護(hù)理查房(糖尿病合并高血壓)課件

糖尿病合并高血壓糖尿病合并高血壓1糖尿病的概念糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，使糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)全身各個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥。2糖尿病的概念糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或/和胰胰島素分泌缺陷是指胰島素分泌不足（相對不足或絕對不足），或胰島素質(zhì)量不好。胰島素作用障礙是指由于組織的細(xì)胞有某些缺陷，產(chǎn)生胰島素抵抗。3胰島素分泌缺陷是指胰島素分泌不足（相對不足或絕對不足），或胰糖尿病高危人群的定義1、有糖調(diào)節(jié)受損史2、年齡≥45歲3、超重、肥胖（BMI≥24kg/m2），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。4、2型糖尿病患者的一級親屬5、高危種族6、有巨大兒生產(chǎn)史（出生體重≥4kg），妊娠糖尿病史糖尿病高危人群的定義1、有糖調(diào)節(jié)受損史4糖尿病高危人群的定義7、高血壓（血壓140/90mmHg），或正在接受降壓治療8、血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/l）及TG≥2.22mmol/l，或正在接受調(diào)脂治療。9、心腦血管疾病患者10、有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者糖尿病高危人群的定義7、高血壓（血壓140/90mmHg）5糖尿病高危人群的定義11、BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者12、嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁藥治療的患者13、靜坐的生活方式。糖尿病高危人群的定義11、BMI≥28kg/m2的多囊卵6護(hù)理病例一般資料體格檢查與入院化驗(yàn)檢查診斷與治療護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理病例7一般資料姓名：吳某性別：女年齡：74歲職業(yè)：退休婚姻：已婚民族：漢族

主因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，血糖升高8年，頭暈頭痛伴血壓控制不佳兩月”入院2011-10-809:39由門診步行收入我科室。內(nèi)分泌科一般資料姓名：吳某性別：女8體格檢查身高：159cm體重：74kgBMI：29.3kg/m2腹圍：112cm體溫：36.1℃脈搏：72次/分呼吸：18次/分血壓：135/80mmHg入院即刻血糖：10.5mmol/L

體格檢查身高：159cm9既往史糖尿病8年脂肪肝、高脂血癥1年高血壓1年無外傷史，無血制品輸注史，無過敏史，預(yù)防接種史按計(jì)劃進(jìn)行。既往史糖尿病8年10個(gè)人史原籍出生，無外地久居史，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，生活較規(guī)律，無缺乏體力活動等不健康生活習(xí)慣，無吸煙史，無飲酒史。無冶游史，無性病史。個(gè)人史原籍出生，無外地久居史，無血吸11家族史否認(rèn)冠心病、消化性潰瘍史。否認(rèn)糖尿病家族史，爺爺患高血壓、冠心病，父親因“腦干出血”去世。無家族性遺傳病、傳染病史。家族史否認(rèn)冠心病、消化性潰瘍史。否認(rèn)糖尿12月經(jīng)史月經(jīng)初潮14歲，經(jīng)期5天，周期28天，50余歲已絕經(jīng)，適齡結(jié)婚，育有1子，家庭和睦，配偶病逝，兒子體健。月經(jīng)史月經(jīng)初潮14歲，經(jīng)期5天，周期28天，50余歲13入院后檢查酮體陰性，尿蛋白陰性生化：甘油三酯3.77mmol/L↑高密度脂蛋白膽固醇1.11mmol/L（控制標(biāo)準(zhǔn)>1.1）低密度脂蛋膽固醇白3.46mmol/L↑(控制標(biāo)準(zhǔn)<2.6)血糖：空腹血糖：9.0mmol/L餐后兩小時(shí)血糖：13.2mmol/L糖化血紅蛋白：6.7%（4-6%）↑腹部B超：脂肪肝頸動脈B超：雙側(cè)頸動脈斑塊形成（軟斑和硬斑）24小時(shí)動態(tài)血壓：曲線成杓型分布，全天血壓在15:08分血壓輕度升高，無晨起高血壓現(xiàn)象入院后檢查酮體陰性，尿蛋白陰性14主要診斷2型糖尿病高血壓（2級極高危組）近一個(gè)月血壓控制在130-150mmHg/80-100mmHg,故認(rèn)定為2級，危險(xiǎn)因素：年齡，肥胖、家族史、雙側(cè)頸動脈斑塊形成合并糖尿病因此認(rèn)定為極高危組）高脂血癥脂肪肝主要診斷2型糖尿病15主要的治療與用藥可定10mgQN降血脂治療（同時(shí)固定斑塊）

