生的人文素養(yǎng)的培養(yǎng)打下精神的底子。隨著課程改革步伐不斷加快，以素質(zhì)教育為核心目標的新教育理念正深刻地影響著現(xiàn)代英語教學。如何努力提高學生的英語語言能力成為每位英語教師追求的共同目標。多數(shù)教師可謂“絞盡腦汁”改進教學方法，然而學生的英語運用能力還是提高幅度不大，甚至是教師課堂教學評價好而學生成績不見漲，令大部分師生感到茫然甚至苦惱。受農(nóng)村條件相對落后，文化層次不高，居住較為分散，生存壓力較大等客觀因素的影響，大多數(shù)農(nóng)村學生的家長無法對孩子的英語作業(yè)完成情況進行督促檢查或提供必要的輔導。從而使農(nóng)村學生完成英語作業(yè)的難度進一步加大，學習英語的熱情和學好英語的信心都受到了極大打擊。應付作業(yè)、抄襲作業(yè)、拖欠作業(yè)、不交作業(yè)等不認真完成英語作業(yè)的現(xiàn)象時有發(fā)生。以上問題如不能得到及時解決，則“教”、“練”分離的現(xiàn)象會更加嚴重，英語課堂教學的效率和作用將會受到學生的質(zhì)疑，提高學生的英語語言能力將成為一句空話。我認為應采取以下對策。首先，教師應精心剪裁，確保學生英語作業(yè)的合理性和必要性。英語作業(yè)的設計應根據(jù)每課的教學重點和學情而定，教師應對英語作業(yè)的類型、數(shù)量、難易等進行科學地分析從而做到心中有數(shù)，應盡量保證作業(yè)布置題型多樣，訓練目標明確，數(shù)量適中，難易得當。盡量避免作業(yè)量過少、過易、過多或過難等現(xiàn)象的發(fā)生，作業(yè)量過少過易則達不到訓練的要求，完成不了相應的訓練目標，而作業(yè)量過多過難，會增加學生的心理負擔和實際困難，同樣達不到訓練的目標，收不到好的效果。其次，教師應特別注意英語作業(yè)批改的準確性、細致性、實效性。英語作業(yè)的批改認真、細致、準確體現(xiàn)出教師對學生勞動價值的尊重和對知識本身的尊重，體現(xiàn)出教師嚴謹?shù)膶W術(shù)態(tài)度和為學生高度責任的育人精神。通過對學生英語作業(yè)的認真觀察和細致批改教師能及時準確地發(fā)現(xiàn)學生英語學習中存在的問題和不足，真實地了解學生的學習習慣和學習態(tài)度，從而為進一步有效地指導學生的英語學習和改進自己的英語課堂設計提供科學依據(jù)，而學生也可以通過英語作業(yè)批改這一環(huán)節(jié)找到自己學習中的問題和不足，從而及時地對知識體系查漏補缺或?qū)ζ鋵W習方法進行調(diào)整改進。再次，教師應在尊重農(nóng)村學生英語學習實際學情的前提下，努力加強英語課堂教學設計的針對性和有效性。農(nóng)村學生大多數(shù)學習資源較少，家庭學習氛圍不濃，缺乏相應的課外輔導和家庭輔導。在家里，許多學生對英語作業(yè)中所產(chǎn)生的困難常常處于無助無援的無奈境地，因此，學校仍是農(nóng)村學生學好英語的主要場所，英語課堂也就成了農(nóng)村中學學生解決學習中所遇困難，實現(xiàn)學好英語這一理想的主陣地，針對農(nóng)村中學學生在完成英語作業(yè)中反映出的實際困難，教師應在英語課堂設計中注意以下幾點：第一，復習鞏固環(huán)節(jié)應對學生英語作業(yè)的完成情況和存在問題進行必要的反饋，對作業(yè)中存在的問題或簡單講解、或適當點評，或進一步加強相關知識，盡量避免缺乏針對性的、空泛的、形式化的復習程序。第二，教學重點設計應有針對性地加強對每課重點會話情景、典型例句、重要結(jié)構(gòu)、主要語法現(xiàn)象等的觀察、剖析、比較和操練。使學生對英漢兩種語言的異同及英語獨特的表達方式有一定的了解和熟練程度。這樣才能有效地保證英語作業(yè)的高質(zhì)量完成。第三，教師應實事求是尊重教育規(guī)律，學生確有困難的題和重要語法應適當講解，不能因現(xiàn)代英語教學重口語、重交際，淡化語法這一理念而走向極端，從而使學生的困難無法得到及時解決。第四，應盡量在課堂設計中留出學生完成部分作業(yè)的時間，教師通過對學生完成英語作業(yè)情況的觀察，更容易有效地發(fā)現(xiàn)學生作業(yè)中的具體困難和學習心理問題，從而使對學生的幫助能做到有的放矢，幫到實處?？傊⒄Z作業(yè)的高質(zhì)量完成是英語教學活動中教師的“教”和學生的“學”相互有效轉(zhuǎn)換的關鍵是決定英語教學活動成敗的重要環(huán)節(jié)之一。只要從尊重農(nóng)村學生英語學習的實際出發(fā)，從全面提高學生素質(zhì)的目的出發(fā)，努力發(fā)現(xiàn)問題，積極解決問題，農(nóng)村學生英語學習過程中的作業(yè)困難問題一定會得到有效解決。循環(huán)系統(tǒng)疾病-心力衰竭1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭Heartfailure黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院呼吸科楊善軍貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院呼吸科楊善軍貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科一、概念指在靜脈回心血量正常的情況下，由于原發(fā)心臟損害引起心排血量減少，不能滿足機體代謝需要的一種臨床綜合征貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科一、概念指在靜脈回心血量正常的情況下，由于原發(fā)心臟損害引一、概念心輸出量減少——組織、器官血流灌注不足及其臨床癥狀肺/體循環(huán)淤血——器官淤血及其臨床癥狀又稱充血性心力衰竭(congestiveheartfailure)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科一、概念心輸出量減少——組織、器官血流灌注不足及其臨床癥心力衰竭的類型根據(jù)發(fā)生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭根據(jù)發(fā)展的速度：急性心力衰竭和慢性慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的機制：收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科心力衰竭的類型根據(jù)發(fā)生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭貴陽一、概念常是各種病因所致心血管病的終末階段貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科一、概念常是各種病因所致心血管病的終末階段貴陽醫(yī)學院內(nèi)科一、概念是心血管病主要死亡原因之一是本世紀心血管病領域攻克的最后戰(zhàn)場之一貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科一、概念是心血管病主要死亡原因之一貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科一、概念心功能不全(cardiacinsufficiency)心功能障礙(cardiacdysfunction)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科一、概念心功能不全貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科二、病因貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科二、病因貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科二、病因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)高血壓性心臟病(高心病)心臟瓣膜病(風濕性心臟病)原發(fā)性擴張型心肌病(擴心病)慢性肺源性心臟病(肺心病)先天性心臟病(先心病)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科二、病因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科二、病因㈠基本病因⒈原發(fā)性心肌損害心肌細胞數(shù)量減少缺血、缺氧、代謝障礙收縮、舒張功能減退貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科二、病因㈠基本病因貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉心臟負荷過重⑴壓力(后、收縮期)負荷過重心室肌肥厚為主貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉心臟負荷過重貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉心臟負荷過重⑵容量(前、舒張期)負荷過重心室腔擴大為主貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉心臟負荷過重⑵容量(前、舒張期)負荷過重貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈠基本病因最終都將導致心臟和心肌結(jié)構(gòu)與功能的改變——重塑心功能由代償發(fā)展到失代償——心力衰竭貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈠基本病因最終都將導致心臟和心肌結(jié)構(gòu)與功能的改變——重塑貴陽㈡誘發(fā)(加重)因素⒈感染最常見、最重要的是呼吸系統(tǒng)感染⒉心律失常最常見、最重要的是心房顫動貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡誘發(fā)(加重)因素⒈感染貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡誘發(fā)因素⒊血容量增加鈉鹽攝入過多、輸液或輸血過多過快⒋