急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件

急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡治療

急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎(ABP)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎（AP）伴下列一項以上

1.膽囊或膽總管結(jié)石

2.膽總管直徑大于7mm或膽總管直徑增加4mm以上（膽囊切除后要增加8mm)3.血清膽紅素大于2.4mg/dl4.血清AKP和ALT、AST超過正常值上限3倍以上。急性膽源性胰腺炎(ABP)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎（AP）伴下列一ABP內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥AP＋梗阻性黃疸AP＋急性膽管炎ABP內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥AP＋梗阻性黃疸ABP內(nèi)鏡治療時機輕癥ABP

嚴(yán)密觀察，不必急于ERCP/EST重癥ABP

盡早ERCP/EST（24h—72h內(nèi)）

無明顯膽道梗阻時，則不需要行急癥ERCP，可待胰腺炎治愈后，出院前行進行ERCP。ABP內(nèi)鏡治療時機輕癥ABPABP內(nèi)鏡治療方法ERCP（逆行胰膽管造影）EST（經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)）ENBD（經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)）ERBD（經(jīng)內(nèi)鏡膽管內(nèi)引流術(shù)）ABP內(nèi)鏡治療方法ERCP（逆行胰膽管造影）ERCP雖然近年來MRCP和螺旋CT也能提供直觀的膽胰影像信息，且具有無創(chuàng)、無痛苦、無并發(fā)癥的優(yōu)點。但就目前的影像清晰程度及診斷水平尚不及ERCP。同時它們最大的不足是不能在診斷的同時開展治療，因而ERCP的治療作用目前是無法替代的。ERCP雖然近年來MRCP和螺旋CT也能提供直觀的膽胰急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件ESTKawai和Classen等人首次采用內(nèi)鏡乳頭括約肌切開（EST）治療膽總管結(jié)石（CBDS），開創(chuàng)了不用開刀，從口腔里取出膽總管結(jié)石的歷史。ESTKawai和Classen等人首次采用內(nèi)鏡乳頭括約肌切EST適應(yīng)癥原發(fā)性的膽總管結(jié)石、膽道術(shù)后殘余結(jié)石或膽道術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，EST后擇期行LC重癥膽道感染或膽源性胰腺炎需急診引流者；膽道蛔蟲??；EST適應(yīng)癥原發(fā)性的膽總管結(jié)石、膽道術(shù)后殘余結(jié)石或膽道術(shù)后復(fù)急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件壺腹部結(jié)石嵌頓針狀刀／拉式刀切開↓取石壺腹部結(jié)石嵌頓針狀刀／拉式刀切開

張智偉，男，57歲，上腹部疼痛3天入院。KT38.6C，WBC12.6淀粉酶861，膽紅素185。診斷：膽總管結(jié)石，膽源性胰腺炎。行ERCP，EST，取石，ENBD。術(shù)后KT38.0C，WBC11，淀粉酶36，膽紅素58.9。張智偉，男，57歲，上腹部疼痛3天入院。KT38.6CENBD內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD）ENBD內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（endoscopicENBD適應(yīng)癥急性化膿性梗阻性膽管炎;急性膽源性胰腺炎;原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的膽管梗阻;膽管良性狹窄;創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽瘺;膽道測壓、膽管內(nèi)注藥。ENBD適應(yīng)癥急性化膿性梗阻性膽管炎;急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件ABP內(nèi)鏡治療臨床療效（國內(nèi)98-99）

作者例數(shù)成功率并發(fā)癥平均住院死亡率（%）（%）（d）（%）王建承等2085///王學(xué)漢等56961.8/3.6王茂祖等769108.50李兆申等6695211.5(21.7)0

ABP內(nèi)鏡治療臨床療效（國內(nèi)98-99）作者ABP內(nèi)鏡治療臨床療效

作者例數(shù)成功率并發(fā)癥平均住院死亡率（%）（%）（d）（%）Neoptolemos1838928(149)/2.4Sortikno83490//3(18)ABP內(nèi)鏡治療臨床療效作者急診ERCP治療ABP對比研究

作者組別例數(shù)并發(fā)癥死亡率平均住

%%院天數(shù)NeoptolemosFan

常規(guī)28611817

內(nèi)鏡252449.5

常規(guī)285418/

內(nèi)鏡30133/急診ERCP治療ABP對比研究作者ABP患者內(nèi)鏡治療注意點1.

治療性ERCP必須是由熟練技術(shù)的內(nèi)鏡醫(yī)生操作，成功率應(yīng)在90%以上。2.ERCP時應(yīng)盡量避免胰管顯影。3.

