肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件

肌萎縮側索硬化病人的護理查房肌萎縮側索硬化病人的護理查房肌萎縮側索硬化病人的護理查房肌萎縮側索硬化病人的護理查房神經內血液科神經的組成(一)神經細胞(神經元)是神經系統(tǒng)結構和功能的基本單位,具有感受刺激和傳導沖動的作用。管神經節(jié)根據功能分為出神經元憾覺神經元(傳入神經元)運動神經元(傳出神經元)運動神經未稍聯(lián)絡神經元(中間神經元)經過多年的教學實踐和課程改革，我國初中語文教學無論從教學觀念還是從教學方法上都取得了一定的進步，改變了長期以來以“應試教育”為主的教育觀念，注重學生綜合素質的發(fā)展，學生的主體地位也得到大大提高，但必須認識到，教育改革不是一朝一夕的事情，我們必須改變當前教育活動中存在的不合理因素和誤區(qū)，提高課堂教學效率。高效課堂教學不僅僅是一種教學理念，而且也是一種教學策略。課堂教學效率高低的評價沒有固定的標準，總體來說，高效的課堂教學必須是建立在完善的教學目標體系和有組織有針對性的教學進度和教學方式基礎之上。在建立初中語文高效課堂教學過程中，必須制定明確可行的教學目標，以教師為教學主導，學生為教學主體，創(chuàng)造積極良好的學習氛圍，給學生創(chuàng)設輕松、自主的學習環(huán)境，引導學生進行合作探索學習，發(fā)揮學生的創(chuàng)造新，引導學生多角度，多思維的分析問題方式。只有這樣，才能通過初中語文課堂教學使學生在積累知識技能、掌握學習方法、提高人生價值觀等綜合素質方面得到全面發(fā)展。一、初中語文高效課堂教學主要構成要素初中語文高效課堂教學的建設，必須主要以下幾個因素建設：1、教師行為教師是教學活動的組織者和引導者，教師個人綜合素質高度和教學水平高低直接關系到初中語文課堂教學效率。2、學生行為學生是學習過程的主要行為主體，學生的學習態(tài)度和學習熱情是保證教學得以順利進行的基本保證，學生的參與及學習技巧是提高課堂教學效率的前提。3、教學目標教學目標的內容，教學目標的實施步驟，教學目標的差異化設定，這些因素都關系到初中語文課堂教學的效率。4、教學方法好的教學方法不僅能提高學生的學習興趣，而且能夠使得學生在學習的過程中事半功倍，大大提高課堂教學效率。二、初中語文課堂教學中存在的誤區(qū)初中語文教學雖然經過多年的改革得到了很大的發(fā)展，但當前初中語文教學還是存在一些不合理的因素，主要有以下幾個方面：1、課堂主體地位存在誤區(qū)一方面，當前還存在初中語文課堂中，教師“一言堂”的教學方式，教師完全占據了絕對主導地位，從文本講解到分析運用，教師都以講授為主，忽略了學生的接受程度和對疑難問題的反饋一堂課下來，學生的對所學新知識的理解和運用程度無從評價。另一方面，存在在課堂學習過程中教師對學生聽之任之，過度發(fā)揮了學生的主體地位，忽略了教師的引導和組織作用，課堂中學生的參與程度貌似很高，但實際效果甚微。2、課堂氛圍浮躁當前的初中語文課堂教學中，以往沉悶的課堂氛圍已經得到大大的改善，課堂活躍度得到大大提高，但初中語文課堂教學中存在另一個極端情況，就是在課堂學習中，教師往往往學生先預習，然后自己提問，接著小組學習、討論、提問，教師對所提問題解決布置作業(yè)草草收兵。這種情況弊端就是課堂沒有適當規(guī)范和控制，學習氛圍浮躁。3、教學內容和教學方法不符合學生特點一是，教師學教學過程中總結了一些有效的成功經驗，但往往由于太多的教學方式，導致教師在教學過程中沒有一套自己學生特點的教學方式，這種照搬式的教學方法未必適合本班學生的特點。二是，教師沒有根據學生個性特點，因地制宜的對學生進行分層教學。4、教學評價方式不合理一是教學評價中，教師注重學生成績的提高，知識技能的掌握程度，而忽視了學生綜合素質的提高，忽視了對學生綜合素質的評價；二是，在評價過程中，對所有學生實行統(tǒng)一標準，這對基礎好和基礎較差的學生來說是不公平的。三、建設初中語文高效課堂的對策分析筆者總結教學經驗，對初中語文高效的的建設提出了以下幾點建議：1、建立正確的師生關系和地位一是，建設初中語文高效課堂必須構建和諧的師生關系。