體力活動過重、情緒激動、精神壓力過大⒌妊娠、分娩貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡誘發(fā)因素⒊血容量增加貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡誘發(fā)因素⒍氣候或環(huán)境的急劇變化⒎藥物影響⒏原有心臟病變加重⒐合并其他病癥貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡誘發(fā)因素⒍氣候或環(huán)境的急劇變化貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科三、病理生理⒈血流動力學異常心排血量減少肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血Frank-starling定律貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科三、病理生理⒈血流動力學異常貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科三、病理生理⒉神經(jīng)內(nèi)分泌激活→過度激活交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)腎素——血管緊張素系統(tǒng)(RAS)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科三、病理生理⒉神經(jīng)內(nèi)分泌激活→過度激活貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活血管收縮、增生、內(nèi)皮功能障礙、粥樣硬化HR增快、左室肥厚、心肌纖維化、細胞凋亡、重塑醛固酮釋放、腎小球硬化貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活血管收縮、增生、內(nèi)皮功能障礙、粥樣硬化貴陽三、病理生理⒊心肌損害和心室重塑(remodeling)心室肥厚心腔擴大心肌細胞死亡心肌間質(zhì)纖維化貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科三、病理生理⒊心肌損害和心室重塑(remodeling)貴陽貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科四、臨床類型發(fā)生部位發(fā)展速度功能障礙癥狀有無左心右心急性收縮性無癥狀全心慢性舒張性有癥狀貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科四、臨床類型發(fā)生部位發(fā)展速度功能障礙癥狀有無左心急性收縮性無五、心衰程度判定NYHA心功能分級(1928年制定)——I-IV級AHA心功能分級(1994年修訂)——A、B、C、D四級6分鐘步行試驗——輕、中、重度貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科五、心衰程度判定NYHA心功能分級(1928年制定)——I美國紐約心臟病學會

(NYHA,1928)心功能分級心衰分度體力活動Ⅰ級0度不受限制Ⅱ級1度輕度受限制Ⅲ級2度明顯受限制Ⅳ級3度完全受限制貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科美國紐約心臟病學會

(NYHA,1928)心功能分級心衰六、臨床表現(xiàn)㈠左心衰竭主要表現(xiàn)肺循環(huán)靜脈淤血心排血量減低貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科六、臨床表現(xiàn)㈠左心衰竭貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒈肺淤血相關癥狀⑴呼吸困難程度不同表現(xiàn)形式不同①進行性加重勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒈肺淤血相關癥狀⑴呼吸困難貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科②夜間陣發(fā)性呼吸困難回心血量增加迷走神經(jīng)興奮小支氣管痙攣膈肌上抬肺活量減少呼吸中樞敏感性降低貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科②夜間陣發(fā)性呼吸困難回心血量增加貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑴呼吸困難③端坐呼吸④心源性哮喘哮鳴音⑤急性心源性肺水腫最嚴重粉紅色泡沫痰貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑴呼吸困難③端坐呼吸貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵咳嗽、咳痰肺泡和支氣管粘膜淤血水腫白色漿液性泡沫狀痰夜間、平臥時明顯坐位、立位時減輕貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵咳嗽、咳痰肺泡和支氣管粘膜淤血水腫貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血⑶咯血①痰中帶血或血痰肺泡或支氣管粘膜毛細血管破裂②鮮紅色大咯血肺靜脈與支氣管靜脈側(cè)支循環(huán)開放、擴張、破裂貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑶咯血①痰中帶血或血痰貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑶咯血③粉紅色泡沫痰急性心源性肺水腫④暗紅色咯血肺梗死貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑶咯血③粉紅色泡沫痰貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉心排血量相關癥狀心排血量減低導致組織器官血流灌注不足而引起乏力、疲倦、頭昏、心悸、少尿及腎功能損害貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉心排血量相關癥狀心排血量減低導致組織器官血流灌注不足而引起⒊體征⑴心臟體征心界擴大P2亢進左室舒張期奔馬律心率增快貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒊體征⑴心臟體征貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒊體征⑵肺部對稱性濕性羅音／哮鳴音⑶其他體征紫紺血壓下降交替脈脈壓縮小貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒊體征⑵肺部貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡右心衰竭主要表現(xiàn)體循環(huán)淤血貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡右心衰竭主要表現(xiàn)體循環(huán)淤血貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒈體循環(huán)淤血相關癥狀腹脹食欲不振惡心、嘔吐體重增加少尿貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒈體循環(huán)淤血相關癥狀腹脹貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉體循環(huán)淤血相關體征⑴頸靜脈充盈／怒張⑵肝－頸靜脈反流征陽性⑶低垂部位對稱性凹陷性水腫貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉體循環(huán)淤血相關體征⑴頸靜脈充盈／怒張貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心⒉體循環(huán)淤血的體征⑷肝臟腫大、觸痛、黃疸、肝功能損害、心源性肝硬化⑸嚴重時出現(xiàn)胸水、腹水貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉體循環(huán)淤血的體征⑷肝臟腫大、觸痛、黃疸、肝功能損害、心源性⒊其他體征右室舒張期奔馬律三尖瓣區(qū)收縮期吹風樣雜音紫紺貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒊其他體征右室舒張期奔馬律貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈢全心衰竭左、右心衰表現(xiàn)同時存在，但常以某一側(cè)心衰為重通常由左心衰發(fā)展到右心衰而演變?yōu)槿乃ヒ蛴杏倚乃?