在ERCP的同時進行EST，盡可能在首次內(nèi)鏡下完全清除膽總管內(nèi)結(jié)石。4.

取石失敗并估計自發(fā)排石困難者和ERCP或EST失敗的患者都應(yīng)立即行手術(shù)治療。5.

盡可能在24小時內(nèi)行EST，超過72小時EST者并發(fā)癥增加。ABP患者內(nèi)鏡治療注意點1.治療性ERCP必須是由熟練技謝謝！謝謝！此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡治療

急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎(ABP)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎（AP）伴下列一項以上

1.膽囊或膽總管結(jié)石

2.膽總管直徑大于7mm或膽總管直徑增加4mm以上（膽囊切除后要增加8mm)3.血清膽紅素大于2.4mg/dl4.血清AKP和ALT、AST超過正常值上限3倍以上。急性膽源性胰腺炎(ABP)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎（AP）伴下列一ABP內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥AP＋梗阻性黃疸AP＋急性膽管炎ABP內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥AP＋梗阻性黃疸ABP內(nèi)鏡治療時機輕癥ABP

嚴(yán)密觀察，不必急于ERCP/EST重癥ABP

盡早ERCP/EST（24h—72h內(nèi)）

無明顯膽道梗阻時，則不需要行急癥ERCP，可待胰腺炎治愈后，出院前行進行ERCP。ABP內(nèi)鏡治療時機輕癥ABPABP內(nèi)鏡治療方法ERCP（逆行胰膽管造影）EST（經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)）ENBD（經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)）ERBD（經(jīng)內(nèi)鏡膽管內(nèi)引流術(shù)）ABP內(nèi)鏡治療方法ERCP（逆行胰膽管造影）ERCP雖然近年來MRCP和螺旋CT也能提供直觀的膽胰影像信息，且具有無創(chuàng)、無痛苦、無并發(fā)癥的優(yōu)點。但就目前的影像清晰程度及診斷水平尚不及ERCP。同時它們最大的不足是不能在診斷的同時開展治療，因而ERCP的治療作用目前是無法替代的。ERCP雖然近年來MRCP和螺旋CT也能提供直觀的膽胰急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件ESTKawai和Classen等人首次采用內(nèi)鏡乳頭括約肌切開（EST）治療膽總管結(jié)石（CBDS），開創(chuàng)了不用開刀，從口腔里取出膽總管結(jié)石的歷史。ESTKawai和Classen等人首次采用內(nèi)鏡乳頭括約肌切EST適應(yīng)癥原發(fā)性的膽總管結(jié)石、膽道術(shù)后殘余結(jié)石或膽道術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，EST后擇期行LC重癥膽道感染或膽源性胰腺炎需急診引流者；膽道蛔蟲病；EST適應(yīng)癥原發(fā)性的膽總管結(jié)石、膽道術(shù)后殘余結(jié)石或膽道術(shù)后復(fù)急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件壺腹部結(jié)石嵌頓針狀刀／拉式刀切開↓取石壺腹部結(jié)石嵌頓針狀刀／拉式刀切開

張智偉，男，57歲，上腹部疼痛3天入院。KT38.6C，WBC12.6淀粉酶861，膽紅素185。診斷：膽總管結(jié)石，膽源性胰腺炎。行ERCP，EST，取石，ENBD。術(shù)后KT38.0C，WBC11，淀粉酶36，膽紅素58.9。張智偉，男，57歲，上腹部疼痛3天入院。KT38.6CENBD內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD）ENBD內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（endoscopicENBD適應(yīng)癥急性化膿性梗阻性膽管炎;急性膽源性胰腺炎;原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的膽管梗阻;膽管良性狹窄;創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽瘺;膽道測壓、膽管內(nèi)注藥。ENBD適應(yīng)癥急性化膿性梗阻性膽管炎;急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件急性膽源性胰腺炎的內(nèi)課件ABP內(nèi)鏡治療臨床療效（國內(nèi)98-99）

作者例數(shù)成功率并發(fā)癥平均住院死亡率（%）（%）（d）（%）王建承等2085///王學(xué)漢等56961.8/3.6王茂祖等769108.50李兆申等6695211.5(21.7)0

ABP內(nèi)鏡治療臨床療效（國內(nèi)98-99）作者ABP內(nèi)鏡治療臨床療效

作者例數(shù)成功率并發(fā)癥平均住院死亡率（%）（%）（d）（%）Neoptolemos1838928(149)/2.4Sortikno83490//3(18)ABP內(nèi)鏡治療臨床療效作者急診ERCP治療ABP對比研究

作者組別例數(shù)并發(fā)癥死亡率平均住

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