提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率品管圈成果匯報(bào)模板課件

提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率

綠氧圈成果匯報(bào)活動(dòng)科室：呼吸二科匯報(bào)人：某某某提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率

綠氧圈成果匯報(bào)活動(dòng)科室：呼1組圈2主題選定3擬定活動(dòng)計(jì)劃書4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目錄CONTENTS7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11總結(jié)展望12下期主題1組圈2主題選定3擬定活動(dòng)計(jì)劃書4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目綠氧圈介紹圈名：綠氧圈成立日期：2019年9月5日成員人數(shù)：10人平均年齡：32歲圈長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：所屬單位：呼吸二科平均工作年限：11年圈員：主要工作：提高患者呼吸功能鍛煉掌握率活動(dòng)時(shí)間：2019年9月5日-2020年1月28日綠氧圈介紹圈名：綠氧圈成立日期：2019年9月5日成員姓名性別職務(wù)年齡學(xué)歷職稱分工某某某女輔導(dǎo)員48本科副主任護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)某某某女圈長(zhǎng)32大專護(hù)師全面負(fù)責(zé)圈內(nèi)各項(xiàng)事務(wù)某某某女圈員31本科護(hù)師討論材料組織,匯總某某某女聯(lián)絡(luò)員28本科護(hù)士協(xié)調(diào)溝通某某某女圈員34大專護(hù)士設(shè)計(jì)圈徽某某某女圈員28大專護(hù)士組織活動(dòng)某某某女圈員30本科護(hù)師會(huì)議記錄某某某女圈員28本科護(hù)師會(huì)議記錄某某某女圈員29大專護(hù)士項(xiàng)目實(shí)施、花絮統(tǒng)計(jì)某某某女圈員28本科主管護(hù)師項(xiàng)目實(shí)施、相片采集綠氧圈成員組成及分工姓名性別職務(wù)年齡學(xué)歷職稱分工某某某女輔導(dǎo)員48本科圈名票數(shù)選定愛心圈2綠氧圈5天使圈2呵護(hù)圈１注：由圈員10人投票，每人可投一票，票數(shù)最高的為圈名。2019年9月5日呼吸二科召開品管圈成立會(huì)議，會(huì)上向大家征集圈名及圈徽。最后決定綠氧圈為本次活動(dòng)圈名！圈名選定圈名票數(shù)選定愛心圈2綠氧圈5天使圈2呵護(hù)圈１注：由圈員圈徽選定選擇方案圈徽選定選擇綠氧圈釋義：寓意：綠色植物維持了空氣中氧氣的穩(wěn)定寓意呼吸二科像綠色植物一樣維護(hù)的科室環(huán)境穩(wěn)定。圈名釋義綠氧圈釋義：圈名釋義圈徽由雙手、綠樹以及圓組合而成。綠樹代表著蓬勃的朝氣和旺盛的生命力，雙手托起有呵護(hù)每一位患者之意，象征著經(jīng)過(guò)我們的細(xì)心呵護(hù)讓每一位患者都能擁有旺盛的生命力，自由輕松呼吸著新鮮空氣。綠色圓環(huán)代表清新大氣層，也代表著我們團(tuán)結(jié)，圓滿的使患者擁有更完美的生活。圈徽釋義圈徽由雙手、綠樹以及圓組合而成。綠樹代表著蓬勃的朝氣和旺盛的計(jì)劃擬定（甘特圖）活動(dòng)類型時(shí)間步驟2019年9月2019年10月2019年11月2019年12月2020年1月負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率P主題選定

全體成員頭腦風(fēng)暴呼吸二科計(jì)劃擬訂

甘特圖呼吸二科現(xiàn)況把握

頭腦風(fēng)暴查檢表呼吸二科目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖呼吸二科解

析

頭腦風(fēng)暴魚骨圖呼吸二科對(duì)策擬訂

PDCA呼吸二科D對(duì)策實(shí)施

PDCA呼吸二科C效果確認(rèn)

柏拉圖雷達(dá)圖呼吸二科標(biāo)準(zhǔn)化

流程圖呼吸二科A檢討改進(jìn)

討論呼吸二科下一步計(jì)劃全體成員頭腦風(fēng)暴呼吸二科P計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：DCA計(jì)劃擬定（甘特圖）活動(dòng)時(shí)間2019年圍繞科室經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員共提出4個(gè)需要解決的質(zhì)量問題。選題背景1.提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率2.降低住院患者給藥差錯(cuò)發(fā)生率3.降低住院費(fèi)用誤差率4.提高患者痰培養(yǎng)及時(shí)送檢率圍繞科室經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員共提出4個(gè)主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視程度可行性迫切性圈能力總分順序選定提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率4.24.24.2517.61降低住院患者給藥差錯(cuò)發(fā)生率4.24.24.23.015.62降低住院費(fèi)用誤差率4.23.83.83.014.83提高患者痰培養(yǎng)及時(shí)送檢率3.43.43.62.813.24備注：1.以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，全體圈員參與選題過(guò)程。2.票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計(jì)算出平均分?jǐn)?shù)，項(xiàng)目累計(jì)分?jǐn)?shù)第一順位為本次活動(dòng)主題。評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)重要性可行性迫切性圈能力上級(jí)重視程度1次重要不可行半年后再說(shuō)需多部門配合次相關(guān)3較重要較可行下次解決需一個(gè)部門配合相關(guān)5非常重要可行盡快解決自行能解決極相關(guān)主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視程度可行性迫切性圈能力總分順序選定提高呼名詞解釋主題：提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率早期進(jìn)行呼吸功能鍛煉患者對(duì)比常規(guī)治療患者，在呼吸困難指數(shù)、焦慮抑郁程度、生活質(zhì)量方面都有明顯改善[1]。但呼吸功能鍛煉作為一種需要長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉的方法，短期見效慢，難以引起患者重視且動(dòng)作要點(diǎn)較多，患者很難有效正確掌握。目前對(duì)于手術(shù)后患者呼吸道管理的常用有效措施有:術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙,行霧化吸入治療,教會(huì)患者進(jìn)行有效的呼吸肌功能鍛煉和深呼吸運(yùn)動(dòng),如唇式呼吸、腹式呼吸、深呼吸等[2]。參考文獻(xiàn)[1]方麗華，梁海燕，胡繼華.早期呼吸功能鍛煉對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（5）：103-104.