在教學過程中，確定師生之間的平等地位，對學生嚴格要求，但不能過分苛責；對學生寬容，但不能放縱。在教學過程中拉近和學生的距離，讓學生在學習過程中遇到困難能有勇氣積極向教師咨詢，只有這樣，學生才能認同教師的教學，提高學習興趣，自主積極的和教師進行配合。二是，正確處理課堂中教師和學生的地位。首先必須認識到，教師在教學過程中是中扮演領導者和組織者的角色，教師通過其知識體系和閱歷簡介對學生學習進行指導；其次，要認識到學生是課堂學習的主體，學生在課堂中要積極參與，自主學習，不能淪為課堂的聽眾；再次，要正確處理兩者之間的地位，要在教師的有效指導下發(fā)揮學生的主體地位。2、活躍課堂氛圍一是，充分利用多媒體教學手段，豐富課堂氛圍，提高學生的學習熱情和參與程度。二是，在課堂授課過程中，應該發(fā)揮學生的創(chuàng)新思維，鼓勵學生質疑權威，引導學生從多角度，多思維方式思考問題。三是，要課堂教學中，要創(chuàng)設積極的課堂環(huán)境，讓課程生活化，是的學生在學習過程中能更容易理解消化所學知識。3、改革教學內容和教學方法在教學內容上，首先要根據大綱要求，設定適合學生特點的教學目標，在授課內容上要分步驟，分層次的進行，循序漸進的逐步開展。在教學方式上，要積極倡導自主、合作、探究的學習方式，根據初中生的年齡和心理有意識創(chuàng)設意境，從而充分調動和激發(fā)初中生學習興趣，引導學生參與體驗與實踐。4、有效評價在評價過程中，一是以學生學習效果對主要評價指標，在評價過程中注重學生人生觀、價值觀等綜合素質的提高，培養(yǎng)學生全面發(fā)展；其次，在評價過程中，要分析每個學生的具體特點，分析學生之間的差異性，針對不同的學生群體，制定出差異化的評價標準。歌德說過這樣一句話：“要教會學生用兩只眼讀書，一只眼看紙面上的話，一只眼看紙的背后?！痹鯓硬拍芸吹郊埖谋澈竽?？靠的就是思維。可見，閱讀是一種由理智作導向的復雜的心智活動。在整個閱讀的過程中，教師必須根據閱讀的基本規(guī)律從整體到部分，又從部分到整體的過程中，精心設疑置問，讓學生從整體感知文章，深入細致地思忖文章的各部分內容，又以此加深對課文的整體理解，促使學生在復雜的閱讀中受到相應的思維訓練，沿著理解――探索――發(fā)揮的方向逐步登上智力發(fā)展的高峰。閱讀是一種技能――生存和發(fā)展技能；閱讀是一種需求――精神需求；閱讀是一種動力――是現代文明發(fā)展的重要動力之一。閱讀能使人陶冶性情，獲得人生的智慧和美感，可以使人的精神境界得到升華。能使學生了解生活的意義，創(chuàng)造愉悅的心境，尋找到精神的寄托，獲得廣博的知識。一、使學生成為一個積極的閱讀者有關統(tǒng)計資料表明，過去20年出現的知識信息量的總量，等于人類有史以來所有知識信息的總和。由于社會的發(fā)展，信息量的急劇膨脹，現代人的知識更新速度非?？?，每3～5年一個人的知識就會有二分之一變陳舊了。二、訓練學生用最短的時間領會閱讀段落的精髓，培養(yǎng)學生思維的概括能力規(guī)定學生閱讀若干段落，閱讀時不要被其中某些細節(jié)所干擾，不要來回反復地讀，而能從多種陳述中迅速選擇出中心答案。這樣堅持一段時間，能提高學生分析、綜合、抽象和概括等基本思維能力。三、結合課文知識點，巧設能引起思維發(fā)散的問題，擴大學生思維的靈活性心理學家告訴我們：思維永遠是從問題開始的。因為問題能引起學生認識上的矛盾，產生心理上的不平衡，激發(fā)學生的學習興趣，使學生產生強烈的探究欲望，從而誘發(fā)學生積極的思維活動。對學生進行多思維提問，即提出具有多指向、多結果問題，使學生心理過程朝著不同方向進行，避免思維的程式化。如學習《荔枝蜜》一課時，設計這樣一個問題：“本文為什么結尾寫了‘夢里變成了一只小蜜蜂？’”這樣的問題能使學生的思維一下子活躍起來。學生不限于教師的講授，進行多角度思考問題，解決問題。有的說：“偌夢寓意，要像蜜蜂一樣為人類多做貢獻?！庇械恼f：“羨慕奉獻精神。”有的說：“蜜蜂體現了勞動美?！