糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治

糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治第1頁，共32頁。糖尿病是嚴重危害人類健康的主要疾病發(fā)病率逐年上升，近10年增長最快中國是糖尿病患者最多的國家之一印、中、美中國居民的患病率已達2.4%~3.21%，總量已達3100萬人，全球糖尿病患者﹥1億第2頁，共32頁。常見的糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變——最嚴重白內(nèi)障

1.真性糖尿病性白內(nèi)障2.糖尿病患者的老年性白內(nèi)障屈光不正青光眼視神經(jīng)病變虹膜炎眼肌麻痹

第3頁，共32頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變﹙DR﹚DR是視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害所致視網(wǎng)膜的一系列病理改變DR是糖尿病的主要并發(fā)癥DR是眼科主要的致盲原因，嚴重影響患者的生活質(zhì)量第4頁，共32頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)微血管瘤出血斑—小、中、大滲出—硬性、軟性靜脈擴張視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜前纖維膜視乳頭上新生血管玻璃體積血視網(wǎng)膜脫離第5頁，共32頁。正常眼底第6頁，共32頁。正常眼底熒光血管造影第7頁，共32頁。視網(wǎng)膜出血第8頁，共32頁。視網(wǎng)膜出血第9頁，共32頁。視網(wǎng)膜出血第10頁，共32頁。視網(wǎng)膜出血+硬性滲出第11頁，共32頁。視網(wǎng)膜出血+硬性滲出第12頁，共32頁。視網(wǎng)膜出血+棉絨斑第13頁，共32頁。視網(wǎng)膜出血+棉絨斑第14頁，共32頁。DR眼底熒光素造影第15頁，共32頁。視網(wǎng)膜出血（新生血管）第16頁，共32頁。增殖性視網(wǎng)膜病變第17頁，共32頁。增殖性視網(wǎng)膜病變（牽拉性視網(wǎng)膜脫離）第18頁，共32頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期非增殖性DR（單純性或背景性）Ⅰ微血管瘤或合并小出血點ⅡⅠ期病變合并硬性滲出ⅢⅠ或Ⅱ病變合并棉絨斑增殖性DRⅣ新生血管或并有玻璃體出血Ⅴ纖維血管增殖膜Ⅵ牽拉性視網(wǎng)膜脫離第19頁，共32頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素糖尿病分型

1型糖尿病患者更易發(fā)生DR，特別是PDR糖尿病病程呈正相關(guān)，病程越長，DR發(fā)病率越高。病程10年以上較5年以下者患病危險度增加了4倍血糖

高血糖是DR微血管并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的重要危險因素，呈正相關(guān)第20頁，共32頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素血壓

DM合并高血壓較單純DM有顯著高的DR發(fā)生率血脂

DR患者血清中甘油三酯、總膽固醇、脂蛋白α及低密度脂蛋白等均較高，高密度脂蛋白較低

腎病

DR與糖尿病腎病同屬微血管病變,有著相似的發(fā)病機制，DR與糖尿病腎病密切相關(guān)，DM患者蛋白尿的出現(xiàn)可預(yù)示DR的發(fā)生

第21頁，共32頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素胰島素治療

研究表明胰島素治療與DR有關(guān),并隨著使用量的增大,患DR的危險性增大。(Wisconsin前瞻性流行病學(xué)研究)妊娠

妊娠可加快DR的自然病程

基因

DR的發(fā)生、輕重和進展有著極大的體差異,遺傳因素起到一定的作用第22頁，共32頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素其它

發(fā)病年齡種族吸煙肥胖第23頁，共32頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變重預(yù)防首先同時要嚴格控制血糖和血壓，降低血脂，盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療

糖尿病患者應(yīng)每年散瞳檢查眼底如有眼部異常，則應(yīng)縮短眼科隨診時間，如每半年或3個月1次眼底檢查，眼底熒光素造影第24頁，共32頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變治療DR的治療應(yīng)根據(jù)不同時期和病情進行藥物、激光、手術(shù)治療。藥物治療僅為輔助治療，迄今無一種藥物能有效控制DR的發(fā)展第25頁，共32頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變治療藥物治療的作用：

保護血管，抗氧化，減少活性氧所致微血管滲漏，降低毛細血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等

如：導(dǎo)升明，多貝斯、安多明、怡開等第26頁，共32頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光）

激光的光凝作用可以封閉病變血管，消除其出血和滲出，特別是黃斑及其周圍的滲漏血管破壞眼底新生血管；消除毛細血管梗塞區(qū)，改善視網(wǎng)膜病變區(qū)的缺氧狀態(tài)，阻止新生血管的發(fā)生與發(fā)展；可與脈絡(luò)膜血管形成側(cè)枝，改善視網(wǎng)膜的缺氧第27頁，共32頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光）

適應(yīng)癥：

DR增殖前期

FFA示大面積毛細血管無灌注，新生血管形成—全視網(wǎng)膜光凝

（PRP）黃斑水腫—可行格柵狀光凝第28頁，共32頁。視網(wǎng)膜光凝第29頁，共32頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變治療玻璃體切割術(shù)適應(yīng)癥：增殖性視網(wǎng)膜病變

嚴重的玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離

第30頁，共32頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變治療玻璃體切割手術(shù)適應(yīng)癥：增殖性視網(wǎng)膜病變嚴重的玻璃體積血，纖維增殖膜、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等謝謝第31頁，共32頁。內(nèi)容梗概糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治。印、中、美。糖尿病性視網(wǎng)膜病變——最嚴重。DR是眼科主要的致盲原因，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。出血斑—小、中、大。增殖性視網(wǎng)膜病變（牽拉性視網(wǎng)膜脫離）。ⅡⅠ期病變合并硬性滲出。ⅢⅠ或Ⅱ病變合并棉絨斑。Ⅳ新生血管或并有玻璃體出血。Ⅴ纖維血管增殖膜。Ⅵ牽拉性視網(wǎng)膜脫離。呈正相關(guān)，病程越長，DR發(fā)病率越高。病程10年以上較5年以下者患病危險度增加了4倍。DM合并高血壓較單純DM有顯著高的DR發(fā)生率。DR患者血清中甘油三酯、總膽固醇、脂蛋白α及低密度脂蛋白等均較高，高密度脂蛋白較低。研究表明胰島素治療與DR有關(guān),并隨著使用量的增大,患DR的危險性增大。DR的發(fā)生、輕重和進展有著極大的體差異,遺傳因素起到一定的作用。首先同時要嚴格控制血糖和血壓，降低血脂，盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。如有眼部異常，則應(yīng)縮短眼科隨診時間，如每半年