[2]張華，石蘭萍，耿慶.呼吸道管理在老年肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理探討[J].天津護(hù)理，2006,14（3）:134-135.名詞解釋主題：提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率參考文獻(xiàn)衡量指標(biāo)計(jì)算公式呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率=功能鍛煉掌握人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%衡量指標(biāo)計(jì)算公式呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率=功能鍛煉掌握人選題意義提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率患者科室同仁醫(yī)院對(duì)同仁而言：組織和溝通能力，互幫互助，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力和個(gè)人自信心對(duì)科室而言：積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，更能及時(shí)高效的為患者為服務(wù)，保證患者安全。對(duì)患者而言：能有效加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減少耗氧量，改善呼吸功能，減輕呼吸困難，增加活力耐力。對(duì)醫(yī)院而言：提升社會(huì)美譽(yù)度，體現(xiàn)醫(yī)院人文本質(zhì)，提升醫(yī)院品牌形象，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展。選題意義提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率患者科室同仁醫(yī)院對(duì)同圈能力評(píng)價(jià)圈能力為：3.8/5×100%＝76%圈員某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某合計(jì)分值555335531338平均分值38/10=3.8評(píng)分說(shuō)明能自行解決需一個(gè)單位配合需多個(gè)單位配合參考分值5分3分1分圈能力評(píng)價(jià)圈能力為：3.8/5×100%＝76%圈員某某某現(xiàn)狀把握——查檢表調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查對(duì)象縮唇呼吸腹式呼吸有效咳嗽輔助扣背備注患者床號(hào)姓名性別年齡文化掌握未掌握掌握未掌握掌握未掌握掌握未掌握說(shuō)明：①縮唇呼吸：先緩慢呼吸，然后用鼻子吸氣，嘴巴成魚鱗狀，用口呼吸，雙手輕壓腹部，盡量將氣體呼出，呼吸比為1:2～3，呼吸頻率8～10次/min。練習(xí)10～15min/次，2次/d；②腹式呼吸：取坐位或站位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣時(shí)由鼻吸入，盡量將腹部挺出，呼氣時(shí)將腹部?jī)?nèi)收用口呼吸呈吹哨狀，呼吸頻率10次/min。練習(xí)10～20min/次，2次/d；③有效咳嗽排痰：盡量坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5～6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，促進(jìn)排痰;④輔助扣背：操作者將手固定成背隆掌空狀，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指靠示指，有節(jié)奏地從肺底自下而上，由外向內(nèi)敲打，利用腕關(guān)節(jié)的力量在病變部位由外周向肺門方向，有節(jié)奏地、均勻地叩擊。設(shè)定呼吸功能鍛煉所有動(dòng)作要領(lǐng)全部掌握為掌握，否則為未掌握。

調(diào)查人員姓名：調(diào)查地點(diǎn)：調(diào)查時(shí)間：現(xiàn)狀把握——查檢表查檢方式自制呼吸功能鍛煉掌握調(diào)查表，調(diào)查患者呼吸功能鍛煉掌握率調(diào)查人員全體圈員調(diào)查地點(diǎn)呼吸二病區(qū)收集時(shí)間2019年9月12日到10月14日調(diào)查人數(shù)84掌握人數(shù)37掌握率37/84×100%=44.05%現(xiàn)狀把握——查檢數(shù)據(jù)匯總通過(guò)全體圈員討論，集思廣益，制定患者呼吸功能鍛煉掌握調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，共調(diào)查84人，對(duì)縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、輔助扣背4種項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，有1種未掌握的視為未掌握呼吸功能鍛煉，4種項(xiàng)目都掌握的視為掌握呼吸功能鍛煉。查檢方式自制呼吸功能鍛煉掌握調(diào)查表，調(diào)查患者呼吸功能鍛煉掌握存在問題人次所占比例%累計(jì)百分比%縮唇呼吸未掌握2845.9045.90腹式呼吸未掌握2134.4380.33有效咳嗽未掌握69.8490.16輔助扣背未掌握69.84100合計(jì)61100現(xiàn)狀把握——未掌握人次數(shù)據(jù)匯總針對(duì)功能鍛煉未掌握人次進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總?cè)缦拢捍嬖趩栴}人次所占比例%累計(jì)百分比%縮唇呼吸未掌握2845.9確定改善重點(diǎn)柏拉圖根據(jù)80/20法則由上表得出改善重點(diǎn)為80.33%，本圈決定以縮唇呼吸未掌握、腹式呼吸未掌握這兩種導(dǎo)致患者呼吸功能鍛煉掌握率低的原因?yàn)楦纳浦攸c(diǎn)。改善重點(diǎn)確定改善重點(diǎn)柏拉圖根據(jù)80/20法則由上表得出改善重點(diǎn)為80目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×圈能力×改善重點(diǎn)=44.05%+（1-44.05%）×76%×80.33%