痹陂喿x教學中，教師要善于發(fā)現和利用教材中的某些知識點，巧妙地引導和啟發(fā)學生從不同的角度或側面進行思考，在尋求對問題多方面解答的過程中，鍛煉和培養(yǎng)學生的思維品質。如：從不同角度給課文另換幾個題目，按不同的線索給課文分段；改寫課文的開頭和結尾；改變課文中的人稱或敘述順序；根據課文內容重新設計思路；不改變原文意思換上不同的說法等。四、鼓勵學生獨立思考，大膽質疑，從多方面來培養(yǎng)學生思維的良好品質為了培養(yǎng)學生勇于標新立異、銳意開拓探究的良好思維品質，在閱讀教學中，應該重視對學生進行批判性思維訓練。如講授《賣火柴的小女孩》一課，可提出這個問題：在剝削制度下，窮人無法擺脫饑寒交迫的悲慘生活，那么作者為什么要設計小女孩擦燃整把火柴，跟她死去的祖母一起飛向那“沒有寒冷、沒有饑餓、沒有痛苦"的地方去的結局呢？就《紅樓夢》中的兩處“風騷”而言，揣摩上下文語言，都是極言賈府中人物的容貌美麗、穿著氣派豪華。因此，這個“風騷”一詞是基本義，在文中均指姿容美麗，而非指態(tài)度放蕩輕佻。又如朱德的《回憶我的母親》最后兩段：母親現在離我而去了，我將永不能再見她一面了，這個哀痛是無法去補救的。母親……能做到的。愿母親在地下安息！這兩段文字中加橫線的“離我而去”在本文中的意思是什么？它表達了作者一種什么樣的感情？“離我而去”是一個短語，如果單從字面上看是離開我的意思，但是這樣理解顯然是錯誤的，理解這個短語離不開對文章所表達的內容和感情的理解，如果看一下最后一段“愿母親在地下安息……”，我們就很清楚，這里加橫線的“離我而去”在文中的意思是去世，表達了作者的哀痛之情。五、設置探索性的疑難，促使學生思維深化閱讀是因文悟道，有獨特的“刺激――反應”機制的，對語義的反應是建立在圖形文字對視覺的形象刺激基礎上的。作者是反向通過這種一個個圖形而發(fā)的聯(lián)想，串連起來就形成了流動的卡通畫來表達自己的感受和思想，而（下轉第125頁）肌萎縮側索硬化病人的護理查房肌萎縮側索硬化病人的護理查房肌萎1肌萎縮側索硬化病人的護理查房神經內血液科肌萎縮側索硬化病人的護理查房2神經的組成(一)神經細胞(神經元)是神經系統(tǒng)結構和功能的基本單位,具有感受刺激和傳導沖動的作用。管神經節(jié)根據功能分為出神經元憾覺神經元(傳入神經元)運動神經元(傳出神經元)運動神經未稍聯(lián)絡神經元(中間神經元)神經的組成3(二)神經膠質細胞(運動神經元)上運動神經元⑩運動皮層②錐體東a.皮質脊髓束b.皮質核束①脊髓前角運動神經元下運動神經元腦干運動核③周圍神經和肌肉(二)神經膠質細胞(運動神經元)4概念運動神經元病(MND)是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干運動神經元、皮層錐體細胞及錐體束的慢性進行性神經變性疾病。MND病因尚不清楚,一般認為是隨著年齡增長,由遺傳易感個體暴露于不利環(huán)境所造成的即遺傳因素和環(huán)境因素共同導致了運動神經元病的發(fā)生分為四型:肌萎縮側索硬化(Ls)球麻又稱延植麻。是指進行性脊肌萎縮(SM)吞咽困難、飲水嗆咳、發(fā)音障礙為主的一組病癥進行性延髓麻痹(PBP)原發(fā)性側索硬化(PLS)概念5透動神經元病上逯動神經元下運動神經元上下逯動神經元原發(fā)性側索硬化進行性延髓麻痹進行性脊肌萎縮肌薈縮側索硬化透動神經元病6肌萎縮側索硬化(ALS)是一種進展性神經肌肉疾病,由于上、下運動神經元變性導致球部、四肢、軀干、胸部及腹部肌肉逐漸無力和萎縮動眼肌及括約肌不受累,是運動神經元病中最常見的類型。發(fā)病年齡在20-40歲之間,30歲為發(fā)病高峰,女性稍多,男女之比約為1:1.2。病因可能與遺傳因素、病毒感染、免疫反應、環(huán)境因素等有關。起病以亞急性為多,特點為病灶多發(fā),臨床表現多變,病程多波動,常有緩解與復發(fā)。肌萎縮性側索硬化癥(ALS)或運動神經元疾病是一種漸進的致命性疾病,該病有兩種發(fā)病形式:肢體發(fā)病和延髓發(fā)病。