，左心衰表現(xiàn)反而有所減輕貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈢全心衰竭左、右心衰表現(xiàn)同時存在，但常以某一側(cè)心衰為重貴陽醫(yī)七、實驗及器械檢查㈠Ｘ線檢查心影增大形態(tài)改變心胸比例增大注意動態(tài)變化貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科七、實驗及器械檢查㈠Ｘ線檢查貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈠Ｘ線檢查肺淤血間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫肺動脈高壓胸腔積液貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈠Ｘ線檢查肺淤血貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡超聲心動圖檢查準確評估心臟結(jié)構(gòu)改變心腔大小變化貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡超聲心動圖檢查準確評估貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡超聲心動圖檢查無創(chuàng)評估心臟功能收縮功能——EF值正常>50%舒張功能——E/A值正常>1.2貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡超聲心動圖檢查無創(chuàng)評估心臟功能貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈢心電圖檢查心房和／或心室增大表現(xiàn)V1P波終末負電勢增大V1ptf≥0.04mm?s貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈢心電圖檢查心房和／或心室增大表現(xiàn)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管㈣放射性核素檢查放射性核素心血池顯像貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈣放射性核素檢查放射性核素心血池顯像貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血㈤心－肺吸氧運動試驗最大耗氧量(VO2max)正常>20ml/(mm?kg)無氧閾值正常>14ml/(mm?kg)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈤心－肺吸氧運動試驗最大耗氧量(VO2max)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科㈥有創(chuàng)血流動力學檢查漂浮導管心臟指數(shù)(CI)正常>2.5L/(min?m2)肺小動脈楔嵌壓(PCWP)正常＜12mmHg貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈥有創(chuàng)血流動力學檢查漂浮導管貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科八、診斷與鑒別診斷㈠診斷病因——器質(zhì)性心血管病病史——癥狀體征實驗及器械檢查貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科八、診斷與鑒別診斷㈠診斷貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈠診斷左心衰主要依據(jù)肺循環(huán)淤血引起的不同程度、不同表現(xiàn)形式的呼吸困難等貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈠診斷左心衰主要依據(jù)肺循環(huán)淤血引起的不同程度、不同表現(xiàn)形㈠診斷右心衰主要依據(jù)體循環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝臟腫大、雙下肢水腫等貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈠診斷右心衰主要依據(jù)體循環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張、肝頸靜脈㈠診斷明確存在器質(zhì)性心血管病完整診斷病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷心功能分級或心衰分度并發(fā)癥貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈠診斷明確存在器質(zhì)性心血管病貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡鑒別診斷⒈左心衰慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘⒉右心衰心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化、腎性水腫貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡鑒別診斷⒈左心衰貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科九、治療原則①祛除心衰發(fā)生發(fā)展始動因素②穩(wěn)定心衰適應或代償機制，避免發(fā)展至適應不良或失代償期③緩解心功能異常貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科九、治療原則貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科九、治療目的①糾正血流動力學異常，緩解癥狀②提高運動耐量，改善生活質(zhì)量③阻止或延緩心室重塑防止心肌損害進一步加重④降低死亡率貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科九、治療目的貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科九、治療㈠病因治療祛除或限制基本病因消除誘因貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科九、治療㈠病因治療貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活⒈抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活⒈抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)⑴主要作用機制抑制循環(huán)與組織RAS抑制／拮抗血管緊張素Ⅱ減少醛固酮分泌抑制交感神經(jīng)興奮性抑制緩激肽降解貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑴主要作用機制抑制循環(huán)與組織RAS貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑴主要作用機制改善和延緩心室重構(gòu)血管重構(gòu)保護心功能延緩心力衰竭發(fā)生與發(fā)展改善遠期預后，降低死亡率貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑴主要作用機制改善和延緩貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵應用原則適用于各種類型、各種程度的心力衰竭早期應用長期應用足量應用貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵應用原則適用于各種類型、各種程度的心力衰竭貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教⑶主要副作用刺激性干咳低血壓高血鉀腎功能損害加重貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑶主要副作用刺激性干咳貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑷ACEI常用種類卡托普利(開博通，captoril)依那普利(依蘇，enalapril)苯那普利(洛丁新，benazapril)培哚普利(雅施達，perindopril)福辛普利(蒙諾，fosinopril)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑷ACEI常用種類卡托普利(開博通，captoril)貴陽醫(yī)⑷ARB常用種類氯沙坦(科素亞，losartan)纈沙坦(代文，valsartan)伊貝沙坦(安搏維，irbesartan)替米沙坦(telmisartan)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑷ARB常用種類氯沙坦(科素亞，losartan)貴陽醫(yī)學院⒉β受體阻滯劑⑴主要作用機制抑制交感神經(jīng)過度興奮長期應用心肌細胞膜上β受體密度上調(diào)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉β受體阻滯劑⑴主要作用機制貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑴主要作用機制減少心肌損害改善心功能提高運動耐量降低病殘率、住院率及死亡率貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑴主要作用機制減少心肌損害貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵應用原則①傳統(tǒng)治療為基礎②小劑量開始緩慢遞增③嚴密觀察治療反應，隨時調(diào)整劑量④長期足量維持貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵應用原則①傳統(tǒng)治療為基礎貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑶主要副作用負性肌力作用負性頻率作用支氣管痙攣貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑶主要副作用負性肌力作用貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑷常用種類美托洛爾(倍他樂克，metoprolol)卡維地洛(洛德，carvedilol)比索洛爾(康可，bisoprolol)阿替洛爾(氨酰心胺，atenolol)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑷常用種類美托洛爾(倍他樂克，metoprolol)貴陽醫(yī)學⒊醛固酮拮抗劑抑制心肌纖維化改善和延緩心室及血管重構(gòu)改善遠期預后螺內(nèi)酯20mgqd-bid貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒊醛固酮拮抗劑抑制心肌纖維化貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈢減輕心臟負荷⒈休息控制體力活動、避免體力過勞及精神刺激⒉控制鈉鹽攝入貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈢減輕心臟負荷⒈休息貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒊利尿劑的應用⑴作用機制抑制鈉水重吸收，排鈉排水，消除水腫，減少循環(huán)血容量，減輕肺循環(huán)／體循環(huán)淤血，減輕心臟前負荷，緩解淤血癥狀，改善心功能貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒊利尿劑的應用⑴作用機制貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用種類①排鉀利尿劑——噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)——中效作用于腎遠曲小管，抑制鈉重吸收，鉀重吸收也降低副作用：低鉀血癥、高尿酸血癥、干擾糖及膽固醇代謝貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用種類①排鉀利尿劑——噻嗪類利尿劑貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心⑵常用種類①排鉀利尿劑——袢利尿劑呋塞米(速尿)——強效作用于Henle袢升支，排鈉排鉀副作用：低鉀血癥、低血壓貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用種類①排鉀利尿劑——袢利尿劑貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管⑵常用種類②保鉀利尿劑螺內(nèi)酯(安體舒通)——弱效作用于腎遠曲小管，干擾醛固酮作用，鉀重吸收增加，同時排鈉利尿貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用種類②保鉀利尿劑貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用種類②保鉀利尿劑氨苯喋啶——弱效直接作用于腎遠曲小管，排鈉保鉀保鉀利尿劑主要副作用：高鉀血癥貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用種類②保鉀利尿劑貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑶如何合理應用利尿劑？①排鉀與保鉀利尿劑合用②排鉀利尿劑間歇用，保鉀利尿劑持續(xù)用③根據(jù)病情輕重選擇種類、途徑及劑量④根據(jù)腎功能選擇種類貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑶如何合理應用利尿劑？①排鉀與保鉀利尿劑合用貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教⑶如何合理應用利尿劑？⑤根據(jù)治療反應隨時調(diào)整劑量、途徑及種類⑥注意水電解質(zhì)平衡紊亂⑦注意與其他藥物的相互作用⑧注意塞嗪類利尿劑特殊副作用貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑶如何合理應用利尿劑？⑤根據(jù)治療反應隨時調(diào)整劑量、途徑及種類⒋血管擴張劑的應用⑴作用機制通擴張容量血管／外周阻力血管而減輕心臟前／后負荷，減少心肌耗氧量、增加心排血量、改善心臟功能貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒋血管擴張劑的應用⑴作用機制貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用種類①小靜脈擴張劑擴張容量血管，減少靜脈回流，降低回心血量，有效循環(huán)血量減少，降低左室舒張末壓及肺循環(huán)壓，減輕肺淤血，不增加心排血量硝酸甘油、(單)硝酸異山梨酯貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用種類①小靜脈擴張劑貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用種類②小動脈擴張劑擴張阻力血管，外周循環(huán)阻力下降，降低后負荷，有利于心肌收縮，增加心排血量，降低左室舒張末壓及肺循環(huán)阻力，減輕肺淤血哌唑嗪、烏拉地爾、鈣拮抗劑貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用種類②小動脈擴張劑貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用種類③均衡性擴張劑同時擴張小動脈和小靜脈，兼有減輕肺淤血和增加心排血量的作用硝普鈉、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用種類③均衡性擴張劑貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑶合理應用血管擴張劑①適用于各種程度心衰②特別適用于急性左心衰、返流性心臟?、鄄灰擞糜谧枞曰蚬Ｗ栊孕呐K病④慎用于嚴重冠狀動脈狹窄⑤禁用于血容量不足、嚴重低血壓及腎功能衰竭貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑶合理應用血管擴張劑①適用于各種程度心衰貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室㈣增強心肌收縮力應用正性肌力藥物增強心肌收縮力而增加心排血量正性肌力藥物只能改善癥狀，并不能降低死亡率貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈣增強心肌收縮力應用正性肌力藥物增強心肌收縮力而增加心排血量⒈洋地黃類藥物⑴藥理作用①正性肌力作用抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶，使細胞內(nèi)Na+增加，促進Na+-Ca++交換，最終導致細胞內(nèi)Ca++增加而心肌收縮力增強貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒈洋地黃類藥物⑴藥理作用貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑴藥理作用②電生理作用可抑制心臟傳導系統(tǒng)，對房室交界區(qū)抑制最明顯③迷走神經(jīng)興奮作用直接興奮迷走神經(jīng)，降低交感神經(jīng)及腎素血管緊張素系統(tǒng)活性貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑴藥理作用②電生理作用貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用制劑①速效類毛花甙丙(西地蘭)iv0.2mg-0.4mg/次0.8mg-1.2mg/24h10min起效，1-2h達高峰貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用制劑①速效類貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用制劑①速效類毒毛花甙K(毒K)iv0.125mg-0.25mg/次0.5mg-0.75mg/24h5min起效，0.5-1h達高峰貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用制劑①速效類貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用制劑②中效類地高辛

口服0.125mg-0.25mg/d2-3h達高峰4-8h獲最大效應半衰期1.5d7d達穩(wěn)態(tài)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用制劑②中效類貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用制劑③慢效類洋地黃毒甙口服0.05mg-0.1mg/d3-4w達穩(wěn)態(tài)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵常用制劑③慢效類貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑶合理應用洋地黃類藥物①主要適用于中、重度收縮性心力衰竭特別適用于心房顫動伴心室率過快的心力衰竭貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑶合理應用洋地黃類藥物①主要適用于貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管②慎用或減量用于老年人冠心病肺心病心肌炎心肌病低鉀／低鎂血癥腎功能減退等貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科②慎用或減量用于老年人貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科③不宜用于預激綜合征并心房顫動嚴重房室傳導阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征肥厚梗阻性心肌病單純性重度二尖瓣狹窄竇性心律而無右心衰急性心肌梗死最初24h內(nèi)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科③不宜用于預激綜合征并心房顫動貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科④注意與其他藥物的作用奎尼丁普羅帕酮維拉帕米胺碘酮阿司匹林等減少地高辛的腎臟排出，升高地高辛濃度70-100%貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科④注意與其他藥物的作用奎尼丁普羅帕酮維拉帕米胺碘酮阿⑶合理應用洋地黃類藥物⑤注意腎功能、水電解質(zhì)平衡紊亂，尤其是低鉀／低鎂血癥⑥注意心律與心率動態(tài)變化貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑶合理應用洋地黃類藥物⑤注意腎功能、水電解質(zhì)平衡紊亂，尤其是⑷洋地黃中毒及其處理①發(fā)生機制抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶，使細胞內(nèi)K+減少中毒劑量與有效劑量接近或重疊，用藥安全窗較小貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑷洋地黃中毒及其處理①發(fā)生機制貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科②中毒表現(xiàn)a.