=78.21%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值提高幅度77.55%目標(biāo)值柱狀圖提高幅度目標(biāo)值柱狀圖原因解析說(shuō)明由柏拉圖可知，改善重點(diǎn)為縮唇呼吸、腹式呼吸兩大因素，故應(yīng)對(duì)此兩大因素進(jìn)行解析，然而因?yàn)檫@些因素皆為較末端的原因，魚骨比較少，所以結(jié)合在一起以“為什么呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率低”來(lái)一同解析。這樣除了可呈現(xiàn)重點(diǎn)因素，亦可更全面地體現(xiàn)其他影響呼吸科患者呼吸功能鍛煉未掌握發(fā)生的非重點(diǎn)因素。然而在圈選“要因時(shí)”，我們依照查檢結(jié)果柏拉圖中重點(diǎn)問題的末端原因進(jìn)行圈選。原因解析說(shuō)明由柏拉圖可知，改善重點(diǎn)為縮唇呼吸、腹式呼吸兩大因22原因解析（魚骨圖）為什么患者呼吸功能鍛煉掌握率低全體圈員共同討論，集思廣益通過(guò)特性要因，使用魚骨圖，從患者因素、護(hù)士因素、管理因素、環(huán)境因素4個(gè)方面，分析導(dǎo)致患者呼吸功能鍛煉掌握率的主要原，如上圖所示。為圈員選定要因原因解析（魚骨圖）為什么患者呼吸功能鍛煉掌握率低全體圈員共23要因選定影響病房管理質(zhì)量合格率真因選定編號(hào)原因圈員打分情況合計(jì)總分選定大原因中原因小原因某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某1護(hù)士因素宣教不規(guī)范宣教不到位535553553544√2專業(yè)知識(shí)不足555535553546√3培訓(xùn)不足5335313331304人員少人員流動(dòng)大3133531313265新進(jìn)人員多1331313153246工作繁忙3313133133247個(gè)人狀態(tài)情緒5335353531368主動(dòng)性差3133135333289責(zé)任心不強(qiáng)535355535342√10患者因素溝通不足語(yǔ)言障礙13313131312011文化程度33131331332412肢體活動(dòng)障礙53353535313614主動(dòng)性不強(qiáng)自身不重視訓(xùn)練535353553542√15病情不穩(wěn)定病情反復(fù)易加重53353133313016年老體弱31335313332817管理因素?zé)o固定專人督查13313133532618管理制度不完善555535553546√19無(wú)配套的激勵(lì)機(jī)制33131331332420環(huán)境因素家庭環(huán)境家屬未支持53353535313621家屬不重視53353133313022環(huán)境嘈雜白天探視家屬多31335313132623空間不足133131315324說(shuō)明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員10人，總分50分。按20/80原則，總分40分以上的為真因。要因選定影響病房管理質(zhì)量合格率真因選定編號(hào)原因圈員打分情況合真因驗(yàn)證影響病房管理質(zhì)量合格率真因選定為什么患者呼吸功能鍛煉掌握率低真因驗(yàn)證項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分比宣教不到位1040%專業(yè)知識(shí)不足976%責(zé)任心不強(qiáng)388%管理制度不完善296%自身不重視訓(xùn)練1100%合計(jì)25注：圈員投票的要因經(jīng)進(jìn)行真因驗(yàn)證，根據(jù)80/20法則最終確定真因見上圖所示，故只需根據(jù)真因來(lái)擬定對(duì)策。真因驗(yàn)證影響病房管理質(zhì)量合格率真因選定為什么患者呼吸功能鍛宣教不到位專業(yè)知識(shí)不足真因匯總宣教不到位專業(yè)知識(shí)不足真因匯總WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE真因說(shuō)明措施可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)宣教不到位患者不了解掌握呼吸功能鍛煉的重要性加強(qiáng)宣教464244132選擇2019-11-10護(hù)士站加大獎(jiǎng)懲力度323634102專業(yè)知識(shí)缺乏專業(yè)知識(shí)不足加強(qiáng)培訓(xùn)404442133選擇2019-11-15護(hù)士站加大考核力度323634102評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。共10人參加評(píng)分，總分150分；根據(jù)80/20原則，120分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定WHATWHYHOW決策判WHOWHENWHERE真因說(shuō)明措開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)宣教，提高患者及家屬對(duì)呼吸功能鍛煉方法的認(rèn)知主要因素患者不了解掌握呼吸功能鍛煉的重要性改善前：由于患者專業(yè)知識(shí)缺乏加上宣教不到位導(dǎo)致患者不了解掌握呼吸功能鍛煉的重要性對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)健康宣教，制作呼吸功能鍛煉宣教單、溫馨提示卡等圖文并茂，由責(zé)任護(hù)士分發(fā)給其所管患者，制作動(dòng)作示范卡并由表達(dá)力、親和力較好的護(hù)士進(jìn)行演示講解，錄制帶有配音的呼吸功能鍛煉視頻，形成標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)視頻教材。

2.向患者示范呼吸功能鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)操作；3.集中教育提高患者及家屬對(duì)呼吸功能鍛煉重視程度。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2019.11.10實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)士站對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，納入科室培訓(xùn)規(guī)范。