肌萎縮側索硬化(ALS)是一種進展性神經肌肉疾病,由于7二、病闥1、病毒感染:脊髓灰質炎病毒2、免疫因素:免疫球蛋白升高,血中T細胞數目、功能異常,免疫復合物形成,抗神經節(jié)苷脂抗體、乙酰膽堿受體抗體陽性3、中毒因素:由于細胞谷氨酸鹽轉運體運輸的谷氨酸鹽攝取減少所致4、遺傳因素:5%-10%的患者有遺傳性,稱為家族性肌萎縮性側索硬化,成年型屬常染色體顯性遺傳,青年型為常染色體顯性或隱性遺傳5、其他因素:有學者認為與某些金屬中毒和某些金屬元素缺乏有關,也有學者認為與營養(yǎng)障礙、代謝內分泌、神經遞質、酶缺乏和缺氧有關,二、病闥8三、狀1、情緒易于激動,見強哭強笑,并有記憶力減退、認識欠缺或智力減退,晚期可致癡呆2、言語障礙多因小腦病損或假性球麻痹,可見構音不清、語音輕重不·甚至聲帶癱瘓3、顱神經功能障礙可見視神經炎所致的視力減退、視野中心暗點。核間性服肌麻痹、復視、眼瞼下垂、瞳孔不規(guī)則或縮小、眼球震顫等。1-2%的病人有三叉神經痛,有些可見面癱、面肌痙攣等,4、感覺障礙往往因脊髓病損引起。常見癥狀有針刺感、麻木感,也可有束帶感、燒灼感、寒冷感或痛性感覺異常。疼痛常見于背部、小腿部與上肢5、運動障礙包括痙攣性癱瘓、小腦共濟失調。早期可見手部動作笨拙和震顫,下肢易于絆跌等?；蛞娧哉Z吶吃與痛性強直性肌痙攣6、其他病癥。少數病人起病早期有尿頻、尿急,后期有尿潴留或尿失禁部分病人有陽痿與性欲減退?，F代醫(yī)學目前尚無針對性的治療藥物?？梢詰眉に睾兔庖咭种苿┑?。上呼吸道感染、手術、外傷、其他感染性疾病、受寒、分娩、精神刺激、過度勞累等因素,均是本病可能的觸發(fā)因素三、狀9四、臨麻袁現后組運動神繪核及錐體束受累:無論最初素發(fā)上或下運動神經元,最后均表現肢體和延髓,上、下運動神經元損害并存(1)首發(fā)癥狀常為手指運動不靈和力弱,隨后大、小魚際肌和蚓狀肌等手部小肌肉萎縮,漸向前臂、上臂及肩胛帶肌發(fā)展,萎縮肌群出現粗大肌束顫動;伸肌無力較屈肌顯著,頸膨大前角細胞嚴重受損或以后出現下肢疫性癱揍、力步態(tài)。肌張力增、腿反射充迸和Babinski征等,少數病例從下肢起病,漸延及雙上肢;2)延髓麻痹通常晚期出現即使腦干功能嚴重障礙,眼外肌也不受影響,括約肌功能艮好、意識清醒。3)可有主觀感覺異常如麻木、疼痛等,但即使疾病晩期也無客觀感覺障礙;(4)病程持續(xù)進展,最終因呼吸肌麻痹或并發(fā)呼吸道感染死亡;本病生存期短者數月,長者10余年,平均3-5四、臨麻袁現10氳籀勳松查1.腰穿腦脊液檢查:腰穿壓力正常或偏低,CSF檢查正?；虻鞍纵p度增高,免疫球蛋白可能增高。2.血清磷酸肌酸激酶可増高,乙酰膽堿酯酶增高3.肌電圖:有很大診斷價值。主要表現為:病變處肌肉插入電位延長,纖顫電位,動作電位時限增寬、波幅增高、波形以混合相或單純相多見,可見巨大電位運動神經傳導速度下降或正常,而感覺傳導速度正常。MRI:可見與臨床受損肌肉相應部位的脊髓萎縮變性等氳籀勳松查11肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件12肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件13肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件14肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件15肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件16肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件17肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件18肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件19肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