精品胸部外傷急救處理ppt(完整版)PPT文檔

此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面胸部外傷急救處理有醫(yī)術，有醫(yī)道。術可暫行一時，道則流芳千古。友情提示感謝您不吸煙手機調成靜音歡迎隨時提問目錄1胸部外傷分類2胸部外傷病因、臨床表現(xiàn)、診斷及緊急救治3肋骨骨折、損傷性氣胸、損傷性血胸病因、臨床表現(xiàn)及治療4胸部損傷病人護理5胸腔閉式引流病人護理3ppt原文件知識回顧（胸部解剖生理概要）１．胸部的組成:胸壁、胸膜、及胸腔內臟器。２．縱隔的位置及所包含的器官：縱隔位于胸腔中央，其間有食管、氣管、大血管、心臟和心包。３．胸膜腔的概念及生理意義：臟壁兩層胸膜相互移行所形成的密閉的間隙，腔內呈負壓（-0.78~-0.98Kpa)胸腔負壓對維持正常的呼吸循環(huán)至關重要4ppt原文件一胸部損傷的分類及病因及分類胸部損傷（chesttrauma）有兩種分類法：A.根據(jù)損傷暴力性質的不同，可分為鈍性傷和穿透傷B.根據(jù)損傷是否穿破全層胸壁(包括胸膜)，造成胸膜腔與外界溝通，而分為閉合性胸部損傷和開放性胸部損傷兩大類5ppt原文件胸部損傷的分類及病因及分類1.閉合性損傷：（1）、病因：暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊（2）伴發(fā)癥：輕者：胸壁軟組織挫傷、單純肋骨骨折，重者：胸腔器官或血管損傷，氣胸、血胸，心肺挫傷、裂傷、心包積血，急性心包壓塞；肺水腫，ARDS等?！镒⒁猓涸缙谝渍`診應警惕！大多不需開胸手術。6ppt原文件胸部損傷的分類及病因及分類創(chuàng)傷性窒息（traumaticasphyxia）十分猛烈的暴力擠壓胸部，傳導至靜脈系統(tǒng)，迫使靜脈壓驟然升高，以致頭、頸、肩、胸部毛細血管破裂引起。如圖：7ppt原文件胸部損傷的分類及病因及分類2.開放性損傷：（1）、病因：銳器傷、火器彈片傷（2）、伴發(fā)癥：致傷物入胸膜腔，可導致開放性氣胸或（和）血胸，影響呼和循環(huán)功能。傷情嚴重、進展快是死亡的主要原因，損傷范圍直接與傷道有關。臨床易確診，大多需開胸手術治療。8ppt原文件胸部損傷的分類及病因及分類胸腹聯(lián)合傷：穿透傷同時傷及胸腹腔內臟和膈肌，致傷物入口位于胸部，稱為胸腹聯(lián)合傷。傷口位于腹部則為腹胸聯(lián)合傷。9ppt原文件胸部損傷的臨床表現(xiàn)3、咯血：肺及支氣管損傷可引起痰中帶血或咯血4、皮下氣腫：張力性氣胸5、縱隔氣腫：氣管、食管損傷破裂、張力性氣胸6、休克：大出血、心包填塞、張力性氣胸、開放性血氣胸10ppt原文件胸部損傷的體征據(jù)致傷原因及傷情輕重可有：1、胸壁挫裂傷(瘀血、裂口)2、胸廓畸形3、反常呼吸運動4、皮下氣腫、捻發(fā)感5、骨擦音(感)6、局部壓痛、胸廓擠壓征(+)7、縱隔移位(氣管移位)8、患側叩診呈鼓音或濁音9、聽診呼吸音消失或減弱10、開放性氣胸可聽到隨呼吸的氣流聲11、血心包可出現(xiàn)心包填塞征11ppt原文件胸部損傷的輔助檢查及診斷1、X線檢查----胸透或胸片（傷情許可時）2、胸腔、心包穿刺----既能診斷、又可治療。3、CT掃描（可發(fā)現(xiàn)胸片不能發(fā)現(xiàn)的病變）12ppt原文件胸部損傷的診斷受傷史+臨床表現(xiàn)+查體+輔助檢查對疑有氣胸、血胸、心包腔積血的病人，在危急情況下，應先作診斷性穿刺。胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一簡便而又可靠的診斷方法。抽出積氣或積血，既能明確診斷，又能緩解癥狀。13ppt原文件嚴重胸外傷搶救程序胸部外傷史胸外傷護理與監(jiān)護●低血壓●●進靜脈怒張心音低而遙遠●奇脈心包填塞●心包穿刺、心包減壓●抗休克●緊急開顱手術●●加壓包扎使用呼吸機氣道內固定●糾正反常呼吸●●半臥位保持呼吸道通暢、吸氧●通道迅速建立靜脈●急微血型、血●交叉心電監(jiān)護●T、觀察病情及Bp、R、P、●SpO2嚴格記出入量的變化●監(jiān)測有條件行CVP●物的使用和觀察鎮(zhèn)靜、止痛藥●合理正確使用●呼做好術前準備吸機●●胸壁浮動呼吸困難、出現(xiàn)反●常呼吸紫紺、低氧血癥●●氣管向健側移位患側呼吸音減弱●低血壓休克連枷胸搶救措施進一步診斷不安、發(fā)紺、呼吸三凹●極度呼吸困難、煩躁癥腫●有皮下氣腫、縱膈氣●患側呼吸音減弱、叩診出現(xiàn)高清音●氣管向健側移位●低血壓張力性氣胸●2～患側胸部第3肋間與鎖骨中線焦點處用粗﹞穿刺排氣減壓針頭﹝16-18號●胸腔閉式引流口●胸壁課件開放性傷●●呼吸困難煩躁不安、血壓下降診實音●傷側呼吸音消失、叩●●氣管向健側移位低血容量性休克開放性氣胸①無菌敷料封閉傷就地取材、用口②胸腔閉式引流③④抗休克治療手術準備損傷心臟大血管①抗休克②→解除心包填塞③緊急開胸手術●●心包填塞癥狀急性失血性休克●失血性休克、心包填塞同時存在14ppt原文件胸部損傷的緊急處理(三)、常規(guī)處理原則：1、輕癥(無心肺功能障礙)-------鎮(zhèn)痛、固定胸廓、對癥處理。2、重癥(伴有心肺功能障礙、危及生命)------及時，準確、果斷、有效。①早期處理-----關鍵在于糾正呼吸循環(huán)功能障礙。②中期處理-----以防止并發(fā)感染為主(膿胸、肺不張、肺膿腫等)。③后期處理-----處理并發(fā)癥及后遺癥(機化性血胸、縮心炎、慢性膿胸等)。15ppt原文件胸部外傷的緊急處理3、輕者：只需鎮(zhèn)痛和固定胸廓。4、胸部傷口，無嚴重污染，應清創(chuàng)縫合；5、在戰(zhàn)傷情況下，一般多不縫合，用敷料覆蓋包扎，4~7日后作延期縫合。6、有氣胸、血胸者：需作胸膜腔引流術，抗生素防治感染。7、重度胸部損傷，而有積氣,積血者，應迅速抽出或引流胸膜腔內積氣、積血，解除肺等器官受壓，改善呼吸和循環(huán)功能，并輸血、補液，防治休克。16ppt原文件胸部外傷的緊急處理8、有胸壁軟化，反常呼吸運動者，需局部加壓包扎穩(wěn)定胸廓。9、開放性氣胸應及時封閉傷口。同時，必須清除口腔和上呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢。10、呼吸困難者，經鼻孔或面罩供氧，必要時，可行氣管內插管術或氣管切開術，以利排痰和輔助呼吸。17ppt原文件三肋骨骨折（單根單處肋骨折、多根多處肋骨折、開放性肋骨折)(一)、病因：1、外傷暴力……直接、間接2、病理骨折…骨質疏松、惡性腫瘤（二）臨床表現(xiàn)：(1)、局部瘀血、腫脹、壓痛、骨擦感。(2)、擠壓試驗(+)(3)、多根多處肋骨骨折，可見傷部塌陷及反常呼吸運動。(4)、肋骨折的常見并發(fā)癥：氣胸、血胸及皮下氣腫等。（5）根據(jù)傷情的輕重不同，可有胸痛、咯血，胸壁軟化時，出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能紊亂。