對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)加強(qiáng)宣教，呼吸功能鍛煉掌握率明顯上升。PDCA開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)宣教，提高患者及家屬對(duì)呼吸功能28開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)29針對(duì)巡視不及時(shí)對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)培訓(xùn)主要因素專業(yè)知識(shí)及溝通技巧缺乏改善前：專業(yè)知識(shí)不足，不能及時(shí)有效的溝通對(duì)策內(nèi)容：1.全科進(jìn)行呼吸功能鍛煉知識(shí)及其意義的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉正確方法與注意事項(xiàng)的學(xué)習(xí)。2.培訓(xùn)呼吸功能鍛煉的相關(guān)內(nèi)容，制定統(tǒng)一的溝通范本，統(tǒng)一宣教時(shí)的溝通標(biāo)準(zhǔn)、程序和用語(yǔ)，并對(duì)全體護(hù)士展開培訓(xùn)，使護(hù)士的宣教內(nèi)容統(tǒng)一、規(guī)范。3.每月進(jìn)行工作小結(jié)、討論，肯定改進(jìn)后好的一面，找出下一步需要改進(jìn)的問題，及時(shí)修正，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2019.11.15實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)士站對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；

對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)，能夠有效的指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，能夠促使患者呼吸功能鍛煉掌握率明顯上升。PDCA針對(duì)巡視不及時(shí)對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)培訓(xùn)主要因素專業(yè)知識(shí)30查檢方式自制呼吸功能鍛煉掌握調(diào)查表，調(diào)查患者呼吸功能鍛煉掌握率調(diào)查人員全體圈員調(diào)查地點(diǎn)呼吸二病區(qū)收集時(shí)間2019年12月1日到12月15日調(diào)查人數(shù)105掌握人數(shù)90掌握率90/105×100%=85.71%改善后查檢數(shù)據(jù)匯總通過(guò)全體圈員討論，集思廣益，制定患者呼吸功能鍛煉掌握調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，共調(diào)查105人，對(duì)縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、輔助扣背4種項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，有1種未掌握的視為未掌握呼吸功能鍛煉，4種項(xiàng)目都掌握的視為掌握呼吸功能鍛煉。查檢方式自制呼吸功能鍛煉掌握調(diào)查表，調(diào)查患者呼吸功能鍛煉掌握存在問題人次所占比例%累計(jì)百分比%縮唇呼吸未掌握64040腹式呼吸未掌握533.3373.33有效咳嗽未掌握32093.33輔助扣背未掌握16.67100合計(jì)15100改善后未掌握人次數(shù)據(jù)匯總針對(duì)功能鍛煉未掌握人次進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總?cè)缦拢夯顒?dòng)后，全體圈員再次通過(guò)討論，集思廣益，制定檢查登記表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)存在的問題進(jìn)行歸納總結(jié)得出數(shù)據(jù)見上表。存在問題人次所占比例%累計(jì)百分比%縮唇呼吸未掌握64040腹改善后柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖

效果確認(rèn)柱狀圖提高幅度77.55%提高幅度94.57%效果確認(rèn)柱狀圖提高幅度提高幅度

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%=(85.71%-44.05%)/(78.21%-44.05%)×100%