件20肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件21肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件22肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件23肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件24肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件25肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件26肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件27肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件28肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件29肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件30肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件31肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件32肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件33肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件34肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件35肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件36肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件37肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件38肌萎縮側索硬化病人的護理查房課件39謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha40肌萎縮側索硬化病人的護理查房肌萎縮側索硬化病人的護理查房肌萎縮側索硬化病人的護理查房肌萎縮側索硬化病人的護理查房神經內血液科神經的組成(一)神經細胞(神經元)是神經系統(tǒng)結構和功能的基本單位,具有感受刺激和傳導沖動的作用。管神經節(jié)根據功能分為出神經元憾覺神經元(傳入神經元)運動神經元(傳出神經元)運動神經未稍聯(lián)絡神經元(中間神經元)經過多年的教學實踐和課程改革，我國初中語文教學無論從教學觀念還是從教學方法上都取得了一定的進步，改變了長期以來以“應試教育”為主的教育觀念，注重學生綜合素質的發(fā)展，學生的主體地位也得到大大提高，但必須認識到，教育改革不是一朝一夕的事情，我們必須改變當前教育活動中存在的不合理因素和誤區(qū)，提高課堂教學效率。高效課堂教學不僅僅是一種教學理念，而且也是一種教學策略。課堂教學效率高低的評價沒有固定的標準，總體來說，高效的課堂教學必須是建立在完善的教學目標體系和有組織有針對性的教學進度和教學方式基礎之上。在建立初中語文高效課堂教學過程中，必須制定明確可行的教學目標，以教師為教學主導，學生為教學主體，創(chuàng)造積極良好的學習氛圍，給學生創(chuàng)設輕松、自主的學習環(huán)境，引導學生進行合作探索學習，發(fā)揮學生的創(chuàng)造新，引導學生多角度，多思維的分析問題方式。