拜糖平50mgtid降糖治療達(dá)美康30mgqd降糖治療緩釋異搏定240mg降壓治療拜阿司匹靈100mg抗凝治療主要的治療與用藥可定10mgQN降血脂治療（同時(shí)固定斑16高血壓Title頭暈頭漲護(hù)理評估高血糖肥胖高血脂高血壓Title頭暈護(hù)理評估高血糖肥胖高血脂17護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與胰島素分泌缺陷和作用缺陷所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病所致的血糖升高、營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)，與高血壓所致的頭暈有關(guān)。潛在并發(fā)癥：低血糖。知識缺乏：與缺乏糖尿病，高血壓治療及自我保健知識有關(guān)。護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與胰島素分泌缺陷和作用缺陷18護(hù)理措施1、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量,與胰島素分泌或作用缺陷引起糖，蛋白質(zhì)，脂肪代謝紊亂有關(guān)。根據(jù)身高體重制定總熱量，合理的分配食物中的碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)并根據(jù)病人的生活習(xí)慣，病情和配合藥物治療的需要安排主食。(1)控制總熱輛，減少油脂類食物的攝入，選用優(yōu)質(zhì)蛋白。(2)嚴(yán)格限制各種甜食，飲料糕點(diǎn)等食物。(3)多食含纖維素高的食物，如芹菜，白菜等。(4)遵醫(yī)囑每周監(jiān)測體重變化。護(hù)理措施1、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量,與胰島素分泌或作用缺19護(hù)理措施2．有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病所致的血糖升高、營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙有關(guān)

(1)評估患者皮膚、呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)的情況，協(xié)助患者保持皮膚、呼吸道、口腔及足部等的清潔。(2)皮膚護(hù)理：勤洗澡、勤換衣，每日用溫水清洗皮膚，并適當(dāng)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。(3)呼吸道及口鼻腔的護(hù)理:保持口腔清潔，做到睡前起床后刷牙，進(jìn)食后漱口。(4)足部護(hù)理護(hù)理措施2．有感染的危險(xiǎn)：20護(hù)理措施3．潛在并發(fā)癥：低血糖。（1）遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖，指導(dǎo)患者正確的呼叫器使用方法，告知如有身體不適時(shí)要及時(shí)按呼叫器。（2）血糖低于3.9毫摩爾/升時(shí)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食后復(fù)查血糖。（3）遵醫(yī)囑監(jiān)測患者夜間0點(diǎn)及3點(diǎn)，空腹和餐后血糖。（4）加強(qiáng)巡視，觀察患者有無頭暈心慌大汗等癥狀。（5）為患者講解胰島素注射部位吸收速度不同。（6）為患者講解低血糖的原因。護(hù)理措施3．潛在并發(fā)癥：低血糖。21護(hù)理診斷4、有受傷的危險(xiǎn)，與高血壓所致的頭暈有關(guān)。措施：（1）協(xié)助患者生活護(hù)理，協(xié)助患者將生活用具放到觸手可及的地方。（2）加強(qiáng)巡視，夜間協(xié)助患者如廁，預(yù)防跌倒（3）指導(dǎo)患者選用防滑拖鞋，與正確的倒下方式，做好防跌倒標(biāo)識。護(hù)理診斷4、有受傷的危險(xiǎn)，與高血壓所致的頭暈有關(guān)。22護(hù)理診斷5.知識缺乏：與缺乏糖尿病治療及自我保健知識有關(guān)。（1）評估患者對知識的掌握程度。（2）有針對性的給病人講解高血壓、糖尿病及其并發(fā)癥的有關(guān)知識。（3）安排患者聽健康宣教講課程。護(hù)理診斷5.知識缺乏：與缺乏糖尿病治療及自我保健知識有關(guān)。23謝謝您的指導(dǎo)！謝謝您的指導(dǎo)！24糖尿病合并高血壓糖尿病合并高血壓25糖尿病的概念糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，使糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)全身各個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥。26糖尿病的概念糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或/和胰胰島素分泌缺陷是指胰島素分泌不足（相對不足或絕對不足），或胰島素質(zhì)量不好。胰島素作用障礙是指由于組織的細(xì)胞有某些缺陷，產(chǎn)生胰島素抵抗。27胰島素分泌缺陷是指胰島素分泌不足（相對不足或絕對不足），或胰糖尿病高危人群的定義1、有糖調(diào)節(jié)受損史2、年齡≥45歲3、超重、肥胖（BMI≥24kg/m2），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。4、2型糖尿病患者的一級親屬5、高危種族6、有巨大兒生產(chǎn)史（出生體重≥4kg），妊娠糖尿病史糖尿病高危人群的定義1、有糖調(diào)節(jié)受損史28糖尿病高危人群的定義7、高血壓（血壓140/90mmHg），或正在接受降壓治療8、血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/l）及TG≥2.22mmol/l，或正在接受調(diào)脂治療。9、心腦血管疾病患者10、有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者糖尿病高危人群的定義7、高血壓（血壓140/90mmHg）29糖尿病高危人群的定義11、BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者12、嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁藥治療的患者13、靜坐的生活方式。糖尿病高危人群的定義11、BMI≥28kg/m2的多囊卵30護(hù)理病例一般資料體格檢查與入院化驗(yàn)檢查診斷與治療護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理病例31一般資料姓名：吳某性別：女年齡：74歲職業(yè)：退休婚姻：已婚民族：漢族