=121.96%

進(jìn)步率=（改善后-改善前）／改善前×100%=（85.71%-44.05%)/44.04%×100%

=94.57%效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×10

改善前后無(wú)形成果對(duì)比雷達(dá)圖內(nèi)容活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)趨勢(shì)總分平均分總分平均分工作積極性191.9333.31.4↑團(tuán)隊(duì)凝聚力252.5424.21.7↑改善服務(wù)理念262.6424.21.6↑解決問題思路272.7414.11.4↑團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神252.5454.52.0↑交流溝通能力262.6444.41.8↑工作成就感222.2373.71.5↑品管手法運(yùn)用131.3292.91.6↑由圈員10人自我評(píng)分，最高分5分，最低分1分，總分50分。改善前后無(wú)形成果對(duì)比雷達(dá)圖內(nèi)容活動(dòng)前活標(biāo)準(zhǔn)化類別：■流程改善□提升質(zhì)量□醫(yī)保行政□臨床路徑名稱：呼吸功能鍛煉流程編號(hào)：QCC-1主辦部門：呼吸二科一、目的：提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率二、適用范圍：呼吸二科三、內(nèi)容呼吸功能鍛煉流程：（一）核對(duì)病人，解釋目的（二）病人可取站立位，病人取坐位，取臥位時(shí)床頭抬高60°（三）縮唇呼吸：1）由鼻子吸氣；2）呼氣時(shí)雙唇向前突出呈吹口哨樣，慢慢輕輕呼出；3）吸呼比1:2到，慢慢地呼氣達(dá)到1:4作為目標(biāo)；4）37-38次/分，5-10分鐘/次，每日鍛煉3次；有效咳嗽：1）輕咳2-3次，以松解黏連的痰液；2）深吸氣后屏氣3-5秒；3）收縮腹肌，或用手按壓上腹部；4）從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽；5）張口咳出痰液；6）擦凈口周痰液，漱口，保持口腔清潔；7）觀察痰液的量，顏色，性質(zhì)，氣味；8）開胸術(shù)后或肋骨骨折患者可用雙手加壓按住胸骨一下肋區(qū)，減輕疼痛腹式呼吸（深呼吸）：1）患者一手置于胸部，一手置于腹部；2）吸氣時(shí)盡力挺腹；3）呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷；4）7-8次/分，5-10分鐘/次，每日鍛煉3次，掌握后與縮唇呼吸融合做拍背：1）患者不能坐起，取側(cè)臥位，安置好體位，護(hù)士站于對(duì)側(cè)；2）進(jìn)食前30分鐘完成或是進(jìn)食后2小時(shí)，飲水后30分鐘進(jìn)行；3）五指并攏，掌指關(guān)節(jié)成120°-150°，指腹與大小魚際肌著落，腕關(guān)節(jié)用力，振動(dòng)部位應(yīng)重疊1/3；4）自下而上，由外向內(nèi)，避開脊椎、肩胛骨、乳房、心前區(qū)及臟器部分；5)背部從第10肋，胸部從第6肋間隙開始，速度1-2次/秒，每肺葉叩擊1-3分鐘，同時(shí)囑患者緩慢呼吸；6）叩擊的力度適中，以不引起病人疼痛為宜；7）有活動(dòng)性出血、咯血、肺水腫、低血壓、心血管重癥疾病，肺水腫，未經(jīng)引流的氣胸，肋骨骨折及有病理性骨折病史等禁止四、附則1.實(shí)施日期2020年1月10日正式全面實(shí)施。2.修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨之修正。修訂次數(shù)：核定審核主辦制定日期：2020年1月5日標(biāo)準(zhǔn)化類別：■流程改善□提升質(zhì)量□醫(yī)保行政活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定緊貼科室，從目前存在的問題中抓住重點(diǎn)可向創(chuàng)新型課題發(fā)展計(jì)劃擬定詳細(xì)、明確、可實(shí)施性強(qiáng)計(jì)劃時(shí)間略短現(xiàn)狀把握客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)分層可再細(xì)一些目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)明確向更高的目標(biāo)進(jìn)發(fā)解析解析過(guò)程明確解析不夠詳盡對(duì)策擬定能集思廣益，從不同角度去擬定對(duì)策擬定對(duì)策還可以更細(xì)化實(shí)施檢討能掌握對(duì)策要點(diǎn)確保各項(xiàng)對(duì)策持續(xù)實(shí)施下去效果確認(rèn)能以數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明獲得實(shí)際改善結(jié)果確保改善結(jié)果的持續(xù)性標(biāo)準(zhǔn)化清晰、可行的流程每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不斷進(jìn)行PDCA，使之更簡(jiǎn)易可行圈會(huì)運(yùn)作情況有組織活動(dòng)，圈員參與度高、溝通過(guò)程愉快遺留問題本次活動(dòng)雖然取得了很好的效果，需要持續(xù)推進(jìn)總結(jié)與展望活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定緊貼科室，從目前存在的收貨滿滿收貨滿滿下步主題降低住院患者給藥差錯(cuò)發(fā)生率下步主題降低住院患者給藥差錯(cuò)發(fā)生率開展品管圈活動(dòng)后，組織成員對(duì)提高患者呼吸功能鍛煉掌握率中存在的問題進(jìn)行原因分析，自己制定改進(jìn)措施，使大家被尊重、被認(rèn)可，從而激發(fā)工作熱情，積極主動(dòng)的做好本職工作。通過(guò)定期召開的圈會(huì)，提高了大家的組織和溝通能力，互幫互助，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力和個(gè)人自信心。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)解決了本科室患者呼吸功能鍛煉掌握率低的問題，使之大大提高，達(dá)到了本期活動(dòng)的目標(biāo)。同時(shí)收獲了有形成果和無(wú)形成果，并對(duì)各階段存在的不足進(jìn)行總結(jié)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為下一期活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。心得體會(huì)開展品管圈活動(dòng)后，組織成員對(duì)提高患者呼吸功能鍛煉掌握率中存在感謝聆聽感謝聆聽提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率

綠氧圈成果匯報(bào)活動(dòng)科室：呼吸二科匯報(bào)人：某某某提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率

綠氧圈成果匯報(bào)活動(dòng)科室：呼1組圈2主題選定3擬定活動(dòng)計(jì)劃書4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目錄CONTENTS7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11總結(jié)展望12下期主題1組圈2主題選定3擬定活動(dòng)計(jì)劃書4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目綠氧圈介紹圈名：綠氧圈成立日期：2019年9月5日成員人數(shù)：10人平均年齡：32歲圈長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：所屬單位：呼吸二科平均工作年限：11年圈員：主要工作：提高患者呼吸功能鍛煉掌握率活動(dòng)時(shí)間：2019年9月5日-2020年1月28日綠氧圈介紹圈名：綠氧圈成立日期：2019年9月5日成員姓名性別職務(wù)年齡學(xué)歷職稱分工某某某女輔導(dǎo)員48本科副主任護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)某某某女圈長(zhǎng)32大專護(hù)師全面負(fù)責(zé)圈內(nèi)各項(xiàng)事務(wù)某某某女圈員31本科護(hù)師討論材料組織,匯總某某某女聯(lián)絡(luò)員28本科護(hù)士協(xié)調(diào)溝通某某某女圈員34大專護(hù)士設(shè)計(jì)圈徽某某某女圈員28大專護(hù)士組織活動(dòng)某某某女圈員30本科護(hù)師會(huì)議記錄某某某女圈員28本科護(hù)師會(huì)議記錄某某某女圈員29大專護(hù)士項(xiàng)目實(shí)施、花絮統(tǒng)計(jì)某某某女圈員28本科主管護(hù)師項(xiàng)目實(shí)施、相片采集綠氧圈成員組成及分工姓名性別職務(wù)年齡學(xué)歷職稱分工某某某女輔導(dǎo)員48本科圈名票數(shù)選定愛心圈2綠氧圈5天使圈2呵護(hù)圈１注：由圈員10人投票，每人可投一票，票數(shù)最高的為圈名。2019年9月5日呼吸二科召開品管圈成立會(huì)議，會(huì)上向大家征集圈名及圈徽。最后決定綠氧圈為本次活動(dòng)圈名！圈名選定圈名票數(shù)選定愛心圈2綠氧圈5天使圈2呵護(hù)圈１注：由圈員圈徽選定選擇方案圈徽選定選擇綠氧圈釋義：寓意：綠色植物維持了空氣中氧氣的穩(wěn)定寓意呼吸二科像綠色植物一樣維護(hù)的科室環(huán)境穩(wěn)定。圈名釋義綠氧圈釋義：圈名釋義圈徽由雙手、綠樹以及圓組合而成。綠樹代表著蓬勃的朝氣和旺盛的生命力，雙手托起有呵護(hù)每一位患者之意，象征著經(jīng)過(guò)我們的細(xì)心呵護(hù)讓每一位患者都能擁有旺盛的生命力，自由輕松呼吸著新鮮空氣。綠色圓環(huán)代表清新大氣層，也代表著我們團(tuán)結(jié)，圓滿的使患者擁有更完美的生活。圈徽釋義圈徽由雙手、綠樹以及圓組合而成。綠樹代表著蓬勃的朝氣和旺盛的計(jì)劃擬定（甘特圖）活動(dòng)類型時(shí)間步驟2019年9月2019年10月2019年11月2019年12月2020年1月負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率P主題選定