只有這樣，才能通過初中語文課堂教學使學生在積累知識技能、掌握學習方法、提高人生價值觀等綜合素質方面得到全面發(fā)展。一、初中語文高效課堂教學主要構成要素初中語文高效課堂教學的建設，必須主要以下幾個因素建設：1、教師行為教師是教學活動的組織者和引導者，教師個人綜合素質高度和教學水平高低直接關系到初中語文課堂教學效率。2、學生行為學生是學習過程的主要行為主體，學生的學習態(tài)度和學習熱情是保證教學得以順利進行的基本保證，學生的參與及學習技巧是提高課堂教學效率的前提。3、教學目標教學目標的內容，教學目標的實施步驟，教學目標的差異化設定，這些因素都關系到初中語文課堂教學的效率。4、教學方法好的教學方法不僅能提高學生的學習興趣，而且能夠使得學生在學習的過程中事半功倍，大大提高課堂教學效率。二、初中語文課堂教學中存在的誤區(qū)初中語文教學雖然經過多年的改革得到了很大的發(fā)展，但當前初中語文教學還是存在一些不合理的因素，主要有以下幾個方面：1、課堂主體地位存在誤區(qū)一方面，當前還存在初中語文課堂中，教師“一言堂”的教學方式，教師完全占據了絕對主導地位，從文本講解到分析運用，教師都以講授為主，忽略了學生的接受程度和對疑難問題的反饋一堂課下來，學生的對所學新知識的理解和運用程度無從評價。另一方面，存在在課堂學習過程中教師對學生聽之任之，過度發(fā)揮了學生的主體地位，忽略了教師的引導和組織作用，課堂中學生的參與程度貌似很高，但實際效果甚微。2、課堂氛圍浮躁當前的初中語文課堂教學中，以往沉悶的課堂氛圍已經得到大大的改善，課堂活躍度得到大大提高，但初中語文課堂教學中存在另一個極端情況，就是在課堂學習中，教師往往往學生先預習，然后自己提問，接著小組學習、討論、提問，教師對所提問題解決布置作業(yè)草草收兵。這種情況弊端就是課堂沒有適當規(guī)范和控制，學習氛圍浮躁。3、教學內容和教學方法不符合學生特點一是，教師學教學過程中總結了一些有效的成功經驗，但往往由于太多的教學方式，導致教師在教學過程中沒有一套自己學生特點的教學方式，這種照搬式的教學方法未必適合本班學生的特點。二是，教師沒有根據學生個性特點，因地制宜的對學生進行分層教學。4、教學評價方式不合理一是教學評價中，教師注重學生成績的提高，知識技能的掌握程度，而忽視了學生綜合素質的提高，忽視了對學生綜合素質的評價；二是，在評價過程中，對所有學生實行統(tǒng)一標準，這對基礎好和基礎較差的學生來說是不公平的。三、建設初中語文高效課堂的對策分析筆者總結教學經驗，對初中語文高效的的建設提出了以下幾點建議：1、建立正確的師生關系和地位一是，建設初中語文高效課堂必須構建和諧的師生關系。在教學過程中，確定師生之間的平等地位，對學生嚴格要求，但不能過分苛責；對學生寬容，但不能放縱。在教學過程中拉近和學生的距離，讓學生在學習過程中遇到困難能有勇氣積極向教師咨詢，只有這樣，學生才能認同教師的教學，提高學習興趣，自主積極的和教師進行配合。二是，正確處理課堂中教師和學生的地位。首先必須認識到，教師在教學過程中是中扮演領導者和組織者的角色，教師通過其知識體系和閱歷簡介對學生學習進行指導；其次，要認識到學生是課堂學習的主體，學生在課堂中要積極參與，自主學習，不能淪為課堂的聽眾；再次，要正確處理兩者之間的地位，要在教師的有效指導下發(fā)揮學生的主體地位。2、活躍課堂氛圍一是，充分利用多媒體教學手段，豐富課堂氛圍，提高學生的學習熱情和參與程度。二是，在課堂授課過程中，應該發(fā)揮學生的創(chuàng)新思維，鼓勵學生質疑權威，引導學生從多角度，多思維方式思考問題。三是，要課堂教學中，要創(chuàng)設積極的課堂環(huán)境，讓課程生活化，是的學生在學習過程中能更容易理解消化所學知識。3、改革教學內容和教學方法在教學內容上，首先要根據大綱要求，設定適合學生特點的教學目標，在授課內容上要分步驟，分層次的進行，循序漸進的逐步開展。在教學方式上，要積極倡導自主、合作、探究的學習方式，根據初中生的年齡和心理有意識創(chuàng)設意境，從而充分調動和激發(fā)初中生學習興趣，引導學生參與體驗與實踐。