主因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，血糖升高8年，頭暈頭痛伴血壓控制不佳兩月”入院2011-10-809:39由門診步行收入我科室。內(nèi)分泌科一般資料姓名：吳某性別：女32體格檢查身高：159cm體重：74kgBMI：29.3kg/m2腹圍：112cm體溫：36.1℃脈搏：72次/分呼吸：18次/分血壓：135/80mmHg入院即刻血糖：10.5mmol/L

體格檢查身高：159cm33既往史糖尿病8年脂肪肝、高脂血癥1年高血壓1年無外傷史，無血制品輸注史，無過敏史，預(yù)防接種史按計(jì)劃進(jìn)行。既往史糖尿病8年34個(gè)人史原籍出生，無外地久居史，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，生活較規(guī)律，無缺乏體力活動等不健康生活習(xí)慣，無吸煙史，無飲酒史。無冶游史，無性病史。個(gè)人史原籍出生，無外地久居史，無血吸35家族史否認(rèn)冠心病、消化性潰瘍史。否認(rèn)糖尿病家族史，爺爺患高血壓、冠心病，父親因“腦干出血”去世。無家族性遺傳病、傳染病史。家族史否認(rèn)冠心病、消化性潰瘍史。否認(rèn)糖尿36月經(jīng)史月經(jīng)初潮14歲，經(jīng)期5天，周期28天，50余歲已絕經(jīng)，適齡結(jié)婚，育有1子，家庭和睦，配偶病逝，兒子體健。月經(jīng)史月經(jīng)初潮14歲，經(jīng)期5天，周期28天，50余歲37入院后檢查酮體陰性，尿蛋白陰性生化：甘油三酯3.77mmol/L↑高密度脂蛋白膽固醇1.11mmol/L（控制標(biāo)準(zhǔn)>1.1）低密度脂蛋膽固醇白3.46mmol/L↑(控制標(biāo)準(zhǔn)<2.6)血糖：空腹血糖：9.0mmol/L餐后兩小時(shí)血糖：13.2mmol/L糖化血紅蛋白：6.7%（4-6%）↑腹部B超：脂肪肝頸動脈B超：雙側(cè)頸動脈斑塊形成（軟斑和硬斑）24小時(shí)動態(tài)血壓：曲線成杓型分布，全天血壓在15:08分血壓輕度升高，無晨起高血壓現(xiàn)象入院后檢查酮體陰性，尿蛋白陰性38主要診斷2型糖尿病高血壓（2級極高危組）近一個(gè)月血壓控制在130-150mmHg/80-100mmHg,故認(rèn)定為2級，危險(xiǎn)因素：年齡，肥胖、家族史、雙側(cè)頸動脈斑塊形成合并糖尿病因此認(rèn)定為極高危組）高脂血癥脂肪肝主要診斷2型糖尿病39主要的治療與用藥可定10mgQN降血脂治療（同時(shí)固定斑塊）

拜糖平50mgtid降糖治療達(dá)美康30mgqd降糖治療緩釋異搏定240mg降壓治療拜阿司匹靈100mg抗凝治療主要的治療與用藥可定10mgQN降血脂治療（同時(shí)固定斑40高血壓Title頭暈頭漲護(hù)理評估高血糖肥胖高血脂高血壓Title頭暈護(hù)理評估高血糖肥胖高血脂41護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與胰島素分泌缺陷和作用缺陷所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病所致的血糖升高、營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)，與高血壓所致的頭暈有關(guān)。潛在并發(fā)癥：低血糖。知識缺乏：與缺乏糖尿病，高血壓治療及自我保健知識有關(guān)。護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與胰島素分泌缺陷和作用缺陷42護(hù)理措施1、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量,與胰島素分泌或作用缺陷引起糖，蛋白質(zhì)，脂肪代謝紊亂有關(guān)。根據(jù)身高體重制定總熱量，合理的分配食物中的碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)并根據(jù)病人的生活習(xí)慣，病情和配合藥物治療的需要安排主食。(1)控制總熱輛，減少油脂類食物的攝入，選用優(yōu)質(zhì)蛋白。(2)嚴(yán)格限制各種甜食，飲料糕點(diǎn)等食物。(3)多食含纖維素高的食物，如芹菜，白菜等。(4)遵醫(yī)囑每周監(jiān)測體重變化。護(hù)理措施1、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量,與胰島素分泌或作用缺43護(hù)理措施2．有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病所致的血糖升高、營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙有關(guān)

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