全體成員頭腦風(fēng)暴呼吸二科計(jì)劃擬訂

甘特圖呼吸二科現(xiàn)況把握

頭腦風(fēng)暴查檢表呼吸二科目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖呼吸二科解

析

頭腦風(fēng)暴魚骨圖呼吸二科對(duì)策擬訂

PDCA呼吸二科D對(duì)策實(shí)施

PDCA呼吸二科C效果確認(rèn)

柏拉圖雷達(dá)圖呼吸二科標(biāo)準(zhǔn)化

流程圖呼吸二科A檢討改進(jìn)

討論呼吸二科下一步計(jì)劃全體成員頭腦風(fēng)暴呼吸二科P計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：DCA計(jì)劃擬定（甘特圖）活動(dòng)時(shí)間2019年圍繞科室經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員共提出4個(gè)需要解決的質(zhì)量問題。選題背景1.提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率2.降低住院患者給藥差錯(cuò)發(fā)生率3.降低住院費(fèi)用誤差率4.提高患者痰培養(yǎng)及時(shí)送檢率圍繞科室經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員共提出4個(gè)主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視程度可行性迫切性圈能力總分順序選定提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率4.24.24.2517.61降低住院患者給藥差錯(cuò)發(fā)生率4.24.24.23.015.62降低住院費(fèi)用誤差率4.23.83.83.014.83提高患者痰培養(yǎng)及時(shí)送檢率3.43.43.62.813.24備注：1.以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，全體圈員參與選題過(guò)程。2.票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計(jì)算出平均分?jǐn)?shù)，項(xiàng)目累計(jì)分?jǐn)?shù)第一順位為本次活動(dòng)主題。評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)重要性可行性迫切性圈能力上級(jí)重視程度1次重要不可行半年后再說(shuō)需多部門配合次相關(guān)3較重要較可行下次解決需一個(gè)部門配合相關(guān)5非常重要可行盡快解決自行能解決極相關(guān)主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視程度可行性迫切性圈能力總分順序選定提高呼名詞解釋主題：提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率早期進(jìn)行呼吸功能鍛煉患者對(duì)比常規(guī)治療患者，在呼吸困難指數(shù)、焦慮抑郁程度、生活質(zhì)量方面都有明顯改善[1]。但呼吸功能鍛煉作為一種需要長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉的方法，短期見效慢，難以引起患者重視且動(dòng)作要點(diǎn)較多，患者很難有效正確掌握。目前對(duì)于手術(shù)后患者呼吸道管理的常用有效措施有:術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙,行霧化吸入治療,教會(huì)患者進(jìn)行有效的呼吸肌功能鍛煉和深呼吸運(yùn)動(dòng),如唇式呼吸、腹式呼吸、深呼吸等[2]。參考文獻(xiàn)[1]方麗華，梁海燕，胡繼華.早期呼吸功能鍛煉對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（5）：103-104.

[2]張華，石蘭萍，耿慶.呼吸道管理在老年肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理探討[J].天津護(hù)理，2006,14（3）:134-135.名詞解釋主題：提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率參考文獻(xiàn)衡量指標(biāo)計(jì)算公式呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率=功能鍛煉掌握人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%衡量指標(biāo)計(jì)算公式呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率=功能鍛煉掌握人選題意義提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率患者科室同仁醫(yī)院對(duì)同仁而言：組織和溝通能力，互幫互助，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力和個(gè)人自信心對(duì)科室而言：積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，更能及時(shí)高效的為患者為服務(wù)，保證患者安全。對(duì)患者而言：能有效加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減少耗氧量，改善呼吸功能，減輕呼吸困難，增加活力耐力。對(duì)醫(yī)院而言：提升社會(huì)美譽(yù)度，體現(xiàn)醫(yī)院人文本質(zhì)，提升醫(yī)院品牌形象，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展。選題意義提高呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率患者科室同仁醫(yī)院對(duì)同圈能力評(píng)價(jià)圈能力為：3.8/5×100%＝76%圈員某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某合計(jì)分值555335531338平均分值38/10=3.8評(píng)分說(shuō)明能自行解決需一個(gè)單位配合需多個(gè)單位配合參考分值5分3分1分圈能力評(píng)價(jià)圈能力為：3.8/5×100%＝76%圈員某某某現(xiàn)狀把握——查檢表調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查對(duì)象縮唇呼吸腹式呼吸有效咳嗽輔助扣背備注患者床號(hào)姓名性別年齡文化掌握未掌握掌握未掌握掌握未掌握掌握未掌握說(shuō)明：①縮唇呼吸：先緩慢呼吸，然后用鼻子吸氣，嘴巴成魚鱗狀，用口呼吸，雙手輕壓腹部，盡量將氣體呼出，呼吸比為1:2～3，呼吸頻率8～10次/min。練習(xí)10～15min/次，2次/d；②腹式呼吸：取坐位或站位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣時(shí)由鼻吸入，盡量將腹部挺出，呼氣時(shí)將腹部?jī)?nèi)收用口呼吸呈吹哨狀，呼吸頻率10次/min。練習(xí)10～20min/次，2次/d；③有效咳嗽排痰：盡量坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5～6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，促進(jìn)排痰;④輔助扣背：操作者將手固定成背隆掌空狀，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指靠示指，有節(jié)奏地從肺底自下而上，由外向內(nèi)敲打，利用腕關(guān)節(jié)的力量在病變部位由外周向肺門方向，有節(jié)奏地、均勻地叩擊。設(shè)定呼吸功能鍛煉所有動(dòng)作要領(lǐng)全部掌握為掌握，否則為未掌握。