4、有效評價在評價過程中，一是以學生學習效果對主要評價指標，在評價過程中注重學生人生觀、價值觀等綜合素質的提高，培養(yǎng)學生全面發(fā)展；其次，在評價過程中，要分析每個學生的具體特點，分析學生之間的差異性，針對不同的學生群體，制定出差異化的評價標準。歌德說過這樣一句話：“要教會學生用兩只眼讀書，一只眼看紙面上的話，一只眼看紙的背后?！痹鯓硬拍芸吹郊埖谋澈竽兀靠康木褪撬季S。可見，閱讀是一種由理智作導向的復雜的心智活動。在整個閱讀的過程中，教師必須根據閱讀的基本規(guī)律從整體到部分，又從部分到整體的過程中，精心設疑置問，讓學生從整體感知文章，深入細致地思忖文章的各部分內容，又以此加深對課文的整體理解，促使學生在復雜的閱讀中受到相應的思維訓練，沿著理解――探索――發(fā)揮的方向逐步登上智力發(fā)展的高峰。閱讀是一種技能――生存和發(fā)展技能；閱讀是一種需求――精神需求；閱讀是一種動力――是現代文明發(fā)展的重要動力之一。閱讀能使人陶冶性情，獲得人生的智慧和美感，可以使人的精神境界得到升華。能使學生了解生活的意義，創(chuàng)造愉悅的心境，尋找到精神的寄托，獲得廣博的知識。一、使學生成為一個積極的閱讀者有關統(tǒng)計資料表明，過去20年出現的知識信息量的總量，等于人類有史以來所有知識信息的總和。由于社會的發(fā)展，信息量的急劇膨脹，現代人的知識更新速度非常快，每3～5年一個人的知識就會有二分之一變陳舊了。二、訓練學生用最短的時間領會閱讀段落的精髓，培養(yǎng)學生思維的概括能力規(guī)定學生閱讀若干段落，閱讀時不要被其中某些細節(jié)所干擾，不要來回反復地讀，而能從多種陳述中迅速選擇出中心答案。這樣堅持一段時間，能提高學生分析、綜合、抽象和概括等基本思維能力。三、結合課文知識點，巧設能引起思維發(fā)散的問題，擴大學生思維的靈活性心理學家告訴我們：思維永遠是從問題開始的。因為問題能引起學生認識上的矛盾，產生心理上的不平衡，激發(fā)學生的學習興趣，使學生產生強烈的探究欲望，從而誘發(fā)學生積極的思維活動。對學生進行多思維提問，即提出具有多指向、多結果問題，使學生心理過程朝著不同方向進行，避免思維的程式化。如學習《荔枝蜜》一課時，設計這樣一個問題：“本文為什么結尾寫了‘夢里變成了一只小蜜蜂？’”這樣的問題能使學生的思維一下子活躍起來。學生不限于教師的講授，進行多角度思考問題，解決問題。有的說：“偌夢寓意，要像蜜蜂一樣為人類多做貢獻?！庇械恼f：“羨慕奉獻精神?！庇械恼f：“蜜蜂體現了勞動美。”在閱讀教學中，教師要善于發(fā)現和利用教材中的某些知識點，巧妙地引導和啟發(fā)學生從不同的角度或側面進行思考，在尋求對問題多方面解答的過程中，鍛煉和培養(yǎng)學生的思維品質。如：從不同角度給課文另換幾個題目，按不同的線索給課文分段；改寫課文的開頭和結尾；改變課文中的人稱或敘述順序；根據課文內容重新設計思路；不改變原文意思換上不同的說法等。四、鼓勵學生獨立思考，大膽質疑，從多方面來培養(yǎng)學生思維的良好品質為了培養(yǎng)學生勇于標新立異、銳意開拓探究的良好思維品質，在閱讀教學中，應該重視對學生進行批判性思維訓練。如講授《賣火柴的小女孩》一課，可提出這個問題：在剝削制度下，窮人無法擺脫饑寒交迫的悲慘生活，那么作者為什么要設計小女孩擦燃整把火柴，跟她死去的祖母一起飛向那“沒有寒冷、沒有饑餓、沒有痛苦"的地方去的結局呢？就《紅樓夢》中的兩處“風騷”而言，揣摩上下文語言，都是極言賈府中人物的容貌美麗、穿著氣派豪華。因此，這個“風騷”一詞是基本義，在文中均指姿容美麗，而非指態(tài)度放蕩輕佻。又如朱德的《回憶我的母親》最后兩段：母親現在離我而去了，我將永不能再見她一面了，這個哀痛是無法去補救的。母親……能做到的。愿母親在地下安息！這兩段文字中加橫線的“離我而去”在本文中的意思是什么？它表達了作者一種什么樣的感情？“離我而去”是一個短語，如果單從字面上看是離開我的意思，但是這樣理解顯然是錯誤的，理解這個短語離不開對文章所表達的內容和感情的理解，如果看一下最后一段“愿母親在地下安息……”，我們就很清楚，這里加橫線的“離我而去”在文中的意思是去世，表達了作者的哀痛之情。