18ppt原文件（三）治療（1）、閉合性單根單處肋骨折的治療治療原則----止痛，固定，防治并發(fā)癥①、半環(huán)式膠布固定法(如圖)②、肋間神經阻滯(1%普魯卡因溶液)③、肋骨折斷處封閉(與上法同)④、止痛，鎮(zhèn)靜，預防感染19ppt原文件（2）、閉合性多根多處肋骨折的治療有浮動胸壁，反常呼吸，嚴重呼吸困難者，緊急措施是：立即固定傷側胸壁，控制反常運動，給氧氣吸入①、包扎固定法②、內固定法③、肋骨牽引法④、金屬梯架固定法⑤、呼吸機支持治療法⑥、抗感染、止痛、止血、祛痰、對癥⑦、搶救休克、保持呼吸道通暢、危重病人、老年病人及昏迷病人應作氣管切開。20ppt原文件（3）、開放性肋骨骨折的治療①、早期徹底清創(chuàng)縫合傷口②、如有胸膜破裂、按開放性胸傷處理、作閉式引流。③、多根多處肋骨折，可在清創(chuàng)手術時作內固定。④、TAT(破傷風抗毒素)1500單位im⑤、抗菌素抗感染，止痛、祛痰、對癥等21ppt原文件損傷性血胸Progress（一）病因胸膜腔內積血時，隨著血液的集聚和壓力的增高，迫使肺萎縮，并將縱膈推向健側，因而嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。（二）臨床變現(xiàn)：銷量氣胸（成人0.5L以下）可無明顯癥狀，胸部X線檢查僅示肋膈角消失。中量（0.5-1L）和大量（1L以上）出血尤其是急性失血，可出現(xiàn)脈搏快弱、四肢冰冷、血壓下降、氣促等低血容量休克癥狀。同時可伴有胸膜腔積液征象。胸腔穿刺抽得血液。（三）治療原則1、非進行性血胸銷量積血可自行吸收，不必穿刺抽吸。積血量較多者，早起急行胸膜腔穿刺，抽出積血，必要時置胸膜腔閉式引流。2、進行性血胸立即剖胸止血，及時補充血容量。3、凝固性血胸在出血停止后數(shù)日內剖胸清除積血和血塊，以防感染或機化。22ppt原文件胸膜腔穿刺圖示：23ppt原文件胸腔引流裝置一次性水封引流瓶24ppt原文件四胸部損傷病人的護理(一)護理診斷1、氣體交換受損2、心輸出量減少3、疼痛4、焦慮/恐懼5、清理呼吸道無效6、潛在并發(fā)癥：肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞25ppt原文件（三）病情觀察1、嚴密觀察病情變化。2、觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、幅度3、有無氣管移位及皮下氣腫4、有無心包填塞的現(xiàn)象（四）維持正常的心輸出量1、迅速建立靜脈通路2、合理補液、維持水、電解質平衡3、剖胸止血術（五）減輕疼痛與不適1、肋骨骨折：胸帶固定;1%普魯卡因封閉2、連枷胸：懸吊牽引、內固定術3、遵醫(yī)囑使用止痛劑26ppt原文件（六）預防感染1、密切觀察體溫變化。2、配合醫(yī)師及時處理傷口。3、鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，排痰。4、保持胸腔閉式引流通暢。5、遵醫(yī)囑使用抗生素。6、開放性傷口，注射破傷風抗毒素。27ppt原文件五胸腔閉式引流的實施與護理一、目的1、排除胸膜腔內的液體及氣體。2、重建胸膜腔內負壓，使肺復張。3、平衡壓力，預防縱膈移位。二、適應癥1、氣胸2、血胸3、膿胸4、心胸手術后28ppt原文件三、胸腔閉式引流管的安置目的部位管徑排氣鎖骨中線第2肋間1cm排痰腋中后線底6-8肋間1.5-2cm排膿膿腔最低點1.5-2cm29ppt原文件3、保持引流管通暢a、半臥位b、防止引流管受壓、阻塞、扭曲c、鼓