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文檔簡介
甲狀腺癌的
臨床表現(xiàn)及處理原則山東大學(xué)09臨七楊建霞第1頁,共20頁。1、甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)。為常見癥狀,早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬之結(jié)節(jié),可隨吞咽上下移動。2、壓迫及浸潤癥狀。壓迫氣管,使氣管移位,不同程度的呼吸障礙癥狀。壓迫食管,可引起吞咽障礙;
侵犯喉返神經(jīng),聲音嘶啞。
壓迫頸交感神經(jīng),
Hornersign
侵犯頸叢淺支,耳、枕、肩等處疼痛。3、頸淋巴結(jié)腫大。最常見部位是頸深上、中、下淋巴結(jié),該處可摸到腫大淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)第2頁,共20頁。3Location&AdjoinSuperiorlaryngealnerveParathyroidglandRecurrentlaryngealnerve第3頁,共20頁。第4頁,共20頁。第5頁,共20頁。1.乳頭狀癌(Papillarycarcinoma)
最常見2.濾泡性癌(Follicularcarcinoma)
次常見3.髓樣癌(MedullaryCarcinoma,MTC)
甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(也稱C細(xì)胞)發(fā)生的癌,惡性度較高。4.未分化癌(UndifferentiatedCarcinoma)
惡性度極高。根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)又可分為小細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。病理第6頁,共20頁。不同病理類型甲狀腺癌有各自的臨床特點(diǎn):(1)乳頭狀腺癌最常見,約占60%~70%,女性和40歲以下患者較多。惡性度低,病程發(fā)展緩慢。腫瘤多為單發(fā),原發(fā)灶可以很小。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高、出現(xiàn)早、范圍廣、發(fā)展慢、可有囊性變。預(yù)后好。臨床表現(xiàn)第7頁,共20頁。(2)濾泡性腺癌約占15%-20%,多見于50歲左右的婦女。
中度惡性,易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,以血行轉(zhuǎn)移為主。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生,多為較晚期的表現(xiàn)。第8頁,共20頁。(3)髓樣癌
較少見,常易誤診為未分化癌。大多數(shù)以甲狀腺腫塊而就診,,部分患者以頸淋巴結(jié)腫大而就診。
MTC來源于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞),能產(chǎn)生降鈣素(CT)、5-羥色胺(5-HT)等?;颊呖捎懈篂a、面部潮紅、多汗和血鈣降低等癥狀。第9頁,共20頁。(4)未分化癌高度惡性,約占8%。
病情進(jìn)展迅速,早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管。常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。第10頁,共20頁。治療一、手術(shù)治療二、非手術(shù)治療
1、放射治療
2、內(nèi)分泌治療
3、化學(xué)藥物治療第11頁,共20頁。一、手術(shù)治療
手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段之一。根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同,其方法也不同。
(1)甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)
(2)甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)
(3)甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)第12頁,共20頁。二、非手術(shù)治療
1、放射治療(1)外放射治療:主要用于未分化型甲狀腺癌。(分化型甲狀腺癌對放射線不敏感,而且甲狀腺鄰近器官如甲狀軟骨、氣管、脊髓等對放射線耐受性低,一般情況下不單純行外放射治療或術(shù)后輔助治療)第13頁,共20頁。(2)內(nèi)放射治療:
對分化型甲狀腺癌(乳頭狀、濾泡狀),術(shù)后應(yīng)用131I適合于45歲以上病人,多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。主要是破壞甲狀腺切除術(shù)后殘留的甲狀腺組織,對高危病例有利于減少復(fù)發(fā)和死亡率。應(yīng)用目的:1.破壞殘留甲狀腺內(nèi)隱匿微小癌;2.易于使用核素檢測復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶;3.術(shù)后隨訪過程中,增加甲狀腺球蛋白作為腫瘤標(biāo)記物的價(jià)值。第14頁,共20頁。2、內(nèi)分泌治療甲狀腺癌做次全切除或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片,以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。
甲狀腺癌的激素依賴現(xiàn)象早為人們所認(rèn)識。某些分化性甲狀腺癌可受TSH刺激而生長。甲狀腺素可抑制TSH的分泌,因此臨床上采用甲狀腺素預(yù)防和治療術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為對分化型癌有一定療效,對未分化癌及髓樣癌療效差。第15頁,共20頁。3、化學(xué)藥物治療
對分化型甲狀腺癌病人,目前尚缺乏有效的化療藥物,因此臨床治療中,化療僅有選擇地用于一些局部晚期無法手術(shù)、或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者,也常與其他治療方法相互配合應(yīng)用。第16頁,共20頁。
總結(jié)甲狀腺癌的病理類型較多,不同病理類型的腫瘤在臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等差異較大。乳頭狀腺癌占甲狀腺惡性腫瘤的60%以上,以手術(shù)治療為主,治療預(yù)后好。第17頁,共20頁。
與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是A.甲狀腺素B.促甲狀腺素C.降鈣素
D.促甲狀腺激素釋放激素E.胰高血糖素√第18頁,共20頁。Thanks!第19頁,共20頁。內(nèi)容梗概甲狀腺癌的
臨床表現(xiàn)及處理原則。壓迫頸交感神經(jīng),Hornersign。侵犯頸叢淺支,耳、枕、肩等處疼痛。最常見部位是頸深上、中、下淋巴結(jié),。甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(也稱C細(xì)胞)發(fā)生的癌,惡性度較高。4.未分化癌(UndifferentiatedCarcinoma)。根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)又可分為小細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。最常見,約占60%~70%,女性和40歲以下患者較多。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生,多為較晚期的表現(xiàn)。大多數(shù)以甲狀腺腫塊而就診,,部分患者以頸淋巴結(jié)腫大而就診。MTC來源于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞),能產(chǎn)生降鈣素(CT)、5-羥色胺(5-HT)等?;颊呖捎懈篂a、面部潮紅、多汗和血鈣降低等癥狀。病情進(jìn)展迅速,早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管。根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同,其方法也不同。(2)甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀
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