五、設置探索性的疑難，促使學生思維深化閱讀是因文悟道，有獨特的“刺激――反應”機制的，對語義的反應是建立在圖形文字對視覺的形象刺激基礎上的。作者是反向通過這種一個個圖形而發(fā)的聯(lián)想，串連起來就形成了流動的卡通畫來表達自己的感受和思想，而（下轉第125頁）肌萎縮側索硬化病人的護理查房肌萎縮側索硬化病人的護理查房肌萎41肌萎縮側索硬化病人的護理查房神經內血液科肌萎縮側索硬化病人的護理查房42神經的組成(一)神經細胞(神經元)是神經系統(tǒng)結構和功能的基本單位,具有感受刺激和傳導沖動的作用。管神經節(jié)根據功能分為出神經元憾覺神經元(傳入神經元)運動神經元(傳出神經元)運動神經未稍聯(lián)絡神經元(中間神經元)神經的組成43(二)神經膠質細胞(運動神經元)上運動神經元⑩運動皮層②錐體東a.皮質脊髓束b.皮質核束①脊髓前角運動神經元下運動神經元腦干運動核③周圍神經和肌肉(二)神經膠質細胞(運動神經元)44概念運動神經元病(MND)是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干運動神經元、皮層錐體細胞及錐體束的慢性進行性神經變性疾病。MND病因尚不清楚,一般認為是隨著年齡增長,由遺傳易感個體暴露于不利環(huán)境所造成的即遺傳因素和環(huán)境因素共同導致了運動神經元病的發(fā)生分為四型:肌萎縮側索硬化(Ls)球麻又稱延植麻。是指進行性脊肌萎縮(SM)吞咽困難、飲水嗆咳、發(fā)音障礙為主的一組病癥進行性延髓麻痹(PBP)原發(fā)性側索硬化(PLS)概念45透動神經元病上逯動神經元下運動神經元上下逯動神經元原發(fā)性側索硬化進行性延髓麻痹進行性脊肌萎縮肌薈縮側索硬化透動神經元病46肌萎縮側索硬化(ALS)是一種進展性神經肌肉疾病,由于上、下運動神經元變性導致球部、四肢、軀干、胸部及腹部肌肉逐漸無力和萎縮動眼肌及括約肌不受累,是運動神經元病中最常見的類型。發(fā)病年齡在20-40歲之間,30歲為發(fā)病高峰,女性稍多,男女之比約為1:1.2。病因可能與遺傳因素、病毒感染、免疫反應、環(huán)境因素等有關。起病以亞急性為多,特點為病灶多發(fā),臨床表現多變,病程多波動,常有緩解與復發(fā)。肌萎縮性側索硬化癥(ALS)或運動神經元疾病是一種漸進的致命性疾病,該病有兩種發(fā)病形式:肢體發(fā)病和延髓發(fā)病。肌萎縮側索硬化(ALS)是一種進展性神經肌肉疾病,由于47二、病闥1、病毒感染:脊髓灰質炎病毒2、免疫因素:免疫球蛋白升高,血中T細胞數目、功能異常,免疫復合物形成,抗神經節(jié)苷脂抗體、乙酰膽堿受體抗體陽性3、中毒因素:由于細胞谷氨酸鹽轉運體運輸的谷氨酸鹽攝取減少所致4、遺傳因素:5%-10%的患者有遺傳性,稱為家族性肌萎縮性側索硬化,成年型屬常染色體顯性遺傳,青年型為常染色體顯性或隱性遺傳5、其他因素:有學者認為與某些金屬中毒和某些金屬元素缺乏有關,也有學者認為與營養(yǎng)障礙、代謝內分泌、神經遞質、酶缺乏和缺氧有關,二、病闥48三、狀1、情緒易于激動,見強哭強笑,并有記憶力減退、認識欠缺或智力減退,晚期可致癡呆2、言語障礙多因小腦病損或假性球麻痹,可見構音不清、語音輕重不·甚至聲帶癱瘓3、顱神經功能障礙可見視神經炎所致的視力減退、視野中心暗點。核間性服肌麻痹、復視、眼瞼下垂、瞳孔不規(guī)則或縮小、眼球震顫等。1-2%的病人有三叉神經痛,有些可見面癱、面肌痙攣等,4、感覺障礙往往因脊髓病損引起。常見癥狀有針刺感、麻木感,也可有束帶感、燒灼感、寒冷感或痛性感覺異常。疼痛常見于背部、小腿部與上肢5、運動障礙包括痙攣性癱瘓、小腦共濟失調。早期可見手部動作笨拙和震顫,下肢易于絆跌等?；蛞娧哉Z吶吃與痛性強直性肌痙攣6、其他病癥。少數病人起病早期有尿頻、尿急,后期有尿潴留或尿失禁部分病人有陽痿與性欲減退?，F代醫(yī)學目前尚無針對性的治療藥物?？梢詰眉に睾兔?/p>