胃腸道反應惡心嘔吐食欲不振b.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應視力模糊黃視綠視乏力憂郁貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科②中毒表現(xiàn)a.胃腸道反應貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科c.心臟反應各種心律失常室性早搏二聯(lián)律最常見其次房室阻滯房性心動過速伴房室阻滯最具特征性心肌收縮力減弱貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科c.心臟反應各種心律失常貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科d.血清地高辛濃度治療量0.5ng-2.0ng/ml中毒量>2.0ng/ml貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科d.血清地高辛濃度治療量0.5ng-2.0ng/ml貴陽醫(yī)學③中毒處理a.及早發(fā)現(xiàn)立即停藥b.快速性心律失常靜脈補鉀苯妥英鈉利多卡因禁用電擊復律貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科③中毒處理a.及早發(fā)現(xiàn)立即停藥貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科③中毒處理c.緩慢性心律失常阿托品0.5mg-1.0mgHi.Mi.Vi.必要時臨時心臟起搏d.特異性地高辛抗體有可能加重心衰貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科③中毒處理c.緩慢性心律失常貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉非洋地黃類正性肌力藥cAMP依賴性正性肌力藥細胞內(nèi)cAMP濃度升高，細胞膜蛋白激酶活性增高，鈣通道膜蛋白磷酸化激活，Ca++內(nèi)流增加，細胞內(nèi)Ca++濃度升高而增強心肌收縮力貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉非洋地黃類正性肌力藥cAMP依賴性正性肌力藥貴陽醫(yī)學院內(nèi)科⑴β受體興奮劑多巴胺2μg-5μg/(kg·min)多巴酚丁胺2μg-5μg/(kg·min)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑴β受體興奮劑多巴胺貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵磷酸二酯酶抑制劑氨力農(nóng)50μg

/kgiv5μg-10μg/(kg·min)iv/gtt米力農(nóng)50μg

/kgiv0.375-0.75μg/(kg·min)iv/gtt貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵磷酸二酯酶抑制劑氨力農(nóng)50μg/kgiv貴陽醫(yī)學院⒉非洋地黃類正性肌力藥由于多數(shù)只有靜脈用藥制劑，且副作用較大，特別在長期應用時，增加心衰患者死亡率。所以，僅用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭的急性加重期，短期應用3-5天貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉非洋地黃類正性肌力藥由于多數(shù)只有靜脈用藥制劑，且副作用較大貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科小結(jié)Ⅰ級：控制危險因素ACEI(ARB)Ⅱ級：ACEI(ARB)利尿劑β-受體阻滯劑用或不用地高辛Ⅲ級：ACEI(ARB)利尿劑β-受體阻滯劑地高辛．Ⅳ級：ACEI(ARB)利尿劑地高辛醛固酮受體拮抗劑病情穩(wěn)定后慎用β-受體阻滯劑貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科小結(jié)Ⅰ級：控制危險因素ACEI(ARB)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科心力衰竭急性左心衰竭貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科心力衰竭急性左心衰竭貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科一、概念指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合征，而心臟代償機制尚來不及和不能充分發(fā)揮作用貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科一、概念指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇降低，導二、病因①急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔②感染性心內(nèi)膜炎瓣膜穿孔、腱索斷裂導致瓣膜急性返流貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科二、病因①急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破二、病因③高血壓危象④嚴重快速性或緩慢性心律失常⑤輸液輸血過多過快貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科二、病因③高血壓危象貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科三、臨床表現(xiàn)急性心源性肺水腫突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰或咯血，煩躁不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、面色灰白、口唇發(fā)紺、神志模糊貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科三、臨床表現(xiàn)急性心源性肺水腫貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科三、臨床表現(xiàn)雙肺滿布濕性羅音和哮鳴音心率增快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，心尖部第一心音減弱和/或舒張期奔馬律血壓先升高，后下降，最后可發(fā)生心源性休克貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科三、臨床表現(xiàn)雙肺滿布濕性羅音和哮鳴音貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血四、診斷與鑒別診斷㈠診斷典型癥狀與體征，心血管病基礎㈡鑒別診斷支氣管哮喘其他原因引起的休克貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科四、診斷與鑒別診斷㈠診斷貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科五、急救措施⒈體位坐位或半臥位，雙腿下垂貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科五、急救措施⒈體位貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉吸氧高流量吸氧4-6L/min40-50%酒精必要時面罩給氧或加壓給氧貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉吸氧高流量吸氧4-6L/min貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒊嗎啡鎮(zhèn)靜、擴張小血管、減輕心臟負荷3-5mgVi5-10mgHiMi貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒊嗎啡鎮(zhèn)靜、擴張小血管、減輕心臟負荷貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血⒋快速利尿呋塞米（速尿）10min起效，持續(xù)3-4h利尿、擴張靜脈容量血管貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒋快速利尿呋塞米（速尿）貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒌血管擴張劑①硝普鈉開始12.5-25μg/min，維持50-100μg/min，最大200-300μg/min②硝酸甘油開始10μg/min③酚妥拉明開始0.1mg/min，最大