調(diào)查人員姓名：調(diào)查地點(diǎn)：調(diào)查時(shí)間：現(xiàn)狀把握——查檢表查檢方式自制呼吸功能鍛煉掌握調(diào)查表，調(diào)查患者呼吸功能鍛煉掌握率調(diào)查人員全體圈員調(diào)查地點(diǎn)呼吸二病區(qū)收集時(shí)間2019年9月12日到10月14日調(diào)查人數(shù)84掌握人數(shù)37掌握率37/84×100%=44.05%現(xiàn)狀把握——查檢數(shù)據(jù)匯總通過(guò)全體圈員討論，集思廣益，制定患者呼吸功能鍛煉掌握調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，共調(diào)查84人，對(duì)縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、輔助扣背4種項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，有1種未掌握的視為未掌握呼吸功能鍛煉，4種項(xiàng)目都掌握的視為掌握呼吸功能鍛煉。查檢方式自制呼吸功能鍛煉掌握調(diào)查表，調(diào)查患者呼吸功能鍛煉掌握存在問題人次所占比例%累計(jì)百分比%縮唇呼吸未掌握2845.9045.90腹式呼吸未掌握2134.4380.33有效咳嗽未掌握69.8490.16輔助扣背未掌握69.84100合計(jì)61100現(xiàn)狀把握——未掌握人次數(shù)據(jù)匯總針對(duì)功能鍛煉未掌握人次進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總?cè)缦拢捍嬖趩栴}人次所占比例%累計(jì)百分比%縮唇呼吸未掌握2845.9確定改善重點(diǎn)柏拉圖根據(jù)80/20法則由上表得出改善重點(diǎn)為80.33%，本圈決定以縮唇呼吸未掌握、腹式呼吸未掌握這兩種導(dǎo)致患者呼吸功能鍛煉掌握率低的原因?yàn)楦纳浦攸c(diǎn)。改善重點(diǎn)確定改善重點(diǎn)柏拉圖根據(jù)80/20法則由上表得出改善重點(diǎn)為80目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×圈能力×改善重點(diǎn)=44.05%+（1-44.05%）×76%×80.33%

=78.21%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值提高幅度77.55%目標(biāo)值柱狀圖提高幅度目標(biāo)值柱狀圖原因解析說(shuō)明由柏拉圖可知，改善重點(diǎn)為縮唇呼吸、腹式呼吸兩大因素，故應(yīng)對(duì)此兩大因素進(jìn)行解析，然而因?yàn)檫@些因素皆為較末端的原因，魚骨比較少，所以結(jié)合在一起以“為什么呼吸科患者呼吸功能鍛煉掌握率低”來(lái)一同解析。這樣除了可呈現(xiàn)重點(diǎn)因素，亦可更全面地體現(xiàn)其他影響呼吸科患者呼吸功能鍛煉未掌握發(fā)生的非重點(diǎn)因素。然而在圈選“要因時(shí)”，我們依照查檢結(jié)果柏拉圖中重點(diǎn)問題的末端原因進(jìn)行圈選。原因解析說(shuō)明由柏拉圖可知，改善重點(diǎn)為縮唇呼吸、腹式呼吸兩大因65原因解析（魚骨圖）為什么患者呼吸功能鍛煉掌握率低全體圈員共同討論，集思廣益通過(guò)特性要因，使用魚骨圖，從患者因素、護(hù)士因素、管理因素、環(huán)境因素4個(gè)方面，分析導(dǎo)致患者呼吸功能鍛煉掌握率的主要原，如上圖所示。為圈員選定要因原因解析（魚骨圖）為什么患者呼吸功能鍛煉掌握率低全體圈員共66要因選定影響病房管理質(zhì)量合格率真因選定編號(hào)原因圈員打分情況合計(jì)總分選定大原因中原因小原因某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某1護(hù)士因素宣教不規(guī)范宣教不到位535553553544√2專業(yè)知識(shí)不足555535553546√3培訓(xùn)不足5335313331304人員少人員流動(dòng)大3133531313265新進(jìn)人員多1331313153246工作繁忙3313133133247個(gè)人狀態(tài)情緒5335353531368主動(dòng)性差3133135333289責(zé)任心不強(qiáng)535355535342√10患者因素溝通不足語(yǔ)言障礙13313131312011文化程度33131331332412肢體活動(dòng)障礙53353535313614主動(dòng)性不強(qiáng)自身不重視訓(xùn)練535353553542√15病情不穩(wěn)定病情反復(fù)易加重53353133313016年老體弱31335313332817管理因素?zé)o固定專人督查13313133532618管理制度不完善555535553546√19無(wú)配套的激勵(lì)機(jī)制33131331332420環(huán)境因素家庭環(huán)境家屬未支持53353535313621家屬不重視53353133313022環(huán)境嘈雜白天探視家屬多31335313132623空間不足133131315324說(shuō)明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員10人，總分50分。按20/80原則，總分40分以上的為真因。要因選定影響病房管理質(zhì)量合格率真因選定編號(hào)原因圈員打分情況合真因驗(yàn)證影響病房管理質(zhì)量合格率真因選定為什么患者呼吸功能鍛煉掌握率低真因驗(yàn)證項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分比宣教不到位1040%專業(yè)知識(shí)不足976%責(zé)任心不強(qiáng)388%管理制度不完善296%自身不重視訓(xùn)練1100%合計(jì)25注：圈員投票的要因經(jīng)進(jìn)行真因驗(yàn)證，根據(jù)80/20法則最終確定真因見上圖所示，故只需根據(jù)真因來(lái)擬定對(duì)策。真因驗(yàn)證影響病房管理質(zhì)量合格率真因選定為什么患者呼吸功能鍛宣教不到位專業(yè)知識(shí)不足真因匯總宣教不到位專業(yè)知識(shí)不足真因匯總WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE真因說(shuō)明措施可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)宣教不到位患者不了解掌握呼吸功能鍛煉的重要性加強(qiáng)宣教464244132選擇2019-11-10護(hù)士站加大獎(jiǎng)懲力度323634102專業(yè)知識(shí)缺乏專業(yè)知識(shí)不足加強(qiáng)培訓(xùn)404442133選擇2019-11-15護(hù)士站加大考核力度323634102評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。共10人參加評(píng)分，總分150分；根據(jù)80/20原則，120分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定WHATWHYHOW決策判WHOWHENWHERE真因說(shuō)明措開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)宣教，提高患者及家屬對(duì)呼吸功能鍛煉方法的認(rèn)知主要因素患者不了解掌握呼吸功能鍛煉的重要性改善前：由于患者專業(yè)知識(shí)缺乏加上宣教不到位導(dǎo)致患者不了解掌握呼吸功能鍛煉的重要性對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)健康宣教，制作呼吸功能鍛煉宣教單、溫馨提示卡等圖文并茂，由責(zé)任護(hù)士分發(fā)給其所管患者，制作動(dòng)作示范卡并由表達(dá)力、親和力較好的護(hù)士進(jìn)行演示講解，錄制帶有配音的呼吸功能鍛煉視頻，形成標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)視頻教材。

