職業(yè)病危害因素定期檢測報告-樣板

.z.附件1封面：××單位××年職業(yè)病危害因素定期檢測報告〔第次〕報告編號：職業(yè)衛(wèi)生技術效勞機構〔簽章〕年月日封面內頁技術效勞機構聲明1.××機構是經(jīng)平安生產(chǎn)監(jiān)視管理局許可的職業(yè)衛(wèi)生技術效勞機構，本著科學、客觀、真實地反映技術效勞事項的原則，承諾對檢測結果負責，并對委托單位所提供的技術資料**。2.本次檢測是根據(jù)"工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)視管理規(guī)定"〔安監(jiān)總局令第47號〕第二十條規(guī)定對用人單位委托范圍內存在的所有職業(yè)病危害因素的定期檢測，依據(jù)國家現(xiàn)行有關標準開展檢測前調查、樣品采集、和各項檢測工作，保證調查全面、檢測數(shù)據(jù)真實。3.本報告檢測結果僅對被測地點、對象及當時情況有效。4.本報告涂改無效，未經(jīng)本機構書面批準，不得局部復制、摘用或更改本報告，復印件未加蓋本機構檢測報告專用章無效。5.本次檢測結果等未經(jīng)本機構同意不得用于廣告及商品宣傳。6.委托方如對本報告檢測結果有疑問，請于報告簽發(fā)之日起十五日內提出。7.本報告無檢測人員、簽發(fā)人簽名，或者存在涂改，或者未加蓋本機構公章或局部復制等均視為無效。封二××用人單位職業(yè)病危害因素定期檢測報告工程組成員工程職務職稱培訓合格證編號簽名工程負責人檢測人員報告編制報告審核報告簽發(fā)封三〔本頁為職業(yè)衛(wèi)生技術效勞機構資質證書彩色影印件〕正文：一、用人單位根本情況用人單位地址組織機構代碼企業(yè)性質單位負責人職業(yè)衛(wèi)生管理部門職業(yè)衛(wèi)生管理部門負責人聯(lián)系方式二、委托范圍和檢測時間：1.委托范圍：2.委托時間：年月日3.檢測時間：年月日三、主要原、輔材料、副產(chǎn)品和產(chǎn)品調查：樣表主要原輔料及產(chǎn)品表類別名稱規(guī)格根本性狀主要成分年使用量原輔材料中間產(chǎn)物(副)產(chǎn)品四、生產(chǎn)工藝流程簡介〔建議采用方框圖〕五、車間平面和主要設備布置簡介1.車間平面布置例表車間平面布置情況一覽表編號車間名稱層高(m)層數(shù)朝向廠內區(qū)域位置2.主要設備布置例表主要設備一覽表編號所在車間設備名稱主要參數(shù)總設備數(shù)量運行數(shù)量六、職業(yè)病危害因素及其分布調查例表主要職業(yè)病危害因素及其分布一覽表檢測單元危害因素接觸方式接觸時間接觸人數(shù)七、檢測條件1.檢測時氣象條件描述：2.檢測時生產(chǎn)狀態(tài)描述：3.采樣/檢測方法及檢測儀器：例表采樣/檢測方法及檢測儀器一覽表職業(yè)病危害因素檢測依據(jù)采樣/檢測設備及編號采集器采樣方式注：采樣方式注明定點短時、定點長時、個體采樣、儀器直讀等4.檢測布點：例表檢測點設置情況一覽表序號檢測單元崗位/作業(yè)點檢測點號檢測工程八、檢測結果1.接觸限值例表檢測工程的職業(yè)衛(wèi)生標準一覽表職業(yè)病危害因素MAC(mg/m3)PC-TWA(mg/m3)PC-STEL(mg/m3)超限倍數(shù)2.檢測結果例表檢測單元檢測結果判斷一覽表檢測單元檢測點檢測工程檢測結果判斷CMAcSTELTWASTEL/PC-TWA3.檢測結果分析：檢測結果分析評價，應注重不合格檢測點及崗位多因素接觸情況的分析。必須對關鍵控制點、不合格點作業(yè)崗位情況進展調查描述并附圖片增加描述的清晰性。九、防護狀況分析〔對應檢測點〕：1.防護設施：例表職業(yè)病危害因素防護設施一覽表檢測單元防護設施主要參數(shù)總數(shù)量2.個人防護用品：現(xiàn)場調查：防護用品配置種類、數(shù)量及參數(shù)。例表現(xiàn)場個體防護用品的佩戴情況崗位名稱崗位人數(shù)佩戴人數(shù)佩戴種類符合情況3.其他措施：〔警示標