1.5-2.0mg/min貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒌血管擴張劑①硝普鈉開始12.5-25μg/min，維持⒍洋地黃類藥物應用速效制劑西地蘭或毒K貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒍洋地黃類藥物應用速效制劑西地蘭或毒K貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心⒎氨茶鹼主要解除支氣管痙攣，并有一定正性肌力、擴張血管及利尿作用貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒎氨茶鹼主要解除支氣管痙攣，并有一定正性肌力、擴張血管及利尿⒏三肢法四肢輪流結(jié)扎減少靜脈回流貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒏三肢法四肢輪流結(jié)扎減少靜脈回流貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒐去除誘因、治療病因貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒐去除誘因、治療病因貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困循環(huán)系統(tǒng)疾病-心力衰竭1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。循環(huán)系統(tǒng)疾病-心力衰竭循環(huán)系統(tǒng)疾病-心力衰竭1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭Heartfailure黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院呼吸科楊善軍貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科九年義務教育《語文課程標準》明確指出,九年義務教育階段的語文課程,必須面向全體學生,使學生獲得基本的語文素養(yǎng)。這表明:新一輪課改的一個突出特征是要大力加強人文教育。而人文性是語文課程的基本特點。使學生具備良好的人文素養(yǎng),是語文課程重要的目標?！墩Z文課程標準》把培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)放在語文教學的首要地位,認為它是現(xiàn)代社會一代新人的必備條件。人文素養(yǎng)的培養(yǎng)有多種途徑,閱讀是其中一種重要的途徑。一、閱讀教學對于學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)的重要性。人文素養(yǎng)是指社會中的人建立在人文科學知識之上,通過對人類優(yōu)秀文化吸納、受人類優(yōu)秀文化熏陶所反映出來的精神風貌和內(nèi)在氣質(zhì)的綜合體現(xiàn)。人文精神的目標就是提高人的文化修養(yǎng)、理論修養(yǎng)、道德修養(yǎng),就是要教會學生怎樣做人。因此,閱讀教學要充分發(fā)揮語文課程的優(yōu)勢,加強對學生的思想熏陶,提高學生的品德修養(yǎng)和審美情趣,使他們逐步形成良好的個性和健全的人格,促進德、智、體、美的和諧發(fā)展。二、語文閱讀教學涵育人文精神表現(xiàn)在以下幾方面:(1)著重培養(yǎng)學生的愛國主義情感和社會主義道德品質(zhì)。在語文閱讀教學中,引導學生領悟中國語言所蘊含的民族精神、民族感情和民族道德關懷,學習中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化,開掘中國語言的人文價值,注重領悟作品本身包含的情感因素和文化內(nèi)涵。新教材注重選取新文、美文,大大吸引了學生閱讀興趣。如教育學生“讀書好,多讀書,讀好書”的《憶讀書》,引發(fā)學生產(chǎn)生情感共鳴的《我的老師》,培養(yǎng)學生提出新奇見解、大膽想象的《如果人類也有尾巴》,以及《美猴王》、《犟龜》、《山中避雨》《駱駝尋寶記》等。這些文章文質(zhì)兼美,生動有趣,貼近生活,教益豐厚,且題材廣泛,社會風尚、校園文化、家庭瑣事、科技生活無不反映。體裁多樣,散文、詩歌、小說、童話、科幻故事盡收眼底。時代性強了,可讀性強了,與學生實際生活近了,因而大大提高了閱讀興趣。為培養(yǎng)學生愛國主義、集體主義、社會主義的情操,為其形成積極的人生態(tài)度和正確的價值觀提供了豐富的文本資源。語文閱讀教學成為品格激勵的最佳契機。如讀諸葛亮的“鞠躬盡瘁,死而后己”、范仲淹的“先天下之憂而憂,后天下之樂而樂”、文天祥的“人生自古誰無死,留取丹心照汗青”,孟子的“富貴不能淫,貧賤不能移,威武不能屈。”白求恩同志的“毫不利己、專門利人的精神”等就會得到高尚的人生價值觀、道德觀教育。在我們解析這些范例,訓練學生閱讀的時候,還可以不失時機地引導他們努力把模范人物的品格移植到自己身上,借助教材中得天獨厚的育人因素,優(yōu)化學生的人格結(jié)構(gòu)。通過課程中人物形象、生動的事例,使學生受到熏陶,潛移默化中逐步形成正確的價值觀和積極的人生態(tài)度。(2)著力引導學生認識中華文化的博大、吸收民族文化智慧。中國是有著悠久歷史的文明古國。中華民族五千年的悠久歷史積淀孕育出了魅力無窮的燦爛文化。漢語在幾千年的發(fā)展歷史中,從形式到表達都充溢著濃郁的人文精神。所以,語文閱讀教學應充分挖掘漢語所滲透、蘊含的人文精神和審美因素。中學語文教材中所選的篇目都是經(jīng)過歷史的積淀的名言、名篇,例如:倡導誠信的《期行》《蔡勉旃堅還亡友財》,鼓勵學習、質(zhì)疑精神的《孫權(quán)勸學》《戴震難師》,倡導廉潔公正的《四知》《私心》等,通過對這些篇目的學習,可以讓學生管中窺豹,學習到中華文化中最經(jīng)典、最精彩的部分,從而激發(fā)學習興趣,為學生能夠主動涉獵相關知識打下基礎,為傳統(tǒng)文化在青少年一代傳承、發(fā)揚,打下堅實基礎。(3)注意引導學生關心當代文化生活,吸收人類文化營養(yǎng)。當今的中學生,由于信息時代的到來,各種信息能夠更迅速直接地進入我們的大門,這必然帶來中華民族傳統(tǒng)文化與世界各種文化的大碰撞和大交融。因此,在閱讀教學中要引導學生正確對待外來文化。敞開海納百川的廣闊胸懷,吸收人類優(yōu)秀的文化營養(yǎng),正確地捕捉、鑒別、篩選、消化和利用。如通過閱讀《我的第一次文學嘗試》《第一千個球》《山米與白鶴》《清衛(wèi)與葫蘆》等外國名人名作,有助于學生了解和尊重多樣文化,培養(yǎng)他們的全球性文化視野和吸納人類有益文化的態(tài)度與意識。引導學生關心當代文化生活,關注國內(nèi)外文化的變革和發(fā)展。綜上所述,語文閱讀教學對培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)具有舉足輕重的作用,那么,在閱讀教學中怎樣培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)呢?我在教學中主要抓以下幾個方面:一、確立以人的全面發(fā)展為培養(yǎng)目標,把語文訓練和人文素質(zhì)教育統(tǒng)一起來。在語文教學中以學生的全面發(fā)展為培養(yǎng)目標,將知識能力、過程方法、情感態(tài)度價值觀“三維度”始終置于教學的中心地位。培育學生熱愛祖國語文的思想感情,指導學生正確地理解和應用祖國語言,豐富語言的積累,培養(yǎng)語感,發(fā)展思維,使他們具有適應實際需要的識字寫字能力、閱讀能力、寫作能力、口語交際能力。重視提高學生的品德修養(yǎng)和審美情趣,逐步形成良好的個性和健全的人格,促進德、智、體、美的和諧發(fā)展,將語文訓練和人文素養(yǎng)統(tǒng)一起來。二、挖掘課程資源豐富的人文內(nèi)涵,珍視學生獨特的感受、體驗和理解。語文課程中大量具體形象的帶有個人情感和主觀色彩的內(nèi)容,由于學生的知識背景、生活經(jīng)驗、體悟的角度等方面的差異,面對同樣的作品,會有不同的理解和感受。這也是人們常說的“有一千個讀者就有一千個哈姆雷特”。這是完全正常的。閱讀是學生個性化行為,提倡師生之間的平等對話。讓學生學會用自己的頭腦,用自己的語言敘述他自己的看法。這樣得來的任何一項知識,自己解決的任何一個問題,都是他自己通過復雜的心智和意志活動所得,當然也就永遠歸他所有。閱讀教學中教師要避免簡單地追求“同一”,避免“千人一面”的現(xiàn)象。要深入挖掘課程中豐富的人文內(nèi)涵,尊重學生獨特的情感體驗和有獨創(chuàng)性的理解,使閱讀教學亮麗起來,使學生在潛移默化中受到熏陶感染。三、實施個性化閱讀教學,積極實踐自主。合作、探究的學習方式。按照新課標的要求,閱讀教學是學生的人文素養(yǎng)培養(yǎng)的主陣地,一堂真正的閱讀課,必須充滿濃厚的人文教育氛圍。我在課堂教學中,積極采用自主、合作、探究的學習方式。我在實踐中探索出“準備工作――布置前置性作業(yè)――小組合作討論――教師點撥――測試反饋――小結(jié)反思――建立激勵性評價機制”的自主合作探究模式,以學生為主體,教師為主導,促進學生自主合作探究學習,培養(yǎng)了學生的能力,提升了素質(zhì)。我在閱讀教學中還探索出“學生自能制定閱讀目標”的方法,即引導學生根據(jù)課文自身提供的條件(如課前的單元說明、思考與練習、注釋等),自主設計閱讀目標,培養(yǎng)了學生的閱讀習慣和能力。對教材的處理,我還根據(jù)各種文體的不同特點,認真分析,總結(jié)出相應的教學規(guī)律。比如,說明文主要是讓學生探究科學知識,培養(yǎng)學生的科學精神,適宜自覺地探究學習。議論文教學,主要是讓學生探究文章表達的觀點,學習表述觀點的方法。而散文和小說,教學的重點就放在提高學生基本的語文能力的同時,想方設法提高學生的思想感情、審美情趣等人文素質(zhì)上來。我要求學生主動地進行學習,強調(diào)自我思考和探索事物,要學生親自去發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,總結(jié)問題的結(jié)論和規(guī)律,成為一個發(fā)現(xiàn)者。學生在小組合作探究中解決問題,激發(fā)了學生的智慧火花,培養(yǎng)了能力。