2.向患者示范呼吸功能鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)操作；3.集中教育提高患者及家屬對(duì)呼吸功能鍛煉重視程度。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2019.11.10實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)士站對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，納入科室培訓(xùn)規(guī)范。

對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)加強(qiáng)宣教，呼吸功能鍛煉掌握率明顯上升。PDCA開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)宣教，提高患者及家屬對(duì)呼吸功能71開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)72針對(duì)巡視不及時(shí)對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)培訓(xùn)主要因素專業(yè)知識(shí)及溝通技巧缺乏改善前：專業(yè)知識(shí)不足，不能及時(shí)有效的溝通對(duì)策內(nèi)容：1.全科進(jìn)行呼吸功能鍛煉知識(shí)及其意義的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉正確方法與注意事項(xiàng)的學(xué)習(xí)。2.培訓(xùn)呼吸功能鍛煉的相關(guān)內(nèi)容，制定統(tǒng)一的溝通范本，統(tǒng)一宣教時(shí)的溝通標(biāo)準(zhǔn)、程序和用語(yǔ)，并對(duì)全體護(hù)士展開培訓(xùn)，使護(hù)士的宣教內(nèi)容統(tǒng)一、規(guī)范。3.每月進(jìn)行工作小結(jié)、討論，肯定改進(jìn)后好的一面，找出下一步需要改進(jìn)的問題，及時(shí)修正，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2019.11.15實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)士站對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；

對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)，能夠有效的指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，能夠促使患者呼吸功能鍛煉掌握率明顯上升。PDCA針對(duì)巡視不及時(shí)對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)培訓(xùn)主要因素專業(yè)知識(shí)73查檢方式自制呼吸功能鍛煉掌握調(diào)查表，調(diào)查患者呼吸功能鍛煉掌握率調(diào)查人員全體圈員調(diào)查地點(diǎn)呼吸二病區(qū)收集時(shí)間2019年12月1日到12月15日調(diào)查人數(shù)105掌握人數(shù)90掌握率90/105×100%=85.71%改善后查檢數(shù)據(jù)匯總通過(guò)全體圈員討論，集思廣益，制定患者呼吸功能鍛煉掌握調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，共調(diào)查105人，對(duì)縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、輔助扣背4種項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，有1種未掌握的視為未掌握呼吸功能鍛煉，4種項(xiàng)目都掌握的視為掌握呼吸功能鍛煉。查檢方式自制呼吸功能鍛煉掌握調(diào)查表，調(diào)查患者呼吸功能鍛煉掌握存在問題人次所占比例%累計(jì)百分比%縮唇呼吸未掌握64040腹式呼吸未掌握533.3373.33有效咳嗽未掌握32093.33輔助扣背未掌握16.67100合計(jì)15100改善后未掌握人次數(shù)據(jù)匯總針對(duì)功能鍛煉未掌握人次進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總?cè)缦拢夯顒?dòng)后，全體圈員再次通過(guò)討論，集思廣益，制定檢查登記表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)存在的問題進(jìn)行歸納總結(jié)得出數(shù)據(jù)見上表。存在問題人次所占比例%累計(jì)百分比%縮唇呼吸未掌握64040腹改善后柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖

效果確認(rèn)柱狀圖提高幅度77.55%提高幅度94.57%效果確認(rèn)柱狀圖提高幅度提高幅度

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%=(85.71%-44.05%)/(78.21%-44.05%)×100%

=121.96%

進(jìn)步率=（改善后-改善前）／改善前×100%=（85.71%-44.05%)/44.04%×100%

=9