在閱讀教學中,我還重視引導學生背誦一些必須背誦的篇章和段落,加強聽、說、讀、寫的訓練,注重語感的培養(yǎng),為學生的人文素養(yǎng)的培養(yǎng)打下精神的底子。隨著課程改革步伐不斷加快，以素質(zhì)教育為核心目標的新教育理念正深刻地影響著現(xiàn)代英語教學。如何努力提高學生的英語語言能力成為每位英語教師追求的共同目標。多數(shù)教師可謂“絞盡腦汁”改進教學方法，然而學生的英語運用能力還是提高幅度不大，甚至是教師課堂教學評價好而學生成績不見漲，令大部分師生感到茫然甚至苦惱。受農(nóng)村條件相對落后，文化層次不高，居住較為分散，生存壓力較大等客觀因素的影響，大多數(shù)農(nóng)村學生的家長無法對孩子的英語作業(yè)完成情況進行督促檢查或提供必要的輔導。從而使農(nóng)村學生完成英語作業(yè)的難度進一步加大，學習英語的熱情和學好英語的信心都受到了極大打擊。應付作業(yè)、抄襲作業(yè)、拖欠作業(yè)、不交作業(yè)等不認真完成英語作業(yè)的現(xiàn)象時有發(fā)生。以上問題如不能得到及時解決，則“教”、“練”分離的現(xiàn)象會更加嚴重，英語課堂教學的效率和作用將會受到學生的質(zhì)疑，提高學生的英語語言能力將成為一句空話。我認為應采取以下對策。首先，教師應精心剪裁，確保學生英語作業(yè)的合理性和必要性。英語作業(yè)的設計應根據(jù)每課的教學重點和學情而定，教師應對英語作業(yè)的類型、數(shù)量、難易等進行科學地分析從而做到心中有數(shù)，應盡量保證作業(yè)布置題型多樣，訓練目標明確，數(shù)量適中，難易得當。盡量避免作業(yè)量過少、過易、過多或過難等現(xiàn)象的發(fā)生，作業(yè)量過少過易則達不到訓練的要求，完成不了相應的訓練目標，而作業(yè)量過多過難，會增加學生的心理負擔和實際困難，同樣達不到訓練的目標，收不到好的效果。其次，教師應特別注意英語作業(yè)批改的準確性、細致性、實效性。英語作業(yè)的批改認真、細致、準確體現(xiàn)出教師對學生勞動價值的尊重和對知識本身的尊重，體現(xiàn)出教師嚴謹?shù)膶W術(shù)態(tài)度和為學生高度責任的育人精神。通過對學生英語作業(yè)的認真觀察和細致批改教師能及時準確地發(fā)現(xiàn)學生英語學習中存在的問題和不足，真實地了解學生的學習習慣和學習態(tài)度，從而為進一步有效地指導學生的英語學習和改進自己的英語課堂設計提供科學依據(jù)，而學生也可以通過英語作業(yè)批改這一環(huán)節(jié)找到自己學習中的問題和不足，從而及時地對知識體系查漏補缺或?qū)ζ鋵W習方法進行調(diào)整改進。再次，教師應在尊重農(nóng)村學生英語學習實際學情的前提下，努力加強英語課堂教學設計的針對性和有效性。農(nóng)村學生大多數(shù)學習資源較少，家庭學習氛圍不濃，缺乏相應的課外輔導和家庭輔導。在家里，許多學生對英語作業(yè)中所產(chǎn)生的困難常常處于無助無援的無奈境地，因此，學校仍是農(nóng)村學生學好英語的主要場所，英語課堂也就成了農(nóng)村中學學生解決學習中所遇困難，實現(xiàn)學好英語這一理想的主陣地，針對農(nóng)村中學學生在完成英語作業(yè)中反映出的實際困難，教師應在英語課堂設計中注意以下幾點：第一，復習鞏固環(huán)節(jié)應對學生英語作業(yè)的完成情況和存在問題進行必要的反饋，對作業(yè)中存在的問題或簡單講解、或適當點評，或進一步加強相關知識，盡量避免缺乏針對性的、空泛的、形式化的復習程序。第二，教學重點設計應有針對性地加強對每課重點會話情景、典型例句、重要結(jié)構(gòu)、主要語法現(xiàn)象等的觀察、剖析、比較和操練。使學生對英漢兩種語言的異同及英語獨特的表達方式有一定的了解和熟練程度。這樣才能有效地保證英語作業(yè)的高質(zhì)量完成。第三，教師應實事求是尊重教育規(guī)律，學生確有困難的題和重要語法應適當講解，不能因現(xiàn)代英語教學重口語、重交際，淡化語法這一理念而走向極端，從而使學生的困難無法得到及時解決。第四，應盡量在課堂設計中留出學生完成部分作業(yè)的時間，教師通過對學生完成英語作業(yè)情況的觀察，更容易有效地發(fā)現(xiàn)學生作業(yè)中的具體困難和學習心理問題，從而使對學生的幫助能做到有的放矢，幫到實處?？傊?，英語作業(yè)的高質(zhì)量完成是英語教學活動中教師的“教”和學生的“學”相互有效轉(zhuǎn)換的關鍵是決定英語教學活動成敗的重要環(huán)節(jié)之一。只要從尊重農(nóng)村學生英語學習的實際出發(fā)，從全面提高學生素質(zhì)的目的出發(fā)，努力發(fā)現(xiàn)問題，積極解決問題，農(nóng)村學生英語學習過程中的作業(yè)困難問題一定會得到有效解決。循環(huán)系統(tǒng)疾病-心力衰竭1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭Heartfailure黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院呼吸科楊善軍貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院呼吸科楊善軍貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科一、概念指在靜脈回心血量正常的情況下，由于原發(fā)心臟損害引起心排血量減少，不能滿足機體代謝需要的一種臨床綜合征貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科一、概念指在靜脈回心血量正常的情況下，由于原發(fā)心臟損害引一、概念心輸出量減少——組織、器官血流灌注不足及其臨床癥狀肺/體循環(huán)淤血——器官淤血及其臨床癥狀又稱充血性心力衰竭(congestiveheartfailure)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科一、概念心輸出量減少——組織、器官血流灌注不足及其臨床癥心力衰竭的類型根據(jù)發(fā)生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭根據(jù)發(fā)展的速度：急性心力衰竭和慢性慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的機制：收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科心力衰竭的類型根據(jù)發(fā)生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭貴陽一、概念常是各種病因所致心血管病的終末階段貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科一、概念常是各種病因所致心血管病的終末階段貴陽醫(yī)學院內(nèi)科一、概念是心血管病主要死亡原因之一是本世紀心血管病領域攻克的最后戰(zhàn)場之一貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科一、概念是心血管病主要死亡原因之一貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科一、概念心功能不全(cardiacinsufficiency)心功能障礙(cardiacdysfunction)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科一、概念心功能不全貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科二、病因貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科二、病因貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科二、病因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)高血壓性心臟病(高心病)心臟瓣膜病(風濕性心臟病)原發(fā)性擴張型心肌病(擴心病)慢性肺源性心臟病(肺心病)先天性心臟病(先心病)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科二、病因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科二、病因㈠基本病因⒈原發(fā)性心肌損害心肌細胞數(shù)量減少缺血、缺氧、代謝障礙收縮、舒張功能減退貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科二、病因㈠基本病因貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉心臟負荷過重⑴壓力(后、收縮期)負荷過重心室肌肥厚為主貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉心臟負荷過重貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉心臟負荷過重⑵容量(前、舒張期)負荷過重心室腔擴大為主貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉心臟負荷過重⑵容量(前、舒張期)負荷過重貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈠基本病因最終都將導致心臟和心肌結(jié)構(gòu)與功能的改變——重塑心功能由代償發(fā)展到失代償——心力衰竭貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈠基本病因最終都將導致心臟和心肌結(jié)構(gòu)與功能的改變——重塑貴陽㈡誘發(fā)(加重)因素⒈感染最常見、最重要的是呼吸系統(tǒng)感染⒉心律失常最常見、最重要的是心房顫動貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡誘發(fā)(加重)因素⒈感染貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡誘發(fā)因素⒊血容量增加鈉鹽攝入過多、輸液或輸血過多過快⒋體力活動過重、情緒激動、精神壓力過大⒌妊娠、分娩貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡誘發(fā)因素⒊血容量增加貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡誘發(fā)因素⒍氣候或環(huán)境的急劇變化⒎藥物影響⒏原有心臟病變加重⒐合并其他病癥貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡誘發(fā)因素⒍氣候或環(huán)境的急劇變化貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科三、病理生理⒈血流動力學異常心排血量減少肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血Frank-starling定律貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科三、病理生理⒈血流動力學異常貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科三、病理生理⒉神經(jīng)內(nèi)分泌激活→過度激活交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)腎素——血管緊張素系統(tǒng)(RAS)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科三、病理生理⒉神經(jīng)內(nèi)分泌激活→過度激活貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活血管收縮、增生、內(nèi)皮功能障礙、粥樣硬化HR增快、左室肥厚、心肌纖維化、細胞凋亡、重塑醛固酮釋放、腎小球硬化貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活血管收縮、增生、內(nèi)皮功能障礙、粥樣硬化貴陽三、病理生理⒊心肌損害和心室重塑(remodeling)心室肥厚心腔擴大心肌細胞死亡心肌間質(zhì)纖維化貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科三、病理生理⒊心肌損害和心室重塑(remodeling)貴陽貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科四、臨床類型發(fā)生部位發(fā)展速度功能障礙癥狀有無左心右心急性收縮性無癥狀全心慢性舒張性有癥狀貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科四、臨床類型發(fā)生部位發(fā)展速度功能障礙癥狀有無左心急性收縮性無五、心衰程度判定NYHA心功能分級(1928年制定)——I-IV級AHA心功能分級(1994年修訂)——A、B、C、D四級6分鐘步行試驗——輕、中、重度貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科五、心衰程度判定NYHA心功能分級(1928年制定)——I美國紐約心臟病學會

(NYHA,1928)心功能分級心衰分度體力活動Ⅰ級0度不受限制Ⅱ級1度輕度受限制Ⅲ級2度明顯受限制Ⅳ級3度完全受限制貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科美國紐約心臟病學會

(NYHA,1928)心功能分級心衰六、臨床表現(xiàn)㈠左心衰竭主要表現(xiàn)肺循環(huán)靜脈淤血心排血量減低貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科六、臨床表現(xiàn)㈠左心衰竭貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒈肺淤血相關癥狀⑴呼吸困難程度不同表現(xiàn)形式不同①進行性加重勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒈肺淤血相關癥狀⑴呼吸困難貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科②夜間陣發(fā)性呼吸困難回心血量增加迷走神經(jīng)興奮小支氣管痙攣膈肌上抬肺活量減少呼吸中樞敏感性降低貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科②夜間陣發(fā)性呼吸困難回心血量增加貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑴呼吸困難③端坐呼吸④心源性哮喘哮鳴音⑤急性心源性肺水腫最嚴重粉紅色泡沫痰貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑴呼吸困難③端坐呼吸貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵咳嗽、咳痰肺泡和支氣管粘膜淤血水腫白色漿液性泡沫狀痰夜間、平臥時明顯坐位、立位時減輕貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑵咳嗽、咳痰肺泡和支氣管粘膜淤血水腫貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血⑶咯血①痰中帶血或血痰肺泡或支氣管粘膜毛細血管破裂②鮮紅色大咯血肺靜脈與支氣管靜脈側(cè)支循環(huán)開放、擴張、破裂貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑶咯血①痰中帶血或血痰貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑶咯血③粉紅色泡沫痰急性心源性肺水腫④暗紅色咯血肺梗死貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⑶咯血③粉紅色泡沫痰貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉心排血量相關癥狀心排血量減低導致組織器官血流灌注不足而引起乏力、疲倦、頭昏、心悸、少尿及腎功能損害貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉心排血量相關癥狀心排血量減低導致組織器官血流灌注不足而引起⒊體征⑴心臟體征心界擴大P2亢進左室舒張期奔馬律心率增快貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒊體征⑴心臟體征貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒊體征⑵肺部對稱性濕性羅音／哮鳴音⑶其他體征紫紺血壓下降交替脈脈壓縮小貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒊體征⑵肺部貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡右心衰竭主要表現(xiàn)體循環(huán)淤血貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈡右心衰竭主要表現(xiàn)體循環(huán)淤血貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒈體循環(huán)淤血相關癥狀腹脹食欲不振惡心、嘔吐體重增加少尿貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒈體循環(huán)淤血相關癥狀腹脹貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉體循環(huán)淤血相關體征⑴頸靜脈充盈／怒張⑵肝－頸靜脈反流征陽性⑶低垂部位對稱性凹陷性水腫貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉體循環(huán)淤血相關體征⑴頸靜脈充盈／怒張貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心⒉體循環(huán)淤血的體征⑷肝臟腫大、觸痛、黃疸、肝功能損害、心源性肝硬化⑸嚴重時出現(xiàn)胸水、腹水貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒉體循環(huán)淤血的體征⑷肝臟腫大、觸痛、黃疸、肝功能損害、心源性⒊其他體征右室舒張期奔馬律三尖瓣區(qū)收縮期吹風樣雜音紫紺貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科⒊其他體征右室舒張期奔馬律貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈢全心衰竭左、右心衰表現(xiàn)同時存在，但常以某一側(cè)心衰為重通常由左心衰發(fā)展到右心衰而演變?yōu)槿乃ヒ蛴杏倚乃ィ笮乃ケ憩F(xiàn)反而有所減輕貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈢全心衰竭左、右心衰表現(xiàn)同時存在，但常以某一側(cè)心衰為重貴陽醫(yī)七、實驗及器械檢查㈠Ｘ線檢查心影增大形態(tài)改變心胸比例增大注意動態(tài)變化貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科七、實驗及器械檢查㈠Ｘ線檢查貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈠Ｘ線檢查肺淤血間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫肺動脈高壓胸腔積液貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心血管科㈠Ｘ線檢查肺淤血貴陽醫(yī)學院內(nèi)科教研室心